Obstetrics Algorithm PathwayYuri Feharsal

History taking in Obstetrics

• Pada prinsipnya:• Obstetri --> permasalahan seputar

kehamilan, kelahiran, nifas• Kehamilan akan berujung ke kelahiran• Masalah obstetri sebagian besar selesai

setelah kelahiran dan nifas• Kehamilan, kelahiran dan nifas merupakan

suatu proses fisiologik, beberapa ada patologik

Fisiologik vs Patologik

• Proses fisiologik --> proses yang normal, berjalan sesuai alamiah

• Penyimpangan proses fisiologik --> patologik

• Oleh karena itu, penting mengetahui batasan-batasan proses fisiologik, sehingga proses patologik dapat dikenali

• Ketahui mana yang haq dan yang bathil

Alur Kerja Kamar Bersalin

• Pada prinsipnya, perempuan hamil yang datang ke kamar bersalin adalah ingin MELAHIRKAN atau hamilnya BERMASALAH

• Jadi pola pikir pertama adalah --> ketahui gejala dan tanda proses kelahiran (IN-PARTU) serta gejala dan tanda masalah-masalah seputar kehamilan

• Pola pikir kedua --> jika harus lahir, pantaskah perempuan tersebut untuk melahirkan sekarang ? dalam arti, bayi yang akan dilahirkan harus dapat hidup diluar rahim. Jika tidak dapat hidup, ada baiknya “ditahan” terlebih dahulu sambil diberikan pematangan paru. PENTING mengetahui USIA KEHAMILAN

• Bayi yang cukup bulan (> 36 minggu) --> dipastikan viable (dapat hidup)

• Bayi kurang bulan (< 36 minggu) --> prematur, risiko sesak napas karena paru belum matang

Gejala dan tanda ingin melahirkan

• Kontraksi rahim yang nyeri, teratur, hilang-timbul, dipersepsikan sebagai mulas-mulas

• Dominasi kontraksi adalah di fundus, bukan di perut bawah

• Adanya bloody-show, karena terjadi penipisan dan pembukaan serviks

• Laten: 2-3x/10’; Aktif: 3-4x/10’

• Pembukaan serviks: 1 - 3 cm --> laten; > 3 cm --> aktif

Masalah seputar kehamilan

• Masalah yang terjadi karena kehamilan (hanya orang hamil yang terkena)

• Masalah trimester-I: abortus, hiperemesis, KET

• Masalah trimester-II-III: preeklamsia, eklamsia, HAP, ancaman preterm, ketuban pecah dini, postterm

• Masalah yang menyertai kehamilan, bukan karena hamil (orang yang tidak hamil dapat juga terkena)

• Masalah medis: asma, APS, SLE, gagal ginjal,TB, dll

• Masalah bedah: apendisitis, peritonitis, kanker payudara, dll

• Masalah ginekologik: myoma, ca cervix, ca ovarium, dll

Alur berpikir obstetri

Pasien hamilPasien hamil

In-partu / tidakIn-partu / tidakBermasalah / tidakBermasalah / tidak

Usia Gestasi

Tidak in-partuTidak in-partuTidak bermasalahTidak bermasalah

In-partuIn-partuTidak bermasalahTidak bermasalah

Tidak in-partuTidak in-partuBermasalahBermasalah

In-partuIn-partuBermasalahBermasalah

Pulang Sesuai fasemelahirkan

Perlukah lahir segera?Konservasi / Induksi / SC

Perlukah lahir segera?Konservasi / Induksi / SC

PK I laten/aktif, PK II

Terima Kasih