DOULEUR AIGUI~ ET CHRONIQUE R24

ANALGESIE POST OPERATOIRE:PERFUSION INTRA VEINEUSE CONTINUE DE FENTANYL/PERFUSION

A LA DEMANDE DE PENTAZOCINE

J.Y.RANCHERE, BITRANCHAND, C.LUPO, R.LOMBARD

& i ; ( ~ . ~ " CENTRE REGIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER LEON 8ERARD

28,rue LAENNEC- 69008-LYON

INTRODUCTION: La douleur postop~ratoire met en jeu le sysk~me neuro endocrinien avec des cons6quen- ees esrdio vaseulaires endoeriniennes st m@taboliques, enkrmine une perturbation respiratoire. L'ensemble de ees manifestations durent 4B h (3). Le but de ee tra- vail a 6k6 de comparer le Fentanyl inkra veineux eon- tinu aux injections intra veineuses discontinues ~ la demande de Penkazoeine.

~IETHDDE: L'6kude a @t@ r@alis@e ehez des sujets ayank subi une intervention ehirurgieale abdominale, i0 pa- tients ont 6k@ randomis@s dons eheque,groupe. Les pa- tients du groupe 1 regoivenk 1 ug.kg-l.h-lde Fentanyl en perfusion intra veineuse continue dur~nt 4B h,ad- miniskr@e par Travenal Infusor ~ 2 ml.h-~. [~ans le groupe 2 i_~ esk adminiskr@, ~ la demande, Pentazoeine 0,5 mg.kg en perfusiom courke de 30 minutes. Les pamam~tres suivants ont @t@ enr@gistr@s:Fr6quenee eardiaque, pression art~rielle diastolique eL systoli- que, fr6quenee respiratoire. La douleur a @t@ eSt@e de O ~ 3 selon l'@ehelle suivante: 0 pas de douleur, i douleur l@gbre,2 douleur mod@r@e,3 douleur s@vbre. L'ensemble de ees parambtres ~taient enr@gistr~s l'arrtv@e dons le service ~ 1 h, 4 h, 8 h, 12h, 16 h, 20 h, 24 h,36 h , 48 h. Les gazom@kries art@rielles ont @t~ pr@lev@es ~ la 12e, 24e eL ~De heure. Les re- sulkats ont~t~ analys@s sur IBH Re AT 2 (logieiel PLOT- STAT) table tragante Gould. Le kesk de U Mann-Whitney a 6~d r ~ a l i s 6 pou r l ' 6 t u d e s t a t i s t i q u e ;

RESULTATS :Les deux groupes sont identiques quanL ]a r6partition des sexes, du poids, de l'~ge. Les in- terventions ehirurgicales sont eomparables. La dose moyenne de Fentanyl est de 2,95 + 0,6 mg par 48 h, ~el~e de Pen~azoeine de 105 + 50-mg par 48 h (extreme 30 -180 mg). tes parambtres h@modynamiques eL la fr~- quenee respirakoire ne montrenb pas de variation si~ gnifieative dans le temps, chaque patient @rant son propre t@moln ou lots de la eompara~son groupe b grou- pe. Les variations de Pa 02 eL Pa C02 eompar6es grou- pe ~ groupe ne sont pas non plus sign~ficatives(Lab- leau 1. Lea effets seeondaires ~ type de naus@es sont eomparabies darts les deux groupes (50 %). ta somnolen- ce est conskante dans le groupe Fentanyl. La repr6- sensation graphique des scores de douleur de chaque groupe heure par heure semble indiquer une tendance en faveur d'une analg@sie de meilleure qualit6 sous Fentanyl(Figure 1). Mais l'analyse stakistique ne permet pas de d@eouvrir de dirE@fence statisktquement signifzeative ( P = 0,20).

DISCUSSION: L'analg@sie post op@ratoire par injec- tion ~ ]a demande semble peu effieaee. L'analg@sie intra veineuse continue lors d'6tude ouverte ou con- Ere placebo eat consid@r6e eomme plus active(2). Dans eette @kude si on rapporte les posologies en @qui- valent morphine,le rapport des doses esL de 8 en Fa- Veur du Fentanyl. Cependan& pour eertains l'apport

intra veineux continu n'est pas sup@rieur aux injec- tions ~ la demande (1). ll n'existe pas de difF6ren- ce signifieative entre les deux groupes sur l'eflFet antalgique malgr@ la dill@fence entre les posologies eL les modes d'administration. I1 n'existe pas de diff6renee au niveau respirakoire,et notammenk pas de d@presslon respiratoire dons le groupe 1.

REFERENCES :

] -CUSCHIERI R.J., MORRAN C.G., HOWIE J.C., Me ARDLE C. Postoperative pain and pulmonary complieations : comparison oF three analgesic regimens. Br.J. Surg., 1985, 72,495-498.

2 -NIMMO W.S., TODD J.G.. Fentanyl by constant rake I.V.inFusion For postope- rative analgesia. Br.J.Anaesth.,1985,57,250-254.

3 -WILMORE D.N., LONG J.M., MASSON A.D., PRUTY B.A..

Stress in surgical patients as a neurophysiologie reflex response. Surg. Gyn. Obstek., ]97g, l, 142-257.

GRLLPL Pa 02 (k ia)

!2h 24h 48h 12h

GRQL~ 1 10,2+1,4 9,2+1,6 9,5L-_1,5 5,1_+0,6

GROLPE2 19,7+1,9 19,7+2,4 9,4+1,7 4,8+0,3

TAELEAU. 1. VARIATIONS DE Pa 0]2 et Pa 02 DANS LE ]I_~PS

Ha CU 2 (k la)

2qh q8h

4'9~'14'9~,4 4,7_+0,3 14,7_+0,3

. . - FENTANYL ~lllll\ -- PENTAZOCINE

FIGURE 1 : EVOLUTION DES SCORES DE DOULEUR 6ROUPE PAR GROUPE EN FONCTION DU YEMPS