A. ANALISA DATA PRE OPERASINo Data ProblemEtiologi

1Ds: Klien mengatakan tangan kesemutan, Jari jari kaku tidak mampu menggenggam.Klien mengatakan jalan sempoyonganDo: C3-4 annular tear (+) dengan kompresi adjacent cervical cord, C5-6 kompresi berat adjacent cervical cord. C6-7 Bulging disk dengan kompresi ringan adjacent cervical cord.Saat diberikan rangsangan pada ektremitas atas agak tidak terasa dan teraba tebal.

Ketidakefektifan perfusi jaringan Gangguan aliran darah arteri dan vena

2Ds: Klien mengatakan nyeri leher.P : KompresiQ : Tertusuk tusukR : LeherS : 4T : Hilang timbulDo:Keadaan umum sedang, CM E4V5M6, TD:130/100mmHg,N:96x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36, 50C.Ekspresi wajah klien menahan nyeri

Nyeri AkutAgen injury fisik (Kompresi cervical)

3. Ds : Klien mengatakan jalan sempoyongan setiap kekamar mandi harus dibantu keluarga.Klien mengatakan makan dibantu oleh keluarga.Do : Kekuatan ototKi 3 3 Ka

Ki 2 2 Ka

Pada gambar pengkajian saraf di Cevikal 3-4, Cervikal 5-6 berwarna biru disebabkan terjadi kompresi mempengaruhi terhadap ekstremitas atas.

Defisit perawatan diriGangguan neuromuscular

B. Prioritas diagnose keperawatan1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan aliran darah arteri dan vena2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (Kompresi cervical)3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuscular.C. Intervensi KeperawatanNoNo DxTujuan dan KH (NOC)Intervention (NIC)

1ISetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X24 jam diharapkan perfusi jaringan lebih efektif dengan KH:a. Kesemutan pada ekstremitas atas dan bawah berkurang.

a. Monitor Vital Sign.R/ perubahan TTV menjadi tanda kasar keadaan klienb. Tentukan faktor penyebab penurunan perfusi R/menentukan tindakan yang tepat untuk klienc. Pertahankan posisi tirah baring atau head up to 30.R/ Meningkatakan tekanan arteri dan sirkulasi atau perfusi jaringan perd. Pertahankan lingkungan yang nyaman dan aman (membatasi pengunjung, mengatur pencahayaan, memasang side rail).R/memberikan ketenangan dengan lingkungan yang aman dan nyamane. Anjurkan pada klien untuk menggerakan kaki maupu tanganR/ mencegah statis venaf. Kolaborasi dengan tim kesehatan. Pemberian terapiR/ terapi farmakologis untuk klien

2IISetelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan KH : Ekspresi wajah rileks lebih bisa menahan nyeria. Observasi TTVR/Menentukan tindakan selanjutnyab. Observasi intensitas nyeriR/Mengetahui kualitas nyeri dan skala nyeric. Pertahankan lingkungan yang nyaman dan aman (membatasi pengunjung, mengatur pencahayaan, memasang side rail).R/memberikan ketenangan dengan lingkungan yang aman dan nyamand. Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalamR/Mengurangi nyerie. Kolaborasi MedisR/Pemberian analgetik sesuai indikasi

3.IIISetelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24jam diharapakan klien saat perawatan diri tidak ketergantungan dengan KH:a. Mampu makan sendirib. Mampu berpakaian sendiria. Kaji kemampuan dan kekuatan ototR/Untuk menentukan alat bantu klienb. Bantu klien menggunakan bajuR/membantu pemenuhan kebutuhan klienc. Ajarkan perawatan hygiene saat dibadR/Menambah pengetahuan kliend. Kolaborasi MedisR/Menentukan tindakan medis sesuai indikasi

D. Implementasi KeperawatanHari/Tgl/JamNo.DxImplementasiResponTTD

Senin, 22/12/201408.00

I

Mengkaji TTV

S : Klien mengatakan tangan tidak mampu menggenggamO : CM, E4V5M6 TD:120/90mmHg,N:96x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36, 50C

Indah

09.00IIMemberikan injeksi Ketorolac 30mg/8jam

S : Klien mengatakan bersedia diberikan injeksiO : injeksi masuk lancar secara IV dengan via infuseIndah

09.45IMenganjurkan klien untuk menggerakan kaki dan tanganS : Klien mengatakan pada kaki dan tangan bisa digerakkan tetapi masih kesemutanO : Klien bisa menggerakkan tangan dan kaki, tetapi tidak bisa menggenggam tanganIndah

09.50IIMengkaji Tingkat nyeriS : Klien mengatakan nyeri pada leherP : Kompresi cervicalQ : Tertusuk tusukR : LeherS : 4T : Hilang timbulO : Ekspresi wajah menahan nyeriIndah

09.55IIMengajarkan nafas dalamS : Klien mengatakan saat nyeri nanti akan nafas dalamO : klien mengerti apa yang dianjurkan oleh petugasIndah

13.00IIIMembantu klien berganti pakaian operasiS : Klien mengatakan kesulitan saat berpakaian mandiri karena jari tangan tidak mampu menggenggamO : Klien sudah dipakaikan baju operasiIndah

13.30IIIMenganjurkan keluarga untuk membantu kebutuhan KlienS : Keluarga klien mengatakan membantu klien karena klien tidak mampu untuk ke toilet dan makan minum secara mandiriO:Keluarga mendampingi disamping bad klienIndah

E. Evaluasi KeperawatanHari/Tgl/JamNo.DxEvaluasiTTD

Senin, 22/12/2014 Jam 13.30IS : Klien mengatakan jari tangan belum mampu menggenggan, tangan dan kaki kesemutanO : Pada ekstremitas atas dan bawah masih kesemutanA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi Kaji TTV Persiapan Op nanti jam 14.30Indah

IIS : Klien mengatakan nyeri pada leher P : Kompresi cervicalQ : Tertusuk tusukR : LeherS : 4T : Hilang timbulO: Ekspresi wajah menahan nyeri, CM , E4V5M6 TD:120/90mmHg,N:96x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36, 50CA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi Kaji TTV dan Nyeri Nafas dalam Pemberian analgetikIndah

IIIS : Klien mengatakanbelum bisa kekamar mandi sendiri.O : Kekuatan ototKi 3 3 Ka

Ki 2 2 KaA : Masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi Anjurkan keluarga membantu kebutuhan klienIndah