Anales de Salud Mental (1996) Xll : 27-44

SALUD MENTAL Y POBREZA EN ASENTAMIENTOS HUMAN OS DESAN MARTIN DE PORRAS (*)

Rilda JAUREGUI (**)

Se aplico una encuesta de salud mental en dos Asentamientos Humanos (AAHH) deSan Martin de Porres con fines de diagn6stico situacional. Paralelamente, seexploraron las condiciones del ambiente fisico y social en terminos de estresores yrecursos de soporte. Los resultados evidencian una alta prevalencia de problemasde salud mental del tipo ansiedad/depresi6n en adultos y problemas de conducta enla poblaci6n infanto-juvenil, asi como condiciones de vida de extrema pobreza de lapoblaci6n. El estudio permiti6 elaborar un Programa Psicoeducativo el mismo quefue aplicado en uno de los AAHH.

PALABRAS CLA VE: Salud mental- Diagn6stico - Pobreza - Programa psicoeduca-tivo

MENTAL HEALTH AND POVERTY IN SLUMS OF SAN MARTIN DEPORRES DISTRICT

A diagnostic survey was carried out searching for mental health problems in twoslums of San Martin de Porres district. Likewise, the physical and social livingconditions were examined as stressors and support resources of these populations.The results show a high prevalence of mental health problems mainly anxiety/depression in adults and behaviour problems in children/adolescent in parallel withextreme poverty of life conditions. Based on thefindings a psychoeducational programwas designed which was applied in one of de studied slums.

KEYWORDS: Mental health - Diagnosis - Poverty - PsychoeducationalProgram

(*) Proyecto financiado por CONCYTEC N" 6JOA-08-94(**) Enfermera del Departamento de Salud Mental Comunitaria, Instituto Nacional de

Salud Mental «Honorio Delgado-Hideyo Noguchi»

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El crecimiento demografico en el Peru haido paralelo al aumento en los niveles depobreza de grandes sectores de lapoblacion. En las grandes ciudades delpafs, principalmente en el area de LimaMetropolitana, que concentra la terceraparte de la poblacion nacional, se observael desarrollo de nuevos asentamientoshumanos, en espacios sin trazo urbano talescomo los cerros de escasa altitud aledafiosal casco urbano.

Las precarias condiciones de vida exponena tales poblaciones a un mayor riesgo deenfermar y morir por no contar con lascondiciones sanitarias mfnimas, entre otrosmales. Asf, las tasas de morbilidad ymortalidad son altas, debidasprincipalmente a enfermedades infecto-contagiosas del aparato respiratorio(incluyendo tuberculosis), y Jasenfermedades diarreicas agudas,especialmente en la poblacion infanLil.Adicionalmente, se sabe que talescondiciones de vida suelen acompafiarsetambien de problemas de salud mental entodos los grupos etareos (1), los mismosque adernas de acarrear sufrimientointerfieren con el funcionamientoocupacional y social, disminuyendo porconsiguiente la productividad de lapoblacion. No obstante, siendo esta la quemas necesita de buena salud para hacerfrente a la adversidad, se debate en uncirculo vicioso de enfermedad y pobreza,la misma que se perpenia a traves de lasgeneraciones (2).

De otro lado, hoy en dfa se sabe que lasenfermedades ffsicas y mentales, en sumayorfa, pueden prevenirse 0 disminuir suincidencia con inforrnacion y cam bioscomportamentales orientados hacia estilos

Hilda Jduregui

de vida saJudables. Ello requiere, sinembargo, el concurso de profesionales dela salud pues son los que cuentan con losconocimientos y la experiencia paradesarrolIar las acciones preventivas en laperspectiva de salud publica.

El presente trabajo se desarrollo en dos detales poblaciones, los AsentamientosHumanos (AAHH): Lampa de Ora yJazmines de Palao, ubicados en las faldasdel cerro La MilIa, en el distrito de SanMartfn de Porres. En ambas localidades seaplicaron encuestas para detectarprobJemas de salud mental (se elaboro uninstrumento basado en la Fichasociodemografica del Instituto y unaencuesta que explora diversos problem asde salud mentaJ y h ab itos de vi da).Posteriormente, sobre la base de Josrcsultados, se dcsarrol!o un program apsicoeducatvo en la primera de Iaslocalidades citadas, tomando la segundacomo grupo control. A continuacion sepresenta el diagnostico de salud mental deambos AAHH. El Program a Psicoedu-cativo desarrollado sera motivo de otrapublicacion.

CONCEPTOSFUNDAMENTALES

Concepto de salud. La dcfinicion de saludde la Organizacion Mundial de la Salud(OMS), la ubica en el equilibrio entrenuestro cuerpo, nuestra mente y el medioque nos rodea. En tal sentido, el ser humanotiene la responsabilidad de conservar ymejorar tal equilibrio, a fin de aumentar subienestar y no solo su capacidad deresistencia alas enfermedades y a losriesgos de morir. Para eIlo, cada persona -nifio, joven 0 adulto- debe conocer Sll

fisiologfa y psiquismo, su relacion con sus

Salud Mental y Pobreza

semejantes y la realidad del medio en elque transcurre su existencia.

La educacion. De otro lado, es el procesoa traves del cual adquirimos conoci-mientos, actitudes, destrezas y habilidades,que nos permiten satisfacer, de la mejormanera, nuestras necesidades individualesy colectivas. Desde una concepci6n desalud basada en el ser humano, 10importante es afrontar la educaci6n comoun proceso que permite a nifios, j6venes ya la comunidad en general, la exploraci6ny el descubrimiento de maneras deayudarse mutuamente y de mejorar losniveles de salud, individual y coIectivo, aunen media de la pobreza.

Pobreza. En 10 relativo a la pobreza,Alarc6n sefiala las siguientes caracte-risticas:

a) «Econ6micas: bajos salarios,precariedad ocupacional, desocupaci6n porlargos periodos y el ejercicio de una ampliagama de ocupaciones y subocupaciones nocalificadas. Situaci6n que genera elfen6meno de marginaci6n social yconstante Indice de desempleo ysubempleo.

b) Sociales: vivir inc6modos y apretados,ausencia de vida privada, alta incidenciade alcoholismo, violencia, castigo corporala los nifio s y maltrato del c6nyuge,temprana iniciaci6n sexual, incidencia demadres abandonadas, autoritarismofamiliar, inexistencia de la infancia, bajonivel educativo, analfabetismo, actitudcrftica de las instituciones que mantienenlas clases dominantes, espfritu gregario,vfnculos acentuados de parentezco ycompadrazgo, y promiscuidad.

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c) Biol6gicos: Por 10 general,los individuospobres son inferiores en peso y alturarespecto al promedio de la poblaci6n,acusan bajo rendimiento ffsico eintelectual, exhiben altas tasas de natalidad,morbilidad, desnutrici6n infantil ymortalidad, asimismo menor expectati va devida.

d) PersonaIes: fuerte orientaci6n al tiempopresente, pocos deseos de planear para elfuturo, vivir de 10 inmediato, tendencia alhedonismo de corto alcance; sentimientode fatalismo basados en las dificultades dela vida; bajo nivel de aspiraci6n, creenciaen la superioridad masculina, ciertatendencia de las mujeres a considerarsemartires; sentimiento de marginalidad y deno pertenecer a nada, desconfianza social,frecuentes sentimientos de inferioridad yde desvalorizaci6n personal» (3).

Adicionalmente alas caracterfsticasindividuales, la pobreza puede afectar laorganizaci6n social con emergencia depatologfas tales como: aIcoholismo,violencia y delincuencia, entre otros (4),de alIi la importancia de intervenir en elIa.

La salud como indicador desdefiado dedesarrollo. La OPS sefiala que: «esta muydifundida la convicci6n de que elcrecimiento econ6mico es el objetivoprincipal del desarroIIo. Sin crecimientoecon6mico, las sociedades no podrfan crearla base de recursos que se necesita paratodas las actividades que ello implicainclufda la ejecuci6n de program associales, en esferas tales como la salud yla educaci6n. Sin embargo, si se busca eldesarrollo en la esfera econ6micasolamente, se podrfa perder de vista elprop6sito del desarrolIo en conjunto, que

si te en mejorar la calidad de vida de10 pueblos. Durante cl ultimo siglo,

-~ ha progresado enorrnernente en el campoiel bienestar humano, que es la meta

damental del desarrollo. Los adelantos,por 10 general, han estado acompafiadospor un crecimiento econ6mico. La calidadde ida ha mejorado, incluso en los lugaresdonde el crecimiento qued6 a la zaga» (5).

En cl Peru, aunque no puede negarse lasmejoras en las condiciones de vida encomparaci6n con el siglo pasado, hoy endfa grandes sectores de la poblaci6n vivenen condiciones inadmisibles ad puertas deltercer mi lenio.

Salud mental y desarrollo nacional.Perales enfatiza la importancia de la saludmental y sefiala que: «cuando aquella esplena, orienta al individuo hacia unarelaci6n armoniosa con su medio y alasconductas necesarias para su autoreali-zaci6n. En tal sentido, la salud mental se

incula fntimamente al desarrollo humano,tanto individual como colectivo. Elindicador mas inmediato y visible de supresencia es el bienestar psicol6gico, socialy espiritual de la persona asf como suproductividad amplia, incluyendo laecon6mica ... »(6). Asimismo, el autorcitado relaciona la salud mental con laconducta humana, la misma que en granmedida cs producto del aprendizaje: «...elhombre se comporta tal y con forme ha sidoensefiado a comportarse. Si actua

ubdesarrolladamente es porque susesquemas mentales adquiridos poraprendizaje han sido, tambien, subdesa-rrollados. De aquf la gran importancia queasume la investigaei6n en el campo de lasalud mental» (6).

Hilda Jduregui

Educaci6n para la salud. La educaci6npara la salud es un enfoque de proceso 0

de la educaci6n para cl cambio. Bravo asfla define: «La educaci6n para la salud esun proceso en el cual los grupos desfavo-recidos trabajan mancomunadamente paratener mayor control sobre los aconteci-mientos que determinan sus vidas. Por 10tanto, no dcbernos vcr la educaci6n para lasalud como una acci6n gris, esteril, sincontenido politico, menos aun como 10plantean algunos Organismos noGubernamentales (ONGs) e institucionespiiblicas, como una forma de pacificar, sinomas bien como una acci6n organizada dela genre en busqued a de su propiobienestar» (7). Se diferencia del enfoquebancario en que la relacion que se estableceentre el que educa y cl educando deviene deuna relacion entre pares, ambos aprenden ytarnbien ensefian, cl hecho circunstancial deque unos posean un grado 0 tftulo academicodebe constituir una ventaja para cl proceso,en la medida que aporta positivamente a laacci6n decidida y ernprendida por losafectados por cl problema.

El contenido 0 ternas que se desarrollanen la Educaci6n Popular para la Salud,est an determinados por la propiacomunidad y son forrnulados sobre la basedel analisis de sus problcrnas y la biisquedade soluciones a los misrnos. El proceso noterrnina ni se agota con cl cumplimientode las metas educativas, sino que continua,pues la meta es la soluci6n del problcma ypor 10 tanto trasciende cl ambito educativo.

Rol del profesional en las actividadeseducativas de la comunidad. En 1991, laAsociaci6n Nacional de Medicos delMinisterio de Salud (ANMMS) en

Salud Mental y Pobreza

convenio con UNICEF, desarrollo un ciclode capacitacion denominado «Cornpromi-so del medico por la sobrevivenciainfantil», en las UDES de Lima, LaLibertad, Piura, Cajamarca y Cuzco (8). Elproposito de la reunion fue desarrollar la.Programacion de Base y la Educacion parala Salud. La mayorfa de los participantesfueron medicos provenientes de los centrosasistenciales perifericos de las zonasurbano-marginales y rurales. En la reunion,en relacion a la definicion del concepto dealud, el 60% opinaba que educar era dar

conocimiento; el 39%, que consistfa enmodificar los habitos y costumbres de lagente; y solo el 1% que educar era unproceso para el cambio. Este ultimo grupoa diferencia de las anteriores habfa recibidocapacitacion en teorfa del comportamiento.

Respecto a l.cuales deben ser lascaracterfsticas y actividades del medicacuando cum pIe un rol docente en lacomunidad? Los resultados indicaron quelos medico s: 1) no participan en laplanificacion de la actividad educativa puesesta tarea la realizan otros profesionales ytecnicos; 2) utilizan un lenguaje acadernicoy sus esfuerzos por hacerse entender porla comunidad los lleva al extremo deemplear la jerga medica; 3) suscitancontradicciones con la comunidad puessolo ellos determinan que debe aprenderla gente; 4) aducen cumplir con decisionesemanadas de la superioridad. Conclufda lareunion y luego de debatir los resultados,casi todos coincidieron que era necesarioplanificar la actividad educativaconjuntamente con la poblacion, a partirde una anali sis situacional y de lascaracterfsticas de la problematica. Sinembargo, los medicos crefan no ser partedel problema sine que ello era un atributo

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de la comunidad. No obstante que asumirla capacitacion implica ubicarse como unactor social en una comunidad y tenerconciencia de que su presencia podrfadeterminar el flujo de los acontecimientosy las acciones de los otros actores sociales,a fin de producir variaciones de diferentegrado.

Capacitar sin comprometerse con lacomunidad. El que acnia asf solo pasa parla comunidad, su trabajo no trasciende niforma parte de la historia de la comunidad.Se puede trabajar mucho tiempo en unlugar, pero si no hay identificacion con laproblematica social, si solo se limita a laatencion de pacientes en el consultorio, loslogros profesionales son insuficientes,llegando a la enajenacion del trabajo; tantogano, tanto trabajo. En conclusion, noexiste un rol definido para el profesionalde salud en las actividades educativas dela comunidad, pero sf principios:

1) Asumir la capacitacion es tomar conresponsabilidad el hilo conductor delproceso, seguirlo y llegar hasta el final.Tener presente que antes que cualquiergrado 0 tftulo, somos seres humanospensantes que recreamos la realidad deacuerdo a un conjunto de categorfascognoscitivas denominada ideologfa.

2) Asumir el proceso educativo come unainterrelacion docente-alumno, en el cuallospapeles se intercambian, ambos aprendeny tambien ensefian.

3) Generar una atrnosfera democratic a yhorizontal que permita el acierto como elerror, la certeza como la incertidumbre, lacrftica constructiva y la iniciativa personaly grupal.

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Sobre la base de tales principios se debendesarrollar las habilidades profesionalespara educar, que permitan al docenteestablecer una relaci6n de dialogo con elgrupo de participantes, una relaci6n derespeto, responsabilidad y valoraci6n concada uno de los integrantes del grupo. Taleshabilidades estan referidas al: a) disefio;b) la planificaci6n; y c) la conducci6n delproceso educativo:

El objetivo del presente trabajo es describirlas condiciones de vida y los problemas desalud mental de dos AAHHs del distritode San Martin de Porres. Los datosrecolectados perrnitieron un diagn6stico desalud mental y en base a a ella el disefio deun program a psicoeducativo.

METODOLOGIA

Localidades de estudio. a) El AAHH«Lamp a de Oro», del distrito de San Martinde Porres, fue creado el29 de marzo de 1982.Unas 200 familias se organizaron para tomarposesi6n del terreno situado en las faldas delcerro la Milia. Con el apoyo del alcalde deaquel entonces, el senor Willy Femandez,enfrentaron la oposici6n de los habitantes dela Urbanizaci6n Palao y del propietario delos Molinos Takagaki. Posteriorrnente, en1987, los pobladores se organizaron enComites y obtuvieron los tftulos de propiedaddel terreno. Actualmente, el AAHH estaconforrnado por 361 familias de las cualess610 277 habitan su vivienda. El area con laque cuentan es de aproximadamente 50 milm2y comprende todo el perfmetro de la faldadel cerro citado hasta el reservorio de agua.Se encuentra ubicado a la altura del Km 5de la Panamericana Norte siendo su terrenorocoso. Limita al norte, con los AAHHs

. Jazmines de Palao y Nuevo America; al

Hilda Jduregui

sur, con la Urbanizaci6n Fiori; al este, conla Empresa de Molinos Takagaki; y al Oeste,con la Urbanizaci6n Palao. La distribuci6nde las viviendas es por manzanas contandocon 16 pasajes no pavimentados. Cada pasajetiene un representante (Delegado) quien seresponsabiliza del progreso de su sector. Laspartes altas de la localidad son utilizadas paradepositar los desechos que no son recogidos.Cuentan con diversas organizacionescomunales tales como: Club de Madres(<<Micaela Bastidas»), Comite de Vaso deLeche y comedores autogestionarios(<<Comedor Susana» y «ComedorConfratemidad»). Cuenta, ademas, conorganizaciones forrnales, tales como: unaparroquia cat6lica, una Posta Medicaconstrufda con ayuda canadiense; un CentroEducativo lnicial, N° 12; y un Centro deEducaci6n Primaria, N° 2023. Autosparticulares y mototaxis ingresan al AAHHadernas de unidades de transporte quet:ransitan a cuatro cuadras de la PanamericanaNorte, los mismas que comunican lalocalidad con diferentes puntos de la ciudadcapital.

b) El AAHH. Los Jazmines de Palao IIEtapa, esta ubicado en el cerro la MilIa, aespaldas del AAHH «Lampa de Oro». Seform6 por invasi6n hace 10 afios, porhabitantes de provincias procedentes delnorte, centro y sur del pais. Se inici6 con37 familias que se ubicaron en la parte bajadel cerro en menci6n. Una vez queaument6 la poblaci6n se aprob6 el pIanodel asentamiento. En 1994, laMunicipalidad les otorga Resoluci6n decreaci6n y titulo de propiedad a susmoradores. Actualmente, el terreno estadisefiado para ser habitado por 150 familiaspero s6lo 10 habitan 120. La distribuci6nde las viviendas es por pasajes, manzanas

Salud Mental y Pobreza

y calles. El terreno es muy accidentado y dediffcil acceso. Limita por el norte con elAAHH «Lamp a de Oro»; el sur, con la zonaindustrial «La Milla»; al este, con el AAHH«La Milla» y al oeste, con la primera etapade Jazmines de Palao. En cuanto a suorganizacion comunal solo cuenta con Vasode Leche y no cuentan con posta medica niotras organizaciones de base, a pesar de queen el plano de la localidad se han destinadoareas para tales fines.

Instrumento. El cuestionario se disefio enbase a la experiencia de trabajocomunitario y recoge los siguientes datos:

Demogrdficos: domicilio, nombre y apellido,relaci6n de parentesco con el jefe del hogary composicion familiar, si pertenece a unaorganizacion comunal y si tiene algun cargodirectivo en la comunidad.

Vivienda: material, servicios de flufdoelectrico, agua, desague, regimen detenencia, mimero de habitaciones.

Problemas de salud mental: Estado desalud mental actual de los miembros de lafamilia; problemas en el hogar y conquienes; tres preocupaciones mayores dela familia; soporte social y de quien; comoquisiera que le ayuden; actividades en eltiempo libre y si comparte tales actividadescon la familia; opinion sobre las causas delas enfermedades mentales y conducta debiisqueda de ayuda.

Procedimientos. Se coordino con el jefedel Centro de Salud de San Martin dePorres a quien se le informo sobre el trabajoa realizarse. Posteriormente se coordinocon los lfderes de la comunidad de ambosAAHHs a quienes se les informo sobre el

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estudio y se solicito su colaboracion.

El cuestionario fue probado en un estudiopiloto aplicandose a 10 personas de ambossexos y de diferentes edades. El analisisrevelo que el instrumento respondfa a losobjetivos del estudio.

Previo al trabajo de campo se sensibilizo ala comunidad inforrnandoles sobre elestudio. Las estrategias utilizadas para talproposito fueron: el perifoneo, distribucionde volantes y afiches alusivos a la actividadasf como la colocacion de una banderol a ala entrada de la comunidad.

El cuestionario fue administrado a padresde familia, a traves de visitas domiciliarias.Los entrevistadores fueron estudiantes deenfermerfa del quinto afio de laUniversidad Federico Villareal, queestaban llevando la asignatura de SaludMental y Psiquiatrfa y que habfan recibidouna capacitacion en encuestas de hogares.Las entrevistas se llevaron a cabo todos losdfas de semana y el trabajo de campo fuesupervisado entre Julio-Septiembre 1995.

Analisis de datos. Conclufdo el trabajo decampo se procedio a la tabulacion yanalisis de datos.

RESULTADOS

El disefio del estudio fue descriptivo ycomparativo. A continuacion se presentanlas caracterfsticas sociodemograficas y desalud mental de las poblaciones de Lampade Oro y Jazmines de Palao

Caracteristicas sociodemograficas. ElCuadro N° I presentan las caracterfsticassociodemograficas de ambas poblaciones:

34 Hilda Jduregui

Cuadro N° 1. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS

CaracterfsticasSociodemograficas

Lampade Oro(n=1262)

%

Jazmines de Palao(n=572)

%

Grupo etario:Infanto juvenil (00-19)Adulto joven (20-39)Adulto maduro (40-59)Anciano (60 + )

Nivel de educacion:AnalfabetoPre-escolarPrimariaSecundariaSuperior/Tecnica

Ocupacion:Ama de casaEstudianteComerciante/obreroEmpleado/tecnicoDesocupadoMenorAporta economicamente

Estado civil:Casado/convivienteSolteroSeparadoViudoMadre soltera

51,435,612,10,9

50,530,016,33,2

3,010,939,341,2

5,6

2,512,936,041,8

6,8

14,946,325,0

4,93,65,3

31,8

15,637,022,5

7,55,2

12,233,2

34,062,8

1,51,71,7

44,154,2

0,90,80,5

Se observa que en ambas localidadespredomina la poblacion infanto-juvenil:51 % en la primera y 50,5% en la segunda;seguidos de la adulta joven y madura, y enporcentajes mfnimos los ancianos.

En nivel de educacion, la proporcion deanalfabetos es pequefia y corresponde a

(H. Jauregui, 1996)

personas de tercera edad. La categorfaninguno corresponde a nifios en edad pre-escolar que se quedan en casa a cuidadode sus hermanos mayores debido a que suspadres salen a trabajar desde tempranashoras del dia.

La ocupacion predominante en ambos

Salud Mental y Pobreza

~ pos es la de estudiante coincidiendo conel grupo etario mayoritario, seguidos decomerciante/obrero y amas de casa. El

orcentaje de desocupados en ambaslocalidades es menor que la tasa de

esempleo promedio para Lima informadapor INEI (9,0%). Cabe destacar que casia terceraparte de la poblaci6n aporta

econ6micamente al sustento del hogar. Esteiiltimo grupo esta conform ado por lospadres de familia quienes usualmente salen

trabajar desde tempranas horas del dfaasta altas horas de la noche, asf como por

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un porcentaje de j6venes que trabajancomo informales para aportar econ6mi-camente al hogar.

El estado civil predominante en ambaslocalidades es el de solteros coincidiendocon el grupo etario mayoritario. Cabedestacar que el porcentaje de madressolteras es pequefio en ambas localidades.

El Cuadro N° 2 presenta algunascaracterfsticas socioculturales de losencuestados.

Cuadro N° 2. CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES

Caractensticasioculturales

Lampade Oro(n=1262)

%

Jazmines de Palao(n=572)

%

gar de nacimiento:LimaAncashCajamarcaLa LibertadHuanuco/J un inAyacucho/ ApurimacArequipa/CuzcolPunoSan MartinJIca

Pertenece a Organizaci6ncomunal (comedor/vaso deleche/club de madres)

56,510,33,0

10,09,72,55,32,5

59,412,23,35,15,15,16,13,7

37,2 22,5

En relaci6n allugar de nacimiento, mas dela mitad de la poblaci6n es nativa deLima, que corresponde a hijos demigrantes, siendo sus padres migrantes deprovincias. Los Departamentos de dondeproceden tales migrantes son aquelJas conniveles de pobreza altos y asimismo los que

(H. Jauregui, 1996)

han sufrido el impacto de la violenciaterrorista.

En la primera localidad uno de cada trespobladores pertenece a una organizaci6ncomunal mientras que en la segunda 10 esuno de cada cuatro.

36 Rilda Jduregui

El Cuadro N° 3 presenta las caracterfsticas de la vivienda y los servicios con las quecuentan las dos localidades.

Cuadro N° 3 CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

Caracterfsticas Lampade Oro Jazmines de Palaode la Vivienda (n=277) (n=120)

% %

Material noble 30,7 30,0Servicios:

Flufdo electrico 98,2 51,7Agua extradomiciliaria 100,0 100,0Desagiie 37,2 14,2

Vivienda propia 85,9 97,5

Niimero de personas por hogar 5 5

(H. Jauregui, 1996)

Solo una de cada tres viviendas es dematerial noble en ambas localidades, siendolas restantes de naturaleza precaria (madera,estera y carton). Ambas poblaciones vivenen condiciones de hacinamiento y losespacios al interior del hogar estan separadospor esteras y cortin as de plastico. Lascondiciones de higiene son mfnimas ymuchos crian animales domesticos dentro dela vivienda. Si bien la mayorfa cuenta conflufdo electrico, el 100% no cuenta conservicios de agua intradomiciliaria y seabastecen de ello de los pilones ubicados enlas faldas del cerro. Ello ocasiona molestias,a la par que se utiliza escasamente elliquidoelemento en la preparacion de sus alimentos.Las dos terceras partes de la poblacion, porcarecer de desagiie, utiliza letrina y el campoabierto para la disposicion de sus excretas.Los desperdicios no son recojidosregularmente y son acumulados en las partes

. altas del cerro, caracterfsticas que tipificanlos AAHH de reciente formacion. Lascondiciones de pobreza en tales localidadesafecta a la mayor parte de la poblacion ennivel extremo.

Problem as de Salud Mental. El CuadroN° 4 presenta los resultados de la encuestade salud mental.

Un hallazgo sorprendente, en ambaspoblaciones, es que casi dos de cada trespersonas, tienen algun problem a de saludmental. En nifios/adolescentes losproblemas de conducta estan presentes enuno de cada tres, en Lampa de Oro; y, enuno de cada cuatro en Jazmines de Palao.La depresion/ansiedad, estan presentesen casi uno de cada cinco en la primeray uno de cada cuatro en la segunda. Resultallamativo que solo se haya detectado

ud Mental y Pobreza 37

Cuadro N° 4. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

?roblemas deaJud Mental

Lampa de Oro Jazmines de Palao(n=1262) (n=572)% %

Problemas de conducta 35,7 24,0Bajo rendimiento escolar 4,0 5,1Problemas de ienguaje 1,3 2,4Enuresis 2,2 2,3Otros (Retardo mental,

ind. Down, Epiiepsia) 0,2 0,7Depresi6nJansiedad 18,1 23,6AJcoholismo 2,9 2,8

Algiin problem a de salud mental 64,4 60,9

Problem as en el hogar 40,4 36,7

(H. Jauregui, 1996)

alcoholismo en el 3% en ambaslocalidades. Esto podrfa explicarse porocultamiento de la informaci6n 0 porquelas condiciones econ6micas no les permitegastar en bebidas alcoh6licas.

Los problem as mas frecuentes en el hogarestuvieron vinculados a la relaci6n conyu-gal. Las madres de familia refieren peleascon el c6nyuge por ser irresponsable, nopreocuparse por los hijos y producir unaporte de dinero que alcance para cubrirlas necesidades mfnimas de la familia. Losproblem as con los hijos se relacionan albajo rendimiento escolar y rebeldfa.Algunas familias no aceptan facilmentetener proble-mas familiares, quizas porqueno quieren compartirio con personas queconocen poco, sienten desconfianza 0 por

temor que tal confidencia puedaperjudicarios.

El Cuadro N° 5 presenta las fuentes detensi6n (estresores) y el soporte social delas poblaciones.

El principal estresor en ambas poblacionesesta relacionado con la carencia materialy falta de empieo, seguido de problem asfamiliares. Sin embargo, uno de cada trescuenta con soporte social, aunque el 43%en la primera localidad y el 55% en lasegunda, no tiene quien 10 ayude 0 adondeacudir. Este hecho esta en relaci6n a la faltade servicios de salud en la comunidad dadoque no se ha conclufdo la construcci6ndel local.

38 Hilda Jduregui

Cuadro N° 5. ESTRESORES Y SOPORTE SOCIAL

Estresores y Soporte SocialLampa de Oro Jazmines de Palao

(n=277) (n=120)% %

Falta de dinero y trabajoProblem as familiaresRecibe ayuda/orientaci6nen la soluci6n de problemas

Recibe ayuda de familiaresNo tiene quien le ayude/no tiene adonde acudir

53,422,7

99,239,7

38,630,3

33,322,5

42,6 55,8

El Cuadro N° 6 presenta las actividades enel tiempo libre de los pobladores de ambaslocalidades:

El mayor porcentaje de las familias serecrea, mas las de Jazmines de Palao quelas de Lampa de Oro. Ambas poblacionescomparten actividades recreativas con lafamilia, mayormente de tipo visitas a

(H. Jauregui, 1996)

familiares y paseos por el parque. Cabedestacar que uno de cada tres personas enambas localidades, refiere no tener tiemponi dinero para pasear; asimismo, aunqueen porcentaje reducido, e13% en la primeralocalidad y el 2% en la segunda, no salede casa por temor a que les roben durantesu ausencia.

Cuadro N° 6. ACTIVIDADES EN EL TIEMPO LIB RE

Uso del tiempo libre

Ver televisi6nDescansarCoser/tejerSalir a pasearComparte actividades re-creativas con la familia

Visita a familiares ypaseos por el parque

No tiene tiempo nidinero para pasear

No sale por miedo aque roben su casa

Lampade Oro Jazmines de Palao(n=277) (n=120)

% %

36,8 46,621,711,9 10,88,3 42,5

53,1 60,8

49,1 60,8

36,8 37,5

3,2 1,7

(H. Jauregui, 1996)

fental y Pobreza 39

° 7. CONOCIMIENTOS Y OPINIONES SOBRE SALUD MENTAL

Lampa de Oro Jazmines de Palaocimientos/Opiniones (n=277) (n=120)

% %

finen salud mental 92,8 95,8-=- portante la salud

- ntal de sus hijos 93,9 97,5- de los problemaslogicos en nifios:

Conflictos conyugales 39,7 35,8Comunicacion inadecuada 16,2 10,0- nocimiento sobrecrianza de hijos 14,8 23,3_ Ialtrato ffsico por

adres alcoholicos 13,7 7,5obreprotecci6n 5,4 10,0ere aprender a cuidar la

salud mental de sus hijos 98,6 98,3

(H. Jauregui, 1996)

- Cuadro N° 7 presenta los conocimientos_ las opiniones de ambas poblaciones en

rno a la salud mental.

A pesar que no pueden dar una definici6ne salud mental, los pobladores son

conscientes de su importancia e inclusoopinan sobre sus posibles causas. Una decada tres personas opina que los conflictosonyugales es causa de problem asicol6gicosen el nifio, Adicionalmente,casi

la totalidad de los encuestados respondioafirmativamente que quieren aprender auidar la salud mental de sus hijos.

El Cuadro N° 8 presenta las creencias deambas poblaciones sobre los precipitantesde problemas de salud mental:

En Lampa de Oro los pobladoresrelacionan, en primer lugar, la pobreza conla aparici6n de enfermedades mentales ysegundo; los problemas familiares. Cabedestacar que en los Jazmines de Palao lospobladores relacionan, en primer lugar, lafalta de alimentaci6n con aparici6n deenfermedades mentales y segundo con elmaltrato ffsico y los golpes en la cabeza.

En Lampa de Oro las familias opinan quela preocupacion por la falta de empleo queacarrea dificultades ec6nomicas y nopermite, a su vez, satisfacer las necesidadesbasicas tales como alimentaci6n, serviciosde la vivienda y educaci6n, entre otros,puede producir enfermedades mentales. Encambio, en los Jazmines de Palao creen que

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las personas que no han sido bienalimentadas desde pequerias, all1egar a laadolescencia, pueden presentarenferrnedades mentales.

Los problemas familiares en ambaslocalidades comprenden: falta decornprension y peleas entre los c6nyuges;

Rilda Jauregui

agresiones hacia los hijos; padresalcoh6licos; prablemas de conducta de loshijos y el riesgo de las malas juntas.

Finalrnente, el Cuadra N° 9 presenta laconducta de biisqueda de ayuda de ambaspoblaciones frente a problemaspsicol6gicos.

Cuadro N° 8 CREENCIAS SOBRE LOS PRECIPITANTES DEENFERMEDADES MENTALES

Precipitantes de Enferrnedades MentalesLampa de Ora

(n=277)%

Jazmines de Palao(n=120)%

Preocupaci6n econ6micay falta de trabajo

Problemas familiaresFalta de alimentaci6nMaltrato ffsico/golpes

en la cabezaUso de dragasOtras (falta de orientacion,

cornunicacion inadecuada,brujeria)

No sabe

30,722,0IS,S

18,329,2

4,31,4

28,31,7

7,918,1

7,515,0

(H. Jauregui, 1996)

Cuadro N° 9. CONDUCTA DE BUSQUEDA DE AYUDA

Busqueda de AyudaLampa de Ora

(n=277)%

Jazmines de Palao(11=120)

%

Si padece algun problemapsico16gico acude a:HospitalCentro de saludPsic61ogoCuranderoNingun lugarNo sabe/no tiene dinero

45,819,13,61,84,7

23,8

42,530,0

5,04,2

10,08,3

(H. Jauregui, 1996)

• Jental y Pobreza

cada tres personas respondieron queitan ayuda medica en el hospital 0

de Salud, en ambas localidades.destacar que solo el 2% en Lampa

Oro y el 4% en Jazmines de Palaondieron que acuden al curandero,go que resulta llamativo pues siendo

u mayorfa migrantes no hayanndido mas frecuentemente que hacen

de tales servicios. El 5% en la primeraalidad y el 10% en la segundaondieron que no buscan ayuda por

s: blemas psicologicos. Es importantetacar tarnbien que casi uno de cada

o personas en Lampa de Oro no sabeonde acudir 0 responden que no tienen

- era para hacerIo, a diferencia de los deazmines de Palao.

DISCUSION

El presente estudio tuvo como propositoelaborar el diagnostico de salud mentalidentificando los trastomos emocionales demayor prevalencia en dos AAHHsubicados en el distrito de San Martfn dePorres, como punto de partida para eldesarrollo de un program a de intervencionpsicoeducativo. Como sefiala Pera1es ySogi «La formulacion de programas desalud mental a nivel de poblacion no puedesustentarse, exclusivamente, en la opinionde expertos prescindiendo de datosepiderniologicos de base. Desafortunada-mente, en pafses del tercer mundo dondelos datos con frecuencia no existen, lasautoridades de salud y sus representantesde lfnea: los hospitales, centros y puestosde salud, han debido omitir esta regIa porla urgencia misma de los problem as queenfrentan, y, en el mejor de los casosapoyarse en estadfsticas generadas por los

..c, t

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servicics de atencion, en cuanto apoblacion asistida» (9). La epidemiologfa,en tal sentido, va mas alla de servir alestudio de la distribucion de los problem asde salud de la poblacion, para luegoplanificar los servicios correspondientes,pues los datos generados en tales estudiospermitiran comprender que contextoseconomicos y sociales se relacionan conel proceso salud-enfermedad (10).

En el presente estudio se detecto una altaprevalencia de problemas de salud mentalen ambas localidades: 65% en Lampa deOro y 61% en Jazmines de Palao. Enrelacion a ello cabe citar algunos estudiosepidemiologicos psiquiatricos nacionales,aunque con la salvedad respectiva por sudiferente metodologfa. Asf, Rotondo yCols, en 1959, informaron una prevalenciaglobal de trastomos mentales del 42,6% enla poblacion de una zona tugurizada deLima (11). Mas recientemente,investigadores del Instituto Nacional deSalud Mental «Honorio Delgado-HideyoNoguchi» utilizando una metodologia deinvestigacion de tercera generacion halloun prevalencia de vida global del 41% enIndependencia, un distrito urbano-marginalde Lima que se inicia como poblado en ladecada del 60 (12, 13).

De otro lado, en relacion a los problem asde salud mental, una encuesta en localidadurbano-rnarginal de Lima revelo una altaprevalencia de abuso de alcohol yconductas antisociales en varones adultos;altos niveles de distres y carencia desoporte social en mujeres adultas. Enadolescentes destaco el inicio cada vez masprecoz en el uso/abuso de sustancias yactividad sexual asf como una predispo-

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sicion a conductas violentas accidentalese intencionales (9).

La alta prevalencia de problem as de saludmental en los dos AAHH en esta formula-cion preliminar debe, tomarse sin embargo,con cautela. Debe tenerse en consideracionalgunas limitaciones del instrumento quepudiera sobrediagnosticar probJemas desalud mental; el hecho que diagnostica comoproblem as de salud mental otros problemascomo los socioeconomicos. De todos modos,de ser real la cifra de prevalencia halladadeber considerase las condiciones de pobre-za extrema que hacen a la poblacion presade enfermedades y afecciones de todo tipo.

En la prevalencia de problem as de saludmental especificos destaca la alta frecuenciade problem as de conducta en poblacioninfanto-juvenil. Si bien no se descarta laposibilidad que un porcentaje de talesproblemas se deban a trastornos mentalesespecfficos de la nifiez y adolescencia, laproporcion mayor de ellos parece vincularsea facto res psicosociales, por ejemplo, laausencia prolongada de los padres pormotivos de trabajo, que no permite el cuidadoni la supervision adecuada de los nifios, puesaiin los hermanos mayores que quedan acargo de los menores son a su vez nifios 0

adolescentes.

La alta prevalencia de depresion/ansiedadcoincide con las observacionesepidemiologicas tanto nacionales comointernacionales y aunque no se hadeterminado la di stribucion por sexoprobablemente sean mujeres las que masaquejan (14).

La lucha por la sobrevivencia no permite a10 pobladores la comunion de esfuerzos.

Hilda Jduregui

Una muestra de ello es que solo la terceraparte de la poblacion en Lampa de Oro yla cuarta parte en Jazmines de Palaopertenecen a una organizacion comunal,que como se sabe, suplementan parte delas necesidades basicas farniliares (4).

Otro aspecto a destacar es que la mitad dela poblacion es infanto juvenil, seguida delos adultos jovenes. Este ultimo grupo enedad fert il se guira procreando y lapoblacion de la localidad crecera, sinmejorar sus condiciones de vida, peor aunagravandolas, de no mediar un control dela natalidad.

A pesar del nivel de pobreza de ambosAAHH, el nivel de educacion de lapoblacion es bueno, ya que los analfabetosson adultos de tercera edad y el resto tienenalgun nivel de instruccion; mas aiin, el 6%tienen educacion superior.

Diversos comentarios de pobladorespermite suponer que adernas de laprevalencia de problemas de salud mental,las de tipo infecto contagioso parecen sersignficativas en ambas localidades. Talsituacion debe alertar alas autoridadessanitarias y fundamentalmente al gobierno,a fin de que se tomen las medidasnecesarias del caso. Hoy en dfa en que losavances de la ciencia han permitidoaumentar la expectativa de vida, resultainadmisible que existan poblaciones comolas estudiadas en el presente trabajo, queviven al margen de los beneficios deldesarrollo alcanzado por la humanidad.

Finalmente, cabe mencionar que conclufdoel analisis de datos se convoco a unareunion de la comunidad, con el fin dedarles a conocer su problematica de salud

..ao...••.••.JJental y Pobreza

asf como explorar las expectativas- pobladores respecto al manejo delLa asistencia a la reunion fue masiva

- madres de familia solicitaronitacion en salud mental, temaocido para ell as y muchas veces

- dido con locura. A pesar que en la_ - esta la mayorfa respondio que

an recibir charlas de orientacion unapor semana, los asistentes decidieron

=- os dfas a la semana para la actividad

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educativa en salud mental. Asi, seestablecio un horario de 15:00-17:00 hrslos miercoles y viernes que se vieneimplementando. De este modo, aunque enforma gruesa y practica pero cientffica, elProgram a Psicoeducativo en el AAHHLampa de Oro tomo en cuenta eldiagnostico de salud mental realizado,adem s de los temas solicitados por lasfamilias que asistieron a la reunion dedifusion de los resultados de la encuesta.

AGRADECIMIENTO

Departamento de Investigacion y Epidemiologfa del INSM «HD-HN» por la asesorfa_ el apoyo prestados a la realizacion del presente trabajo, asf como alas alumnas deEnfermerfa de la Universidad Federico Villarreal que oficiaron de encuestadores.

REFERENCIAS

1) ROTONDO H. Cultura de la pobreza,salud emocional y vida de familia. Enestudio sobre la familia en su relacion conla salud. Lima, 1970

2) PERALES A. Salud mental: variablesocioeconomicas, polfticas y culturales.

Anales de Salud Mental, 1993; 9:83-107 .

3) ALARCON R. Psicologfa, pobreza ysubdesarrollo. Ed. Educativa. Lima, 1986

4) PERALES A, MONTOYA A & SOGIC. Linderos sociales y culturales para saludmental comunitaria. Instituto Nacional deSalud Mental «Honorio Delgado-HideyoNoguchi & Universidad Peruana CayetanoHeredia. Lima, 1995

5)ORGANIZACION PANAME-RICANA DE LA SALUD. La salud en eldesarrollo. Cumbre mundial sobredesarrollo social, Copenhague, marzo1995. Programa de polfticas public as ysalud. OPS Division de Salud y DesarrolloHumano. Serie Documentos ReproducidosW 51. Washington D.C, 1995

6) PERALES A. Salud mental y desarrollo.Anales de Salud Mental, 1988; 4: 125-134

7) BRAVO F. Enfoque de proceso 0 de lagestion para el cambio. En Sistema deInforrnacion para la Gestion Sanitaria S.Escobedo (ed.) Ministerio de Salud &UNICEF. Lima, 1991

44

8) ESCOBEDO S (ed.)Sistema deInformaci6n para la Gesti6n Sanitaria.Ministerio de Salud & UNICEF.Lima, 1991

9) PERALES A, SOGI C, SANCHEZ E& SALAS RE. Salud mental en unalocalidad urbano-marginal de Lima.Monograffa de Investigaci6n N° 2. INSM«HD-HN». DIMERSA. Lima, 1995

10) GUERRA DE MACEDO C. Prefase.En The Health of Adolescents and Youthsin the Americas. Scientific Publication N°489 PAHOIWHO. Washington D.C., 1985

11) ROTONDO H. MARIATEGUI J &BAMBAREN C. Estudio de morbilidadpsiquiatrica en la poblaci6n urbana deMendocita. ResuItados de la aplicaci6n delIndice Medico de Comel!. En Estudios dePsiquiatrfa Social. B. Caravedo, H.Rotondo & J. Mariategui (eds). Edicionesdel So!. Lima, 1963

Hilda Jduregui

12) INSTITUTO NACIONAL DESALUD MENTAL «HONORIO DELGA-DO-HIDEYO NOGUCHI» (HAYASHI S,PERALES A, WARTHON D, SOG! C &LLANOS R.) Prevalencia de vida detrastornos mentales en Independencia(Lima, Peru). Anales de Salud Mental,1985, 1: 206-222

13) MINOBE K, PERALES A, SOGI C,WARTHON D, LLANOS R & SATO T.Prevalencia de vida de trastomos mentalesen Independencia (Lima, Peru). Anales deSalud Mental, 1990,6:9-20

14) PALTIER FL. La salud mental de lamujer en las Americas. En genera, mujery salud. Publicaci6n Cientffica N° 541.OPS. Washington DC, 1993

Direcci6n Postal: Instituto Nacional de Salud Mental «Honorio Delgado-HideyoNoguchi». Av. Alameda Palao sin. Lima 31.

Salud Mental y Pobreza 45

PRUEBA DE CONOCIMIENTO

6) Respecto alas caracteristicas biologicas de la pobreza, Alarcon sefiala:

(a) Peso y altura inferior al promedio de la poblaci6n(b) Bajo rendimiento ffsico e intelectual(c) Alta tasa de natalidad, morbilidad y mortalidad(d) Desnutrici6n infantil(e) Todas las anteriores

7) Respecto a la Educacion para la Salud sefiale verdadero (V) 0 falso (F) segiincorresponda:

) Es un enfoque de proceso) Es una acci6n organizada de la gente en busca de bienestar) Aprenden tanto el educador como el educando) El contenido 10 determina el educador

8) Respecto a las caracteristicas del medico cuando cumple rol docente en la comu-nidad (evento de la ANMMS, 1991) se encontro lo siguiente:

(a) Participa en la planificaci6n de la actividad educativa(b) Utiliza un lenguaje sencillo y comprensible(c) Fomenta la participaci6n de la comunidad en la determinaci6n de los contenidos

educativos(d) Los medicos aducen cumplir con decisiones emanadas de la superioridad

9) En el estudio realizado en dos Asentamientos Humanos de San Martin de Porresse encontro:

(a) Alta prevalencia de problem as de salud mental(b) Alta prevalencia de problemas de conducta en poblaci6n infanto-juvenil(c) Alta prevalencia de ansiedad y depresi6n(d) El nivel de educaci6n es alto(e) Todas las anteriores son correctas