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ALZHEIMERALZHEIMER
Sindromes DemencialesSindromes Demenciales
EnvejecimientoEnvejecimiento
““Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro”sino aquellas arrugas en nuestro cerebro”
Santiago Ramon-CajalSantiago Ramon-Cajal
DemenciasDemencias
Envejecimiento normalEnvejecimiento normal DemenciaDemencia Pseudo-DemenciaPseudo-Demencia AtrofiaAtrofia DegenerativoDegenerativo
FrecuenciasFrecuencias
Alzheimer 60%Alzheimer 60% Demencia Vascular 6.3%Demencia Vascular 6.3% Causas tratables 10%Causas tratables 10% Demencia reversible 5%Demencia reversible 5% Miscelanea 5%Miscelanea 5%
Prevalencia e Incidencia Prevalencia e Incidencia
2-5 por c/1000 > 60 a2-5 por c/1000 > 60 a Aumento exponencial con la edadAumento exponencial con la edad
DefinicionesDefiniciones
ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejando productos degenerativos y sin no dejando productos degenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis.la formacion de gliosis o fibrosis.
DEGENERATIVO: Proceso rapido de DEGENERATIVO: Proceso rapido de rompimiento de tejidos de neuronas y rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyos productos “degenerativos” mielina, cuyos productos “degenerativos” provocan una reaccion inflamatoria y de provocan una reaccion inflamatoria y de fagocitosis y gliosis celular originado por fagocitosis y gliosis celular originado por alteracion metabolica patologicaalteracion metabolica patologica
DemenciasDemencias
Deterioro de la funcion intelectual como Deterioro de la funcion intelectual como resultado de alteraciones cerebrales resultado de alteraciones cerebrales
organicas en areas de funciones mentales organicas en areas de funciones mentales superiores que involucran memoria, superiores que involucran memoria,
destrezas, juicio, pensamiento abstracto destrezas, juicio, pensamiento abstracto lenguaje, personalidad, calculo y lenguaje, personalidad, calculo y
visuoespacial inducidas por factores visuoespacial inducidas por factores geneticos y ambientales.geneticos y ambientales.
EnvejecimientoEnvejecimiento
Cambios morfologicos, fisiologicos y Cambios morfologicos, fisiologicos y metabolicos que ocurren en los tejidos con metabolicos que ocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamente el paso del tiempo, geneticamente prederminados y que no resultan de prederminados y que no resultan de enfermedad o de agentes extrisecos y que enfermedad o de agentes extrisecos y que acercan inevitablemente al individuo a la acercan inevitablemente al individuo a la muertemuerte
Envejecimiento CerebralEnvejecimiento Cerebral
Perdida de la capacidad de adaptacion a Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes por cambios irreversibles dependientes del tiempo.del tiempo.
Producto de un conjunto de enfermedades Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica y no como una entidad biologica independienteindependiente
Senecta ipsa est morbus
DemenciasDemencias
Estado Confusional: Estado Confusional: Disminucion de la veloc. Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion.concentracion/desorientacion.
DelirioDelirio : : Estado agudo de confusion mental Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras.autonomicas y psicomotoras.
Demencia:Demencia:Deterioro cognitivo cronico con ligera a Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion.moderada alteracion de percepcion.
Demencias primarias o Demencias primarias o degenerativasdegenerativas
A) CorticalA) Cortical B) SubcorticalB) Subcortical C) FocalesC) Focales D) InfrecuentesD) Infrecuentes
Demencia CorticalDemencia Cortical
Funciones neocortex asociativo:Funciones neocortex asociativo:
SensorialSensorial:: Inatencion, agnosias y alucinacionesInatencion, agnosias y alucinaciones
Org. Sup MotrizOrg. Sup Motriz:: ApraxiasApraxias
LenguajeLenguaje: Afasias: Afasias AlmacenamientoAlmacenamiento: amnesias: amnesias
Alt global de la conductaAlt global de la conducta: : Conductas inapropiadasConductas inapropiadas
Demencia Sub CorticalDemencia Sub Cortical
Estructuras profundas:Estructuras profundas: BradipsiquiaBradipsiquia ApatiaApatia Aplanamiento afectivoAplanamiento afectivo Labilidad emocionalLabilidad emocional Trastornos motores marcados.:Parkinson Trastornos motores marcados.:Parkinson
plus, Huntington, Biswangerplus, Huntington, Biswanger
Demencias Degenerativas Demencias Degenerativas PrimariasPrimarias
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy difusosDemencia por cuerpos de Lewy difusos Demencia Fronto-temporal (Demencia Fronto-temporal (Pick-Complejo)Pick-Complejo)
Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog.Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog. Infrecuentes: Esclerosis hipocampalInfrecuentes: Esclerosis hipocampal
Demencias SecundariasDemencias Secundarias
VascularesVasculares: Biswanger, estado : Biswanger, estado lacunar, angiopatia amiloidelacunar, angiopatia amiloide
Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico metabolicas.metabolicas.
FisiopatologiaFisiopatologia
Proteina TauProteina Tau
Presenilinas 1 y 2Presenilinas 1 y 2
Fragmentacion y dominiosFragmentacion y dominios
FisiopatologicaFisiopatologica
Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4y ApoE 4
Factores BioquimicosFactores Bioquimicos NeurotrasmisoresNeurotrasmisores Factores de riesgoFactores de riesgo
GeneticaGenetica
Cromosoma 1, 12, 14 , 19 y 21Cromosoma 1, 12, 14 , 19 y 21 El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte
de los casos de inicio temprano.de los casos de inicio temprano. El locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteinaEl locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteina Tres alelos (E2- E3- E4)Tres alelos (E2- E3- E4) La ApoE 4 es un alelo patogenico.La ApoE 4 es un alelo patogenico.
PATOLOGIAPATOLOGIA
Placas Seniles.Placas Seniles. Ovillos Neurofibrilares NFTOvillos Neurofibrilares NFT Degeneracion VacuolarDegeneracion Vacuolar Depositos beta AmiloideDepositos beta Amiloide Cuerpos de HiranoCuerpos de Hirano Alt en N.b de Meyret y locus ceruleosAlt en N.b de Meyret y locus ceruleos Tincion Tau positiva.Tincion Tau positiva.
Placa Neuritica y NeurofibrilaresPlaca Neuritica y Neurofibrilares
Angiopatia amiloide “congofilica”Angiopatia amiloide “congofilica”
Cuerpos de HiranoCuerpos de Hirano
FisiopatologiaFisiopatologia
Neuro TransmisoresNeuro Transmisores
Reduccion de la acetiltransferasa de la colinaReduccion de la acetiltransferasa de la colina Disminucion de la acetil colinaDisminucion de la acetil colina Disminucion de neuronas mono aminergicasDisminucion de neuronas mono aminergicas Sistema GABA ergicoSistema GABA ergico Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.
Deficit CognitivoDeficit Cognitivo
Alteraciones de la memoriaAlteraciones de la memoria Alteraciones cognitivas: Alteraciones cognitivas: afasia , apraxia, agnosiaafasia , apraxia, agnosia
Interfiere con a. social y laboralInterfiere con a. social y laboralNo enf. Asociadas del SNC ni sistemicasNo enf. Asociadas del SNC ni sistemicasNo intoxicacion ni Enf psiquiatricasNo intoxicacion ni Enf psiquiatricasGradual y progresivo.Gradual y progresivo.No aparece en el curso de un delirioNo aparece en el curso de un delirio
Signos de liberacion frontalSignos de liberacion frontal
PrensionPrension BusquedaBusqueda ChupeteoChupeteo GlabelarGlabelar PalmomentonianoPalmomentoniano
NeuroimagenNeuroimagen
TAC TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefaliasimatrica con hidrocefalia
MRIMRI PET PET disminucion del metabolismo en lobulos disminucion del metabolismo en lobulos
temporal y parietaltemporal y parietal SPECT: SPECT: disminucion del flujo sanguineo en disminucion del flujo sanguineo en
lobulos temporal y parietallobulos temporal y parietal
TratamientoTratamiento
A. Colinergicos.A. Colinergicos. Neuroprotectores.Neuroprotectores. Factores de crecimientoFactores de crecimiento Antipsicoticos.Antipsicoticos. Antioxidantes.Antioxidantes. Calcioantagonistas.Calcioantagonistas.
ColinergicosColinergicos
DonepeciloDonepecilo RivastigminaRivastigmina GalantaminaGalantamina
NeuroprotectoresNeuroprotectores
Memantina.Memantina.
Vacunacion ABVacunacion AB
Modulacion de secretasasModulacion de secretasas
AlfA-tOCOFEROLAlfA-tOCOFEROL
AntioxidantesAntioxidantes Dano por radicales libresDano por radicales libres Stress oxidativoStress oxidativo
Aumenta mortalidadAumenta mortalidad Cardiotoxicidad a dosis altasCardiotoxicidad a dosis altas
Depresion en el paciente con Depresion en el paciente con demenciademencia
Evitar farmacos con efectos anticolinergicos:Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: Antidepresivos triciclicosAntidepresivos triciclicos Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina,
amantadina.amantadina. Preferir ISRSPreferir ISRS
Trastornos del SueñoTrastornos del Sueño
ZolpidemZolpidem TrazadonaTrazadona BenzodiacepinaBenzodiacepina Antipsicoticos atipicosAntipsicoticos atipicos
Tratamiento y alternativasTratamiento y alternativas
Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz :Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona,
quetiapina, aripiprazol.quetiapina, aripiprazol. Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil,
sinogan.sinogan. TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS :TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.
PseudodemenciasPseudodemencias
Demencia depresivaDemencia depresiva Hidrocefalia.Hidrocefalia. NeoplasicasNeoplasicas Medicamentosa.Medicamentosa. MetabolicaMetabolica
HidrocefaliaHidrocefalia
Sx Hakim AdamasSx Hakim Adamas F.M.S. anormalesF.M.S. anormales Esfinteres alteradosEsfinteres alterados Apraxia de la marchaApraxia de la marcha
Pseudo DemenciaPseudo Demencia
Hematoma sub duralHematoma sub dural HigromaHigroma
Pseudo DemenciasPseudo Demencias
Tumores cerebralesTumores cerebrales PrimariosPrimarios MetastasicosMetastasicos
Pseudo DemenciaPseudo Demencia
Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral Infarto cerebral unicoInfarto cerebral unico Infartos MultiplesInfartos Multiples Hemorragia cerebralHemorragia cerebral
Demencia VascularDemencia Vascular
La demencia vascular es la segunda La demencia vascular es la segunda causa de deterioro cognoscitivo en USA y causa de deterioro cognoscitivo en USA y Europa.Europa.
Primera causa en JapónPrimera causa en Japón En América latina 15%En América latina 15% El incremento es exponencial con la edadEl incremento es exponencial con la edad Prevalencia aumenta 5.3 a.Prevalencia aumenta 5.3 a.
Demencia VascularDemencia Vascular
Los cambios de la EA a menudo Los cambios de la EA a menudo coexisten con cambios vasculares.coexisten con cambios vasculares.
La DV mas frecuente en hombres.La DV mas frecuente en hombres. La EA mas frecuente en mujeres.La EA mas frecuente en mujeres.
Demencia VascularDemencia Vascular
..no contamos con suficientes estudios ..no contamos con suficientes estudios sobre la incidencia vascular debido a que sobre la incidencia vascular debido a que no existe un criterio clinico unificado para no existe un criterio clinico unificado para el diagnostico de la enfermedadel diagnostico de la enfermedad
Demencia VascularDemencia Vascular
Pacientes con un EVC, el 25% presentan Pacientes con un EVC, el 25% presentan demencia.demencia.
Demencia 9 veces mayor en EVC.Demencia 9 veces mayor en EVC. El riesgo demencia-EVC se incrementa El riesgo demencia-EVC se incrementa
con la edad.con la edad.
Criterios ClinicosCriterios Clinicos
PosiblePosible ProbableProbable DefinitivaDefinitiva
Demencia VascularDemencia Vascular
Factores de riesgo: Factores de riesgo: Hipertension arterial, Hipertension arterial, diabetes, dislipidemia, diabetes, dislipidemia, fibrilacion auricular y fibrilacion auricular y otras cardiopatias.otras cardiopatias.
Demencia VascularDemencia Vascular
Demencia multi infarto Demencia multi infarto corticalescorticales
Demencia por infarto Demencia por infarto único estratégico.único estratégico.
Demencia por infartos Demencia por infartos lacunares.lacunares.
Demencia vascular sec a Demencia vascular sec a lesiones hemorragicas.lesiones hemorragicas.
Enfermedad BiswangerEnfermedad Biswanger
Demencia VascularDemencia Vascular
Bloqueadores del calcioBloqueadores del calcio: Eficacia : Eficacia moderada: nimodipina y nicardipina.moderada: nimodipina y nicardipina.
Hemorrologicos: Hemorrologicos: Pentoxifilina, mejoria en Pentoxifilina, mejoria en DV multi infarto.DV multi infarto.
Neuroprotectores: El piracetam, Neuroprotectores: El piracetam, oxiracetam y nicergolina seguros y oxiracetam y nicergolina seguros y efectivos en DV multi infarto y efectivos en DV multi infarto y leucoaraiosis.leucoaraiosis.
Demencia VascularDemencia Vascular
Memantina Antagonista del receptor Memantina Antagonista del receptor NMDA.NMDA.
Util en Demencia severa.Util en Demencia severa. Antiplaquetarios : aspirina.Antiplaquetarios : aspirina. Inhibidores de la colinesterasaInhibidores de la colinesterasa
Otras demenciasOtras demencias
Demencia vascularDemencia vascular Enf. PickEnf. Pick Demencia Cuerpos Demencia Cuerpos
de Lewyde Lewy Enf WilsonEnf Wilson HuntigtonHuntigton Parkinson-DemenciaParkinson-Demencia ELA-demenciaELA-demencia P. supranuclear PP. supranuclear P