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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
SABINA GUEDEZ APONTE
BARQUISIMETO, 2004
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE
MEDICINA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Trabajo de Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en
Salud Pblica
Por: SABINA GUEDEZ APONTE
BARQUISIMETO, 2004
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CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Por: SABINA DEL CARMEN GUDEZ APONTE
Trabajo de Grado Aprobado
______________________________ ______________________________
Dra. Editza Domnguez Jurado Tutora
______________________________ Jurado
Barquisimeto, ____ de _______________ de 2004
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4
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por haberme dado la sabidura y fuerza para
culminar
mi meta.
A mi madre, quien en vida me incentiv y me dio apoyo an en
los
ltimos minutos de su vida.
A mis hermanos: Thala, Fidelina y Pablo, quienes me dieron el
apoyo
incondicional en todo momento.
A mi sobrina Emperatriz, quien me apoy sentimentalmente con
su
dulzura de nia.
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5
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Editza Domnguez, excelente profesional, quien como
tutora,
orientadora y gua, facilit la realizacin de esta
investigacin.
A la Dra. Marisol Fernndez y dems docentes de la Maestra de
Salud
Pblica por haberme transmitido sus conocimientos y experiencias
como
salubristas.
A la Dra. Cristina Ludewig de Montilva, por brindarme el apoyo
para
iniciar la maestra.
A la Lic. Marilida Mujica por su apoyo y orientacin en la
realizacin
de la tesis.
A mis compaeros de estudio, por habernos ayudado mutuamente
en
momentos difciles.
A Mildred Ugel, quien como transcriptora estuvo a disposicin en
todo
momento.
A todas aquellas personas que de alguna u otra forma desearon
xitos
para culminar la maestra.
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INDICE
pp.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
INTRODUCCIN
CAPITULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
Justificacin e Importancia
Alcances y Limitaciones
II MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
Variables
III MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio
Universo y Muestra
Tcnica de Recoleccin de Datos
Diseo de los instrumentos
Procedimiento
Anlisis de Datos
IV ANLISIS DE LOS RESULTADOS
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Iv
v
xii
1
3
3
5
6
7
8
8
12
15
18
18
18
20
22
23
23
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Conclusiones
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
A. Curriculum Vitae
B. Frmula para calcular el tamao de las muestras
C. Instrumento 1: Cuestionario
D. Instrumento 2: Entrevista
E. Planillas de Validacin
F. Plan de Validez de Contenidos
G. Relacin de Cargos del Municipio Sanitario No. 08
H. Organigrama Estructural Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte
I. Programacin: Ambulatorio Urbano Tipo III
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65
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74
79
82
83
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LISTA DE CUADROS
Cuadro Pg.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Universo y muestra del personal del equipo de salud segn
ocupacin. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. 2002. Usuarios segn morbilidad de atencin de Salud
Integral en las consultas Materno-Infantil en el Ambulatorio Urbano
tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Enero-Junio 2002.
Distribucin de los integrantes del equipo de salud segn edad y
gnero. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003. Distribucin de los recursos humanos
estudiado segn su ocupacin. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe
Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Grado de instruccin
de los recursos humanos. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe
Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Tiempo que tiene
trabajando el personal del. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo
de salud encuestado sobre la estructura de las Consultas
Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003 Opinin del equipo de salud encuestado
sobre los servicios bsicos en las Consultas Integrales. Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado
Lara. 2003.
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32
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Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las
consultas integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Recursos materiales para
la atencin de salud integral segn la opinin del personal del
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003. Recursos materiales para la atencin de salud
integral materno infantil segn la opinin del personal del
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003. Material de insumos utilizados en la consulta de
atencin de salud integral materno infantil segn la opinin del
personal de salud del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud
encuestado sobre adecuacin de los recursos humanos del ambulatorio.
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre la
existencia de Normas y Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado
Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y
Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del
equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos en las
consultas de Atencin Integral con respecto a Lactante, Preescolar y
Escolar del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
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37
39
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Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y
Procedimientos en las consultas de atencin integral de Postnatal y
Planificacin en el ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003 Distribucin
del personal de salud sobre la calidad de atencin prestada a los
usuarios en las Consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano
Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Distribucin de usuarios segn edad y gnero. Ambulatorio Urbano tipo
III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
Satisfaccin de los usuarios sobre la calidad de atencin de Salud
Integral prestada en las consultas materno-infantil. Ambulatorio
Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado
Lara.2003. Opinin de los usuarios en relacin al ambiente donde
funcionan las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano
tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Opinin de los usuarios sobre la dotacin de materiales y suministro
de medicamentos en las consultas de atencin integral. Ambulatorio
Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara.
2003. Opinin de los usuarios sobre la calidad de la atencin
brindada por el personal de salud en las consultas de Atencin
Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin de los usuarios de la Consulta
de Atencin Integral del rea materno-infantil sobre el trato
recibido por parte del personal de salud. Ambulatorio Urbano tipo
III Don Felipe Acosta. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
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44
46
47
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49
50
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52
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Opinin de los usuarios sobre las recomendaciones dadas por el
personal que labora en las consultas de Atencin Integral.
Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003.
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LISTA DE GRFICOS
Grfico Pg.
1 2 3 4 5 6
Cursos de actualizacin de los recursos humanos en la actividad
que desempea. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Atencin brindada al
usuario en el Servicio de inmunizaciones. Ambulatorio Urbano tipo
III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
Opinin del usuario respecto a la informacin de salud impartida en
las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin del
usuario respecto al examen fsico realizado por el mdico.
Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino
Estado Lara. 2003. Tiempo de espera del usuario en la consulta de
Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Horario establecido en las
consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Autora: Sabina del Carmen Gudez
Aponte
Tutora: Dra. Editza Domnguez
RESUMEN
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal, con la
finalidad de determinar la calidad de la atencin de salud integral
en las consultas materno-infantil en el Ambulatorio Urbano Tipo III
Don Felipe Ponte del Municipio Palavecino del Estado Lara,
siguiendo el enfoque a Donabedian haciendo nfasis en la estructura
y resultado. El universo estuvo conformado por 301 miembros del
equipo de salud que labora en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte y 32.836 usuarios segn la morbilidad estimada del
primer semestre de 2002. Se emple para el clculo de ambas muestras
la frmula de muestreo estratificada por afijacin proporcional,
quedando conformada la muestra de 174 personas del equipo de salud
y 111 usuarios. La seleccin de la muestra de usuarios se realiz por
muestreo no probabilstico a conveniencia. Para la recoleccin de la
muestra se elaboraron dos instrumentos: uno tipo cuestionario de 54
tems y la entrevista de 16 temes, ambos instrumentos fueron
validados por cuatro expertos y se someti la encuesta a la prueba
piloto para determinar la confiabilidad mediante el coeficiente
Alpha de Cronbach. Posteriormente se procedi a aplicar ambos
instrumentos en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete
estadstico SPSS Versin 10.0 para Windows. Dentro de los resultados
obtenidos se encontr que 70% del personal de salud, opina que la
atencin prestada es buena mientras que, 84.7% de los usuarios se
encuentra satisfecho, por la atencin recibida. Palabras Clave:
Calidad, Atencin, Salud Integral, Satisfaccin, Usuario.
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14
Barquisimeto, 11 de febrero de 2004
Ciudadana Dra. NIEVES LIRA Coordinadora de Estudios de Postgrado
Decanato de Medicina. UCLA. Su Despacho.- La presente es con el
propsito de hacerle entrega al trabajo de grado
titulado: Calidad de la Atencin de Salud Integral en las
Consultas Materno
Infantil. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte,
Municipio
Palavecino, Estado Lara, presentado por la Dra. Sabina del
Carmen Gudez
Aponte, C.I. 4.722.241 quien a su vez sugiero los siguientes
jurados:
Principales Suplentes
Dra. Editza Domnguez Dra. Carmen Goita
Dra. Marisol Fernndez Lic. Marilida Mujica
Dra. Gladys Torres
Sin ms a que hacer referencia, me despido de Ud.
Atentamente,
__________________________
Dra. Sabina Gudez Aponte Cursante de la Maestra en Salud Pblica
V B
____________________________
Dra. Editza Domnguez Tutora
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15
NOTA: Anexo original y tres (3) copias de trabajo de grado,
diskette y depsitos del banco.
-
16
INTRODUCCIN
La calidad de la atencin mdica de salud integral a nivel
ambulatorio se
caracteriza por un conjunto de elementos interrelacionados, la
cual debe ser oportuna,
eficaz, indiscriminada, accesible, equitativa, con nfasis en la
prevencin, promocin
y fomento de la salud, dirigida al individuo, familia, comunidad
y medio ambiente.
Conlleva adems acciones ntimamente ligadas a la salud como el
mejoramiento de
la calidad de vida. De igual manera la calidad en el campo de
Salud Pblica significa
ofrecer los mayores beneficios a la salud a la mayor cantidad de
personas dados los
recursos disponibles; mientras que para el usuario la calidad
depende de su
interaccin con el profesional de salud, de atributos tales como
el tiempo de espera,
privacidad, trato recibido en el momento de la asistencia e
informacin de salud.
Igualmente Donabedian define la calidad de atencin como un alto
nivel de
excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, un mnimo
de riesgo para el
paciente, un alto grado de satisfaccin por parte del usuario,
donde se evala la
calidad con base a tres aspectos: estructura, proceso y
resultado.
En el mismo orden de ideas, la atencin en salud materno-infantil
goza de un
programa bsico, que permite garantizar la igualdad de la
atencin, que se caracteriza
por el descenso de la mortalidad, natalidad, cambios en la
morbilidad; para que se
lleven a cabo todos estos aspectos, los servicios deben ser de
buena calidad, los
prestadores de salud en las consultas deben tener habilidades y
destrezas adecuadas,
las instalaciones deben contar con los suministros y equipos
necesarios para que los
usuarios del servicio se sientan satisfechos con una buena
atencin de salud en esta
rea.
En Venezuela, la calidad de atencin ha sido estudiada en su
mayora en rea
Clnica y muy poco en atencin de salud pblica. En el Estado Lara
se han realizado
estudios a travs de auditoras mdicas, programas de salud
escolar, atencin mdica
en poblacin infantil, adulta y en ambulatorios urbanos tipo III
del Municipio
Iribarren, no existiendo trabajos de este tipo de investigacin
en el Municipio
Palavecino, por lo que se consider necesario realizar dicha
investigacin sobre la
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17
calidad de atencin de Salud Integral en las consultas
materno-infantil (Lactantes,
Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar
y Pesquisa
Oncolgica) en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte,
siguiendo la
lnea de Donabedian, pero con enfoque a estructura y resultados,
mediante la opinin
del personal de salud y de los usuarios.
Dicho trabajo de investigacin es de tipo descriptivo transversal
donde se
investig la estructura funcional y fsica del ambulatorio, los
espacios y ambientes
donde funcionan las consultas materno infantil de atencin
integral, la adecuacin y
existencia de recursos materiales, insumos, equipos mdicos, la
adecuacin y
existencia de recursos humanos, grado de instruccin y
capacitacin, existencia y
adecuacin de las normas y procedimientos, la opinin del personal
de salud y del
usuario mediante la aplicacin de dos instrumentos, uno tipo
cuestionario y otro tipo
encuesta sobre la calidad de los servicios y de acuerdo a los
resultados obtenidos se
realiz un anlisis de los mismos, se obtuvieron conclusiones y se
realizaron
recomendaciones respectivas para que se tomen decisiones que
conduzcan a mejorar
la calidad de atencin de salud en el Municipio Palavecino.
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18
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Los sistemas de salud pueden ofrecer buena o mala calidad
dependiendo de las
polticas de funcionamiento y de asignacin de recursos existentes
y la calidad es un
derecho que debe ser garantizado por los sistemas de salud y las
organizaciones que
lo conforman. Segn Martnez et al (1966), garantizar la calidad
de la atencin en los
servicios de salud es una necesidad que se incrementa cada da no
slo en los centros
de mayor complejidad sino tambin en el segundo y primer nivel de
atencin, que es
donde mayormente acude la poblacin.
Cuando se mide la calidad de un centro de salud se est midiendo
la calidad
global de la organizacin y si se compara con el deber ser, es
decir, con un modelo
prototipo donde existan normas de rendimiento, cobertura de
concentracin y de
procedimientos clnicos y/o pautas establecidas, la calidad del
sistema puede ser
ptima si se identifica con el modelo.
En Venezuela en la dcada de los aos 50 y 60, el Ministerio de
Sanidad y
Asistencia Social (MSAS), actualmente Ministerio de Salud y
Desarrollo Social
(MSDS), present un modelo de Atencin que logr grandes avances en
la lucha
contra enfermedades infecto-contagiosas y parasitarias,
mejorando los indicadores de
salud, por lo cual fue reconocido en Amrica como un gran modelo
de salud, pero al
transcurrir los aos ese Ministerio orgullo de los venezolanos y
de los sanitaristas, se
transform progresivamente en una organizacin con grave crisis
especficamente en
la dcada del 80, donde se hizo presente la crisis en salud,
donde reaparecen las
enfermedades ya controladas como el clera, tuberculosis y
malaria.
Surge la violencia, el cncer y enfermedades crnicas debido a que
no se les dio
continuidad a los programas que se venan desarrollando y a las
polticas nacionales
-
19
de salud establecidas. La crisis asistencial, caracterizada por
ser un sistema
burocratizado, ineficiente, incapaz de resolver problemas de
cancelacin de sueldos y
salarios, incumplimiento de horarios, tareas de los funcionarios
no supervisadas,
acentundose el deterioro del desempeo del sector salud. La
crisis tica,
caracterizada por la deshumanizacin, mercantilizacin y prdida de
los valores por
parte del equipo de salud.
Aunado a esta situacin, el sistema de salud estaba colapsado por
una
organizacin sanitaria centralizada, desconocimiento por la alta
gerencia de las
polticas y programas, prdida de liderazgo de los gerentes,
huelgas de los
trabajadores de los servicios de salud debido a la insatisfaccin
por el incumplimiento
de los contratos colectivos, quejas de los usuarios por la baja
productividad, altos
costos, poca calidad de los servicios de salud, predominio de
personal no calificado o
con poca preparacin, descuido de las actividades preventivas y
fomento de la salud,
equipos obsoletos, ausencia de polticas de mantenimiento, poca
participacin de los
gobiernos regionales, municipales y falta de participacin
comunitaria. Como
respuesta a esta crisis, surgi una propuesta de construir un
sistema de salud
accesible, universal y de calidad, que garantice el derecho a la
salud.
En este sentido, el proceso de descentralizacin iniciado en 1994
condujo a la
Corporacin de Salud del Estado Aragua a formular polticas en
concordancia con el
hoy Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), orientado en
los principios de
universalidad, equidad, integralidad, calidad, accesibilidad,
gratuidad, solidaridad,
eficacia y eficiencia, con el objeto de reducir la
morbimortalidad de enfermedades
prevenibles (de embarazo, parto y puerperio, hipertensin,
anemia, desnutricin y
otros) en el primer nivel de atencin, donde se atiende 75% de la
poblacin.
Posteriormente, el MSDS (1999) implant en todo el pas el Modelo
de Atencin
de Salud Integral como salida a la crisis de salud existente
para mejorar la equidad,
calidad, eficacia y eficiencia del sistema de salud e
incrementar la satisfaccin de los
usuarios, de los proveedores de salud y lograr el
fortalecimiento de la promocin de
la salud, prevencin de enfermedades y proporcionar un cambio de
actitud de los
usuarios.
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20
En Venezuela el modelo ha presentado mltiples problemas donde se
evidencia
que acuden a la consulta un elevado nmero de pacientes en busca
de atencin
curativa y en menor proporcin la preventiva. El Estado Lara y el
Municipio
Palavecino no escapan de esta realidad, a pesar de la
implantacin del Modelo de
Atencin Integral, siguen predominando las consultas curativas
sobre las preventivas.
En este orden de ideas, se presenta la normativa del MSDS que
exige la atencin
de seis pacientes por hora (6 x hora), ste tiempo se puede
considerar insuficiente
para profundizar en la atencin que se le brinde al paciente.
Dentro de esta
perspectiva en el Municipio Palavecino funcionan 12 ambulatorios
que de acuerdo a
nivel de complejidad se distribuyen en nueve ambulatorios
rurales tipo I, dos urbanos
tipo I y uno tipo III donde se imparte atencin integral. Es
importante destacar que
no se conoce reportes publicados sobre la calidad de atencin de
este modelo, de ah
la necesidad de realizar investigaciones que sirvan de apoyo
para la toma de
decisiones pertinentes en estos ambulatorios.
Objetivos
General
Determinar la calidad de atencin de salud integral en las
consultas Materno
Infantil del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del
Municipio
Palavecino.
Especficos
1. Determinar la estructura organizacional (organigrama) del
Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
2. Determinar la infraestructura fsica de los ambientes donde
funcionan las
consultas Materno-Infantil del Ambulatorio.
3. Determinar la adecuacin y existencia de los recursos
materiales, insumos y
equipos mdicos para la atencin de Salud Integral en la consulta
Materno-Infantil.
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21
4. Determinar la adecuacin y existencia de los recursos humanos,
grado de
instruccin y capacitacin del equipo de salud que labora en las
consultas materno
infantil del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
5. Determinar la existencia y adecuacin de las normas y
procedimientos en la
consulta materno-infantil.
6. Determinar la opinin del personal de salud que labora en las
consultas
Materno-Infantil sobre la calidad de atencin prestada en el
Ambulatorio.
7. Determinar la satisfaccin del usuario sobre la calidad de
atencin de Salud
Integral recibida en la consultas Materno Infantil del
Ambulatorio Urbano tipo III
Don Felipe Ponte.
Justificacin e Importancia
Las investigaciones realizadas en Venezuela sobre la calidad de
atencin de
salud han tenido como marco referencial la teora de los sistemas
bajo el enfoque
desarrollado por Donabedian donde se describe estructuras,
procesos y resultados. En
el Municipio Palavecino no se han realizado investigaciones para
determinar la
calidad de atencin de Salud Integral por lo que se considera
necesario realizar este
tipo de investigacin en el Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte en la
Consulta Materno-Infantil, donde se har nfasis en la estructura
y el resultado
mediante la opinin del equipo de salud y de los usuarios sobre
la calidad de atencin
prestada, con la finalidad de disponer de resultados que apoyen
la toma de decisiones
acorde a lo encontrado en la investigacin, orientado a mejorar
la calidad de atencin
de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios.
Esta investigacin es importante porque permitir al Municipio
Sanitario No. 8
obtener informacin sobre la calidad de atencin prestada en las
consultas ofertadas,
adems facilitar la evaluacin del desempeo, planificacin,
ejecucin y
formulacin de estrategias a corto, mediano y largo plazo, en las
consultas de
Atencin Integral del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte.
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22
Alcances y Limitaciones
Cada da es mayor la importancia del estudio de la calidad de
atencin
dispensada en los sistema de salud, especialmente en aquello
donde se concentran
los mayores esfuerzos humanos y las esperanzas de solucin a la
acentuada crisis del
sector salud. Los resultados obtenido de esta investigacin sern
de gran utilidad para
la Direccin Regional Sectorial de Salud, el Municipio N 08 y la
comunidad de
Palavecino, las cuales apoyarn las tomas de decisiones
pertinentes y dar
continuidad a la lnea de investigacin que se viene desarrollando
en esta rea.
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23
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
En varios pases del mundo se han realizado investigaciones sobre
Calidad de
Atencin de Salud, siendo en Estados Unidos donde se han
desarrollado
experiencias de la garanta de calidad de atencin a travs de la
Comisin de
Acreditacin de los Servicios de Salud, basado en modelos de la
economa adaptado
al sector salud, en donde se utiliz un enfoque global con el fin
de mejorar la calidad
de los servicios. En Canad (1983) se promulg una ley que exigi
un diseo a los
hospitales, sobre un programa de garanta de calidad. En Europa,
los hospitales de
Holanda son los que tienen la experiencia ms importante y en
1990 inspir a los
pases de este continente a contar con programas de calidad de
atencin de salud.
Cabe destacar el estudio realizado por Mateos y Alcazar (1988)
en el Centro de
Salud de Crdoba, para conocer la calidad de atencin del servicio
y el grado de
satisfaccin del usuario, un ao despus del funcionamiento de las
consultas, en el
cual utilizaron una encuesta como instrumento de recoleccin de
datos y la muestra
estuvo conformada por 248 personas en edades comprendidas entre
16 y 80 aos,
donde obtuvieron que en el 88.2% la atencin fue valorada buena,
8.9% regular y
2.9% mala. Concluyeron que la poblacin atendida en el Centro se
encuentra
altamente satisfecha de la asistencia prestada y del
funcionamiento del mismo y la
calidad del servicio fue buena.
As mismo, Vuori (1989), realiz una investigacin sobre la
satisfaccin del
usuario y la calidad del servicio en el rea sanitaria 19 de la
ciudad de Alcay. El
estudio fue descriptivo transversal, el instrumento que utiliz
fue la encuesta, la
muestra la conformaron 312 usuarios mediante muestreo
sistemtico, obtenindose
-
24
como resultado 24.4% muy satisfecho, 55.1% bastante satisfecho,
16.7%
regularmente satisfecho, 1.6% poco satisfecho y el 2.2% nada
satisfecho.
Concluyeron que la calidad del servicio fue buena.
Conviene destacar el trabajo de Avedis Donabedian (1992) en el
artculo
Evaluacin de la Calidad de la Atencin Mdica, cuyo propsito fue
evaluar los
mtodos para estimar el grado de calidad de la atencin mdica, y
proponer
orientacin a estudios futuros; por la necesidad de evaluar y
controlar la calidad de
atencin en hospitales y ambulatorios de los programas de atencin
mdica ya
establecidos, utilizando las historias clnicas de los pacientes
atendidos para evaluar
la atencin prestada, complementada por la observacin directa de
las actividades del
mdico por un experto. El autor concluye que para abordar
estudios sobre calidad se
necesita mayor neutralidad y objetividad, lo que no quiere decir
que el investigador
renuncie a sus propios valores u objetivos, sino que reconoce la
distincin entre los
valores y los elementos de estructura, proceso y resultados.
Dentro de este orden de ideas, Ramrez y otros (1994), en Mxico,
realizaron un
estudio sobre la percepcin de la calidad de la atencin de los
servicios de salud
desde la perspectiva de los usuarios mediante encuesta realizada
en una unidad
materno infantil del primer nivel de atencin durante el ao 1993,
donde entrevist a
200 usuarias de la consulta externa, y se encontr que 95% de
ellas percibi que la
calidad de la atencin fue buena. El dominio conceptual de la
calidad estuvo
dependiendo en 85% de los casos por la dimensin de proceso, 12%
por las
caractersticas de la estructura fsica de la unidad, y 4,1% por
la accesibilidad
geogrfica. Los motivos que definieron la buena calidad fueron:
el trato personal
52%, las buenas acciones de revisin y diagnstico 21% y la
preparacin tcnica del
personal 9%. Se concluy que los factores que marcaron
diferencias en la percepcin
de buena calidad fueron el grado de instruccin, la edad y la
ocupacin.
Es importante sealar que en Venezuela se han hecho estudios de
investigacin
sobre la calidad de atencin de salud, entre otros: en Lara se
han realizado estudios
por Domnguez (1996) sobre la calidad de la atencin mdico
ambulatoria en la
poblacin infantil en nueve ambulatorios urbanos de la ciudad de
Barquisimeto,
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25
utilizando teora de sistemas que incluyen la trada estructura,
proceso y resultados,
haciendo especial referencia en el proceso de atencin, donde se
obtuvo que en los
pasos clnicos la calidad fue insuficiente, la relacin
mdico-paciente 38,5% mala y
deficiente en 36,11%, concluyendo en la necesidad de implantar
un programa de
garanta de calidad de atencin a nivel ambulatorio.
Igualmente Fernndez (1997) realiz un trabajo sobre calidad de la
atencin
mdica ambulatoria en la poblacin adulta del rea del oeste de
Barquisimeto, de tipo
descriptivo transversal, en el cual obtuvo los siguientes
resultados: la calidad de la
atencin mdica fue insuficiente en todos los pasos clnicos, la
relacin mdico-
paciente deficiente en un 56,4%, el seguimiento de los casos
clnicos result
inadecuado en un 43,6% e insuficiente en 11,5%.
Dentro de este marco de antecedentes, conviene destacar el
trabajo recientemente
efectuado por Asuaje (2002) quien determin la calidad de atencin
de salud en los
ambulatorios urbanos III de La Caruciea y Oeste, en Iribarren,
con enfoque de
estructura y resultados, donde se encontr: 60% recurso humano es
insuficiente para
atender a la poblacin (Ambulatorio Oeste) y 50% para el
Ambulatorio La Caruciea;
de igual forma, el tiempo que dedica el mdico al paciente es
suficiente 49.4% (La
Caruciea) y 60.8% (Amb. Oeste), mientras que el 38% y 28%
respectivamente,
consideran que era insuficiente.
Otro reporte de estudios que evalan la calidad especficamente a
travs de la
variable grado de satisfaccin del usuario en las consultas
preventivas de
ambulatorios del rea metropolitana de Barquisimeto, es el
realizado por Ludewig y
otros (1995), quienes reportaron que 14.89% de los usuarios estn
satisfechos por el
servicio recibido, un 70.96% indiferente y 14.65% insatisfechos.
Las causas de
insatisfaccin se deban al tiempo de espera, la hora de inicio de
la consulta, el
examen fsico realizado por el mdico y las citas de los usuarios
para ese momento.
El Programa de Atencin Integral se ha venido desarrollando en
varios pases de
Amrica Latina y el Caribe: Chile, Costa Rica, Colombia, Cuba y
Jamaica, que
independientemente de sus sistemas polticos, han realizado
modificaciones de sus
sistemas de salud, haciendo nfasis en la familia y
comunidad.
-
26
En este orden de ideas, Roldn y otros (1995) realizaron un
estudio descriptivo
exploratorio en seis hospitales de Colombia con el objeto de
evaluar la prestacin de
servicios de salud integral utilizando el modelo DOPRI para la
medicin del
contexto, la demanda, oferta, los procesos y los resultados e
igualmente la calidad de
la atencin de cada servicio, donde se encontr que la calidad fue
insatisfactoria,
excepto en el Servicio de Emergencia.
En Venezuela este programa se viene desarrollando desde el ao
1999 y an no
se conocen los resultados de su aplicacin.
En este sentido, Lpez (1998) en el Estado Aragua, refiere que la
estrategia de
atencin integral se desarroll como prueba piloto en once
consultorios urbanos y
rurales, donde laboraron mdicos generales y especialistas por un
lapso de seis meses.
Entre los resultados destaca un incremento de la productividad
de 20 a 80%, con una
cobertura de 60%, lo que indujo a la implantacin del programa de
atencin integral
en el ao 1999 en todo el pas.
Por otra parte, Romero y otros (1994) estudi la situacin de
salud materno-
infantil en Chile, haciendo nfasis en los programas de salud
materno-infantiles en los
pases latinoamericanos los cuales han tenido un impacto
positivo, con descenso de
las tasas de mortalidad y disminucin de la morbilidad. Las
investigaciones muestran
que la atencin mdica es muy importante la relacin horas-mdico
por mil
habitantes y la instruccin de la madre.
Cabe destacar que el programa bsico de salud materno-infantil
permite
garantizar la igualdad de la atencin en salud materno-infantil
cuyo objetivo es la
promocin y prevencin de la salud y prestar un servicio de
calidad, adems se
requiere que los centros de salud estn bien ubicados, que sean
de fcil accesibilidad,
que el personal est capacitado, debe existir un suministro
continuo de medicamentos,
los equipos estn en buenas condiciones, las normas sean
cumplidas, la informacin
llegue a los usuarios, que los servicios de salud sean gratuitos
y educando a los
usuarios de las consultas.
En el Estado Lara, la Direccin General Sectorial de Salud cuenta
con 301
ambulatorios, 245 rurales y 56 ambulatorios urbanos,
distribuidos en los nueve
-
27
municipios sanitarios donde se est desarrollando este programa.
En el Municipio
Sanitario No. 1, donde est concentrada la mayor poblacin del
estado, se han
realizado varias investigaciones sobre calidad de atencin,
evaluando la estructura, el
proceso y resultados.
El Municipio Sanitario N 8 (Palavecino) cuenta con una poblacin
de 177.229
habitantes, contando con doce establecimientos de salud para
brindar atencin y hasta
el momento no se han desarrollado investigaciones en esta rea,
por lo que se
consider realizar esta investigacin enmarcada en la calidad de
atencin en el rea
Materno Infantil, en el Ambulatorio Urbano tipo III de dicho
Municipio.
Bases Tericas
De acuerdo a la posicin de diferentes autores se realiz un
conglomerado de
diversos tpicos ms resaltantes de la calidad de atencin en
salud, donde el
profesional de la salud asume que la calidad es prestar atencin
tcnicamente
competente, eficaz y segura que contribuya al bienestar del
individuo.
Para Deming (1989), la calidad en los campos de la salud ha sido
definida de
varias formas, donde se engloba la calidad como la de ofrecer
los mayores beneficios
a la salud con la menor cantidad de riesgos, a la mayor cantidad
de personas, acorde a
los recursos disponibles. Adems, puede referirse a la calidad
tcnica de la atencin, a
los aspectos no tcnicos de la prestacin de servicio como el
tiempo de espera del
cliente, a las actitudes del personal, a las polticas, la
infraestructura, el acceso y
administracin.
Por su parte, Donabedian (1993) plantea la existencia de dos
modelos de garanta
de la calidad: uno propio del campo de la salud o
tradicionalmente llamado Modelo
de Atencin de Salud (Health Care Model) y el nuevo Modelo
Industrial
(Industrial Model), que nace simultneamente ligado a la economa
de libre mercado,
donde costos y eficiencia son elementos determinantes. En el
Modelo de Atencin
de Salud tienen relevancia las responsabilidades que los
proveedores de servicios de
salud tienen con los individuos, la sociedad, la gestin, costos
y calidad. En este
-
28
modelo se describen tres enfoques para evaluar la calidad:
estructura, proceso y
resultados, donde la estructura define las caractersticas de los
proveedores de salud
incluyendo recursos materiales (instalaciones fsicas, equipos,
instrumentos y dinero)
y recursos humanos, siendo importantes para la calidad por
cuanto aumentan o
disminuyen la probabilidad de buena atencin. El proceso se
refiere a las actividades
que se llevan a cabo por los profesionales de la salud y los
usuarios en busca de
atencin mdica y los resultados son los cambios en el estado
actual y futuro de la
salud del paciente, que pueden ser atribuidos al antecedente de
la atencin mdica e
incluye la satisfaccin del usuario.
Starfield (1994) propone un modelo donde el estado de salud es
el resultado de la
interaccin de cuatro fuerzas: la gentica, el medio ambiente, la
conducta y el
ejercicio de la medicina. Su punto de partida es la clasificacin
de Donabedian de las
variables de los servicios de salud como estructura, proceso y
resultados. La
estructura de la atencin mdica, la cual describe el medio en que
se presta la
atencin y los mecanismos de medicin el producto. Sus elementos
incluyen personal
(nmero, tipo, adiestramiento y motivacin); establecimientos
(nmero, tipo,
acreditacin y normas); equipos; organizacin (coordinacin,
continuidad,
accesibilidad y propiedad); sistemas y registros de informacin y
financiamiento
(pago por parte de los pacientes y reembolso a los proveedores).
El volumen de
pacientes atendidos en un establecimiento y tiempo promedio
invertido con ellos son
tambin factores estructurales que influyen en el costo de la
prestacin de servicio de
atencin.
Para enfocar el Modelo de Atencin Integral acorde a las bases
tericas, es
necesario definir qu se entiende por Modelo de Atencin?, Cul es
el tipo de
servicio de salud que la sociedad desea y decide sostener y
recibir?. El modelo tiene
la connotacin de ejemplar o deseable, de manera que la imagen
descrita es la de
una atencin satisfactoria. Segn las polticas de salud en Chile,
la utilidad del
modelo deriva de que es una hiptesis susceptible de comparar
cientficamente y
postula que el conjunto de atributos que define el Modelo de
Atencin Integral
producir un aumento de atencin en salud y mayor satisfaccin de
los usuarios y
-
29
proveedores. Adems, encuentra apoyo en las teoras y
conocimientos de diversas
disciplinas: ciencias, psicologa, medicina, salud pblica.
El modelo es en s un resultado cientfico, se trata de una
hiptesis, que es
necesario aplicar y evaluar en gran escala y los resultados
dependern de su
viabilidad a travs de una adecuada promocin; el modelo
representa un elemento
fundamental de la poltica de salud, por lo que se hace necesario
que el sistema de
salud sea aquel que pueda proporcionarlo; y que las polticas de
recursos humanos, de
tecnologa y de financiamiento sean tambin coherentes con el
modelo.
El Colegio Mdico de Chile (1995) interpreta la calidad de
atencin integral
segn los principios: universal, integral, accesible (econmica,
fsica y socialmente),
multidisciplinario, sectorizado, continuo en el tiempo, nfasis
en la familia y
comunidad, atencin oportuna, de alta calidad tcnica y humana y
satisfactoria para el
usuario, la cual debe ser planificada y bien administrada; y el
modelo se apoya en la
concepcin de la salud, las polticas de salud y desarrollo del
pas (crecimiento con
equidad).
As mismo, en Venezuela, Lpez (1999) miembro de la Corporacin de
Salud
del Estado Aragua (CORPOSALUD) manifiesta que el Modelo de
Atencin Integral
forma parte de los lineamientos de polticas fundamentales para
el funcionamiento del
sistema pblico de salud, orientado al logro de la mayor calidad
de atencin y
equidad.
En Venezuela, el Modelo de Atencin Integral forma parte de los
lineamientos
de polticas fundamentales para el funcionamiento del sistema
pblico de salud y
contempla las siguientes caractersticas: Equidad, Integralidad,
Continuidad,
Multidisciplinariedad y Calidad.
Para la implantacin de este modelo se requiri la capacitacin del
personal de
salud, cambios en los sistemas de supervisin y evaluacin,
transformacin en el
proceso de trabajo, atencin por medio de complejidad creciente,
implantacin del
sistema de referencia y contrarreferencia y un sistema integrado
de gestin que
permita controlar, evaluar y garantizar la eficiencia, eficacia
y calidad del servicio de
salud.
-
30
Entre los modelos para estudiar la calidad de atencin, la teora
de los sistemas
constituye el modelo ms viable y efectivo por lo que se utilizar
esta metodologa
para el desarrollo de la presente investigacin, siguiendo la
concepcin de Avedis
Donabedian para enfocar el problema de la calidad de atencin de
salud.
La teora general de los sistemas es una orientacin de la
actividad
administrativa que tiende hacer nfasis en las relaciones exgenas
de cualquier
proceso organizacional, por lo que se deduce que las
organizaciones necesiten, de una
permanente informacin y evaluacin sobre la forma como el
ambiente reacciona
ante los productos que emite.
La teora de sistema tiene la gran ventaja de analizar
globalmente el trabajo en
los centros de salud, esta caracterstica de la teora de los
sistemas nos ha permitido
abordar la siguiente investigacin de Calidad de la Atencin de
Salud Integral en el
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio
Palavecino.
Variables
En esta investigacin la variable a estudiar es la Calidad de
Atencin, la cual
Kuan (1997) define como el conjunto de caractersticas que deben
tener los servicios
de salud en la atencin a los usuarios desde el punto de vista
tcnico y humano, para
alcanzar los efectos deseados por los proveedores de salud y los
usuarios. Se realiz
la operacionalizacin de la variable, donde se estudi slo
estructura y resultados
como dimensiones.
En la infraestructura se hizo nfasis en la planta fsica de las
consultas materno-
infantil donde se evalu la sala de espera si es adecuada, si
existe el espacio para
pesar, tallar, espacio para educacin sanitaria, los lavamanos
disponibles, sanitarios,
la fuente de iluminacin, los pisos y paredes adecuadas, etc.
En cuanto a los recursos materiales, si est equipado cada
consultorio (con sillas,
escritorios, balanza, infantmetro, cinta mtrica, baja lenguas,
termmetro,
estetoscopio, mesa ginecolgica, espculos, taburete, lmpara),
equipos (O.R.L.,
Dooplex, audiovisuales).
-
31
As mismo, los recursos humanos disponibles (mdicos, enfermeras,
aseadoras,
trabajadora social, auxiliar historias mdicas) y la preparacin
del personal.
De igual forma se investigar si existen las normas de atencin
materno-infantil,
pautas teraputicas y las normas de atencin integral en el
Ambulatorio Urbano tipo
III Don Felipe Ponte.
En la dimensin resultado se estudiar la satisfaccin del equipo
de salud con lo
antes expuesto y la satisfaccin del usuario en las consultas
materno-infantil
(Lactante, Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal,
Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica) en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
(Ver
Operacionalizacin de las variables a continuacin e Instrumentos
Anexos C y D).
-
32
Operacionalizacin de las Variables
Variable Definicin Conceptual Dimensiones Indicadores Items
Calidad de Atencin
Se define como el conjunto de caractersticas que deben tener los
servicios de salud en la atencin a los usuarios desde el punto de
vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados por los
proveedores de salud y los usuarios.
Estructura
Resultados
Infraestructura Fsica
- Sala de espera - Espacio para pesar, tallar - Espacio educacin
sanitaria - Lavamanos disponibles - Servicios sanitarios -
Iluminacin suficiente
Recursos materiales - Equipamiento de materiales y equipos
mdicos (mesa,
silla, balanza, cinta, estetoscopio, tensimetro, bajalengua,
equipo ORL, dooplex, etc.)
Recursos humanos
- Personal calificado (mdico, enfermeras, etc.) - Personal de
limpieza
Normas y procedimientos
- Normas atencin materno-infantil - Pautas teraputicas - Normas
atencin integral
Satisfaccin del equipo de salud Satisfaccin del usuario
1 al13
14
15 al 30
31 al 53
54
1 al 16
-
33
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal con la
finalidad de
determinar la Calidad de Atencin de Salud Integral en las
consultas materno-infantil
del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio
Palavecino, con
nfasis en la estructura y los resultados.
Segn Pineda (1994) este tipo de investigacin permite ordenar los
resultados de
las observaciones de las conductas, las caractersticas, los
factores, los
procedimientos y otras variables de fenmenos y hechos, adems
describen la
situacin en un momento dado, teniendo la ventaja de ser
prcticos, econmicos, de
rpida ejecucin y de fcil control.
Universo y Muestra
El universo de los miembros del Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe
Ponte estuvo conformado por 301 miembros del equipo de salud
(Cuadro 1) y el
universo de los usuarios que acuden a la consulta de Salud
Integral del Programa
Materno-Infantil (Lactantes, Preescolar, Escolar, Prenatal,
Postnatal, Planificacin
Familiar y Pesquisa Oncolgica) estuvo constituido por 32.863
personas registradas
en la morbilidad estimada del primer semestre del ao 2002 del
ambulatorio tipo III
(Cuadro 2).
-
34
Cuadro 1
Universo y muestra del personal del equipo de salud segn
ocupacin. Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
2002.
Tipo de personal (Ocupacin) Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte
N n Mdicos TSU Enfermera Lic. Enfermera Auxiliar de Enfermera
Bioanalistas Tcnico Radilogo Auxiliar Radiologa Auxiliar de
Laboratorio Auxiliar de Historias Mdicas Personal administrativo
Otros cargos empleados Otros cargos obreros
51 06 13 72 04 02 02 03 13 31 37 67
30 03 07 42 02 01 01 02 07 18 22 39
Total 301 174
Fuente: Oficina de Personal. Municipio Sanitario No. 8.
Palavecino. 2002.
Cuadro 2
Usuarios segn morbilidad de atencin de Salud Integral en las
consultas Materno-
Infantil en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino.
Enero-Junio 2002.
Tipo de Consulta Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte
N n Lactante Preescolar Escolar Prenatal Postnatal Planificacin
familiar Pesquisa oncolgica
14.126 9.391 5.442 1.934
86 602
1.282
47 31 18 7 1 2 5
Total 32.863 111
Fuente: DSP-04. Ambulatorio Urbano III Don Felipe Ponte.
-
35
Para la seleccin de la muestra de los miembros del equipo de
salud se utiliz la
frmula de muestreo estratificado por afijacin proporcional, el
cual se eligi por ser
el ms acorde a la investigacin a realizar, debido a las
caractersticas de la
poblacin, diferenciada por el tipo de personal u ocupacin y por
ser un diseo
econmico y prctico.
Para el clculo de la muestra total se emple la frmula de
muestreo estratificado
por afijacin proporcional (Anexo B) con un nivel de confianza de
95% y un error
admisible de 0.07. La muestra qued integrada por 174 personas
del equipo de salud,
el cual se asign proporcionalmente en cada estrato segn el tipo
de personal
(Cuadro 1).
Para la recoleccin de la muestra del personal de salud se utiliz
como marco
muestral el listado de recurso humano del Ambulatorio Urbano
Tipo III Don Felipe
Ponte expedido por la Oficina de Personal del Municipio
Sanitario No. 8 y con base
en este listado, el personal estudiado se seleccion por el mtodo
de la lotera.
La muestra de usuarios estuvo representada por 111 usuarios que
acudieron a las
consultas materno-infantil de Salud Integral del Ambulatorio
Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte (Cuadro 2). Para la seleccin de la muestra de
usuarios se realiz por
muestreo no probabilstico a conveniencia, que consisti en
entrevistar a los usuarios
que acudieron a las consultas de Atencin Integral, los das
lunes, mircoles y viernes
en horario maana y tarde, en los meses de Octubre y Noviembre de
2003, hasta
completar el tamao de la muestra, el instrumento se aplic
posterior a la consulta.
Tcnica de Recoleccin de Datos
Se utiliz una fuente primaria de recoleccin de datos
representada por el equipo
de salud y los usuarios que acudieron al Ambulatorio Urbano Tipo
III Don Felipe
Ponte en las consultas de atencin integral materno-infantil.
Para medir la calidad de atencin de Salud Integral en la
consulta materno infantil
del Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte, se utilizaron
dos instrumentos
en la recoleccin de la informacin: el primero tipo cuestionario
(Anexo C) dirigido
-
36
al personal de salud con el objeto de recabar informacin sobre
la calidad de atencin
prestada, relacionado con la estructura y los resultados, el
cual const de 54 tems,
estructurado en cinco partes, de acuerdo a las variables de
estudio.
La primera parte se refiere a la adecuacin de la infraestructura
para la prestacin
de los servicios, conformado por 13 tems; la segunda parte,
ubicada en el tem 14, se
investiga sobre los recursos materiales, insumos, equipos
disponibles y suficientes en
la consulta de Atencin Integral; la tercera parte, desde el tem
15 al 26, se refiere a
los recursos humanos, evalundose la adecuacin del recurso en la
prestacin de la
consulta, el grado de instruccin del recurso, los temes 28, 29 y
30 fueron de
completacin, relacionados con cursos de actualizacin, tiempo de
trabajo en el
ambulatorio y tiempo de contratacin; la cuarta parte (tems 31 al
53) corresponde a
Normas y Procedimientos emanados del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social,
existentes en la consulta de Atencin Integral correspondientes a
Lactante,
Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar
y Pesquisa
Oncolgica. La quinta parte (tem 54) corresponde a resultados
donde se evalu la
opinin del personal de salud, sobre la calidad de atencin
prestada en las consultas
materno-infantil, segn criterios previamente establecidos para
algunas variables
(Anexo C).
Para determinar la calidad de atencin de salud integral en las
consultas materno-
infantil segn opinin del personal de salud, fue a travs del
porcentaje de recursos
humanos con respuestas positivas que oscilen en el rango de
calidad de atencin:
Menor de 25% Deficiente, 26-50% Mala, 51-75% Regular y 76-100%
Buena.
El segundo instrumento consisti en una entrevista estructurada
de 16 tems
(Anexo D), dirigida a los usuarios que acudieron a las consultas
de Atencin Integral
(Lactante, Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal,
Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica), donde se evaluaron los siguientes tpicos: local
donde funciona el
Ambulatorio, ambiente de espera, dotacin de material, suministro
de medicamentos,
atencin prestada, trato recibido, recomendaciones e informacin
de salud dadas por
el personal de salud que labora en las consultas de Atencin
Integral, donde los
usuarios respondieron de acuerdo a sus criterios, ubicndolos en
Satisfecho,
-
37
Insatisfecho, Indiferente, desde el tem 1 al 12, mientras que
los tems 13 al 16 fueron
de completacin.
Para determinar la satisfaccin del usuario sobre la Calidad de
Atencin de Salud
Integral recibida en la consulta materno-infantil del
Ambulatorio Urbano Tipo III
Don Felipe Ponte, se definieron criterios generales para medir
la calidad de
atencin en algunas variables (Anexo D), segn el grado de
satisfaccin del usuario
fue a travs del porcentaje de usuarios con respuestas positivas
que oscilen en el
rango comprendido: Calidad de Atencin: menor de 25% Deficiente,
26 50% Mala,
5175% Regular y 76 - 100 Buena, correlacionndose en Satisfecho,
Insatisfecho e
Indiferente, segn criterios.
Diseo de los instrumentos
Se elaboraron dos instrumentos en base los objetivos y la
operacionalizacin de
las variables; se tom en cuenta el propsito del mismo y la
poblacin a quien va
dirigido. Una vez elaborados los instrumentos (cuestionario y
entrevista tipo
encuesta), se procedi a verificar la validez de contenido de
ambos instrumentos,
mediante el juicio de cuatro expertos, dos metodlogos y dos
expertos en el contenido
de Calidad de Atencin de Salud, a quienes se les suministraron
planillas de
validacin para cada instrumento (Anexo E), quienes analizaron el
contenido de cada
tem y realizaron recomendaciones segn el plan de validez de
contenido (Anexo F).
Una vez validados ambos instrumentos, se realizaron las
modificaciones
respectivas. Posteriormente se realiz la prueba piloto a 40
usuarios del Ambulatorio
Urbano Tipo III La Caruciea, donde adems se determin la
confiabilidad de la
encuesta para el desarrollo de la investigacin. Para tal fin se
realiz el anlisis de la
confiabilidad a cada uno de los tems mediante el coeficiente
Alpha de Cronbach, el
cual discrimin un solo tem, siendo eliminado por considerarlo no
significativo.
El resultado del coeficiente Alpha de Cronbach fue 0.8507,
considerndose el
instrumento confiable para ser aplicado en la recoleccin de la
muestra de usuarios en
el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
-
38
El coeficiente Alpha de Cronbach permite al investigador
determinar la
confiabilidad del instrumento, es decir que administrado en
diferentes oportunidades,
los resultados tendern a ser similares, por lo que se considera
que el valor obtenido
de 0.8507 se considera como un valor altamente significativo, ya
que cualquier
coeficiente igual o mayor de 0.70 se considera confiable.
Procedimiento para la recoleccin de la muestra
Para determinar la calidad de atencin de Salud Integral en la
consulta materno-
infantil en el Ambulatorio Urbano III Don Felipe Ponte se
realizaron los siguientes
pasos.
Se realiz una revisin bibliogrfica a fin de fundamentar los
aspectos tericos
de la investigacin.
Se solicit al Mdico Jefe del Municipio Sanitario No. 8 de
Palavecino, la
autorizacin para realizar la investigacin en el ambulatorio, la
revisin de los
informes del DSP-04 del perodo Enero-Junio 2002, para estimar el
promedio de
usuarios e igualmente se solicit ante la Oficina de Personal del
Ambulatorio, la lista
de recursos humanos (Anexo G) para la seleccin de la muestra del
personal de salud;
para tal fin se utiliz la frmula de muestreo estratificado con
seleccin aleatoria.
Se aplic el cuestionario a 174 personas del equipo de salud y la
encuesta tipo
entrevista a 111 usuarios de la Consulta de Atencin Integral,
con el objeto de recabar
informacin sobre la calidad atencin prestada; para tal fin se
utilizaron los das
lunes, mircoles y viernes en ambos turnos (maana y tarde) en los
meses de Octubre
y Noviembre de 2003.
Una vez obtenida la muestra de ambas encuestas se procedi a
analizar los
resultados y se elaboraron conclusiones y recomendaciones.
Anlisis de los Datos
Los datos obtenidos de la aplicacin de los instrumentos fueron
procesados
mediante la utilizacin del paquete estadstico SPSS versin 10.0
para Windows. Se
-
39
analiz la informacin utilizando frecuencias, porcentajes y
prueba de significancia.
Los resultados se presentaron en cuadros y grficos.
-
40
CAPTULO IV
ANLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados de la investigacin realizada sobre calidad de
atencin prestada en
el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte se presentan en
dos partes: la
primera parte se refiere a la opinin del personal de salud sobre
la calidad de atencin
prestada; la segunda parte se refiere a la satisfaccin de los
usuarios sobre la calidad
de atencin prestada.
A continuacin se analiza la estructura organizativa
(organigrama) del
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio
Palavecino.
La estructura organizativa de este ambulatorio, muestra una
organizacin formal,
estructural, jerrquica y vertical; donde se puede observar la
relacin entre ambas,
dada por una Direccin General, Adjunto Atencin Mdica, Adjunto
Atencin
Epidemiologa y Departamento de Personal, de los cuales se
originan los diferentes
Servicios (Anexo H).
-
41
Cuadro 3
Distribucin de los integrantes del equipo de salud segn edad y
gnero.
Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara.
2003.
GNERO EDAD (aos)
FEMENINO N %
MASCULINO N %
T O T A L N %
< 25 1 50.0 1 50.0 2 100.0
26 30 5 71.4 2 28.6 7 100.0
31 35 12 75.0 4 25.0 16 100.0
36 40 23 79.3 6 10.7 29 100.0
41 - 45 38 82.6 8 17.4 46 100.0
46 50 23 79.3 6 20.7 29 100.0
51 55 16 88.9 2 11.1 18 100.0
56 y ms 13 76.5 4 23.5 17 100.0
Sin informac. 7 70.0 3 30.0 10 100.0
TOTAL 138 79.3 36 20.7 174 100.0 _ X = 43.74 DE = 8.26
La muestra de la poblacin que conforma el equipo de salud est
constituida por
174 personas, de las cuales 79.3% corresponden al gnero femenino
y 20,7% al
masculino. Con respecto a la edad, el mayor nmero de personas se
encuentra en
edades comprendidas entre los 36 y 55 aos, con cifras por encima
del 79.3%, lo que
pone en evidencia que es un recurso humano de edad madura, cuyo
promedio de edad
es 43.74 con desviacin estndar de 8.26.
-
42
Cuadro 4
Distribucin de los recursos humanos estudiado segn su ocupacin.
Ambulatorio
Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado
Lara. 2003.
Ocupacin T O T A L
No. %
Mdico 30 17.2
TSU Enfermera 3 1.7
Lic. En Enfermera 7 4.0
Aux. Enfermera 42 24.1
Bioanalista 2 1.1
Tcnico Radilogo 1 0.6
Aux. Radiologa 1 0.6
Aux. Laboratorio 2 1.1
Historias mdicas 7 4.0
Personal administrativo 18 10.3
Otros empleados 22 12.6
Otros obreros 39 22.4
TOTAL 174 100.0
El mayor porcentaje de recursos humanos encuestados segn
ocupacin,
corresponde a Auxiliares de enfermera (24.1%) y 0.6% est
representado por
Tcnico Radilogo y Auxiliar de Radiologa respectivamente. Cabe
destacar que las
Auxiliares de Enfermera se desempean como tal, sin embargo la
mayora son TSU,
pero no han sido reclasificadas administrativamente.
-
43
Cuadro 5
Grado de instruccin de los recursos humanos. Ambulatorio Urbano
tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Grado de instruccin
T O T A L
N % Primaria completa 10 5.7
Primaria incompleta 6 3.4
Bsica completa 15 8.6
Bsica incompleta 10 5.7
Diversificada completa 22 12.7
Diversificada Incompleta 11 6.3
Tcnica completa 18 10.0
Tcnica Incompleta 9 5.2
Universitaria completa 62 35.6
Universitaria incompleta 7 4.0
Sin Informacin 4 2.3
TOTAL 174 100.0
Se evidencia que 35.6% del recurso humano del Ambulatorio Urbano
Tipo III
Don Felipe Ponte tiene un grado de instruccin Universitaria
Completa y slo
3,4% presenta Primaria Incompleta.
-
44
Si40%
No60%
Grfico 1. Cursos de actualizacin de los recursos humanos en la
actividad que
desempea. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
El sesenta por ciento (60%) del personal encuestado no ha
realizado cursos de
actualizacin en el rea donde se desempea y slo 40% ha realizado
cursos de
actualizacin en el ltimo ao, repercutiendo en la calidad del
servicio, por lo que el
personal de salud amerita la actualizacin y adiestramiento
tcnico especfico en su
desempeo.
-
45
Cuadro 6
Tiempo que tiene trabajando el personal del. Ambulatorio Urbano
Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Tiempo trabajando (aos)
T O T A L
N % 0 5 36 20.7
6 10 28 16.1
11 15 20 11.5
16 20 69 39.6
21 25 7 4.0
26 30 5 2.8
Sin informacin 9 5.1
TOTAL 174 100.0
Se puede observar que 39.6% del personal de salud encuestado
tiene de 16 a 20
aos de servicio en el Ambulatorio, por lo que se considera
importante empezar a
formar la generacin de relevo, a fin de que se contine brindando
un servicio
efectivo y eficiente en la poblacin de Palavecino.
-
46
Cuadro 7
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las
Consultas Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Estructura
(Espacio fsico) SI
N % NO
N % No s
N % TOTAL N %
Hay una sala donde los pacientes pueden esperar cmodamente la
atencin de la consulta integral
127 73.0 45 25.9 2 1.1 174 100.0
Hay un espacio para la atencin individual de pacientes en los
consultorios integrales
143 82.2 28 16.1 3 1.7 174 100.0
Hay un lugar separado para los diferentes procedimientos en los
consultorios integrales
109 62.6 52 29.9 13 7.5 174 100.0
Hay un espacio para pesar, tallar, medir la tensin arterial en
los consultorios integrales
134 77.0 29 16.7 11 6.3 174 100.0
Hay espacio para la recepcin y archivo de historia mdicas de las
consultas integrales
146 83.9 25 14.4 3 1.7 174 100.0
Hay espacio para educacin sanitaria y promocin de la salud
114 65.5 38 21.8 22 12.6 174 100.0
En relacin al espacio fsico donde se desarrollan las consultas
integrales, 73%
del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte
opin que s hay
espacio fsico donde los pacientes pueden esperar; 82% opin que
hay espacios
separados para los diferentes procedimientos en las consultas
integrales; 21,8% opina
que no hay espacio para Educacin Sanitaria y Promocin de Salud y
12,6%
desconoce la existencia, siendo grave para la calidad de atencin
de salud.
-
47
Cuadro 8
Opinin del equipo de salud encuestado sobre los servicios bsicos
en las Consultas
Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003.
Estructura
(Servicios bsicos) SI
N % NO
N % No s
N % TOTAL N %
Cuenta con suministro de agua potable en la sala de espera de
las consultas integrales
6 3.4 165 94.8 3 1.7 174 100.0
La iluminacin de los consultorios integrales es adecuada para el
desarrollo de las actividades
139 79.9 24 13.8 11 6.3 174 100.0
Cada consultorio integral posee lavamanos funcionando
131 75.3 22 12.6 21 12.1 174 100.0
Existe buena ventilacin en las reas de las consultas
integrales
107 61.5 60 34.5 7 4.0 174 100.0
Hay servicios sanitarios separados para el pblico y el personal
del ambulatorio
132 75.9 38 21.8 4 2.3 174 100.0
En relacin a los servicios bsicos, 94.8% del personal opin que
las consultas
integrales no cuentan con el servicio de agua potable en las
salas de espera de las
consultas; 79.9% opin que la iluminacin es adecuada, 34.5% opin
que la
ventilacin no es buena y 75.9% opin que s hay servicios
sanitarios separados para
el pblico y el personal del ambulatorio.
-
48
Cuadro 9
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las
consultas integrales.
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado
Lara. 2003.
Estructura SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El techo de los consultorios integrales se encuentra en buenas
condiciones
157 90.2 12 6.9 5 2.9 174 100.0
Los pisos y paredes de los espacios fsicos de los consultorios
integrales estn en buenas condiciones
155 89.1 15 8.6 4 2.3 174 100.0
Con respecto a los techos, pisos y paredes, 89% del personal
opin que estn en
buenas condiciones.
-
49
Cuadro 10
Recursos materiales para la atencin de salud integral segn la
opinin del personal
del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado
Lara. 2003.
Equipos mdicos Suficiente N %
InsuficienteN %
No ExisteN %
No s N %
TOTAL N %
Escritorio 164 94.3 8 4.6 - - 2 1.2 174 100 Silla/mdico 168 96.6
3 1.7 1 0.6 2 1.2 174 100 Silla/paciente 157 90.2 15 8.6 - - 2 1.2
174 100 Divn 158 90.8 3 1.7 7 4.0 6 3.5 174 100 Estetoscopio
biauricular 120 69.0 5 2.9 37 21.2 12 6.9 174 100 Tensimetro con
mango dif
99 56.9 9 5.2 45 25.9 21 12.1 174 100
Linterna 126 72.4 11 6.3 22 12.6 15 8.6 174 100 Equipo ORL 106
60.9 19 10.9 33 19.0 16 9.2 174 100 Cinta mtrica 133 76.4 4 2.3 23
13.2 14 8.1 174 100 Bajalengua 141 81.0 5 2.9 21 12.1 7 4.0 174 100
Infantmetro 91 52.3 4 2.3 54 31.0 25 14.4 174 100 Peso tallmetro
(adulto) 142 81.6 5 2.9 21 12.1 6 3.5 174 100 Tabla examen visual
57 32.8 6 3.4 85 48.9 26 15.0 174 100 Lmina de maduracin sex.
32 18.4 6 3.4 93 53.4 43 24.7 174 100
Lm crecimiento/ desarrollo
53 30.5 2 1.1 79 45.4 40 23.0 174 100
Test lectura y escritura 30 17.2 6 3.4 95 54.6 43 24.7 174
100
En cuanto a los recursos materiales y equipos mdicos existentes,
10,9% del
personal opin que el equipo de ORL es insuficiente y 19% opin
que no existe este
equipo; en cuanto a los tensimetros con diferentes mangos slo
56.9% opin que
eran suficientes; en lo referente a las lminas de crecimiento y
desarrollo, maduracin
sexual, test de lectura y escritura, 45% opin que no existen.
Esto llama la atencin
porque estos equipos mdicos son imprescindibles en la consulta
materno-infantil
para brindar una atencin de calidad y las lminas son
imprescindibles para la
evaluacin de crecimiento y desarrollo del nio y as brindar una
buena calidad de
atencin de salud si existen todos los equipos mdicos en las
consultas.
-
50
Cuadro 11
Recursos materiales para la atencin de salud integral materno
infantil segn la
opinin del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Equipos mdicos Suficiente N %
InsuficienteN %
No ExisteN %
No s N %
TOTAL N %
Camilla Ginecolgica 110 63.2 9 5.2 40 23.0 15 8.6 174 100
Lmpara de pie 123 70.7 5 2.9 31 17.8 15 8.6 174 100
Escabel 125 71.8 5 2.9 29 16.7 15 8.6 174 100
Espculas vaginales 118 67.8 9 5.2 30 17.2 17 9.8 174 100
Pinar 88 50.6 1 0.6 54 31.0 31 17.8 174 100
Doopler 38 21.8 2 1.1 102 58.6 32 18.4 174 100
Martillo percutor 119 68.4 3 1.7 36 20.7 16 9.2 174 100
Segn la opinin del personal de salud, se observa que 58.6%
manifest que no
existe dooplex, 18.4% no sabe de la existencia del mismo e
igualmente 17.8% del
pinnar; por encima del 50.6% opinaron que son suficientes los
materiales que existen.
-
51
Cuadro 12
Material de insumos utilizados en la consulta de atencin de
salud integral materno
infantil segn la opinin del personal de salud del Ambulatorio
Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Insumos (Pepelera y Lencera)
Suficiente Insuficiente No Existe No S Total N % N % N % N % N
%
Papelera de registro (DSP-01, DSP-02, DSP-03
129 74.1 9 5.2 22 12.6 14 8.1 174 100
Papelera (constancia, reposo) 144 82.6 13 7.5 8 4.6 9 5.2 174
100
Hoja de referencia 151 86.8 6 3.4 10 5.7 7 4.1 174 100
Hojas radiodiagnstco 147 84.5 11 6.3 10 5.7 6 3.5 174 100
Rcipes 155 89.1 7 4.0 6 3.4 6 3.5 174 100 Rcipes SUMED (Botica)
53 30.5 7 4.0 95 54.6 19 10.9 174 100
Sello con almohadilla 130 74.7 7 4.0 22 12.6 15 8.6 174 100
Lpices y lapiceros 72 41.4 8 4.6 84 48.3 10 5.8 174 100
Toalln 79 45.4 13 7.5 69 39.7 13 7.5 174 100
Jabn antisptico 90 51.7 9 5.2 63 36.2 12 6.9 174 100
Material de lencera 124 71.3 15 8.6 23 13.2 12 6.9 174 100
Vitrina con medicamentos 101 58.0 16 9.2 42 24.1 15 8.6 174 100
En cuanto a los insumos de papelera, el mayor porcentaje opin
que el material
de papelera es suficiente (ms del 70%), mientras que 54.6%
manifest que no
existen rcipes de SUMED o de la Botica y 10,9% no sabe de la
existencia. En cuanto
al material de lencera, 71,3% opin que es suficiente, mientras
que 58% opin que
existen vitrinas con medicamentos y 24.1% manifiesta que no
existen. Llama la
atencin de que a pesar que se dispone de algn recurso, los
rcipes de Sumed
(Botica) son importantes porque esto abarata el costo del
tratamiento en 80%, por lo
que sera necesario dotar a todas las consultas de estos
insumos.
-
52
Cuadro 13
Opinin del equipo de salud encuestado sobre adecuacin de los
recursos humanos
del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Adecuacin de los
Recursos Humanos
SI
N %
NO
N %
No s
N %
TOTAL
N %
Nmero de recursos humanos
27 15.5 127 73.0 20 11.5 174 100.0
Jefe de Consulta Materno-Infantil
81 46.6 47 27.0 46 26.4 174 100.0
Obstetra
133 76.4 29 16.7 12 6.9 174 100.0
Pediatra
137 78.7 25 14.4 12 6.9 174 100.0
Lic en Enfermera
54 31.0 82 47.1 38 21.8 174 100.0
Auxiliares de Enfermera
43 24.7 102 58.6 29 16.7 174 100.0
Odontlogos
60 34.5 93 53.4 21 12.1 174 100.0
Nutricionistas
146 83.9 13 7.5 15 8.6 174 100.0
Trabajadores sociales
71 40.8 69 39.7 34 19.5 174 100.0
Auxiliares de Historias Mdicas
100 57.5 41 23.6 33 19.0 174 100.0
Personal de Secretara
29 16.7 120 69.0 25 14.4 174 100.0
Personal de limpieza
124 71.3 46 26.4 4 2.3 174 100.0
Del personal encuestado del Ambulatorio Urbano III Don Felipe
Ponte, 73%
opin que no existe suficiente recurso humano para atender la
poblacin que acude a
la consulta de atencin integral, 15,5% opinaron que es
suficiente. Por otra parte, slo
46,6% del personal de salud conoce la existencia del Jefe de la
Consulta Materno-
-
53
Infantil, 69.0% opin que el nmero de secretarias es inadecuado
para la atencin de
la Consulta de Atencin Integral.
Para el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (1998), la
estructura del
personal de un Ambulatorio Urbano Tipo III, debe estar integrado
por 327 recursos
humanos, distribuidos en los diferentes servicios,
departamentos, unidades y
secciones (Anexo I). Si se compara esta normativa con los
recursos humanos
existentes en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte,
el cual cuenta con un
total de 301 recurso humano, segn normativa del Ministerio de
Salud y Desarrollo
Social se evidencia que el recurso humano existente es
suficiente, lo que est es mal
distribuido segn ocupacin o cargo que desempea.
-
54
Cuadro 14
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la existencia de
Normas y
Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Normas y Procedimientos (Consultorios Integrales)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
Existen normas escritas de atencin de Salud Integral (DSP-05) en
cada consultorio integral del ambulatorio
102 58.6 24 13.8 48 27.6 174 100.0
Hay normas escritas de diagnsticos y tratamiento de las
patologas gineco-obsttricas ms frecuentes del ambulatorio.
93 53.4 25 14.4 56 32.2 174 100.0
Existen normas escritas de orientacin teraputicas en las
consultas materno-infantil
87 50.0 33 19.0 54 31.0 174 100.0
Existen pautas generales de orientacin teraputicas en las
consultas materno-infantil
84 48.3 27 15.5 63 36.2 174 100.0
Hay normas escritas para actividades de Planificacin Familiar en
el ambulatorio
106 60.9 21 12.1 47 27.0 174 100.0
Segn la opinin del personal de salud encuestado, 50% opinan que
existen
normas de Atencin Integral (DSP-05), de Diagnstico y Tratamiento
gineco-
obsttrico, de orientacin teraputica materno-infantil y de
Planificacin Familiar o
Salud Reproductiva en el Ambulatorio, el otro 50% del personal
desconoce la
existencia de las normas, lo que refleja que stas no son
promocionados a todo el
personal de salud del Ambulatorio, para la prestacin de una
buena calidad de
atencin.
-
55
Cuadro 15
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y
Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Normas y
Procedimientos en las Embarazadas
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
En la consulta de atencin integral se realiza control prenatal
segn el grado de riesgo
147 84.5 6 3.4 21 12.1 174 100.0
A cada embarazada se les realiza examen fsico general en la
consulta
155 89.1 3 1.7 16 9.2 174 100.0
En cada control prenatal se miden y registran el peso, talla,
tensin arterial, altura uterina a la embarazada
158 90.8 1 0.6 15 8.6 174 100.0
Toda embarazada recibe toxoide tetnico segn norma
153 87.9 5 2.9 16 9.2 174 100.0
Toda embarazada recibe sulfato ferroso y cido flico segn
norma
76 43.7 69 39.7 29 16.7 174 100.0
En cada consulta de atencin integral se imparten charlas de
educacin para la salud a las embarazadas
115 66.1 29 16.7 30 17.2 174 100.0
En cuanto a la atencin de la embarazada, 84.5% del personal opin
que se
realiza el control prenatal segn el grado de riesgo, segn 89.1%
se le realiza examen
fsico completo e igualmente se toman los signos vitales, 87.9%
recibe toxoide
tetnico segn normas y sulfato ferroso y cido flico, 39.7% opin
que no lo
suministran, 17.2% no sabe si se imparten charlas de educacin
para la salud en cada
consulta de Atencin Integral.
-
56
Cuadro 16
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y
Procedimientos en las consultas de Atencin Integral con respecto a
Lactante, Preescolar y Escolar del ambulatorio. Ambulatorio Urbano
Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara.
2003.
Normas y Procedimiento (Lactante, Preescolar y
Escolar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El ambulatorio tiene normas escritas de crecimiento y desarrollo
del nio
108 62.1 19 10.9 47 27.0 174 100.0
El ambulatorio tienen normas escritas de desarrollo psicosocial
del nio
105 60.3 22 12.6 47 27.0 174 100.0
En cada consulta de Atencin Integral se mide y registra el peso
y talla a:
Lactante Preescolar
157 132
90.2 75.9
3 1
1.7 0.6
14 41
8.0 23.6
174 174
100.0 100.0
En la consulta de Atencin Integral se realiza el examen fsico
a:
Lactante Preescolar
152 125
87.4 71.8
5 4
2.9 2.3
17 45
9.8 25.8
174 174
100.0 100.0
Se hace el diagnstico de estado nutricional en cada consulta de
Atencin Integral :
Lactante Preescolar
142 119
81.6 68.4
7 3
4.0 1.7
25 52
14.4 29.9
174 174
100.0 100.0
En el ambulatorio hay un libro de registro de vacunas segn dosis
y edad acorde a la normativa
157
90.2
1
0.6
16
9.0
174
100.0
Se revisa la tarjeta de vacunas a los nios en cada consulta
132 75.9 13 7.5 29 16.7 174 100.0
Se cumple la vacunacin a lactantes y preescolares segn las
pautas establecidas por el P.A.I.
162 93.1 - - 12 6.9 174 100.0
-
57
... Continuacin Cuadro 16
Normas y Procedimiento (Lactante, Preescolar y
Escolar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El ambulatorio tiene normas establecidas para la rehidratacin
oral
156
89.7
2
1.1
16
9.1
174
100.0
En las consultas de Atencin integral se atiende a los escolares
segn normas establecidas en el Manual de Atencin Integral
133 76.4 5 2.9 36 20.7 174 100.0
Con respecto a las normas escritas de crecimiento y desarrollo
del nio en las
Consultas de Atencin Integral, 27,0% de los miembros del equipo
de salud no sabe
de la existencia de las mismas; en cuanto al registro de peso y
talla opinan 90,2% se
le realiza a los lactantes, 75,9% a los preescolares; de igual
manera opinaron 87,4%
se les realiza examen fsico a los lactantes, 71,8% a los
preescolares, con respecto al
diagnstico situacional 81,6% es realizado a lactantes y 68,4% a
preescolares. Por
otra parte, 23,6% del personal de salud no sabe si se registra
el peso y la talla al
preescolar 25,8% si se le realiza el examen fsico completo y
29,9% no sabe si se
realiza el diagnstico nutricional, por lo que estos resultados
ponen en evidencia que
a medida que el nio va creciendo no se le realiza el examen
fsico completo como se
observa en los preescolares en relacin con el lactante; 20,7% de
los encuestados
opinan que no saben si se atiende a los escolares segn las
normas establecidas.
En cuanto al registro de vacunas el 90.2% opin que si existe en
libro de registro
segn de dosis y edad acorde a la normativa y 93.1% cumple con la
vacunacin
respectiva. En lo que respecta a la revisin de las tarjetas de
vacunas en las consultas
de atencin Integral slo se le realiza al 75.9%.
-
58
Cuadro 17
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y
Procedimientos en las
consultas de atencin integral de Postnatal y Planificacin en el
ambulatorio.
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara.
2003.
Normas y Procedimientos (Postnatal-Planificacin
Familiar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
En las consultas de Atencin integral se le orienta a la
postnatal sobre lactancia materna
149 85.6 8 4.6 17 9.8 174 100.0
En las consultas de Atencin integral se planifica a la paciente
segn mtodo
133 76.4 17 9.8 24 13.8 174 100.0
En lo referente a las normas y procedimientos en las consultas
de atencin
integral, Postnatal y Planificacin Familiar, se cumplen las
normas segn la opinin
del 76.4% de los miembros del equipo de salud y en la consulta
postnatal 85.6%
opina que si se orienta sobre la lactancia materna. Se pone en
evidencia que el
personal que trabaja en estas consultas conoce los programas y
los aplica.
-
59
Cuadro 18
Opinin del personal de salud sobre la calidad de atencin
prestada a los usuarios en
las Consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano Tipo III
Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
CATEGORA
Personal de salud
Bueno
%
Regular
%
Malo
%
Sin Inf.
%
Total
%
Mdicos
Aux. Enfermera
Lic. Enfermera
Trabajadora social
Odontlogo
Asistente dental
Bioanalista
Aux de Laboratorio
Personas Hist. Mdicas
Secretaria
Aseadora / Camarera
Obrero
Portero
62.6
47.1
64.9
70.7
72.4
71.3
52.3
80.5
75.3
72.4
76.0
62.1
42.5
22.4
31.6
22.4
18.4
13.2
13.2
34.5
12.6
14.9
14.4
14.4
20.7
42.0
1.1
1.1
0.6
0.6
0
0
4
0
0.6
0
0
0.6
2.4
13.8
20.1
12.1
10.3
14.4
15.5
9.2
6.9
9.2
13.2
9.6
16.7
12.6
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Ms del 70% del personal de salud opina que la calidad de atencin
es buena,
80.5% y 76.0% respectivamente opinaron que el servicio prestado
por las auxiliares
de laboratorio y aseadoras se ubica en la categora de buena
calidad, seguido del
personal de historias mdicas 75.3%, odontlogo y secretaria con
72.4%
respectivamente, asistente dental 71.3%, trabajadora social
70.7%, Lic. en Enfermera
64.9%, el personal mdico 62.6%, auxiliar de enfermera 47.1%,
porteros 42.5%
mientras que otro 42.0% consider que la calidad de atencin que
brinda el portero es
-
60
regular seguido de la bioanalista con 34.5%, Aux. de Enfermera
31.6% y los mdicos
22.4% y en menor porcentaje opin 2,9% en la categora malo para
el portero.
Al realizar el anlisis de la calidad de atencin de salud
prestada por el personal
de salud segn criterios previamente establecido para la
realizacin de la
investigacin, se evidenci que las auxiliares en Laboratorio
80.5% y aseadoras o
camareras 76.5% se ubican en la categora de bueno en un rango
comprendido entre
76-100% segn criterio de calidad de atencin; en la categora de
regular (71-55%) se
ubican los mdicos, Lic Enfermera, odontlogos, asistente dental,
personal obrero,
secretaria, personal de historias mdicas, mientras que los
porteros y auxiliar de
enfermera se encuentra en la categora de malo (26-50%), esto
llama la reflexin
para la prestacin del servicio con calidad.
-
61
Cuadro 19
Distribucin de usuarios segn edad y gnero. Ambulatorio Urbano
tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
GNERO
EDAD (aos)
FEMENINO N %
MASCULINO N %
T O T A L N %
< 20 6 100.0 - - 6 100.0
20 24 23 100.0 - - 23 100.0
25 29 23 100.0 - - 23 100.0
30 34 23 95.8 1 4.2 24 100.0
35 39 15 100.0 - - 15 100.0
40 44 10 90.9 1 9.1 11 100.0
45 49 4 100.0 - - 4 100.0
Sin informac. 5 100.0 - - 5 100.0
TOTAL 109 98.1 2 1.9 111 100.0 Prom: 29.7 DE: 8.0
En este cuadro se observa que la poblacin de usuario 98.1% est
representado
por el gnero femenino; 1.9% masculino, lo cual evidencia que
quienes acuden a las
consultas con los nios son las madres, con un promedio de edad
de 29 aos y
desviacin estndar de 8.
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62
Cuadro 20
Satisfaccin de los usuarios sobre la calidad de atencin de Salud
Integral prestada en
las consultas materno-infantil. Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte.
Municipio Palavecino Estado Lara.2003.
Grado de Satisfaccin
Consulta Satisfecho N %
Insatisfecho N %
T O T A L N %
Lactante 40 85.1 7 14.9 47 100.0
Preescolar 25 80.6 6 19.4 31 100.0
Escolar 16 88.9 2 11.1 18 100.0
Prenatal 6 85.7 1 14.3 7 100.0
Postnatal 1 100.0 0 0 1 100.0
Planificacin
familiar
2 100.0 0 0 2 100.0
Pesquicia
Oncolgica
4 80.0 1 20 5 100.0
TOTAL 94 84.7 17 15.3 111 100.0
De los ciento once usuarios encuestados, 84.7% se encuentran
satisfechos con la
calidad de la atencin prestada en las consultas, 15,3% se
encuentra insatisfecho.
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63
Cuadro 21
Opinin de los usuarios en relacin al ambiente donde funcionan
las consultas de
Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Cmo se siente Ud:
Satisfecho N %
Insatisfecho N %
Indiferente N %
TOTAL N %
En el local donde funciona el ambulatorio
90 81.1 21 18.9 0 0 111 100
En el ambiente donde
funcionan las consultas
96 86.5 15 13.5 0 0 111 100
En el am
