AMINOCIDOS NA INJRIA RENAL AGUDA Se restringe ou no? Cristina
Martins Clnicas de Doenas Renais Fundao Pr-Renal NutroClnica -
Curitiba
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DefinioCaractersticas INJRIA RENAL AGUDA* Perda abrupta e
reversvel da funo renal Perda abrupta e reversvel da funo renal
Acmulo de metablitos Acmulo de metablitos Alteraes eletrolticas
Alteraes eletrolticas Sobrecarga hdrica Sobrecarga hdrica
Desequilbrio cido- bsico Desequilbrio cido- bsico Instabilidade
hemodinmica Instabilidade hemodinmica* DOENA RENAL CRNICA
*Insuficincia: TFG
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Injria Renal Aguda Tipo de Paciente Sem Hipercatabolismo Com
Hipercatabolismo
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Kopple, J. JPEN, 20, 1996. IRA - Mortalidade % Obsttricos
MedicalSettings Ps-operatrio com ou sem trauma severo Choque sptico
+ IRA + Trato GI no-funcionante
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Alta mortalidade + populao heterognea Alta mortalidade +
populao heterognea Avaliao do estado nutricional: difcil Avaliao do
estado nutricional: difcil Poucos estudos prospectivos e
controlados Poucos estudos prospectivos e controlados Demanda
nutricional ainda no bem conhecida Demanda nutricional ainda no bem
conhecida Quantidade de protena de estudos prvios (anos 70) no
adequada para os padres atuais Quantidade de protena de estudos
prvios (anos 70) no adequada para os padres atuais Apesar da
terapia nutricional, difcil alcanar BN+ em pacientes graves Apesar
da terapia nutricional, difcil alcanar BN+ em pacientes graves IRA
e Nutrio Dificuldades
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IRA Recomendaes Nutricionais Dependem: Fase da IRA Fase da IRA
Condies Clnicas Co-existentes: Grau de Catabolismo Condies Clnicas
Co-existentes: Grau de Catabolismo Tipo e Freqncia da Terapia de
Reposio Renal Tipo e Freqncia da Terapia de Reposio Renal
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Injria Renal Aguda HIPERCATABOLISMO HIPERCATABOLISMO Condio de
estresse Feridas (queimaduras, cirurgias e outros) Sangramento GI
Fstulas de alto dbito Procedimentos cirrgicos/problemas clnicos
associados Infeco Acidose metablica Resposta inflamatria
PROCEDIMENTO DIALTICO PROCEDIMENTO DIALTICO Perdas de aminocidos,
protenas e vitaminas Perdas de aminocidos, protenas e
vitaminas
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IRA - Indicao de Dilise Anria/Oligria Anria/Oligria
Hipercatabolismo Hipercatabolismo Uria srica >200 mg/dl Uria
srica >200 mg/dl Creatinina srica >10 mg/dl Creatinina srica
>10 mg/dl Sobrecarga hdrica ou edema pulmonar Sobrecarga hdrica
ou edema pulmonar Acidose metablica severa Acidose metablica severa
Mandal et al, Drugs, 44, 1992
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GASTO INGESTO Injria Renal Aguda Demanda Calrica Balano
Negativo Deficincia na cicatrizao Deficincia na cicatrizao Perda de
massa magra e fora muscular Perda de massa magra e fora muscular
Retardo no desmame do respirador Retardo no desmame do
respirador
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INGESTO GASTO Balano Negativo Aumento na produo de CO 2 Aumento
na produo de CO 2 Retardo no desmame do respirador Retardo no
desmame do respirador Promoo de esteatose heptica Promoo de
esteatose heptica Aumento da glicemia Aumento da glicemia Aumento
do catabolismo proteico no estresse (grande quantidade de CHO +
insulina exgena) Aumento do catabolismo proteico no estresse
(grande quantidade de CHO + insulina exgena) Veech et al, Am J Clin
Nutr, 44, 1986 Berne et al, J Clin Invest, 84, 1989 Macias et al,
JPEN, 20, 1996 Injria Renal Aguda Demanda Calrica
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MOF + respirador sem IRA (n=11) MOF + respirador com IRA (n=11)
Homens/Mulheres Idade (anos) Perda de peso (%) Dias no respirador
GER (Kcal/kg/dia) 7/4 6212 74251131,84,18/3 6711 64291027,22,9* *
p
