Upload
lynna
View
85
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Allergiás betegségek Asthma bronchiale. Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika. Atopiás betegségek. Allergiás rhinitis Asthma bronchiale Ételallergia Gyógyszer allergia Atopiás dermatitis. Megfigyelés : több hurut, fertőzés kevesebb atopia Jóléti betegség !. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Allergiás betegségekAllergiás betegségek
Asthma bronchiale Asthma bronchiale
Allergiás betegségekAllergiás betegségek
Asthma bronchiale Asthma bronchiale
Dr. Sárközi Anna Dr. Sárközi Anna
Tüdőgyógyászati KlinikaTüdőgyógyászati Klinika
Atopiás betegségekAtopiás betegségek
Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis
Asthma bronchialeAsthma bronchiale
ÉtelallergiaÉtelallergia
Gyógyszer allergiaGyógyszer allergia
Atopiás dermatitisAtopiás dermatitis
Megfigyelés: több hurut, fertőzés kevesebb atopiaJóléti betegség !
Allergiák kialakulása Allergiák kialakulása
Rhinitisek csoportosításaRhinitisek csoportosítása
• Allergiás:Allergiás: Szezonális, Perennialis Szezonális, Perennialis (nem szezonális)(nem szezonális)
• Fertőzéses:Fertőzéses: Viralis, Bakteriális, Viralis, Bakteriális, SpecifikusSpecifikus
• Egyéb:Egyéb: Idiopathiás, Hormonális, Idiopathiás, Hormonális, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Gyógyszer, Emocionális, AtrofiásGyógyszer, Emocionális, Atrofiás
Allergiás rhinitis definíciójaAllergiás rhinitis definíciója
A nyálkahártya gyulladásos elválto-A nyálkahártya gyulladásos elválto-zása, melyet zása, melyet orrviszketés, tüsszögés, orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás, orrdugulásorrfolyás, orrdugulás jellemez. jellemez.
A tünetek közül kettő napi egy vagy A tünetek közül kettő napi egy vagy több órán át és több napon keresztül több órán át és több napon keresztül fennáll.fennáll.
DifferenciáldiagnózisDifferenciáldiagnózis
• Sinusitis: acut, chronikusSinusitis: acut, chronikus• Orr- és melléküreg polyposisOrr- és melléküreg polyposis• Strukturális és mechanikai eltérések:Strukturális és mechanikai eltérések: orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, adenoid vegetáció, idegentest adenoid vegetáció, idegentest • TumorokTumorok• GranulómákGranulómák• LiquorfisztulaLiquorfisztula• Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, cystás fibrosis, immundefektusokcystás fibrosis, immundefektusok
Szezonális allergiás rhinitis Szezonális allergiás rhinitisA tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hétA tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hét
Triász:Triász:
orr:orr: vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás
szem:szem: viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema
torok:torok: viszketés viszketés
Esetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenéseEsetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenése
Allergiás rhinitis beosztásaAllergiás rhinitis beosztása
Ételallergia és a rhinitisÉtelallergia és a rhinitis– KeresztreakciókKeresztreakciók
• FűpollenekFűpollenek – – paradicsom, borsóparadicsom, borsó
• Nyírfa, mogyoróbokorNyírfa, mogyoróbokor-- gyümölcs (alma, gyümölcs (alma, barack), mogyoró, barack), mogyoró, sárgarépa, paradicsomsárgarépa, paradicsom
• Fekete ürömFekete üröm – zeller, – zeller, sárgarépa, fűszereksárgarépa, fűszerek
• ParlagfűParlagfű – banán, – banán, dinnye, paradicsom, dinnye, paradicsom, borsóborsó
• LatexLatex – banán, kivi, – banán, kivi, mogyoró, gesztenye, mogyoró, gesztenye, avocado, spenótavocado, spenót
Perennialis (nem szezonális)allergiás rhinitis
Perennialis (nem szezonális)allergiás rhinitis
• Gátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkákGátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkák• Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4 Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4
nap/hét)nap/hét) • Az allergénexpozícióval párhuzamosan Az allergénexpozícióval párhuzamosan
intermittáló jellegű panaszokintermittáló jellegű panaszok• Allergének: Allergének: háziporatkaháziporatka (Dermatophagoides (Dermatophagoides
pteronyssinus és farinae), pteronyssinus és farinae), állati szőrökállati szőrök (kutya, (kutya, macska, nyúl, stb),macska, nyúl, stb),
gombaspórákgombaspórák• Élelmiszerek, foglalkozási Élelmiszerek, foglalkozási allegének, gombákallegének, gombák (Aspergillus, Mucor,(Aspergillus, Mucor, Penicillium)Penicillium)
Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok
Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok
• AnamnesisAnamnesis• In vivo diagnosztikus eljárás:In vivo diagnosztikus eljárás: Bőrpróba:Bőrpróba:
Prick tesztPrick tesztIntracutan tesztIntracutan teszt
• In vitro diagnosztikus eljárás: In vitro diagnosztikus eljárás: szerum IgE, allergénspecifikus IgEszerum IgE, allergénspecifikus IgE meghatározásmeghatározás
Prick teszt értékelésePrick teszt értékelése
Több módja ismeretes, de Több módja ismeretes, de ma az alábbit részesítjük ma az alábbit részesítjük előnyben:előnyben:
planimetrias eljárás (az planimetrias eljárás (az oedema és az erythema oedema és az erythema méretei)méretei)
Előnye:Előnye: gyors, egyszerű, gyors, egyszerű, veszélytelen, olcsóveszélytelen, olcsó
Álnegatív:Álnegatív: lejárt oldat, rossz lejárt oldat, rossz technika, antihistamin technika, antihistamin előkezelés utánelőkezelés után
Álpozitív:Álpozitív: dermografizmus, dermografizmus, nem tisztított vagy túl nem tisztított vagy túl tömény oldattömény oldat
Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek
Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek
GyógyszerekGyógyszerek Gyógyszermentes Gyógyszermentes időtartamidőtartam
HH11-antagonisták-antagonisták 3-7 nap3-7 nap
Kortikoszteroidok:Kortikoszteroidok:• Lokális alkalmazásLokális alkalmazás• Inhalátios szteroidInhalátios szteroid• p.o szteroid p.o szteroid <<10 10 μμg g
PrednisolonPrednisolon• Parenteralis szteroidParenteralis szteroid
1-2 hónap1-2 hónap
Nem befolyásoljaNem befolyásolja
Nem befolyásoljaNem befolyásolja
1-3 hét1-3 hét
Ne végezzünk bőrpróbátNe végezzünk bőrpróbát
• 3 éves kor alatt és 60 éves kor felett3 éves kor alatt és 60 éves kor felett• Terhesség idejénTerhesség idején• Kiterjedt bőrelvátozások eseténKiterjedt bőrelvátozások esetén• Anamnesisben anaphylaxiás reakció Anamnesisben anaphylaxiás reakció
szerepelszerepel• Lázas infectió fennállásakorLázas infectió fennállásakor• Acut betegségnélAcut betegségnél• Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek
lassítják az azonnali reakció kialakulásátlassítják az azonnali reakció kialakulását
Allergén elimináció és környezeti kontroll
Allergén elimináció és környezeti kontroll
Házi állat allergénekHázi állat allergének• Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg
ne a hálószobábanne a hálószobában• Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat, Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat,
padlótpadlót• Rendszeresen mossuk meg az állatok szőrétRendszeresen mossuk meg az állatok szőrét
Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei
• Amikor magas a pollenszám Amikor magas a pollenszám lehetőség szerint maradjunklehetőség szerint maradjunk
a lakásbana lakásban• Kerüljünk bizonyos Kerüljünk bizonyos
aktivitásokat a szabadbanaktivitásokat a szabadban• Használjunk légkondicionálót Használjunk légkondicionálót
vagy szűrőberendezést a vagy szűrőberendezést a lakásban, autóbanlakásban, autóban
• Pollenelőrejelzés alapján a Pollenelőrejelzés alapján a lehetséges pollenforrás lehetséges pollenforrás elkerülése, eltávolításaelkerülése, eltávolítása
Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei
AtkamentesítésAtkamentesítés• Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door” Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door”
nedvességetnedvességet• Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (az elpusztult az elpusztult
atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket)tartalmazza főképpen az allergéneket)
• A párnákat, matracokat az allergének számára A párnákat, matracokat az allergének számára impermeabilis huzattal vonjuk beimpermeabilis huzattal vonjuk be
• HEPA filteres (ha hozzáférhető) HEPA filteres (ha hozzáférhető) porszívót használjunkporszívót használjunk
• Toll, vagy bőr ágyneműket Toll, vagy bőr ágyneműket kerüljük kerüljük
• Padlószőnyeget cseréljük lePadlószőnyeget cseréljük le parkettára vagy linóleumraparkettára vagy linóleumra• Távolítsuk el a hálószobábólTávolítsuk el a hálószobából a függönyöket,a függönyöket, házi állatokat és „porfogó”házi állatokat és „porfogó” borítással ellátott játékokatborítással ellátott játékokat
Penészgomba mentesítésPenészgomba mentesítés• A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson
belül és kívül távolítsuk elbelül és kívül távolítsuk el• Csökkentsük a lakás páratartalmátCsökkentsük a lakás páratartalmát• Biztosítsunk maximális szellőzéstBiztosítsunk maximális szellőzést• A ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetéstA ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetést• Gombaölő szerek használata az érintett helyekenGombaölő szerek használata az érintett helyeken• Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és
rendszeresen tisztítsuk azokatrendszeresen tisztítsuk azokat
Allergiás rhinitis kezelésében használt készítményekAllergiás rhinitis kezelésében használt készítmények• Második generációs antihisztaminokMásodik generációs antihisztaminok
loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, cetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastincetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastin
• Helyi hatásúHelyi hatású (nasalis antihisztaminok) (nasalis antihisztaminok)
azelastin, levocabastin azelastin, levocabastin
Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Kromoglikátok:Kromoglikátok: dinátrium-kromoglikát dinátrium-kromoglikát és a nedocromil-nátrium helyileg ható és a nedocromil-nátrium helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergicumgyulladáscsökkentő antiallergicum
Napi 4x alkalmazás! Napi 4x alkalmazás!
Taleum orrspray, Intal capsula Taleum orrspray, Intal capsula insufflatorralinsufflatorral
Allergiás rhinitis kezelésében használt eljárásAllergiás rhinitis kezelésében használt eljárásSpecifikus immunterápia:Specifikus immunterápia:
Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, üröm pollen okozta AR-benüröm pollen okozta AR-ben
Alternatív lehetőség: sublingualis, nasalisAlternatív lehetőség: sublingualis, nasalis
Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények
Helyileg ható (nasalis szteroidok)Helyileg ható (nasalis szteroidok)
HatóanyagHatóanyag Gyári névGyári név Átlagos napi dózisÁtlagos napi dózis
Fluticasone Fluticasone propr.propr. Avamys aerosolAvamys aerosol 1x1-1 befúvás1x1-1 befúvás
BudesonidBudesonidRhinocort AquaRhinocort Aqua
Rhinocort THRhinocort TH
1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás
1x1-1 1x1-1 beszippantásbeszippantás
FluticasonFluticason Flixonase oldatFlixonase oldat 1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás
MometasonMometason NasonexNasonex 1-2x2-2 befúvás1-2x2-2 befúvás
KezelésKezelés
• Szezonális rhinitisSzezonális rhinitis
• Perennialis rhinitisPerennialis rhinitis
• Conjunctivitis allergicaConjunctivitis allergica
KezelésKezelés
KezelésKezelés
Allergiás conjuctivitisAllergiás conjuctivitis
leggyakoribb 20-40év közöttleggyakoribb 20-40év között
gyakran (94%) társul más allergiás állapothozgyakran (94%) társul más allergiás állapothoz
kétoldalikétoldali
szezonalis – perennialisszezonalis – perennialis
Prognozisa jó : terápiára jól reagálPrognozisa jó : terápiára jól reagál
önmagát behatároló betegség önmagát behatároló betegség
intenzitása a kor előrehaladtával intenzitása a kor előrehaladtával
Conjunctivitis allergica kezelése
Conjunctivitis allergica kezelése
Szezonális/perennialisSzezonális/perennialis
Viszketés csillapítására:Viszketés csillapítására: localis antihisztamin localis antihisztamin /lodoxamide-Alomide, /lodoxamide-Alomide,
emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - Spersallerg/Spersallerg/
Vérbőség és oedema csökkentésére:Vérbőség és oedema csökkentésére: vasoconstriktor szemcseppvasoconstriktor szemcsepp /phenylephrin- /phenylephrin-
Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin-Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin-Visine/Visine/
Súlyos oedema, mucopurulens váladék:Súlyos oedema, mucopurulens váladék: localis rövid kúrára localis rövid kúrára steroidsteroid
Asthma bronchiale definíciója
Asthma bronchiale definíciója
• „„Az asthma a légutak Az asthma a légutak krónikus gyulladásoskrónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszikgyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszik
• A gyulladás és a következményes légúti A gyulladás és a következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögésselfeszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként járó epizódok főként éjszaka vagy kora reggel. éjszaka vagy kora reggel.
• A tünetek kiterjedt, változó mértékű A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti légúti obstrukcióvalobstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis.”reverzibilis.”
(N.I.H/WHO, 2006; GINA)(N.I.H/WHO, 2006; GINA)
Asthma bronchiale definíciója
Asthma bronchiale definíciója
• Az asthma Az asthma krónikus betegségkrónikus betegség, a panaszok , a panaszok kialakulása rendszeres gondozással, preventív kialakulása rendszeres gondozással, preventív gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, de a betegség nem gyógyítható.de a betegség nem gyógyítható.
• Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel jól jól kontrollálhatók.kontrollálhatók.
• Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a tünetek ritkántünetek ritkán jelentkeznek és a súlyos jelentkeznek és a súlyos exacerbatiók is ritkákexacerbatiók is ritkák..
Asthma epidemiológiájaAsthma epidemiológiája
• 2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban 2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: 209.103209.103 volt- volt- 2%2% előfordulási gyakoriság előfordulási gyakoriság
• Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az utóbbi utóbbi 55 évben: évben:10-18.00010-18.000
• Asthma mortalitás: Asthma mortalitás: 5/100.0005/100.000 asthmás/év asthmás/év
Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők
Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők
Egyéni tényezők:Egyéni tényezők:
genetikai:genetikai:
atópiás betegségre atópiás betegségre
hajlamosító génekhajlamosító gének
légúti hyperreaktivitásra légúti hyperreaktivitásra
hajlamosító génekhajlamosító gének
ElhízásElhízás
NemNem
Környezeti tényezőkKörnyezeti tényezők
Allergének (bel és kültéri)Allergének (bel és kültéri)
Infekciók (vírusok)Infekciók (vírusok)
Foglalkozási allergénekFoglalkozási allergének
Dohányfüst (aktív-, Dohányfüst (aktív-, passzív dohányzás)passzív dohányzás)
Kül-/Beltéri légszennyezésKül-/Beltéri légszennyezés
TáplálkozásTáplálkozás
Egyéni tényezőkEgyéni tényezők
számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. összetevőiért felelősek.
igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti.
a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúlyTh2 túlsúly, jellemző az atópiás , jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre. asztmás megbetegedésben szenvedőkre.
Higienia elméletHigienia elmélet
a családnagyságnak is jelentős szerepe van az a családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változikváltozik
legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatáslegkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás
ún. ún. higiéniai elmélethigiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásáhozhelyzet kialakulásához
Asthma patomechanizmusaAsthma patomechanizmusa• Légutak krónikus gyulladása, amit Légutak krónikus gyulladása, amit
bronchialis hyperreaktivitás kísérbronchialis hyperreaktivitás kísér• Légúti áramlás korlátozott, oka:Légúti áramlás korlátozott, oka:
– hőrgősimaizom kontrakcióhőrgősimaizom kontrakció– nyálkahártya oedemanyálkahártya oedema– mucus hyperszekréciómucus hyperszekréció– légúti strukturális átépülés-remodellinglégúti strukturális átépülés-remodelling
TünetekTünetek
száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi megeröltetés után megeröltetés után
sípoló légzés, kapkodó légvétel sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj mellkasi feszülés, légszomj tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen, tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen,
ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhetterjedhet
hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban vangyulladásban van
Asthma diagnosztizálásaAsthma diagnosztizálása• AnamnesisAnamnesis• Fizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási leleteFizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási lelete a beteg aktuális állapotától függ)a beteg aktuális állapotától függ)• Tüdőfunkciós diagnosztika: Tüdőfunkciós diagnosztika:
– légúti obstrukció, reverzibilitás igazolásalégúti obstrukció, reverzibilitás igazolása– normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a
csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi variabilitásának igazolásavariabilitásának igazolása
• Allergológiai vizsgálatokAllergológiai vizsgálatok• DifferenciáldiagnosztikaiDifferenciáldiagnosztikai vizsgálatokvizsgálatok
Változott az asthma klasszifikáció
Változott az asthma klasszifikáció
• A korábbi, az asthma súlyossága alapján A korábbi, az asthma súlyossága alapján történő osztályozás csak a kezelés előtti történő osztályozás csak a kezelés előtti állapotfelméréshez használt:állapotfelméréshez használt:– intermittálóintermittáló– enyhe perzisztálóenyhe perzisztáló– mérsékelten súlyos perzisztálómérsékelten súlyos perzisztáló– súlyos perzisztálósúlyos perzisztáló
• Beállított terápia után az állapot felmérése Beállított terápia után az állapot felmérése az asthma kontroll mértéke alapján történik:az asthma kontroll mértéke alapján történik:– kontrolláltkontrollált– részlegesen kontrolláltrészlegesen kontrollált– nem kontrolláltnem kontrollált
• Elérni és fenntartani a klinikai kontrolltElérni és fenntartani a klinikai kontrollt• Nincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetekNincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetek• A fizikai terhelhetőség nem korlátozottA fizikai terhelhetőség nem korlátozott• Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti
felébredésekfelébredések• Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x
rohamoldó belégzésérerohamoldó belégzésére• Normális vagy közel normális a légzésfunkcióNormális vagy közel normális a légzésfunkció• Exacerbatió preventiójaExacerbatió preventiója• Az asthma mortalitás megelőzéseAz asthma mortalitás megelőzése• Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az
elkerüléseelkerülése
A kezelés céljaA kezelés célja
Asthma kontroll elérhető-e?Asthma kontroll elérhető-e?
Terápiát elfogadó betegTerápiát elfogadó beteg
Kompetens orvosKompetens orvos
Rendelkezésre állóRendelkezésre álló
gyógyszerekgyógyszerek
Megfelelő terápiásMegfelelő terápiás
algoritmusalgoritmus
Az asthma kezelésében használt szerek
Az asthma kezelésében használt szerek
Megelőző szerekMegelőző szerek• Inhalált szteroidokInhalált szteroidok• Anti-leukotriénekAnti-leukotriének• Hosszú hatású inhal. Hosszú hatású inhal.
Béta2 agonista Béta2 agonista • TheophyllinTheophyllin• Szisztémás szteroidokSzisztémás szteroidok• Antiallergiás szerekAntiallergiás szerek• Anti-IgEAnti-IgE• Egyéb Egyéb
gyulladáscsökkentőkgyulladáscsökkentők
RohamoldókRohamoldók• Gyors hatású béta2 Gyors hatású béta2
agonistákagonisták• Szisztémás szteroidokSzisztémás szteroidok• Anticholinerg Anticholinerg
hőrgőtágítókhőrgőtágítók• Theophyllin Theophyllin
Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt
Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt
FEV1 ill. PEF értékekFEV1 ill. PEF értékek
Step 4Step 4
Súlyos perzisztálóSúlyos perzisztáló
elvárt érték < 60% elvárt érték < 60%
variábilitás > 30%variábilitás > 30%
Step 3Step 3
Középsúlyos perzisztálóKözépsúlyos perzisztáló
elvárt érték 60-80%-a elvárt érték 60-80%-a
variábilitás > 30%variábilitás > 30%
Step2Step2
Enyhe perzisztálóEnyhe perzisztáló
elvárt érték ≥ 80%-aelvárt érték ≥ 80%-a
Variabilitás < 20%-30%Variabilitás < 20%-30%
Step 1Step 1
IntermittálóIntermittáló
elvárt érték ≥ 80%-aelvárt érték ≥ 80%-a
Variabilitás < 20%Variabilitás < 20%
Kezelési lépcsőKezelési lépcső
1. lépcső1. lépcső 2. lépcső2. lépcső 3. lépcső3. lépcső 4. lépcső4. lépcső 5. lépcső5. lépcső
Gyors Gyors hatású hatású ββ2-2-agonista agonista sz.e.sz.e.
Szükség szerint gyors hatású Szükség szerint gyors hatású ββ2-agonista2-agonista
Egyet választaniEgyet választani Egyet Egyet választaniválasztani
Kiegészíteni Kiegészíteni eggyel vagy eggyel vagy kettővelkettővel
Kiegészíteni Kiegészíteni eggyel vagy eggyel vagy mindkettővelmindkettővel
Megelőző Megelőző terápiás terápiás lehetőségeklehetőségek
Kis dózisú ICSKis dózisú ICS Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + LABA+ LABA
Kp. vagy nagy Kp. vagy nagy dózisú ICS + dózisú ICS + LABALABA
P.o.szteroid (a P.o.szteroid (a szükséges szükséges legkisebb legkisebb dózis)dózis)
LTRALTRA Kp. vagy nagy Kp. vagy nagy dózisú ICSdózisú ICS
LTRALTRA Anti IgEAnti IgE
Kis adagú ICS Kis adagú ICS + LTRA+ LTRA
SR theophyllinSR theophyllin
Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + SR + SR theophyllintheophyllin
Betegoktatás, környezeti kontrollBetegoktatás, környezeti kontroll
Az asztma kontroll szintekFelmérés a gondozás során GINA 2006
Az asztma kontroll szintekFelmérés a gondozás során GINA 2006
KontrolláltKontrollált
Részlegesen Részlegesen kontrollált kontrollált (bármelyik, (bármelyik, bármely hétenbármely héten))
Nem kontrolláltNem kontrollált
Nappali tünetNappali tünet Nincs (2 vagy Nincs (2 vagy kevesebb/hét)kevesebb/hét) Több mint 2/hétTöbb mint 2/hét
Részlegesen Részlegesen kontrollált asztma 3 kontrollált asztma 3 vagy több vagy több jellemzőjének jellemzőjének fennállása bármely fennállása bármely hétenhéten
Fizikai aktivitás Fizikai aktivitás korlátozottságakorlátozottsága
NincsNincs Bármilyen Bármilyen mértékűmértékű
Éjszakai Éjszakai tünetek/ébredéstünetek/ébredés
NincsNincs Bármilyen Bármilyen gyakorisággalgyakorisággal
Rohamoldó Rohamoldó szükségletszükséglet
Nincs vagy Nincs vagy minimalisminimalis Több mint 2/hétTöbb mint 2/hét
Tüdőfunkció Tüdőfunkció (PEF vagy (PEF vagy FEV1)FEV1)
Normál vagy Normál vagy közel normálisközel normális
Az elvárt érték Az elvárt érték vagy egyéni vagy egyéni legjobb < 80%-alegjobb < 80%-a
ExacerbatioExacerbatio NincsNincs 1 vagy több/év1 vagy több/év Bármely héten 1Bármely héten 1
A légzőizmok erősítési lehetőségeiA légzőizmok erősítési lehetőségei
Egyéb lehetőségekEgyéb lehetőségek
• „„Asthma porszívó”Asthma porszívó”• Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + Ultrahangos porlasztó (izotóniás só +
gyógyszer bevihető)gyógyszer bevihető)• PárásítóPárásító• SópipaSópipa• Sóbarlang terápia, barlang, tenger Sóbarlang terápia, barlang, tenger • ÚszásÚszás• Folyamatos csúcsáramlás-mérés, Folyamatos csúcsáramlás-mérés,
gyógyszer használat megtanulásagyógyszer használat megtanulása
Köszönöm a figyelmetKöszönöm a figyelmet