Allergi, astma och KOL - Region Kronoberg...• Unga kvinnor • Frisör-, nagel- och skönhetssalonger • Små företag eller egna • Saknar i regel alltid företagshälsovård

2017-09-27

1

Arb

ets

-o

ch

mil

jöm

ed

icin

Syd

Katrin Dierschke & Ulf BergendorfSpecialistläkare Yrkeshygieniker

Allergi, astma och KOL

i arbetslivet

och yrkesvägledning

Arb

ets

-o

ch

mil

jöm

ed

icin

Syd

Södra sjukvårdsregionen

2

2017-09-27

2

Arbets- och miljömedicin Syd 3

AMM Syds ledstjärna:

Minska den

pågående hälsoskadliga

arbets- och miljörelaterade

exponeringen

Bild (Stjärna): Maria Thorbjörnsson


Uppdrag:

Prevention

• Förebygga ohälsa

Arbetsmedicin

• Verka för en god miljö

Miljömedicin

• Bistå med kunskap

2017-09-27

3

Arbets- och miljömedicin Syd


utreder och bedömer

samband

mellan exponering i arbetet/miljön

och

negativa hälsoeffekter

samt

verkar för prevention mot

patienten/arbetsgivare/bransch/samhälle

patienten som en indikator

5


Kontakt med AMM Syd

Rådgivningstelefon och sekretariat046-173185

[email protected]

Hemsida http://sodrasjukvardsregionen.se/amm/

Bulletin gratis [email protected]

2017-09-27

4


Remiss till AMM Syd –

vilka exponeringar/tillstånd?

• Handlägger

– Pågående exponering

helst

– Kemi

– Partiklar, damm

– Belastning

– Vibrationer

– Strålning

– Etc

• inte

– Buller, tinnitus

– Hud

– Olycksfall

– Bedömning av

arbetsförmåga

– Amalgam/elöver-

känslighet

7


Men……………

• AMM sjukskriver inte

• AMM behandlar inte; förlänger inte

recept

• AMM följer inte pat med återbesök

efter avslutad utredning

• AMM avslutar utredningen med läkar-

utlåtande till pat och inrem, inkl

rekommendationer för framtiden

8

2017-09-27

5


Krav remiss

• ”Direkt”nummer till inremmiterande

• Pats aktuella telefonnummer

• Arbetsplats och yrke/arbetsuppgifter

• Aktuell exponering enl pat

• Genomförd basalutredning

• Journalkopior

• Ev. spirometri med reversibilitetstest

• Tydlig frågeställning

9


2017-09-27

6


56-årig man

• Sedan 10 år andningsbesvär och slemhosta

vid förkylning

• Symbicort dagligen + Ventoline vb

• Spirometri x flera: FEV-kvot 0,60-0,63

• Rtg pulm: avplanade diafragmavalv

• Phadiatop negativt

• Normal alpha1-antitrypsin

• Differentialdiagnoser?

11


56-årig man

• HRCT thorax: diffust emfysem

• PEF i 3 veckor: dygnsvariabilitet max 17%

både under ledighet och arbete

• Metacholintest negativt

• Icke-rökare

12

2017-09-27

7


56-årig man

• Rök- och kemdykare sedan 30 år

• Hög exponering för rök, damm, partiklar och kemikalier

• Andningsbesvär, slemhosta

• KOL

• Exponering känd för att ge ökad risk för utveckling av KOL

• Tidsmässigt samband

• Ingen annan förklaring

• Samband mellan exponering och patientens sjukdom

• Rökdykningsförbud enl. Räddningsverket

13


KOL

• Rökning

• American Thoracic Society, 2002: 10-20% av all

KOL- sjuklighet orsakad av yrkesmässig

exponering

• Yrkesexponering för gaser, damm och rök tex.

– Stendamm, koldamm

– Visst organiskt damm (bomull, spannmål)

– Svetsrök

– Brandrök

• Akut toxisk exponering för nitrösa gaser eller

svaveldioxid

14

2017-09-27

8


Svetsrök - cancerframkallande

• IARC (internationella

cancerforskningsorganisationen):

• Svetsrök:

– Lungcancer

– Malignt melanom i ögonen (UV-strålning)

• Sverige

– 20 000 svetsare

– 250 000 deltidssvetsare (t ex bilmekaniker)

15


Vaccination mot

pneumokocker

kan vara

motiverat för

yrkesgruppen

2017-09-27

9


35-årig man

• 15 år på olika byggföretag

• Fick sluta p g a hälsobesvär

• Söker nytt jobb

17


Fibrosframkallande damm

• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivet

• AFS 2006:1 Asbest

• AFS 2015:2 Kvarts

• AFS 2004:1 Syntetiska oorganiska fibrer

18

2017-09-27

10


Periodiska läkarundersökningar

med tjänstbarhetsbedömning –


Företagsläkare, (skolläkare)

Krävs vid arbete med

– Asbest

– Kvarts

– Syntetiska oorganiska fibrer

Innan arbetet påbörjas, sedan vart tredje år

19


Tjänstbarhetsbedömning


• Icke-tjänstbar är personer med

– Aktiv lungsjukdom

– Kvarstående lungfunktionsnedsättning

efter sjukdom

– KOL av måttlig eller svår grad

20

2017-09-27

11


45-årig kvinna

Söker VC för snuva, nästäppa och nysningar, nu med

så gott som dagliga besvär sedan ett halvår. Hon har

tröttnat på att ständigt torka näsan på jobbet och

dessutom är det ohygieniskt. Hon tycker också det tar

emot på andningen när hon springer uppför trappan

från bageriet till butiken och när hon cyklar. Hon tycker

nästan det känns som när hon var barn och hade

pollenallergi.

Hon är ägare till det lilla bageriet men har tre anställda.

Hon vill absolut inte sluta sitt arbete.

Vilken sjukdom kan hon ha, vilken utredning vill du

göra på VC och vad kan göras åt situationen?


Bagare

2017-09-27

12


Exempel på åtgärder

Minska på damningen genom

• Användning av ”dammfritt mjöl”

• Lock på degblandare

• Förbättrad ventilation (punktutsug vid invägning och degblandare)

• Effektivare städning t ex centraldammsugare


Arbetsrelaterad

luftvägsöverkänslighet

Symtom som uppstår med relation till

arbetsplatsen

– Allmänt

– Vid specifikt arbetsmoment

24

2017-09-27

13


Symtom från

• Ögonen

– Röda, kliande ögon

• Näsan

– Kliande, rinnande näsa, nästäppa, nysningar

• Halsen/svalget

– Irritation, hosta

• Nedre luftvägarna

– Andnöd

– Tryck över bröstet

– Pip i bröstet

– Slem

25


Yrkesastma

• 15-20% av astmafallen orsakade av

arbetet

• Primär och sekundär yrkesastma

• Omedelbart, efter arbetet, på natten,

sänkt lungfunktion över veckan etc.

• Bättre under helger och/eller ledigheter

• Försämring vid återgång till arbete

26

2017-09-27

14


Försämring av astma

• Allergen

– Pollen, pälsdjur

• Ospecifika irritanter

– Kemikalier, parfym, spray…

• Luftvägsinfektion

• Kyla

• Fysisk ansträngning

• Stress

• Damm

• Rök

27


Högmolekylära ämnen

• Allergen

– Protein eller glykoprotein

• IgE-förmedlad reaktion

• Astma, rinit, konjunktivit

• Oftast positivt pricktest och/eller

specifikt IgE

• Atopiker ökad risk

28

2017-09-27

15


Ämnen som kan orsaka allergi

och astma på jobbet

• Mjöl, α-amylas

• Handskar av

latexgummi

• Tropiska växter

• Försöksdjur

• Kor, svin, häst…

• Fisk, skaldjur…

29

• Bagerier

• Hälso- och sjukvård

• Växtskötare

• Laboratoriepersonal

• Lantbruk, djurskötare

• Livsmedelshantering


Lantbrukare

2017-09-27

16

Halvmask Helmask Fläktassisterat

andningsskydd

Filtrerande

halvmask

Tryckluftsmatat

andningsskyddAndnings-

apparat

Skyddsfaktor


Lågmolekylära ämnen

• Okänd mekanism– Ingen sensibilisering, men immunologisk reaktion

– Sällan IgE förmedlad

– Kemikalier som reagerar som hapten med

kroppsegna proteiner till ett komplett allergen

• Astma, rinokonjunktivit, eksem

• Negativt pricktest, sällan specifikt IgE

• Atopiker ingen ökad risk

32

2017-09-27

17


Kemikalier som kan utlösa

överkänslighet och astma

Ämne

• Diisocyanater

• Cyanoakrylater

• Akrylater

• Persulfater

Produkt/bransch

• Målarfärg, billack, hård- och

mjukplast, isolerskum,

syntetiska gipsbandage

• Snabblim, nagelskulptering,

ögonfransförlängning, sårlim

• Plastindustri, tandvård,

nagelskulptering

• Frisörkemikalier vid blekning

av hår

33


Härdplaster

• Minst 2 komponenter som blandas

• Härdare skapar tvärbindningar

• Kan inte smältas

• Fasta

– PUR

• Flytande

– i färger, lacker

34

2017-09-27

18


Hälsoeffekter av härdplaster

• Färdigtillverkade, helt uthärdade härdplaster

– inga hälsorisker

• Många utgångsämnen (tex. hartser,

härdare)

– mycket reaktiva

• Termisk nedbrytning

– slipning, svetsning

– bildas nedbrytningsprodukter

35


Hälsoeffekter av härdplaster

• Utgångsämnen (diisocyanater,

cyanoakrylater) kan orsaka allergi

– Kliande, rinnande ögon

– Nästäppa

– Rinnande näsa

– Hosta

– Astmaanfall

– Kontaktallergi, eksem

36

2017-09-27

19


Härdplaster

• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivet

• AFS 2014:43 Kemiska arbetsmiljörisker

37


Periodiska läkarundersökningar

med tjänstbarhetsbedömning –

Härdplastarbete

= får/får inte fortsätta i exponerat arbete

Företagsläkare, (skolläkare)

Innan arbete påbörjas, efter 3-6

månader och sedan vartannat år

38

2017-09-27

20


Allergiframkallande ämnen

Härdplaster

• Icke-tjänstbar är personer med

– Astma

– KOL av måttlig eller svår grad

– Annan lungsjukdom med nedsatt

lungfunktion

– Kontaktallergi mot diisocyanater eller

vissa organiska syraanhydrider

39


Härdplaster - yrkesvägledning

Man får inte lov att jobba med vissa

härdplastkomponenter när man har

astma!

Team: elev, skolhälsovården, SYV, föräldrar,

primärvården

Information om arbetsuppgifter och exponering för

kemikalier i det tilltänkta yrket

Information om gällande lagstiftning

40

2017-09-27

21


35-årig kvinna

• Sedan oktober 2014 fransstylist

• Sedan december 2014 – Röda kliande ögon

– Sveda i näsan, näsblod

– Röda kliande hudutslag med blåsor i ansiktet och på handryggarna

– Kraftig hosta och andningsbesvär på kvällen efter arbete med ögonfransförlängning

– VC: Förbättring av Bricanyl

• YMDA Malmö: kontaktallergi mot etylcyanoakrylat (franslim)

• AMM Lund: astma

42

1330 1650 13251730193021 24750 11201330 2020 1030 16 18

1 2 3 4 5 6 7

2014-01-16 2014-01-17 2014-01-18 2014-01-19 2014-01-20 2014-01-21 2014-01-22

Veckolinjer 400 400 400 400 400 400

Peek värde Vecka 2: Tanya Taylor 930703 360 360 360310225370360350 380370 380 370 360400

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Vecka 2

2017-09-27

22


35-årig kvinna

• Fransstylist

• Rhinokonjunktivit, astma och

kontaktallergi mot etylcyanoakrylat

• Etylcyanoakrylat i franslim

• Konsekvenser

– Icke-tjänstbar i härdplastarbete

– Får inte lov att arbeta med

ögonfransförlängning (som anställd)

43


Fransstylister

• Unga kvinnor

• Frisör-, nagel- och skönhetssalonger

• Små företag eller egna

• Saknar i regel alltid företagshälsovård

• Kunskapen om rådande

arbetsmiljölagstiftning dålig

• Omedvetna om hälsoriskerna

• Franslimmerna som används innehåller

cyanoakrylater

44

2017-09-27

23


Fransstylister

• Typiska symtom:

– näsbesvär med nästäppa, rinnsnuva, nysningar,

näsblod

– slem i halsen, hosta

– astma med andningssvårigheter, pip i luftvägarna

och tryck över bröstet på kvällen och natten efter

– kontaktallergi med röda, kliande hudutslag

– ofta kort tid efter att de börjat med att göra

ögonfransförlängningar

• Kunder:

– Röda, svullna ögon

– torra, kliande eksem på ögonlock

45


Fransstylister

• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i

arbetslivet

• AFS 2014:43 Kemiska arbetsmiljörisker

• Periodisk läkarundersökning med

tjänstbarhetsbedömning

• Krav på utbildning och utbildningsintyg

• www.av.se - Arbetsmiljöverkets information

till nagelskulptörer och fransstylister

• Gäller för anställda och egenföretagare

46

http://www.av.se/

2017-09-27

24


Sjukvård

47

Härdplaster i syntetiska gipsbandage

och sårlim

Etyl-2-cyanoakrylat2-octyl-cyanoakrylat2-octyl-cyanoakrylat

N-butyl-2-cyanoakrylat


Ortopedtekniker - isocyanater

48

2017-09-27

25


Billackering: Härdplaster (diisocyanater) i lacken


32-38 §§ LäkarundersökningHärdplastarbete och andra

allergiframkallande kemiska produkter

• Ordna med (tjänstbarhetsbedömning)– Diisocyanater eller organiska syraanhydrider (märkta

H334)

– Etyl-2-cyanoakrylat, metyl-2-cyanoakrylat (> 30 min/vecka)

– Isocyanater som bildas vid termisk nedbrytning

• Erbjuda: AFS 2014:43– Epoxiplastkomponenter

– Formaldehydhartser

– Metakrylater (märkta H317 eller H334)

– Akrylater (märkta H317 eller H334)

50

2017-09-27

26


Nagelbyggare - nagelskulptering

51

Härdplaster (cyanoakrylater) i limmet och akrylater i nagelgel


Tandtekniker – metylmetakrylat

52

2017-09-27

27


Handeksem

53

• Allergi: födoämnen, pollen

• Kall, torr luft på vintern

• Rivning

• Stress

• Infektioner

• Kemikalier, tvål, disk- och tvättmedel


Eksem på arbetsplatsen

• Kontaktallergi

• Mycket kontakt med vatten och rengöringsmedel

• Yrken

– Frisör

– Kock

– Lokalvårdare

– Vård- och omsorg

54

2017-09-27

28


Yrken där man lättare kan få allergier, astma och eksem

(och som inte alltid är lämpliga vid tidigare allergibesvär), exempel:

55


www.jobbafrisk.se

• Arbets- och miljömedicin i Stockholm

• http://jobbafrisk.se/

• Om yrkesval, astma och eksem

• Jobbguide

• Faktablad

• Informationsfilm

• Lista över risk- och friskyrken

• Snabbtest om man har risk för astma och eksem

• Yrkestest

• Intressetest

56

http://www.jobbafrisk.se/

http://jobbafrisk.se/

2017-09-27

29


Medicinsk studie- och yrkesvägledning

57

Önskat yrke

Vad innebär yrket?

Vilka arbetsuppgifter?

Vilken exponering?

- Kemikalier eller andra

ämnen

- Kvarts, asbest…

- Vibrationer

- Tunga lyft

- Svåra ergonomiska

arbetsställningar

- Nattarbete

- ….

Elev/arbetssök.

Hälsa - Ohälsa

- Astma

- Allergier

- Eksem

- KOL

- Diabetes

- Raynauds syndrom

- Ryggproblem

- Nedsatt syn

- Nedsatt hörsel

- ….

Lagstiftning

Arbetsmiljöverkets

författningssamlingar AFS

- Medicinska kontroller i

arbetslivet AFS 2005:6

- Tjänstbarhetsbedömning?


Emmelie, 16 år

• Sedan 7 års åldern kliande, rinnande näsa

och kliande ögon under björkpollensäsong

• Liknande besvär när hon träffar mormors

katt

• När hon spelar handboll blir hon snabbt

andfådd och det piper från luftvägarna, har

fått inhalationsmedicin av läkare på

vårdcentralen.

• Hon gillar att meka med bilar och vill gärna

bli billackerare.

58

2017-09-27

30


Fordonslackerare

59


Pia, 57 år

• Damfrisör och egenföretagare sedan 35 år

• Allergisk mot katt: kliande ögon och näsa

• Sedan 5 år

– Hosta, nysningar och röstförlust vid användning

av sprayer

– Hosta vid blandning av blekpulver

– Andningsbesvär och tryck över bröstet vid

blekning, applicering av färg och hårspray

– Näs- och ögonbesvär av permanentingredienser

– Eksem på handryggar och armbågar, speciellt

vid användning av fixeringsvätska

60

2017-09-27

31


Pia, 57 år

• ….

– Hosta när kunden har stark parfym på sig eller

nyss rökt

– Nysningar på färsktryckta tidningar

– Andningsbesvär vid ansträngning och kyla

• Mindre besvär vid ledighet

• Mer besvär under arbetsveckan

61


Pia, 57 år

• Arbetsplatsbesök

– Salong i äldre hyresfastighet sedan 32 år

– Liten lokal (salong, hall, fikarum)

– Självdragsventilation, endast två

utgångsventiler

– Blekmedel i pulverform

– Blandar öppet i hallen

– Inget punktutsug

62

2017-09-27

32


Pia, 57 år

• Diagnoser

– Astma

– Allmän överkänslighet i luftvägarna

– Handeksem

– Allergi mot katt, persulfat

63


Pia, 57 år

• Rekommendationer

– Bör helst inte arbeta med persulfat

– Byta pulver till pasta

– Punktutsug vid blandning, helst även vid

applicering

– God allmänventilation

– Minska hudkontakt med vatten och

kemikalier

64

2017-09-27

33


Frisörarbete, astma och andra

luftvägsbesvär

• Sverige: ca 20 000 frisörer (2012)

• Svensk studie: Albin et al, 2002

– 8 nya astmafall/10 000 kvinnliga frisörer

och år

– Män och kvinnor: 16 nya astmafall/år

bland frisörer i Sverige

• Vanligaste yrkesastma efter bagare

och billackerare

65


Frisörfilm AFA försäkring

66

2017-09-27

34


Frågor

• Telefonnumret till vår rådgivning?

– 046-17 31 85

• Vilka hälsoeffekter ger

härdplastkomponenter?

– Rinokonjunktivit, hosta, astma,

kontaktallergi, eksem

• Vid vilken lungsjukdom får man inte lov

att arbeta med vissa härdplaster?

– Astma, KOL

67


Vid remiss till

AMM:- Basutredning

- Pat yrke

- Pat arbetsplats/ort

- Ditt eget

direktnummer

Basutredning av

luftvägspatienter

2017-09-27

35


Tack alla!Och kom ihåg :

69

Documents

Allergi, astma och KOL - Region Kronoberg...• Unga kvinnor • Frisör-, nagel- och skönhetssalonger • Små företag eller egna • Saknar i regel alltid företagshälsovård