Upload
oscar-luis-fuentes-muro
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
1/49
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
UNIVERSIDAD NACIONALPEDRO RUIZ GALLO
DR : MOISES ROSARIO
BORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS CLÍNICAS
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
2/49
CONTENIDO
I.- GENERALIDADES
II.- EPIDEMIOLOGÍA
III.- AMPUTACIONES MENORES:
• Amputaciones digitales:
• Amputación transmetatarsiana
• Amputación de Lisfranc / Chopart / Pirogo / !"me
IV.- AMPUTACIONES MAYORES:
• Amputaciones por de#a$o de la rodilla
• Desarticulación de la rodilla
• Amputaciones supracond%leas femorales
• Desarticulación de cadera
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
3/49
I&'(ENE)ALIDADE!
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
4/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
5/49
DE7INICIONE!
• Del lat8n amputatio,separación completa de una
parte del organismo del restodel cuerpo&• La desarticulación es unaamputación a tra,-s de unaarticulación&
A9PTACI;N:
• Porción de un miem#roamputado1 comprendida entrela super0cie de sección"la articulación pró+ima&
9=;N:
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
6/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
7/49
ETIOLO(>A
Represe!" #"$"%s" &"s're$%e!e (e"&p%!"$)* ep"$)e!eGERIATRICO +-/0.
Ar!er)1es$#er1s)s2 ()"3e!es&e##)!%s$1&p#)$"$)* &"s're$%e!e.
ENFERMEDA
DESVASCULARES
T)p1 (e"&p%!"$)* &"s're$%e!e e e#p"$)e!e 4OVEN.
De3)(1 ""$$)(e!es (e!r"s)!1,#"31r"#es 1(ep1r!)51s.
TRAUMATISMOS
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
8/49
ETIOLO(>A
INFECCION
• (angrena gaseosa&
• 7asceitisnecroti2ante&
• Pacientesinmunodeprimidos*ue sufren procesos
infecciosos&
TUMORES
• Afecta so#re todo a $ó,enes " suelen serla causa deamputaciones altas&
• !e reali2an paraeliminar tumoresmalignos agresi,os" e,itar met.stasis&
DEFECTOSCONGENITOS
• TRANSVERSAS:• Cuando el miem#ro
se ha desarrolladonormalmente hastaun ni,eldeterminado " apartir de ah8 noe+isten elementosóseos&
• LONGITUDINALES:• Cuando ha" una
reducción oausencia de unhueso a lo largo delmiem#ro&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
9/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
10/49
NI?EL DE A9PTACI;N
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
11/49
NI?EL DE A9PTACI;N
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
12/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
13/49
II&'EPIDE9IOLO(%A
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
14/49
A9PTACIONE!
NAAA/DL9/BELEN
99&!! 5
99&II 3F5
A9PTACIONE!
99&!! 99&II
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
15/49
N6MERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HNAAA 7 898
Nivel de Amputación
Nº Varones Nº Mujeres
Total
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
16/49
N6MERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HDLM 7 898
Nivel de Amputación
Nº Varones Nº Mujeres
Total
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
17/49
N6MERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HOSPITALBELEN7 898
Nivel de Amputación
Nº Varones Nº Mujeres
Total
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
18/49
A9PTACIONE! DE 9IE9B)O! !PE)IO)E! EIN7E)IO)E!
9IE9B)O!!PE)IO)E! GQ&415Q9IE9B)O!IN7E)IO)E! Q&315Q
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
19/49
A9PTACIONE! DE 9IE9B)O IN7E)IO)
A9PTACION !P)ACONDILEA FQ A9PTACION IN7)ACONDILEA Q
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
20/49
III&'A9PTACIONE!9ENO)E!
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
21/49
Distintos ni,eles de
amputación ósea en el pie&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
22/49
(ENE)ALIDADE!
La incisión cut.nea de#e ser n8tida1 sin #iseles&
La sección ósea se reali2a a tra,-s de la di.0sis pro+imal
amputaciones digitalesQ a la 2ona amputada1 sindesarticulaciones&
De#en eliminarse huesos sesamoideos " restos capsulares&
Estructuras tendinosas de#en seccionarse lo mas pro+imala la incisión cut.nea&
Estructuras ner,iosas de#en seccionarse a tensión&
!e de#e irrigar la herida con suero 0siológico antes delcierre&
De#e cerrar la herida sin tensión&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
23/49
A9PTACIONE! DI(ITALE!:
Transfal.ngica
INDICACI;N: Lesión se circunscri#e a la partemas distal del dedo Sange distal o mediaQ
CONTRAINDICACI;N:
• Perdida importante de te$ido
• Infección del dorso del pie o espaciosinterdigitales&
• Is*uemia crónica irre,ersi#le
TECNICA
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
24/49
Amputación Transfal.ngica
del primer dedo
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
25/49
A9PTACIONE! DI(ITALE!:
Transmetatarsiana
INDICACIONES:
Afección de todo eldedo hasta la 2onametatarsofalangica1sin afeccionesinterdigitales&
CONTRAINDICACIONES: Afección demas de G dedos&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
26/49
Amputación Transmetatarsiana del primer
dedo
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
27/49
A9PTACIONE!
T)AN!9ETATA)!IANA:
INDICACIONES:
• G"=re"s > U#$er"$)1es >I'e$$)1es afectan a todo o granparte del antep8e sin progresiónpro+imal&
• Afección de &"s (e 8 (e(1s
TECNICA:Cuello de los metatarsos1 optando por elni,el mas largo *ue perm8tala e+-resisde te$idos no ,ia#les&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
28/49
A9PTACIONE!
T)AN!9ETATA)!IANA:
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
29/49
A9PTACIVN DE LI!7)ANC:
Tarsometatarsiana
INDICACION:
Amputación transmetatarsiana no ,ia#le por granafectación tisular pro+imal&
TECNICA:
• Incisión cut.nea en dorso de pie #oca de pe2UQ&
• En Se+ión plantar del antep8e se seccionante$idos #landos hasta llegar a las articulacionesmetatarsotarsiana&
• Posteriormente se reali2a una desarticulación demetatarsos&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
30/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
31/49
A9PTAC%ON DE !J9E:
Ti#iotarsiana
E+-resis completa del pie a tra,-s de la desarticulación
entre ti#ia " el tarso astr.galoQ&
INDICACION: e+tensa afección tisular del pie o fallode otras t-cnicas1 !IE9P)E J CANDO la almohadillatalar este conser,ada&
CONTRAINDICACION• 7alla de almohadilla plantar tisular o neurop.ticaQ
• Infecciones ascendentes
• Deam#ulación anormal
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
32/49
A9PTAC%ON DE !J9E:
Ti#iotarsiana
TECNICA:
Incisión cut.nea desde #orde inferiormal-olo e+terno hasta #orde inferior delmal-olo interno1 hasta llegar a laarticulación calc.neo'cu#oidea&
Desarticula el to#illo &
!ección de am#os mal-olos&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
33/49
A9PTACIVN DE PI)O(O77:Artrodesis ti#iocalc.nea
T-cnicamente es #astante similar a la amputación de !"me&
INDICACION: e+tensa afección tisular del pie o fallo de otrast-cnicas1 !IE9P)E J CANDO la almohadilla talar este conser,ada&
CONTRAINDICACION
• 7alla de almohadilla plantar tisular o neurop.ticaQ
• Infecciones ascendentes
• Deam#ulación anormal
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
34/49
A9PTACIVN DE PI)O(O77:
Artrodesis ti#iocalc.nea
TECNICA:
Incisión cut.nea igual a laamputación de !"me&
Luego se reali2a una desarticulaciónpor la l8nea de Chopart &
!e secciona los mal-olos " astr.galo1a tra,-s de la articulaciónsu#astragalina&
O#teniendo G super0cies planas *ueposteriormente se artrodesaran&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
35/49
I?&'A9PTACIONE!9AJO)E!
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
36/49
A9PTACIONE!
9AJO)E!
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
37/49
Amputaciones
por encimade la rodilla
A&p%!"$)1e
ss%pr"$1()?e
" $#@s)$"
A&p%!"$)1ess%pr"$1()#e
" ()s!"#
Amputaciones
por de#a$o dela rodilla
A&p%!"$)1es)'r"$1()#e"
A&p%!"$)1e
s)'r"$1()#e"()s!"# 1
s%pr"&"#e1#"r
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
38/49
A9PTACIONE! PO) ENCI9A DE LA )ODILLA
Amputación supracond8lea
7racaso de la cicatri2aciónen la amputacióninfracond8lea
Contractura de los m6sculosde la pantorrilla *uecompromete la articulaciónde la rodilla
E+tensión de la gangrena oinfección a ni,el del muslo
INDICACIONE!
CONT)AINDICACIONE!
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
39/49
A9PTACIONE! PO) DEBAWO DE LA )ODILLA
A&p%!"$)* )'r"$1(?#e"
INDICACIONESCONTRAINDICACION
ES
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
40/49
DE!A)TICLACIVN DE LA
)ODILLA
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
41/49
DESARTICULACI;N DE LA RODILLA
Est. indicadacuando la
e+tensión de laslesione impide la
reali2ación deuna amputaciónpor de#a$o e la
rodilla o #iencuando estafracasa 1 nunca
de#er8areali2arse cundoha" gangrena 1
ulceras oinfecciones de
los te$idos
ad"acentes a larodilla
Para nios1 como alternati,a a laamputación a ni,el del muslo1 parapreser,ar la placa de crecimiento en ele+tremo de f-mur hueso del musloQ&
Para pacientes con c.ncer o traumatismo1cuando no se puede sal,ar la ti#ia pero elf-mur permanece intacto " ha" un #uente$ido #lando para rellenar&
X Para personas con pro#lemas deespasticidad mo,imiento err.tico1 nocontroladoQ o contracturas1 como resultadode lesiones en la m-dula espinal o elcere#ro&
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
42/49
A&p%!"$)1es
S%pr"$1(?#e"s Fe&1r"#es
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
43/49
Niveles de Amputación en
MiembrosInferiores
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
44/49
Amputaciones !upracond8leas
En esta amputaci,n se pier%e la articulaci,n %e la ro%illa " la car:a protsica
se concentra en la zona is;ui
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
45/49
Amputaciones !upracond8leas
Técnica:
ncisi,n circular o en %os col:a*os uno anterior "
otro posterior& inician%o la incisi,n en punto
me%io %e cara interna %el muslo#
e pro(un%iza la incisi,n cut
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
46/49
Amputaciones !upracond8leas
!"putac#$n de %r#tt#
Es la amputaci,n trans(emoral ;ue nos permite %e*ar un mu,n
m
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
47/49
Amputaciones !upracond8leas
!"putac#$n en &erc#o Med#odel Muslo
• uan%o no es posi+le realizar
amputaciones m
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
48/49
8/19/2019 AMPUTACIONES DR ROSARIO.pptx
49/49
()ACIA!Y