ANAFILAKSIS
Batasan
Anafilaksis adalah sindrom klinis yang mengancam jiwa .
anafilaksis terjadi akibat sejumlah besar mediator inflamasi
dilepaskan dari sel mast dn basofil sesudah paparan pada alergen
pada individu yang sudah tersensitisasi sebelumnya. Reaksi
anafilaktoid mirip dengan reaksi anafilaksis tetapi tidak
diperantarai oleh IgE, mungkin oleh anafilaktosin seprti C3a dan
C5a atau bahan yang mampu menginduksi degranulasi sel mast tanpa
melalui reaksi imunologis
Penyebab reaksi anafilaksis adalah:
Obat (antibiotik, bahan anestetikum)
Makanan (kacang tanah, kacang pohon , kerang dan lain-lain)
Bahan bilogis (latex, insulin, ekstrak alergen, antiserum,
produk darah, enzim)
Gigitan serangga
Penyebab reaksi anafilaktoid:
Bahan media radiokontras
Aspirin dan obat anti inflamasi non steroid lain
Bahan anestetikum
Manifestasi Klinis dan Diagnosis
Gejala dan tanda bergantung pada organ yang terkena. Awitan
umumnya dalam beberapa menit sesudah paparan, dapat sangat singkat,
bertahan lama atau bifasik, rekurensi terjadi beberapa jam
setalahnya meskipun sudah dengan pengobatan
Keluhan pasien adalah gatal seluruh badan atau merasa
gelisah
Gejala kulit termasuk eritema, urtikaria, dan angioderma
Gejala saluran napas adalah napas tersumbat, atau sesak,
disertai mata berair, rinore, bersin dan hidung tersumbat. Dapat
ditemukan edema uvula, suara parau, disfonia, stridor, takipneu,
dan mengi.
Gejala kardiovaskular termasuk takikardia, aritmia, hipotensi
dan pingsan.
Pasien mungkin mengeluh mual, nyeri perut kram, disertai muntah
dan diare.
Dapat timbul kejang.
Gambaran yang mengancam jiwa adalah syok, edema jalan napas
atas, dan obstruksi bronkial.
Laboratorium
Serum triptase meningkat
Gambaran hemokonsentrasi pada darah tepi
Bila ada keterlibatan miokardium terdapat peningkatan kadar
serum kreatin kinase, aspartat aminotransferase, dan laktat
dehidrogenase
Analisis gas dara menunjukkan hipoksemia, hiperkapnia, dan
asidosis
Tata Laksana
Perawatan umum:
Bila mungkin hentikan paparan, jalan napas harus dijamin
terbuka, nadi dan tekanan darah dipantau. Pasien dibaringkan dengan
tungkai ditinggikan. Oksigen diberikan dengan sungkup atau kanul
hidung dengan pemantauan kadar oksigen. Bila penyebabnya adalah
suntikan atau gigitan binatan di ekstremitas, dilakukan pemasangan
torniket proksimal terhadap lokasi, dan torniket dibuka setiap
10-15 menit. Semua perawatan umum harus diberikan secara SIMULTAN
dengan Epinefrin. Epinefrin
Epinefrin konsentrasi 1:1000 dengan dosis 0,01 mg/kg BB,
intramuskuler, paling ideal di anterolateral paha, maksimal 0,3 mg
per kali disuntikkan . Dosis yang sama dapat diulangi dengan jarak
15-20 menit sampai 2-3 kali
Antihistamin
Difenhidramin 1-2 mg/kg maksimal 50 mg dapat disuntikkan
intramuskular atau intravena. Bila diberikan intravena maka harus
diberikan secara infus selama 5-10 menit untuk menghindari
hipotensi. Bila ada hipotensi, penambahan ranitidin 1 mg/kg
maksimal 50 mg intravena memberi efek lebih baik daripada
difenhidramin saja.
Cairan
Hipotensi persisten perlu diatasi dengan perbaikan cairan
intravaskular dengan infus kristaloid 20-30 ml/kg dalam 1 jam
pertama.
Bronkodilator
Inhalasi 2-agonis seperti salbutamol atau albuterol berguna
untuk mengatasi bronkokonstriksi
Kortikosteroid
Bila diberikan segera setelah kegawatan teratasi dapat mencegah
anafilaksis bifasik. Metilprednisolon dosis 1-2 mg/kg diberikan
secara intravena setiap 4-6 jam
Vasopresor
Bila hipotensi berlanjut perlu diberikan dopamin atau
epinefrin
Observasi
Pasien yang anafilaksisnya sudah teratasi harus dipantau untuk
mengawasi kemungkinan anafilaksis bifasik.
Pencegahan
Bahan yang menyebabkan anafilaksis wajib dihindari.
Bila penyebabnya aktivitas, bila berolahraga harus ada
pendamping
Pasien yang mengalami syok anafilaksis idiopatik lebih baik
diterapi dengan kortikosteroid.
Daftar Pustaka
1. Boguniewics M, Leung DYM. Allergic disorders. Dalam: Hay WW,
Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, penyunting. Current pediatric
diagnosis and treatment. Edisi ke-15. Toronto; McGraw-Hill:2001. h.
939-64.
