Allmennlegens rolle i en bedre primærhelsetjeneste

•Årsmøtekurs Norsam/LSA•Bodø 31/8 2012•Trond Egil Hansen

Fastlegeordningen et godt grunnlag for videreutvikling

• Nasjonal ordning med høy brukertilfredshet• Frem til 22/12-11 god rekruttering

• Moderne legekontor med avansert laboratorieutstyr• Fra solopraksiser til

gruppepraksiser• Store investeringer i IKT og utstyr

• Effektive incentiver

21.04.23Trond Egil Hansen Side 2

21.04.23Trond Egil Hansen Side 3

Hvorfor ble fastlegeordningen en suksess?

Utredning, analyse og utprøving i

forkant

Forpliktende trepartssamarbeid,

oppskrift for videreutvikling av fastlegeordningen

Fleksibelt – forpliktende samarbeid skulle også

løse behov – også nye behov

21.04.23 Side 3

Utviklingsbehov som finansiering, avtaler og lovgivning må tilrettelegge for

• Fastlegesentra med samarbeidende helsepersonell, eks psykolog

• Fastlegen må kunne legge inn pasienter i sykehjem

• Fastlegen må ha fast kontaktpunkt i omsorgstjenesten

• Finansieringen må understøtte kapasitetsbehov• Økt tilgjengelighet hos fastlegen

• Drop-in timer for ungdom• Kveldsåpent i praksiser hvor dette passer• E-konsultasjoner

21.04.23Trond Egil Hansen Side 4

21.04.23Trond Egil Hansen Side 5

Styring og forpliktende samarbeid

• Topartssamarbeidet i kommunene må videreutvikles. For stor variasjon mellom kommunene i bruken av LSU

• Trepartssamarbeidet sentralt må videreutvikles• Eierskap, gjensidig forpliktelse, engasjement og

mulighet for fleksible løsninger i tråd med skiftende behov

21.04.23 Side 5

21.04.23Trond Egil Hansen Side 6

Kommunens oppfølging av kronikere og grupper som ikke oppsøker lege

Tettere samhandling med andre kommunale helse- og

omsorgstjenester

• Kommuneoverlegen bør ha en overordnet

koordinerende rolle for allmennlegeoppgavene i

kommunen

• Kommuneoverlegen må få et tydeligere medisinsk

systemansvar (medisinsk faglig ledelse) og må

tilbake i linjen, inn i kommuneledelsen

21.04.23 Side 6

21.04.23Trond Egil Hansen Side 7

Forebyggende helsearbeid

• Målretting av individrettet forebyggende helsearbeid

• Unngå uheldige vridninger av helseressurser fra

syke til friske

• Fastlegen utnytter de gylne øyeblikkene

• Kommunene må utvikle tilbud som gir befolkningen

bedre mulighet til å ta vare på egen helse

• Forebyggende helsearbeid må være basert på tiltak

med dokumentert effekt

21.04.23 Side 7

Kvalitet i fastlegeordningen

”Det er for liten kunnskap om kvaliteten på tjenestene fastlegene leverer” (Nasjonal helse- og omsorgsplan)

Fastlegene ønsker å levere data og bli målt på kvalitet

Utvikling av kvalitetsverktøy som muliggjør lokalt kvalitetsarbeid, styringsdata og forskning

Samarbeid om Senter for allmennmedisinsk kvalitet (SAK)

Alle fastleger må være spesialist eller under spesialisering i allmennmedisin

21.04.23Trond Egil Hansen Side 8

Kapasiteten må økes

Kapasiteten i fastlegeordningen må økes pga:

nye oppgaver: økende etterspørsel etter fastlegens tid (samarbeidspartnere m m )

ivareta pasientgrupper med omfattende behov

Tilgjengelighet viktig målestokk for kvalitet:• Unngå at fastlegene trekkes bort fra pasienter og inn i

møterom

21.04.23Trond Egil Hansen Side 9

Utdanningskapasiteten må økes kraftig –

ca 500 nye spesialister i allmennmedisin per år

Opptrappingsplan for fastlegeordningen

• Fastlegeordningen må styrkes både i forhold til volum, kvalitet og finansiering• Kapasitet• Kompetanse• Kvalitet

21.04.23Trond Egil Hansen Side 10

21.04.23Trond Egil Hansen Side 11

Behov for kunnskap

• Omlag 10 % av henvendelsene til fastlegen henvises til spesialisthelsetjenesten

• 80-90 % har et annet sykdomspanorama – studeres dermed ikke i spesialisthelsetjenesten

• Behandlingsstrategier fra spesialisthelsetjenesten er i liten grad tilpasset pasienten allmennlegen møter

Sikre allmennmedisinske forskningsenheter nødvendige rammebetingelser

21.04.23 Side 11

Mål og virkemidler må spille sammen

• Avtaler, lovgivning og finansiering må understøtte behovet for:

• Investeringer i legepraksis

• Tilgjengelighet for pasienter

• Kvalitet og gode prioriteringer

21.04.23Trond Egil Hansen Side 12

21.04.23Trond Egil Hansen Side 13

Tilbud til de sykeste og svakeste eldre

Sykehjem – uakseptable kommunale variasjoner

• Både i andel som får tilbud, og ifht rett til å få avslag på søknad

• 25 % av kommunene vil bygge færre sykehjemsplasser

• Mange kommuner har ikke dimensjonert legetjenesten for forsvarlig oppfølging av pasientene

(Helsetilsynet 2010)• Alvorlig grunn til uro for pasient-

tryggheten (Helsetilsynet 2010)

21.04.23 Side 1321.04.23 Side 13

Legeforeningen ønsker nasjonal bemanningsnorm for legedekning på sykehjem

Lokalmedisinske sentra

• Stadig med uklart innhold• Det vil gi nye samhandlingsutfordringer hvis ikke

lokalmedisinske sentra får en klar forankring. • Samhandling må bygge på avklart ansvars- og

oppgavedeling• Slik lokalmedisinske sentra er omtalt, åpner det for

kommunalt finansiert spesialisthelsetjeneste

21.04.23Trond Egil Hansen Side 14

21.04.23Trond Egil Hansen Side 15

En nasjonal legevaktsreform

Svært ujevn kvalitet er den største utfordringen.

Hele befolkningen må sikres en kvalitativ god

akuttberedskap.

21.04.23 Side 15

21.04.23Trond Egil Hansen Side 16

En nasjonal legevaktsreform

• Kommunal legevakt er allmennmedisin• Finansiering som gjør at det er øyeblikkelig

hjelp som prioriteres: fastlønn?

21.04.23 Side 16

21.04.23Trond Egil Hansen Side 17

En nasjonal legevaktsreform

• Legene må ha samme verktøykasse på kveld, natt og helg som som på dagtid:• - kompetent hjelpepersonell• - tilgang på nødvendige journalopplysninger• - laboratorietjenester• - annet nødvendig utstyr og lokaler

21.04.23 Side 17

21.04.23Trond Egil Hansen Side 18

En nasjonal legevaktsreform

• Legene på vakt må kjenne systemene de skal samhandle med også på kveld, natt, helg• - Pleie og omsorgtjenesten • - ambulansetjenestene • - sykehusene

21.04.23 Side 18