Amparo Gordillo-Tobar MD. MPH. PhD Economía y Financiamiento de la Salud

1

Amparo Gordillo-Tobar MD. MPH. PhDEconomía y Financiamiento de la Salud Area de Fortalecimiento de los Sistemas de SaludUnidad de Políticas Pú[email protected]

TALLER: Balance y Perspectivas de las Funciones Esenciales de la Salud Pública en las Américas

Lima, Perú 29 a 31 de Mayo 2007

PANEL 5: Avances en la Evaluación de las Funciones Esenciales de Salud Pública

PRESENTACION: Medición del Gasto en Salud Pública

mailto:[email protected]

2

Medición del Gasto

Gasto en Salud: Definiciones-Estimados

Sistemas de Información para la medición del gasto y financiamiento de los Sistemas de Salud

Aplicación en Políticas Publicas de Salud, Políticas de Salud Publica

3

Medición del Gasto Nacional en Salud

Medición del Gasto Público en Salud

Medición del Gasto en Salud Pública

Medición del Gasto en Funciones Esenciales de Salud Pública

Medición del Gasto

4

Gasto en Salud en el mundoy en referencia a ALC-

276

521 535

289

122 116

0

100

200

300

400

500

600

Asia oriental yel Pacífico

Europa y Asiacentral

America Latinay el Caribe

Oriente Medioy norte de

África

Asia del Sur Sub SaharanAfrica

Gasto en Salud per capita (PPP)

106342

677

3,727

752

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

Países de bajosingresos

Países deingresos medios

bajos

Países deingresos medio

altos

Países deingresos altos

Promedio mundial

Gasto en Salud per capita (PPP)

** Incluye USA y CAN

5

Gasto Nacional en Salud en el Mundo y por niveles de ingreso

4.6

6.4

10.7

6.0

1.4

2.4

3.6

6.9

2.6

5.6

0

2

4

6

8

10

12

Países de bajos ingresos Países de ingresos mediosbajos

Países de ingresos medioaltos

Países de ingresos altos Promedio mundial

Gasto total en salud % PIB Gasto Publico en Salud % PIB

HAIHONNIC

BELBOLCOLCORDOMDORECUELSGUAGUYJAMPARPERSVGSUR

A&BARGBARBRACHIGREGUAMEXPANSKNSLT&TURUVEN

CANUSAARUBAHCAYMARTFGUYNETVIR

Promedio:GNS 6.0% PIBGPS 2.6% PIB

6

Gasto en Salud: Cuál es el Gasto Público en Salud en ALC?

Gasto Público en Salud % del PIB- America Latina y el Caribe (~2004)

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0%

GUYDORGUTVIB

VENPARECUPERNEAELS

MEXSCNJAMTRTVUSBAHNIC

CAYSTLTCACOLBRAPURHONBERSURSVTBOLBLZBAR

DOMCHI

PANGREANGARGCORMNTCUBURUUSACANANTARU

7

Gasto en Salud: Cuál es la proporción del Gasto en Salud Pública?

4.2%1.26%

4.7%

1.89%

4.3%0.33%

3.4%

1.11%

2.4%

0.90%

0.0% 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5% 3.0% 3.5% 4.0% 4.5% 5.0%

BOL

ARG

BAR

COL

ELS

Gasto Público en Salud como % del PIB y Gasto en Salud Pública como % del PIB. Países seleccionados de ALC, 2003-2004

Gasto Público en Salud % of PIB Gasto en Salud Publica como % del PIB

*

* large no esp.

8

Gasto en Salud: Serie de tiempo del Gasto en Salud Pública: Argentina

Gasto Público en Salud y Gasto en Salud Pública como Porcentaje del PIB: Argentina 1980-2004

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

*

19

94

*

19

95

*

19

96

*

19

97

*

19

98

*

19

99

**

20

00

**

20

01

**

20

02

**

20

03

**

20

04

**

Gasto publico Consolidado en Salud Gasto en Salud Publica

9

Gasto en Salud

Salud

Salud Publica

FESP

10

Gasto Público en Salud y Gasto en Salud Pública

Gasto en Salud y Salud Publica en Bolvia, 2002

7072 Servicios para pacientes externos

43%

7073 Servicios hospitalarios

16%

7074 Servicios de Salud Pública

19%

7075 Investigación y desarrollo relacionados

con la Salud1%

7076 Salud n.e.p.21%

7071 Productos, útiles y equipos médicos

0%Total 1'133,714 (miles de bolivianos corrientes). Fuentes internas 85.5%, externas 14.5%En Servicios de Salud Publica y Salud no especificada el total es 442,000 (MdB)

Bolivia, 2002Fuente: Landa, 2005

11

Salud Pública y FESPGasto porcentual en Funciones Esenciales de Salud Publica, Bolivia 2002

F1. Seguimiento, evaluación y análisis de situación de

salud, 1%

F8. Desarrollo y Capacitación de Recursos Humanos, 1%

F11. Reducción impacto emergencias y desastres, 0%

F3. Promoción de la salud, 0%

F2. Vigilancia en Salud Pública, invest. y control de

riesgos y daños, 12%

F5. Desarrollo de pol. y capacidad inst. para

planificación y gestión, 17%

F7. Acceso equitativo servicios de salud, 28%

F6. Fortalecimiento de la regulacion, 9%

F4. Participación de la comunidad, 1%

F9. Garantía y mejoramiento calidad de servicios, 28%

F10. Investigación, 3%

F1. Seguimiento, evaluación y análisis de situación de salud F2. Vigilancia en Salud Pública, invest. y control de riesgos y daños

F3. Promoción de la salud F4. Participación de la comunidad

F5. Desarrollo de pol. y capacidad inst. para planificación y gestión F6. Fortalecimiento de la regulacion

F7. Acceso equitativo servicios de salud F8. Desarrollo y Capacitación de Recursos Humanos

F9. Garantía y mejoramiento calidad de servicios F10. Investigación

F11. Reducción impacto emergencias y desastres

12


Gasto Publico en SaludGasto en Salud Publica

Gasto en las Funciones Esenciales de Salud Publica


Aplicación en Políticas Publicas, Políticas de Salud, Políticas de Salud Publica

13

SECTOR PUBLICO

Gobierno general*Coorporaciones

publicas

Gobierno central

Gobierno estatal

Gobierno local

Seguridad Social

*Producir servicios de no mercado para el consumo individual y colectivo y redistribuir el ingreso y la riqueza.


14

Cuentas Nacionales

Balanza de Pagos

Cuentas Monetarias

Balances de Empresas

No Financieras

OperacionesPresupuestarias

Operacionesno

Presupuestarias

Otras Instituciones

Públicas

Cuenta s Presupuestaria s

Cuenta s Patrimoniales

Estadísticas Fina nza s Públicas

Empresas Públicas NoFinancieras

Empresas Públicas

Financieras

Gobierno

Balances de

Instituciones Financieras

Balances de

Inst. sin Fines Lucro

Estadísticassobre

Familias

Resto del Sector Público

Sector Público Sector PrivadoEconomía Nacional

MARCO CONCEPTUAL ANEXO I.1

INFORMACIÓN GUBERNAMENTAL Y CUENTAS MACROECONÓMICAS


15

Funciones Esenciales Salud Publica-OPS

Funciones Esenciales Salud Publica-OPS

Manual de Estadísticas

Finanzas Publicas (MEFP

2001)

Manual de Estadísticas

Finanzas Publicas (MEFP

2001)

Sector Publico

SISTEMA DE CUENTAS

NACIONALESSCN-93

SISTEMA DE CUENTAS

NACIONALESSCN-93

Economía Nacional

Sistema Nacional de Cuentas

Presupuestarias

Sistema Nacional de Cuentas

Presupuestarias

Documento Armonización de las FESP-OPS con la Clasificación Funcional del MEFP-2001


16

Presupuesto GobiernoSistema Cuentas

NacionalesEstadísticas

Finanzas Publicas

Objetivos Política presupuestaria. evaluación y rendición de cuentas

Medición de actividad económica

Medición de actividades de política fiscal

Fundamentos Económico - fcieros, presupuestarios, legales

Macroeconómicos Económico – financieros Política Fiscal

Aplicación Obligatoria. Específicos en cada caso

Indicativos, pero de aceptación internacional

Indicativos, pero de aceptación internacional

Usuarios principales

Poderes del Estado, terceros interesados

Autoridades, analistas locales e internacionales

Autoridades, analistas locales e internacionales

Inst. Rector Dir. Presupuesto o similar

NU (con OCDE, FMI, BM, CEE)

FMI

Tratamiento Salud Política sectorial Finalidad Salud / Salud Pública. (crit. económico, actividad principal)

Finalidad Salud / Salud Pública. (crit. económico, actividad principal)

Tipo de información

Financiera y física Financiera Financiera

Alcance institucional

Entidades incluidas en presupuesto

Toda la economía Gobierno y Sector Público

Operaciones incluidas

Previstas en el presupuesto

Hechos económicos Políticas Gubernamentales


17

Clasificacion Funcional del Gasto CFG: Salud 07

07.1 - Productos, útiles y equipo médicos 07.2 - Servicios para pacientes externos 07.3 - Servicios hospitalarios 07.4 - Servicios de salud pública 07.5 - Investigación y desarrollo relacionados con la salud 07.6 - Salud n.e.p.

Protección social 10

10.1 - Enfermedad e incapacidad 10.2 - Edad avanzada 10.3 - Supérstites 10.4 - Familia e hijos 10.5 - Desempleo 10.6 - Vivienda 10.7 - Exclusión social n.e.p. 10.8 - Investigación y desarrollo relacionados con la protección social

10.9 - Protección social n.e.p.

(SI)

(SC)

Sistemas de Información para la medición del gasto y financiamiento de los Sistemas de Salud: Estadísticas de Finanzas publicas (MEFP)

18

Propuesta de apertura para Salud Publica y Funciones Esenciales de Salud PublicaDivisión Grupo Clase Sub Clase Descripción(Dos digitos)* (Tres digitos) (Cuatro digitos) (Cinco digitos)

707 SALUD7071 Productos, útiles y equipos médicos (SI)7072 Servicios para pacientes externos (SI)7073 Servicios hospitalarios (SI)7074 Servicios de Salud Pública (SI)

70741 Prestación de servicios de Salud Pública (SI)

707411

707412707413 Prevención (inmunización, inoculación)707414 Vigilancia (nutricion infantil, control infantil)707415 Servicios de planificación familiar707416 Laboratorios de Salud Pública707417 Otros Servicios de Salud Publica

70742

707421707422707423 Prevención (inmunización, inoculación)707424 Vigilancia (nutricion infantil, control infantil)707425 Servicios de planificación familiar707426 Laboratorios de Salud Pública707427 Otros Servicios de Salud Publica

70743

707431

707432

707570751 Investigación y desarrollo relacionados con la Salud

707511

707512

7076 Salud n.e.p. (SC)70761 Administración, gestión o apoyo de actividades

707611

707612

707613

707614

707615

70762 Asuntos de salud que no pueden asignarse

709 EDUCACION* No se cuenta el primer numero de la apertura

Produccion y difusion de informacion general sobre salud

Preparacion y difusion de informacion sobre asuntos relaciones con la salud Publica

Servicios de salud publica no relacionales con hospital, clinica o medico, que involucre personal no medico como educadores de la salud o lideres comunitarios

Laboratorios dedicados a determinar las cuasas de las enfermedades

Donaciones, prestaciones o subsidios en apoyo a investigación aplicada realizada y desarrollo experimental relacionados con la salud realizados por órganos no gubernamentales como institutos de investigación y universidades

Servicios de salud publica a clientes con buena salud

Formulación, administración coordinación y vigilancia de políticas, planes programas y presupuesto generales en materia de salud

Preparacion y ejecucion de legislacion y normas de actuacion sobre prestacion de servicios de salud, inlcuida la concesion de licencias a los establecimientos medicos y al personal medico y paramedico

Diagnostico de enfermedades (Cáncer, TB,

Gestión de los bancos de Sangre (extracción, Diagnostico de enfermedades (Cáncer, TB,

Gestión de los bancos de Sangre (extracción, almacenamiento, procesamiento y despacho)

Administración, inspección, gestión o apoyo a los servicios de Salud Pública

Investigación y desarrollo relacionados con la Salud (SC)

Produccion y difusion de informacion tecnica

Produccion y difusion de estadisticas para la salud

19

Sistemas de Nacionales de Información para la medición del gasto y financiamiento de los Sistemas

de Salud

Funciones Esenciales de Salud

Pública (FESP)

1. Seguimiento, evaluación y análisis de situación de salud 2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de riesgos y danos 3. Promoción de la salud 4. Participación de la comunidad 5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión 6. Fortalecimiento capacidad de Regulación 7. Acceso equitativo servicios de salud 8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos 9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios 10. Investigación 11. Reducción impacto emergencias y desastres

Clasificación Funcional del Gasto

(CFG-MEFP)

707 Salud (a) 7071 Productos, útiles y equipos médicos 7072 Servicios para pacientes externos 7073 Servicios hospitalarios 7074 Servicios de Salud Pública (SI) 7075 Investigación y desarrollo relacionado

con la salud (SC) 7076 Salud n.e.p.

20

0%

20%

40%

60%

80%

100%

7071 Productos,útiles y equipos

médicos

7072 Servicios parapacientes externos

7073 Servicioshospitalarios

7074 Servicios deSalud Pública

7075 Investigación ydesarrollo relacionados

con la Salud

7076 Salud n.e.p.

Gasto en Salud y en Salud Publica por Entidad Institucional del Sector Publico acorde la Clasificacion Funcional del Gasto, Bolivia 2002

Ministerio de Salud Otras Adm. Central Descentra-lizadas (a) Prefecturas Cajas de Salud Municipios

Sistemas de Nacionales de Información para la medición del gasto y financiamiento de los Sistemas

de Salud: Aplicación de la CFG

21

Medición del Gasto: Aplicación en la preparación de políticas

publicasApoyo en la preparación de políticas publicas nacionales (que

afectan salud- caso del transporte: emisión de gases-cinturones de seguridad-

Políticas publicas nacionales sectoriales – tanto de carácter general como de salud publica – regulación de contenidos alimentarios -flúor en el agua

Apoyo en la preparación de análisis de la distribución del presupuesto -definición de prioridades

Comparabilidad en tendencias a través del tiempo país y luego entre países

Base para la generación del proceso de concertación nacional en políticas publicas de mediano y largo plazo que afectan al sector salud

22

Participación del Gobierno en saludFinanciamiento de bienes públicos

Fuentes (espacio fiscal)Técnicas de apoyo para la definición de prioridades

23

Sirve para ser parte de la definición de

“lo que el Gobierno decide hacer o decide ignorar” es decir, en la preparación de políticas publica

24

Gracias.

Amparo [email protected]

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Amparo Gordillo-Tobar MD. MPH. PhD Economía y Financiamiento de la Salud