AMENORRHEES

AMENORRHEESAMENORRHEES

Dr A GENOD, Pr P. SEFFERTDr A GENOD, Pr P. SEFFERT

Service Gynécologie Service Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Obstétrique et Médecine de la

ReproductionReproduction

CHU SAINT-ETIENNECHU SAINT-ETIENNE


Définition : Absence de règles chez une femme en âge d ’être réglée

– Aménorrhée primaire jamais de règles bilan à partir de 16 ans

– Aménorrhée secondaire disparition des règles > 3 mois


AxeAxe– Commande hormonale Commande hormonale - -

suprahypophysairesuprahypophysaire

- hypophyse- hypophyse

- ovaire- ovaire

- surrénale - surrénale – Production des règlesProduction des règles - utérus- utérus

et et

ÉvacuationÉvacuation - vagin- vagin

AMENORRHEES PRIMAIRESAMENORRHEES PRIMAIRES

Bilan diagnosticBilan diagnostic– InterrogatoireInterrogatoire

ATCD familiauxATCD familiaux ATCD personnelsATCD personnels

– périnatals périnatals – médicaux médicaux – chirurgicauxchirurgicaux

– CliniqueClinique morphologiquesmorphologiques maturation pubertairematuration pubertaire galactogalacto


Bilan diagnosticBilan diagnostic– Ex gynécologiqueEx gynécologique

petites lèvres = œstrogènepetites lèvres = œstrogène grandes lèvres, clitoris = androgènegrandes lèvres, clitoris = androgène hymen, vagin, TRhymen, vagin, TR

AMENORRHEES PRIMAIRESAMENORRHEES PRIMAIRESBilan diagnosticBilan diagnostic

– Examen complémentaireExamen complémentaire courbe de températurecourbe de température prise de sang : prise de sang : test de grossessetest de grossesse

dosage FSH, Edosage FSH, E22, prolactine, prolactine radio: radio: main, sésamoïde du pouce main, sésamoïde du pouce

(13 ans)(13 ans) Echographie pelvienneEchographie pelvienne

– En 2ème intentionEn 2ème intention caryotypecaryotype IRM, selle turcique IRM, selle turcique


EtiologiesEtiologiesA/ caractères sexuels secondaires présents A/ caractères sexuels secondaires présents

et normauxet normaux

1/ Ct biphasique 1/ Ct biphasique => cause anatomique => cause anatomique congénitalecongénitale

si douleurssi douleurs– imperforation hyménéaleimperforation hyménéale

– Aplasie vaginale, cloison transversale vaginAplasie vaginale, cloison transversale vaginaleale


Sans douleurSans douleur– syndrome Rokitansky Kuster Hausersyndrome Rokitansky Kuster Hauser

vulve vulve vagin, utérus absentvagin, utérus absent

ovaires ovaires – Tuberculose génitaleTuberculose génitale


2/ 2/ courbe de température monophasique courbe de température monophasique – Testicule féminisantTesticule féminisant

ablation des récepteurs aux androgènesablation des récepteurs aux androgènes génétique 46 XYgénétique 46 XY morpho féminin, sans poil, vulve morpho féminin, sans poil, vulve

infantile, vagin court, pas d ’utérus ni infantile, vagin court, pas d ’utérus ni d ’ovaired ’ovaire

présence de testicules région inguinaleprésence de testicules région inguinale caryotype 46 XY, testostérone caryotype 46 XY, testostérone


B/ virilisation des caractères sexuels = B/ virilisation des caractères sexuels = sécrétion d ’androgènesécrétion d ’androgène– Pathologie surrénalePathologie surrénale

(SDHA élevé)(SDHA élevé) hyperplasie congénitale des surrénaleshyperplasie congénitale des surrénales

– 17 OH progestérone17 OH progestérone– FSH, LH,FSH, LH,

tumeur virilisantetumeur virilisante– adénome, carcinomeadénome, carcinome


– Pathologie ovariennePathologie ovarienne ( androsténédione ( androsténédione ))

– tumeur virilisantetumeur virilisante– DystrophieDystrophie


C/ Absence des caractères sexuels C/ Absence des caractères sexuels secondairessecondaires– Retard pubertaireRetard pubertaire

clinique : radio, FSH, LH clinique : radio, FSH, LH Étiologie : Étiologie : pathologie chroniquepathologie chronique

retard simple familialretard simple familial

CAT : savoir attendre, surveillanceCAT : savoir attendre, surveillance


– Si FSHSi FSH : d ’origine ovarienne : d ’origine ovarienne– Syndrome de TurnerSyndrome de Turner

CliniqueClinique Caryotype 45 XOCaryotype 45 XO Echo, coelio Echo, coelio


Si FSH Si FSH ou ou : d ’origine haute : d ’origine haute

– tumeur hypophysaire ou hypothalamiquetumeur hypophysaire ou hypothalamique– hypogonadisme hypogonadotropehypogonadisme hypogonadotrope– anorexie mentaleanorexie mentale– Sd Kallmann de MorsierSd Kallmann de Morsier

AMENORRHEES AMENORRHEES SECONDAIRESSECONDAIRES

Cause la plus fréquente = GrossesseCause la plus fréquente = Grossesse

Bilan : Bilan : Interrogatoire++Interrogatoire++ familialfamilial personnelpersonnel

Examen cliniqueExamen clinique

Examen gynécologiqueExamen gynécologique


Bilan paracliniqueBilan paraclinique– Courbe de températureCourbe de température– bio : bio : BHCG+++++BHCG+++++

FSH, LHFSH, LH

EE22

ProlactineProlactine

Testostérone, , Testostérone, , 44 AndrosténédioneAndrosténédione

– Echo pelvienne, hystérographie Echo pelvienne, hystérographie

En 2ème: En 2ème: caryotype, IRMcaryotype, IRM


EtiologiesEtiologies GrossessesGrossesses

– Causes utérinesCauses utérines– Contexte évocateurContexte évocateur

synéchie utérine (curetage, IVG)synéchie utérine (curetage, IVG) sténose cervicale ( conisation)sténose cervicale ( conisation)

– Bio Bio


– Causes ovariennes (FSH Causes ovariennes (FSH ou ou , E, E2 2 ))

– ménopauseménopause– tumeurtumeur

– SOPKSOPK


– Causes hypothalamo hypophysairesCauses hypothalamo hypophysaires Aménorrhées hypothalamiquesAménorrhées hypothalamiques

– Post pilulePost pilule– Sportives++Sportives++– PsychogènePsychogène– Anorexie mentaleAnorexie mentale


Aménorrhées hypophysairesAménorrhées hypophysaires– Sd de SheehanSd de Sheehan– Hypophysite auto immuneHypophysite auto immune– Tumeurs hypophysaireTumeurs hypophysaire– Aménorrhées + hyperprolactinémieAménorrhées + hyperprolactinémie

Adénome à PRLAdénome à PRL Hyperprolactinémie non tumorales : Hyperprolactinémie non tumorales :

iatrogène ( antidépresseurs, NRL, iatrogène ( antidépresseurs, NRL, Largactil, Dogmatil) ou fonctionnellesLargactil, Dogmatil) ou fonctionnelles

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