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BOLIVIA
Situación del País: Análisis de la realidad:a. Datos generales: geografía y sociedad
b. Breve reseña histórica y situación política actual del país
c. Situación económica: Bolivia productiva
d. Medioambiente
e. Política social del Estado
Marco geográfico de la pobreza en Bolivia
Análisis de los sectores de intervención deProsalus:
a. Derecho a la alimentación.
b. Derecho al agua y saneamiento.
c. Derecho a la salud.
Indicadores sociales y económicos
SITUACIÓN ACTUAL DE BOLIVIA
a. Datos generales. Geografía y sociedad
Población : 9.524.569 habitantes (2007) Superficie : 1.098.580 km. cuadradosCapital : Sucre, capital constitucional y sede del Poder Judicial. La Paz, sede delgobiernoMoneda : BolivianoIdioma : español y 36 idiomas indígenas, según la nueva constitución
DESCRIPCIÓN GEOGRÁFICABolivia es un país sin costas, situado en América del Sur. Tiene tres regiones naturales diferenciadas:
El Altiplano, con una altitud media de 4.000 metros, clima seco y frío, donde vive la mayor parte de la población. Alberga la riqueza mineral del país: estaño, oro, plata zinc, plomo, wolframio y cobre.Las yungas y valles en las vertientes orientales de los Andes, de clima subtropical, donde se cultiva café, cacao, caña de azúcar, soja, cítricos, coca y plátanos.Los llanos tropicales, del este y norte, región de selvas y sabanas en la que predomina la ganadería bovina y se cultiva arroz, soja y caña. En esta zona se encuentran los yacimientos de hidrocarburos.
Se divide territorialmente en tres cuencas:El lago Titicaca, cuenca cerrada en el altiplano. El río Amazonas al norte.El río de la Plata al sur.
Bolivia es una república estructurada política y administrativamente en:9 departamentos, encabezados por un consejo departamental, con un prefecto al frente.112 provincias, son las divisiones administrativas de los departamentos y están a cargo de un subprefecto.327 municipios, divisiones de las provincias, a cargo de un alcalde.
Departamento Capital Superficie (km.2) Altitud (m.s.n.m.)
Chuquisaca Sucre 51.524 2.790
La Paz La Paz 133.985 3.640
Cochabamba Cochabamba 55.631 2.558
Oruro Oruro 53.588 3,709
Potosí Potosí 118.218 4.070
Tarija Tarija 37.623 1.866
Santa Cruz Santa Cruz 370.621 416
Beni Trinidad 213.564 236
Pando Cobija 63.827 221
SOCIEDADLos bolivianos son en su mayoría quechuas y aymaras (57%). Hay un 25% de mestizos y una minoría de origen europeo que constituye la clase dominante, siendo que las minorías están asentadas fundamentalmente en el Altiplano y en el Valle.
La religión católica es mayoritaria y hay libertad de cultos.
La densidad de población es de 9 habitantes por kilómetro cuadrado, según datos de2007.
La población urbana alcanza el 65,3% (2007). El crecimiento urbano para el periodo2005-2010 se estima en 2,5%.evidenciando un proceso creciente de urbanización e intensificación de la migración desde el área rural hacia los centros urbanos (principalmente a ciudades como La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba) Los procesos migratorios se han hecho sobre todo desde el Altiplano, zona donde las condiciones de vida son más adversas.
La población en Bolivia está desigualmente distribuida: la mayor parte de la población se concentra en la zona del Altiplano (53%), mientras que en la zona de los valles vive el27% y en el trópico el 20%.
El 60% de la población tiene menos de 25 años y solo el 7% es mayor de 65. La población boliviana crece a una tasa promedio anual de 2.7% (INE). La última encuesta de demografía y salud (ENDSA 2003) registra una tasa global de fecundidad de 3.8 hijos por mujer con diferencias: 3.1 en el área urbana y 5.5 en el área rural.
Los indicadores sociales de Bolivia muestran la realidad de una pobreza aguda. El relieve boliviano dificulta las comunicaciones y la realización de infraestructuras en determinadas zonas de montaña es compleja. El enclaustramiento del país sin salida al mar directa dificulta el comercio con otros países con puertos comerciales. Catástrofes naturales como los huracanes y la inundaciones son muy normales en este país lo que supone incertidumbres en las cosechas y la normalidad de la vida. La población en su mayoría es campesina y realiza actividades dirigidas al auto-abastecimiento no generando comercio o intercambio de productos incluso dentro del país. Por otro lado la introducción de políticas neoliberales ha dado lugar a una economía planificada para la exportación de materias primas y no para el crecimiento de la riqueza interna. Hasta hace poco tiempo el Estado era ajeno a la realidad del país, a la variedad cultural y a la riqueza rural. Esto ha llevado a que el Estado no haya invertido suficientemente en el campo social o cultural y haya dejado zonas aisladas sin la posibilidad de formar a los campesinos personas
Bolivia es el país más pobre de Sudamérica. Según el Plan Nacional de Desarrollo, “los resultados del volátil y bajo crecimiento de la economía boliviana muestran una tendencia a la degradación de la calidad del empleo, expresada en altas tasas de desempleo y subutilización de la fuerza laboral y una elevada participación del empleo en actividades de supervivencia que se reflejan en bajos ingresos. Estos factores se manifiestan a su vez en inestabilidad laboral y la inseguridad en la generación de ingresos familiares que constituyen el principal mecanismo de transmisión y perpetuación de la pobreza, contribuyendo a acentuar la desigualdad en la distribución del ingreso.
Según el Plan Nacional de Desarrollo, la desigualdad social y económica en Bolivia tiene diversas dimensiones, pero se expresa principalmente en brechas económicas y sociales que tienen su máximo exponente en la población indígena.
En lo referente a la pobreza y las tendencias a la desigualdad, Bolivia presenta una de las mayores tasas de incidencia de pobreza en América Latina. Entre 2003 y 2004, el63,1% de la población tenía ingresos familiares por debajo de la línea de pobreza y 39,9% por debajo de la línea de indigencia. En las áreas urbanas de Bolivia, la mitad de los habitantes son pobres y en las áreas rurales el 78%.
Bolivia presenta no solo pobreza, sino una elevada desigualdad en la distribución del ingreso: el 10% más pobre en Bolivia recibe tan solo el 0,2 % del total de ingreso, mientras que el 10% más rico se queda con el 47,3%, es decir, 235 veces más, según señala el Plan Nacional de Desarrollo.
b. Breve reseña histórica y situación política actual
Desde el siglo VII antes de nuestra era al 1.200 después de Cristo, el centro del Imperio Tiahuanaco ocupaba la alta meseta boliviana, cerca del lago Titicaca, poblado por indios aymaras, chiquitos y quechuas.
Entre los siglos XIII y XVI la región fue incorporada al imperio inca. Posteriormente, el Alto Perú, que correspondía al territorio de la actual Bolivia, fue conquistado por Francisco de Pizarro, en 1538 y la región fue incorporada al Virreinato del Río de la Plata. Los colonos españoles fundaron muchas ciudades: Chuquisaca (hoy Sucre), Potosí, La Paz y Cochabamba. Exploraron las numerosas minas de plata y el territorio llegó a ser uno de los más prósperos del imperio español. Potosí era el centro.
Bolivia fue una de las primeras colonias españolas en rebelarse. Después de la victoria de Sucre en Ayacucho, la región obtuvo la independencia el 6 de agosto de 1825 y tomó el nombre de Bolivia (el 11 de agosto del mismo año) en honor al Libertador, Simón Bolívar.
A partir de su independencia, la inestabilidad política ha estado presente en muchas fases de su historia, a lo que hay que añadir los conflictos con los países limítrofes: Chile, Paraguay y Brasil. Con Chile, por el desierto de Atacama, debido a los yacimientos de nitratos y por la conquista del puerto de Antofagasta (1879), punto de partida de la Guerra del Pacífico (1879-1883), en la que venció Chile y dejó a Bolivia sin acceso al mar.
En 1935 Bolivia se enfrentó a Paraguay en la Guerra del Chaco, por la que cedió una parte de esa región, a favor de Paraguay.
Las sucesivas derrotas produjeron un sentimiento de frustración nacional que abrió paso a un fuerte impulso reformador y anti-imperialista. En ese caldo de cultivo fueron creciendo las izquierdas sindicales y campesinas.
Los golpes militares y elecciones se fueron sucediendo alternativamente. Los problemas políticos se unieron a los sociales y económicos. Campesinos y cocaleros protagonizaron fuertes protestas en la década de los 90.
En el año 2000, en Cochabamba la población se rebeló contra la privatización del servicio público de agua impuesta por el Banco Mundial: la distribución del agua había pasado a la multinacional Bechtel. Los ciudadanos paralizaron la ciudad durante una semana y Bechtel abandonó Bolivia.
En 2004 las demandas de nacionalización del petróleo se recrudecieron por el intento del gobierno de usar una ruta que atravesaría Perú para exportar el gas natural. Bolivia y Perú firmaron un acuerdo que permitió llevar gas boliviano a un puerto peruano y exportarlo a otros países. Bolivia, tras 125 años, de nuevo tuvo acceso al mar.
Las demandas de nacionalización del petróleo y las reclamaciones de autonomía sumieron al país en enfrentamientos que acabaron con la convocatoria de elecciones (diciembre de 2005) que ganó Evo Morales representante de los pueblos indígenas.
Su programa se estructura en torno a dos proyectos concretos: la asamblea constituyente y la nacionalización de los recursos y tiene como puntos fundamentales:
1. Reforma constitucional para dar más poder a los sectores indígenas y pobres2. Mayor control sobre los recursos naturales3. Celebrar un referéndum sobre las autonomías regionales4. Promover la reforma agraria5. Regular la producción de coca
1. La reforma constitucional ha sido el telón de fondo, delante han ido apareciendo las confrontaciones étnicas, políticas y, fundamentalmente, económicas de las dos bolivias: la de Evo Morales, aymara y quechua (los llamados collas) y la del autonomismo federalizante en el que una minoría criolla encuadra a otro mundo, también indígena (los cambas). A las dos bolivias las separa la reivindicación madre de todas las reivindicaciones: soberanía de uso sobre los recursos naturales, abundantes en las provincias autonomistas de la media luna (Santa Cruz, Beni, pando y Tarija). Un acuerdo entre el partido de Evo Morales, Movimiento al Socialismo (MAS), y el Poder Democrático Socialista (PODEMOS), la oposición, ha permitido aprobar en el Congreso boliviano la ley de convocatoria del referéndum sobre la constitución, el 25 de enero de 2009, y se celebrarán elecciones generales el 6 de diciembre de 2009.
2. Las rentas de los hidrocarburos y del gas natural son motivo de enfrentamiento entre los departamentos autonomistas y el gobierno central.
En cuanto a la nacionalización de los hidrocarburos (en realidad, una renegociación de los contratos con las multinacionales) ha permitido que con sus ingresos (más de 1.500 millones de euros anuales, el 23% de todo lo que produce Bolivia) puedan ver la luz los
programas sociales más urgentes: renta dignidad, aumento salario mínimo y bonoJuancito Pinto. Bolivia ocupa el segundo lugar en producción de hidrocarburos en AL.
En cuanto al gas natural, la nacionalización de su explotación ha supuesto que los ingresos por este concepto pasaran de 450 millones de euros anuales a más de 1.800 millones en 2007. El departamento de Tarija, uno de los autonomistas, cuenta con las mayores reservas en la actualidad. De aquí sale el gasoducto hacia Brasil y el que suministra gas a Argentina.
Un acuerdo entre el Movimiento al Socialismo (MAS) y el Poder Democrático Socialista (PODEMOS) permitirá aprobar en el Congreso boliviano la ley de convocatoria del referéndum sobre la constitución, el 25 de enero de 2009, y se celebrarán elecciones generales el 6 de diciembre de 2009.
3. Las autonomías están reconocidas en el artículo 1 de la Constitución.
4. La tierra es una de las cuestiones esenciales y de las más difíciles de resolver. La división entre las dos bolivias también se plasma en este ámbito. La tierra está concentrada en pocas manos y, en muchos casos, sin explotar. Legalmente, el Estado puede expropiar las tierras que no se usan para producir, pero mecanismos de corrupción e ineficacia policial hacen prácticamente imposible cumplir la ley.
5. Bolivia es el tercer productor mundial de hoja de coca. Planta sagrada que los pueblos indígenas consumen desde la época del imperio inca, en lo que se conoce tradicionalmente como acullicar (mascar). USA vetó la hoja de coca por considerarla droga nociva. El Gobierno de Morales defiende la hoja de coca por estar enraizada en la cultura boliviana y en el modo de vida indígena y defiende la diferencia existente entre la coca y la cocaína, entre los que cultivan la hoja y los narcotraficantes.
El correcto manejo de la coca es vital para las relaciones internacionales bolivianas. El MAS defiende la hoja de coca para uso familiar y la reconversión de los usos para la comercialización de la hoja de coca en productos como el mate, considerando la hoja de coca como un recurso natural más. Bolivia intenta desde hace años exportar las bolsitas de mate de coca, pero no puede hacerlo porque la Convención de Viena incluyó la hoja de coca en la lista de estupefacientes.
c. Situación económicaBolivia presenta un rezago significativo respecto del resto de países de América Latina. El tamaño de la economía boliviana es reducido. El PIB per cápita se sitúa, según datos del PNUD de 2007-08, aproximadamente en los 2819 dólares anuales, lo que significa que es el cuarto país más pobre del continente (después de Honduras, Guatemala y Haití), situándose en el puesto 177 del IDH (07-08). En los últimos 25 años, los progresos en salud y educación han sido significativos, no obstante, se han producido sin el corolario del crecimiento económico. La incapacidad de los logros sociales para traducirse en un mayor crecimiento económico constituyen el primer rasgo del “patrón desequilibrado de desarrollo humano” existente en Bolivia.
Desde la aplicación del ajuste estructural, a mediados de los años 80, los campesinos e indígenas, en tanto productores quedaron marginados de las políticas públicas, por ser considerados “inviables”. Los objetivos y promesas de desarrollo y mejoramiento de las condiciones de vida de los pobres no sólo no ha mejorado sino que ha empeorado y la
brecha entre ricos y pobres es cada vez mayor, a pesar de los éxitos en los indicadores macroeconómicos. Las cifras de organismos internacionales y del gobierno nacional sobre la pobreza y desarrollo humano son contundentes. El 70% de la población boliviana está en situación de pobreza, y en el área rural, asciende al 94% (UDAPSO1995).
A partir de 1991 se profundizaron las reformas estructurales, especialmente, con la privatización y capitalización de las empresas estatales. Los objetivos de la privatización, según el Plan Nacional de Desarrollo, eran reducir el déficit fiscal, transferir actividades productivas al sector privado y canalizar los recursos a la inversión social. Los objetivos de la capitalización eran atraer la inversión privada, a gran escala, acelerar la creación de puestos de trabajo, transferir el control de gestión al sector privado y crear un mecanismo de ahorro, a largo plazo, para redistribuir los beneficios de la capitalización en la población. Los resultados del ajuste estructural no fueron buenos para Bolivia porque profundizaron la desigualdad.
La pobreza en el campo a raíz de la baja producción, las tierras agrícolas degradadas y la proliferación de minifundios, está generando un movimiento migratorio fuerte del campo a las ciudades y al exterior (países del norte). Se estima que de los 9,2 millones de habitantes de Bolivia, alrededor de un el 36% estaría en el área rural y el restante6% en el área urbana, frente a los 42,5% y 57,5%, respectivamente, que registraba elCenso de 1992.
La migración hacia el área urbana en gran medida se debe a que las condiciones de vida en el área rural han sufrido un deterioro generalizado. Así, la pobreza se va urbanizando cada vez más pero sin desligarse totalmente del área rural. Por ello las migraciones temporales siguen siendo importantes como estrategia de supervivencia; aunque es evidente que las migraciones definitivas han aumentado.
Frente a la decadencia del Estado Boliviano actual, tanto en su estructura (clase dominante corrupta y organizaciones sociales fragmentadas) como en su modelo económico traducido en una profunda crisis económica (modelo neoliberal decadente), el pueblo de Bolivia está pidiendo a gritos la nueva constitución del país a través de una Asamblea Constituyente, que ya va en camino por conducto regular.
Según el 5º Informe ODM, “para el seguimiento a la sostenibilidad de la deuda de Bolivia se utiliza el indicador de servicio total de deuda como porcentaje de los ingresos fiscales. Este indicador refleja el esfuerzo del sector público para cubrir el pago de capital e intereses de la deuda pública. El indicador considera el servicio de la deuda pública interna y externa, ya que Bolivia, como en muchos países sudamericanos, si bien un importante porcentaje de la deuda externa fue condonada, por limitaciones financieras se recurrió al endeudamiento interno, que es más caro y cuyo servicio se ha constituido en una mayor carga que reduce la disponibilidad de recursos para financiar programas y proyectos sociales prioritarios y de lucha contra la pobreza.
El servicio total de la deuda como porcentaje de los ingresos fiscales disminuyó de 35,4% a 22,0% en el último año. La mejora significativa de este indicador se debió, ante todo, al incremento sustancial de los ingresos públicos (36,8%) en la gestión 2006, gracias a las modificaciones a la Ley de Hidrocarburos”.
La disminución de la deuda pública en el año 2006 se debe a las condonaciones de deuda externa: FMI, BM, Japón y otros, en el marco de la iniciativa HIPIC.
Estrategia económica del Plan Nacional de Desarrollo
Esta estrategia se enmarca en Bolivia productiva, “basada en los sectores que conforman la matriz productiva y los que coadyuvan a su funcionamiento”. Las políticas que se desarrollarán son las siguientes:
1. La política productiva priorizará el desarrollo rural (agropecuario, forestal y territorial) porque el subdesarrollo y la pobreza se concentran en esa área.
2. La política comercial estratégica se centra en el aprovechamiento de la demanda externa y potenciación del mercado interno.
3. Política de empleo a corto, medio y largo plazo.4. Política de gestión ambiental. Busca el equilibrio entre la necesidad de desarrollo y
la conservación del medio ambiente, para ello se pretende reforzar el papel del Estado en la prevención, control de calidad del medio ambiente y la protección de los recursos naturales.
La matriz productiva está conformada por dos sectores:Sector estratégico, generador de excedentes, que incluye
- Hidrocarburos- Minería- Electricidad- Recursos ambientales
Sector de empleo e ingresos- Industria, manufactura y artesanía- Turismo- Desarrollo agropecuario- Vivienda- Comercio, servicio de transportes y otros servicios
En el sector estratégico encontramos los recursos naturales, patrimonio del Estado. Los hidrocarburos y la minería, son, según el Plan Nacional de Desarrollo, los pilares del desarrollo boliviano.
Dentro de los recursos ambientales, los bosques naturales en Bolivia constituyen una fuente de recursos complementarios a la subsistencia diaria de los pueblos rurales e indígenas.
La superficie boscosa en Bolivia abarca una extensión de 53 millones de hectáreas, casi el 50% del territorio nacional. Ocupa el sexto lugar en el mundo por superficie de bosques tropicales y el tercer lugar en el continente americano, después de Brasil y Méjico. Los bosques naturales en territorio boliviano y los recursos que albergan son, en su totalidad, propiedad del Estado, incluso si estos se encuentran en tierras privadas y aunque sean concedidos a particulares o adjudicados por los mismos para su explotación y aprovechamiento.
1. HidrocarburosEl desarrollo del sector está limitado por el uso ineficiente de los recursos energéticos. Los recursos que se generan no se destinan a la reinversión en exploración y explotación y se da la contradicción de darse problemas de provisión de carburantes y electricidad en Bolivia y ser el país exportador neto de hidrocarburos (gas y crudo).
Bolivia es el segundo país de Sudamérica en reservas de gas, después de Venezuela.
El sector de hidrocarburos se convertirá en el motor estratégico de la economía boliviana mediante la generación de excedentes y divisas para impulsar el desarrollo productivo.
Bolivia debe convertirse en el centro distribuidor de los hidrocarburos del Cono Sur. Para ello, se establece:
La recuperación e industrialización de los hidrocarburos.Cambio en la política de mercados, tanto interno (cambio de de gasolina, diesel y otros combustibles contaminantes por gas natural) como externo.
2. MineríaHasta 2004 el sector estuvo en fase de estancamiento debido a una baja generalizada del precio de los metales en el mercado internacional y al cambio estructural de la actividad minera.
Los principales yacimientos de metales (plata, estaño, antimonio, wolframio, plomo y zinc) se encuentran en la cordillera oriental y occidental que cubre el 42% del territorio.
El Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes políticas:o Control estratégico de los recursos mineroso Recuperación de las concesiones mineraso Ampliación del potencial geomineroo Diversificación de la produccióno Apoyo a las cooperativas mineras
3. ElectricidadEn Bolivia se dan bajos indicadores de consumo y cobertura (en 2004, en el área urbana, el 85% y en el área rural, el 30%). Para mejorar esta situación, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes políticas:
o Desarrollo infraestructuras eléctricas para atender necesidades internas y generar excedentes con la exportación e electricidad.
o Incremento de la cobertura del servicio eléctrico en el área urbana y rural y universalización del servicio de electricidad.
o Soberanía e independencia energética.o Consolidación de la participación del Estado en el desarrollo de la industria
eléctrica con soberanía y equidad.
4. Recursos ambientalesLa situación de los recursos ambientales es la siguiente:
Explotación incontrolada de los recursos naturales.Deforestación. 200.000 hectáreas por año, causada principalmente por la expansión de la agricultura agroindustrial.Contaminación de fuentes de agua por el descontrol de la actividad extractiva y productiva.Consideración del agua como derecho humano.Bolivia es uno de los países con mayor disponibilidad de recursos hídricos del planeta.Bolivia es líder mundial en bosques certificados
Para gestionar los recursos ambientales, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes políticas:
Transformación productiva del sector forestal. Control del Estado sobre los recursos forestales. Aprovechamiento sostenible y conservación biodiversidad. Reducción de los gases de efecto invernadero.Conservación de ecosistemas, especies y recursos genéticos. Preservación y conservación de la diversidad biológica y cultural.
Un recurso básico: el agua. En el Plan Nacional de Desarrollo, el agua es de dominio público y la gestión debe ser pública. El acceso al agua se considera un derecho y la gestión de los recursos hídricos debe hacerse de forma equitativa, sostenible e integral.
5. Desarrollo agropecuario
El país ofrece obstáculos para la ganadería. La meseta, donde se concentra la cría de ovinos, no abunda en pastos naturales, y el ganado da una producción escasa. Las llanuras occidentales están cubiertas de pastos duros y el ganado bovino se halla expuesto a sufrir las consecuencias de las intensas y periódicas sequías de la región. La zona más importante se encuentra en el extremo norte del Altiplano, donde además sobreviven especies domésticas originarias del continente como las llamas. En las regiones de Beni y Santa Cruz destaca el ganado ovino y el bovino. Entre los derivados ganaderos tiene preferencia la lana y la leche. El sector ganadero supone el 17% del PIB.
Aunque la riqueza agrícola potencial de Bolivia es considerable, el crecimiento real de la producción ha sido muy lento. Podría ser diversificada por la gran variedad de tierras y los acentuados contrastes en el clima, sin embargo del total del territorio boliviano sólo el 2,1% es superficie cultivada, la cuarta parte son pastos y algo más de la mitad bosques y selva.
Entre los productos agrícolas ocupa un lugar primordial el cultivo de la patata, especialmente en la altiplanicie, en donde constituye el producto básico de la alimentación. También ha mejorado la producción frutícola sobre todo de bananas.
Sin embargo, fenómenos como “El Niño” suponen una inestabilidad climática y pueden hacer disminuir la producción de soya (principal cultivo del país), de caña de azúcar, de arroz, etc. además de propiciar la aparición de plagas (el Ministerio de Agricultura y la FAO estimaron que el Niño causó pérdidas de 87,2 millones de dólares en la campaña agrícola de verano 1997-1998; los cultivos más afectados fueron los de la papa, el trigo, el maíz , la cebada y la quinua).
La agricultura es la actividad más importante del país por la magnitud de población que vive de ella, aunque sólo aporta un 15% del PIB y absorbe el 40% de la población económicamente activa del total nacional.
El departamento agrícola por excelencia es el de Cochabamba donde se produce maíz, trigo, cebada…
A partir de los años 70 se estimuló la producción de café, mientras decrecía la producción de coca, principal cultivo de las yungas, a causa de la presión internacional, y que volvió a incrementarse en los 80.
La reforma agraria de 1953 que distribuyó la mayoría de las tierras de las haciendas del altiplano y de los valles a los campesinos obtuvo resultados muy pobres, aunque permitió la extensión de la superficie cultivada, consolidó y multiplicó los minifundios y dificultó la asistencia financiera y técnica a los cultivadores. Desde finales de los años sesenta se realizaron esfuerzos para mejorar la agricultura tradicional mediante la constitución de consejos técnicos, granjas piloto y cooperativas, la introducción de nuevos tipos de semillas y la mejora de la ganadería. A su vez, en la zona oriental se fue desarrollando una agricultura nueva, basada en cultivos industriales destinados en gran parte a la exportación, que utilizaba tecnología avanzada y registraba índices de producción y de productividad bastante altos.
En el sector agrícola juegan un papel fundamental los pequeños campesinos que con su producción cubren el mercado interno (papa, yuca, maíz, arroz, cacao, quinua, maní, plátanos, cítricos, café, té, carne de res, cordero, aves y pescado) y que están ubicados principalmente en el Altiplano, Valle, bolsones campesinos del oriente boliviano y en zonas de colonización (Alto Beni, Yucumo, Carrasco, Chapare y San Julián). Suponen el93% del sector agrícola, aunque solo poseen el 7% total de la tierra, son los que más lacultivan y producen el 60% de los alimentos para la canasta familiar. El tamaño de estas propiedades oscilan entre 1 y 50 hectáreas por unidad. Se ha producido en Bolivia excesiva parcelación de tierras, deterioro de la fertilidad del suelo, restricciones del acceso al riego y tecnologías no apropiadas.Los agricultores medianos y grandes y los grandes ganaderos del oriente están a cargo de cultivos agroindustriales y de exportación, como soja, azúcar de caña, grasas y aceites comestibles, carnes de res y castaña.
Existe una diferenciación marcada en el tipo de productos encontrados en las diferentes regiones ecológicas. En el Altiplano los cultivos principales son: papa, habas, cebolla, betarraga y cebada. En el Valle, el rubro predominante es el maíz pero también hay trigo, avena y otros cereales, frutas y hortalizas y en la región sub-andina del Llano se cultiva caña de azúcar, soja, café, cítricos y otras frutas semitropicales. La coca constituye una importante producción en esta zona. En el resto del Llano, se encuentra yuca, maíz, maní, algodón, soja, caña de azúcar y tabaco. Además existen productos agrícolas andinos como el tarhui, cañahua, oca y amaranto pero tienen un mercado interno pequeño.
Según se señala en el Plan del Ministerio de Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente para la Revolución Rural, Agraria y Forestal (2007), actualmente se cultivan unos 2,5 millones de hectáreas, de las cuales 1,4 millones corresponden a pequeños productores campesinos e indígenas, destinadas a la producción de alimentos para el consumo de la población (cereales, frutas, tubérculos y hortalizas) y 1,1 millones están destinadas a la producción de cultivos industriales empresariales (soja, algodón, sorgo y otros).
La mayor parte de la expansión de la agricultura empresarial se ha producido en las tierras bajas de Santa Cruz, basada en grandes y medianas propiedades que ha llevado a la acumulación de tierras en pocas manos. Este tipo de agricultura genera poco empleo, tiene muy poco impacto en la economía rural regional y conlleva un importante proceso de deforestación.
En el mencionado Plan del Ministerio de Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente (MDRAyMA), se señala que el patrón productivo agroalimentario boliviano ha sufrido una gran transformación: mientras en 1986 el 85% del total de la superficie cultivada se dedicaba a cultivos de cereales, frutas, hortalizas, forrajes y tubérculos para el consumo interno, en 2005 estos cultivos se redujeron al 52%. Paralelamente, los cultivos industriales han ido creciendo, del 13% del total de la superficie cultivada en1986, al 47% en el año 2005. El valor bruto de la producción agropecuaria empresarialha aumentado el 17% respecto al total entre 1960-63 a 60% entre 2000 -2002.
En Bolivia se ha consolidado la superficie cultivada para cultivos empresariales, privilegiando al sector agroexportador. La agricultura familiar campesina e indígena, proveedora de los alimentos de la canasta básica ha quedado en segundo plano y está atravesando una importante crisis de productividad. El Plan del MDRAyMA pretende que la seguridad y soberanía alimentaria de Bolivia sea la pieza fundamental de la revolución rural planificada.
El nuevo modelo de desarrollo productivo rural forma parte de un proceso de construcción de una nueva economía social el campo propuesta en el PND y para ello promueve:
Transformación de la estructura de tenencia de la tierra.Cambio de las condiciones de acceso. uso y manejo de la tierra, bosque y biodiversidad.Cambio productivo de los sistemas convencionales de producción agrícola y ganadera.Restitución de las capacidades de producción agropecuaria de la sociedades rurales.Apoyo a la producción y transformación de los recursos naturales. Restauración de los paisajes agrícolas y forestales.
El Plan Nacional de Desarrollo ha diseñado un Plan de Transformación EstructuralAgraria, en el que se establece:
Cambio de tenencia y acceso a la tierra. Innovaciones tecnológicas.Aumento zonas regadas.Acceso financiación.Dinamizar los mercados de productos agropecuarios. Desarrollo de la agricultura ecológica.Prioridad para las unidades productivas pequeñas (68%).
Asimismo, se establece el Proyecto Nacional de Distribución de Tierras con los siguientes objetivos:
Recuperación de tierras degradadas.Recuperación de productos alimenticios de alto valor nutritivo. Desarrollo en el ámbito rural de la transformación de alimentos. Potenciación de la agricultura ecológica.
Para potenciar las actividades agropecuarias que absorben 86% del total del volumen de agua el Plan Nacional de Riego, en su primera etapa (2005-2010) pretende lograr el riego de 400.000 hectáreas, a través de inversiones públicas y privadas en infraestructuras, con dos elementos de apoyo: el fortalecimiento institucional y los servicios de asistencia técnica, capacitación y gestión.
El área prioritaria de riego es el conjunto de regiones que, por sus características climáticas presentan un mínimo de 6 meses de déficit hídrico al año y en las que la escasez de agua representa un obstáculo mayor para el desarrollo de las actividades agrícolas. Estas regiones abarcan casi el 40% de la superficie nacional.
6. ManufacturasLa industria manufacturera tiene un bajo nivel de productividad. En el Plan Nacional de Desarrollo se aboga por la necesidad de ampliar y configurar un marco normativo e institucional que proteja, apoye y promueva el desarrollo productivo, particularmente pequeñas y medianas empresas, artesanos y cooperativas.
7. ViviendaEste sector tiene una baja asignación presupuestaria, inseguridad jurídica respecto al suelo urbano, falta de ordenación y planificación territorial de los asentamientos urbanos y rurales. Según señala el PND, en Bolivia hay un gran déficit de vivienda debido al crecimiento demográfico y a la interrupción de los programas estatales a favor de la vivienda. La política de acceso a la vivienda se llevará a cabo mediante una política de financiación, subsidios y créditos para posibilitar el acceso a la vivienda de la población más necesitada. Para ello, el PND establece:
Programa Nacional de Vivienda Social y Solidaria. Programa de Fomento del Banco de Tierras Fiscales. Programa de Catastro Urbano Municipal.
El Programa Nacional de Vivienda Social y Solidaria tiene como finalidad satisfacer la falta de viviendas urbanas y rurales de las familias con escasos recursos que verán mejoradas sus condiciones de habitabilidad mediante la adquisición de una vivienda nueva, con acceso a servicios básicos.
El Programa de Fomento del Banco de Tierras Fiscales consiste en facilitar el acceso al suelo urbano y a tierra urbanizable, especialmente la accesibilidad a suelos periurbanos y tierras rurales urbanizables.
El Programa de Catastro Urbano Municipal consiste en establecer las bases de la planificación, gestión y ordenación territorial para las áreas urbanas.
En el informe sobre Bolivia presentado por el Consejo Económico y Social de NU (mayo 2008) se señala “el gran déficit de viviendas y la incidencia de los desalojos forzosos en relación con los campesinos y las poblaciones indígenas a favor de las concesiones mineras y madereras, en especial en la zona del Chaco y la falta de medidas efectivas para proporcionar unidades de vivienda de interés social a los grupos de bajos ingresos, vulnerables y marginados”. Por todo ello, recomienda al Estado que tome, entre otras medidas, la aplicación y extensión del Programa de Vivienda Social y Solidaria, especialmente para las personas con bajos ingresos y grupos marginados.
8. Empleo
El empleo generado en las dos últimas décadas está marcado por los bajos ingresos, la inestabilidad laboral y las largas jornadas laborales. Este tipo de empleo se concentra en unidades de pequeña escala: pequeños artesanos, comerciantes, trabajadores en servicios, por cuenta propia y unidades familiares urbanas y rurales; en definitiva, según el Plan Nacional de Desarrollo, iniciativas de supervivencia en contextos económicos adversos.
Número de empleos por actividad económica (2005)Actividad económica %
Agrícola y pecuaria 31,12
Minería, gas y petróleo 2,15
Industria y manufactura 9,57
Construcción 6,91
Electricidad y agua 0,65
Comercio 14,66
Servicios 34,94
Otra característica es la existencia de discriminación de género y trabajo infantil.
En la década de los 90, de cada 10 nuevos empleos 8 fueron generados por unidades de pequeña escala.
Para paliar la situación del empleo, el Plan Nacional de Desarrollo establece las siguientes estrategias:
Creación de condiciones que generen empleo productivo, de forma sostenible. Dignificación del trabajo mediante la aplicación efectiva de las normas de protección laboral.Dotación de condiciones institucionales para el cumplimiento de las normas laborales.Promoción de organizaciones de trabajadores.Generar fuentes de trabajo e ingresos temporales orientadas al desarrollo de las condiciones productivas y la generación de empleo permanente.
d. Medio ambiente:Los problemas ecológicos de Bolivia no son muy diferentes a los del resto de los países latinoamericanos, sin embargo en algunos casos son más dramáticos por las condiciones de pobreza por las que pasa la mayor parte de la población.
La cobertura vegetal en general y particularmente la boscosa, están siendo severamente amenazadas. Su destrucción tiene su origen en la deforestación producida al habitar tierras para sus cultivos comerciales, en la agricultura migratoria, en el exceso de pastoreo, en los requerimientos energéticos (leña) y la inadecuada explotación maderera.
La explotación forestal inadecuada degrada el valor económico del bosque, además de producir un fuerte impacto sobre la fauna y el desplazamiento de colonizadores espontáneos y cazadores ilegales hacia áreas protegidas.
La erosión de los suelos constituye el principal problema ecológico de Bolivia por su magnitud, por su implicación en la economía rural y en la alimentación. En la zona del altiplano y los valles la erosión es un problema agudo debido al exceso de pastoreo y la carencia de planes de ordenamiento de cuencas, subcuencas y microcuencas. En la zona del oriente y la Amazonía la erosión es debida a la extensión de la frontera agrícola a costa de los bosques y por la siembra exclusiva de cocales en el caso de el Chapare.
La contaminación ambiental se ha producido por el crecimiento vertiginoso de algunas ciudades en los últimos 70 años. Crecimiento sin planificación ni dotación de servicios básicos. La población con menos recursos vive hacinada en viviendas precarias, rodeadas de basuras. No hay, además, normas de alcance general que prevengan la contaminación ambiental provocada por las industrias. El uso de pesticidas, insecticidas, plaguicidas agrícolas ha aumentado, su venta no tiene ningún tipo de control.
La contaminación del agua ocasiona los mayores problemas de salud en la población boliviana. Se calcula que el 80% de las enfermedades tienen su origen en el consumo de aguas contaminadas. Las empresas agroindustriales contribuyen a este proceso ya que vierten desperdicios en los ríos que ocasionan la muerte de peces por asfixia, la quema de bosques también contamina las aguas por la expulsión de cenizas y restos orgánicos. El uso de aguas contaminadas para regar cultivos da lugar a enfermedades como la salmonelosis, el cólera o la amiebésis.
Bolivia ha sido un país tradicionalmente minero pero que no ha tomado las precauciones para evitar la contaminación de suelos y aguas. Esta actividad es altamente contaminante. La mayor parte del agua utilizada es devuelta a sus cauces naturales sin tratamiento. Estas aguas contienen sustancias orgánicas y radioactivas que afectan a la salud de los pobladores de las zonas aldeanas. En la explotación de oro y plomo se produce una contaminación peligrosa. Como consecuencia de la explotación aurífora en Tipuani, Guanay y Nueva Esperanza se vierten grandes cantidades de mercurio en los ríos Beni y Madera. La empresa minera Inti Rayni, que explota oro a cielo abierto, es una de las pocas empresas que ha hecho inversiones para evitar la contaminación.
La degradación de los pastizales y la deforestación masiva ha agravado los riesgos de inundación. Cochabamba, Chuquisaca, La Paz, Potosí y Tarija presentan un grado de desertificación calificado como severo. Cada vez más es la acción del hombre la que incide sobre los desastres naturales de sequías e inundaciones que colocan al campesino en condiciones de pobreza.
e. Estrategias del sector social desde el Estado:Según el Informe nacional sobre desarrollo humano en Bolivia 2007 del PNUD, el Estado boliviano se encuentra en continuo proceso de construcción y refleja la complejidad de la propia sociedad boliviana, heterogénea, dividida y desigual. Dicha construcción, hasta la fecha, se ha ido realizando de forma fragmentada, parcial y discontinua, lo que significa un motivo de permanente tensión, especialmente en lo referente a “los grandes temas” que están aún sin resolver:
La propiedad de los recursos naturales (se aborda en la nueva constitución) La convivencia multiculturalLa forma de estado (centralizado/descentralizado)
En junio de 2006, el gobierno boliviano aprobó el Plan Nacional de Desarrollo, cuyo objetivo principal es “la supresión de las causas que originan la desigualdad y la exclusión social en el país”. Sin entrar en análisis crítico, el Plan está estructurado en los siguientes apartados:
I. Construyendo el futuro. El concepto de desarrollo por parte del actual gobierno.
II. Bolivia digna. Se pretende articular las políticas sociales y el desarrollo comunitario (salud, educación, justicia, seguridad pública, defensa nacional, culturas y saneamiento básico).
III. Bolivia democrática. Se afirma que el pueblo ejerce el poder político desde las regiones (poder social comunitario y descentralización).
IV. Bolivia productiva. Se pretende la transformación, integración y diversificación de su matriz productiva en el marco del nuevo modelo de desarrollo (recursos naturales, desarrollo agropecuario, turismo, industria, manufacturas, vivienda, empleo, transportes, telecomunicaciones, ciencia y tecnología).
V. Bolivia soberana. Pretende transformar las relaciones internacionales(enfoque global de las relaciones internacionales, relaciones exteriores,relaciones económicas internacionales).
VI. Sostenibilidad macroeconómica, institucional y política.
Para el gobierno boliviano “vivir bien” es el fundamento de la nueva propuesta de desarrollo, lo que significa:
Encuentro horizontal con los pueblos y comunidades. Reconocimiento de la interculturalidad.La armonía con la naturaleza.La humanización del desarrollo mediante el respeto de los derechos humanos, de las formas de organización social y los derechos de las minorías.
El crecimiento económico significa:Proceso de consolidación, fortalecimiento e interacción de identidades. Protección, promoción y respeto de la diversidad y de los derechos en el proceso productivo.Patrón de desarrollo que incida en la pobreza, desnutrición, salud, esperanza de vida, generación de empleo y erradicación de la corrupción.Equidad en el proceso de distribución de los recursos públicos mediante la reducción de intercambios desiguales y del desequilibrio rural y urbano.Pilar estratégico: la soberanía alimentaria junto con la apuesta por la biodiversidad y el uso sostenible de los recursos naturales.
La estrategia sociocomunitaria (Bolivia digna) se basa en tres pilares:La erradicación de la pobreza, la exclusión, la discriminación, la marginación y la explotación.El ejercicio de los derechos sociales, políticos, culturales y económicos. La solidaridad.
Las desigualdades económicas y sociales limitan el acceso a la educación, los servicios de salud, saneamiento, vivienda, justicia y seguridad social. Los sectores más afectados son los indígenas, las mujeres, los campesinos, los niños y las niñas y los ancianos. Los objetivos de la protección social y del desarrollo comunitario son los siguientes:
1. Erradicar la pobreza en 80 municipios.2. La soberanía alimentaria.3. La reducción de la desnutrición.4. El incremento de la cobertura y calidad de la educación.5. La salud.6. La reducción de la mortalidad infantil.7. El acceso a agua potable y saneamiento básico.
Financiación para lograr los ODMSegún el 5º Informe ODM, para avanzar en el cumplimiento de los ODM es necesario dedicar recursos. Como se señala en el mencionado informe, si bien a fecha de hoy no se cuenta con una clasificación específica del gasto público que permita identificar directamente los recursos públicos para el cumplimiento de los ODM, a través de la sistematización por funciones del gasto público social (GPS), es posible obtener una aproximación del total de recursos públicos que se están movilizando para la consecución de los ODM.
En el periodo 2000-2006, el promedio anual del gasto público total (GPT) fue de3.160,8 millones de dólares, con un crecimiento anual del 3,2%. En ese periodo, el gasto público social registra un crecimiento promedio anual de 6,3%.
Desde el punto de vista sectorial social, la educación y la protección social son los de mayor importancia relativa, con participaciones promedio en el periodo 2000-2006 de37,5% y 32,2% del gasto total social, respectivamente. Los recursos ejecutados en estos sectores tuvieron una tendencia creciente, como se pone de manifiesto en el siguiente gráfico.
Si analizamos el gasto público social por habitante, representó en promedio 164,5 dólares al año. Los gastos en educación (19,9 dólares) y salud (9,2 dólares) tuvieron los mayores incrementos entre 2000 y 2006, y protección social tuvo un incremento de 2,4 dólares por habitante.
Del gasto en salud orientado a las prestaciones de salud primaria y preventiva, lasprincipales funciones de atención materno-infantil fueron los seguros de atención básica SBS-SUMI) y el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que representaron en promedio el 26,0%. Cabe destacar la tendencia creciente de los gastos vinculados a postas de salud, centros de salud y brigadas móviles.
MARCO GEOGRÁFICO DE LA POBREZA EN BOLIVIA
La desigualdad en la distribución de ingresos y en el acceso a servicios básicos es grande no sólo entre zonas rurales y urbanas, sino también dentro de las ciudades y entre hombres y mujeres. A tenor de unos estudios del Banco Mundial se ha demostrado que Bolivia es el país con peor distribución de ingresos de América Latina. Mientras la clase alta tiene unos ingresos tres veces superiores al promedio de los países más industrializados del mundo, los sectores bajos no alcanzan el nivel de los países más pobres. No existe una población económicamente intermedia.Según los últimos datos de la CEPAL sobre Bolivia, el 5% de la población controla el39% de los ingresos, mientras que el 20% más pobre solo se distribuye el 2,5%. Además de cada 100 pobres que hay en Bolivia, 66 son campesinos.
Más del 65% de la población boliviana es pobre, siendo la población extremadamente pobre del 41.3% (ingresos que no permiten satisfacer la canasta básica alimentaria).
La medición de la pobreza en Bolivia se realiza de acuerdo a los métodos de las necesidades básicas insatisfechas (NBI) y de la línea de pobreza. Ambos consideran enfoques distintos: pobreza estructural y pobreza coyuntural, respectivamente. Otra característica es que se considera el hogar y no las personas como unidad de análisis. (Fuente: Situación de la mujer rural – Bolivia – FAO).
La medición siguiendo las NBI considera pobre la población que no cumple con mínimos niveles de bienestar, determinados por las características de la vivienda, el acceso a agua y saneamiento, la disponibilidad de energía eléctrica y combustible, el nivel educativo y el acceso a servicios de salud.
La pobreza moderada se refiere a la población cuyos ingresos no le permiten satisfacer una canasta básica alimentaria y otras necesidades básicas como vivienda, educación y salud. La metodología utilizada para el cálculo de las líneas de pobreza moderada aplica las definiciones del documento de CEPAL-UDAPSO. Para el año 2006, en el área urbana, la línea de pobreza moderada tiene un valor promedio de 383,6 bolivianos (48 dólares) por persona y mes; para el área rural el valor de la canasta básica es de 294 bolivianos (37 dólares) por persona al mes.
En el periodo 1996-2006, la pobreza moderada se ha reducido de 64,8% a 59,9%. En el área urbana, alcanza al 50,3% de la población y el área rural, al 76,5%.
En términos absolutos en el periodo reseñado se ha producido un incremento constante en el número de pobres: de 4,98 millones en 1996 a 5,73 millones en 2006.
En cuanto a la desagregación étnico-lingüística, la pobreza moderada es mayor en la población indígena (69,3%) que en la no indígena (46,0%).
En el Quinto informe de progreso de los ODM en Bolivia (2008) se identifica la pobreza extrema con la indigencia “que mide el porcentaje de personas que vive con un ingreso inferior a la canasta básica alimentaria. Las líneas de pobreza extrema se han definido a partir de la construcción de una canasta básica sobre la base de un conjunto de productos que son suficientes para proporcionar una ingesta adecuada de calorías, proteínas y otros nutrientes, dada la masa corporal promedio de los individuos y de su
actividad física. Para el año 2006, en el área urbana la canasta básica alimentaria tiene un valor promedio de 210,6 bolivianos (26 dólares) por persona al mes. Para el área rural, el valor de la canasta básica es de 167,6 bolivianos (21 dólares) por persona al mes.
Según el mencionado informe, en los últimos diez años, el porcentaje de personas en extrema pobreza se ha reducido en 3,4 puntos porcentuales (de 41,2% en 1996 a37,3% en 2006).
Si desagregamos por áreas urbanas y rurales, a partir del año 2000, la pobreza extrema ha disminuido en ambos estratos, siendo la reducción más significativa en el área rural. La proporción de pobres extremos en el área rural bajó de 75% en 2000 a62,2% en 2006; en zonas urbanas la disminución fue de 27,9% a 23,4%.
En términos absolutos, sin embargo, el número de indigentes (pobreza extrema) se ha incrementado de 3,2 millones en 1996 a 3,6 millones en 2006.
En cuanto a los departamentos, el de Santa Cruz (21,5% de población en pobreza extrema) es el que se encuentra más cerca de lograr los ODM. En el otro extremo, Potosí y Chuquisaca con una incidencia de pobreza extrema superior al 60%.
En la Encuesta de Hogares 2006, según recoge el Informe ODM 2008, se señala que la incidencia de pobreza extrema en Bolivia es más del doble entre la población indígena que entre la no indígena: 48,8% y 21,3% respectivamente.
La medición siguiendo la línea de pobreza considera como población pobre a la que se encuentra por debajo de la línea acordada para separar a los pobres de los no pobres. De este modo, quienes estén por encima de la línea constituyen la población con capacidades para acceder a bienes, servicios, recursos y empleos a través del mercado. La medición se realiza teniendo en cuenta el ingreso, vinculado con el empleo y otras variables económicas. La línea de la pobreza se traza en el mínimo necesario para que las personas puedan acceder a un nivel de vida decente. Toma en cuenta las necesidades alimentarias del hogar. Si el ingreso corriente per cápita de la familia no es suficiente para adquirir esa canasta, el hogar está por debajo de la línea de pobreza.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EN BOLIVIA DE LOS SECTORES DE INTERVENCIÓN DE PROSALUS
a. DERECHO A LA ALIMENTACIÓN: Seguridad alimentaria/Soberanía alimentaria
Según el quinto informe de progreso de los ODM, Bolivia no presenta problemas de seguridad alimentaria en lo que se refiere a oferta de alimentos, sin embargo, la evidencia señala problemas de desnutrición de la población que afectan al desarrollo cognitivo de los niños. En general, en el caso de la prevalencia de desnutrición crónica (déficit de talla / edad), el tercer informe de progreso de los ODM se plantea reducirla a 19% para el 2015, meta que consideran factible a pesar de las características multicausales del problema.
En Bolivia la información relativa a la prevalencia de desnutrición proviene de las Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (ENDSA). La última se realizó en 2003. La desnutrición crónica en Bolivia ha disminuido a partir de 1994 (28,2%) y en 2003 se sitúa en el 25,5%. En las zonas rurales, la desnutrición en menores de 5 años duplica a los del ámbito urbano. En 2003, 37,0% de los niños en el área rural eran desnutridos, a diferencia de 18,5% en áreas urbanas.
Los datos de 2003 referidos a los departamentos, en lo concerniente a desnutrición en menores de 5 años, muestran que los mejores desempeños los encontramos en Tarija (17,8%) y Santa Cruz (13,2%). Los departamentos con mayor desnutrición son Potosí (42,3%) Oruro (33,7%) y Chuquisaca (36,6%).
Los indicadores que aparecen en el Plan Nacional de Desarrollo son:67% de los niños menores de 3 años tiene anemia y el 19% déficit de vitaminaA44% de los niños nacidos de madres que no tienen acceso a educación son desnutridos.1/3 de los niños que viven en zonas rurales, menores de 3 años, e indígenas de la misma edad tienen desnutrición crónica, lo que equivale al doble de los niños de la misma edad que viven en la ciudad.
En el marco del Plan Nacional de Desarrollo, el Ministerio de Salud y Deportes ha aprobado el programa “Desnutrición Cero”, con el objetivo de afrontar la desnutrición de niños, niñas y mujeres, con preferencia para los municipios más vulnerables a la inseguridad alimentaria.
Si bien en el conjunto de Bolivia la desnutrición ha disminuido, no ha ocurrido lo mismo en las zonas más deprimidas del país, donde ha aumentado.
Algunos Indicadores y datos que aparecen en el Programa de Desnutrición Cero:
El 55% de muertes de menores de 5 años se produce por interacción entre desnutrición y enfermedades infecciosas.El 28% del territorio y el 39% de la población cuentan con un potencial agrícola entre óptimo y moderado.El crecimiento anual de la producción agrícola ha sido 1,6% y el de la población2,74%. En 2002- 89% de los alimentos provenían de la producción de Bolivia- 8,9% de importaciones- 0,6% de donaciones- 1,6% stock del año anterior
Un grave problema: las pérdidas antes y después de la cosecha que alcanzan entre 15 y 30% de los alimentos más importantes –trigo, arroz, maíz, papa, yuca y plátano-. A esto se suman las pérdidas por sequías e inundaciones.El acceso a alimentos es limitado por problemas económicos, consecuencia de- aumento de la pobreza del 62,6% al 64,3%- incidencia de la pobreza rural (55%) y urbana (25%)Dieta poco variada y principalmente de origen vegetal, con déficit proteínico y energético.Pésimas condiciones higiénicas en la manipulación y preparación de alimentos. Los departamentos con mayor desnutrición son Potosí y ChuquisacaLos departamentos con menor desnutrición son Santa Cruz y TarijaElevada contaminación alimentaria producida, principalmente, por bacterias, plaguicidas, parásitos, presencia de metales pesados.
El compromiso de los ODM de reducir a la mitad la proporción de la población que sufre hambre se evaluará mediante la tasa de prevalencia de desnutrición crónica (talla para la edad) en menores de 3 años. Como línea de base se considera el valor de la prevalencia de desnutrición en menores de 3 años, en 1989, que alcanzaba el 38% y el compromiso en el marco de los ODM es reducirla a 19%. Las previsiones para 2003 señalan que se logrará reducirla hasta 19,8 en el año 2015.
Entre 1989 y 1994 la tasa de desnutrición crónica para menores de 3 años se redujo en un 10%. Las acciones para reducir la desnutrición están enmarcadas en el Programa Nacional de Nutrición, sin embargo, los resultados en nutrición no son solo competencia del Ministerio de Salud y Deportes, sino también de la concertación entre los principales autores, incluidos los productores de alimentos, instituciones estatales y privadas, así como las prefecturas y los municipios.
Según datos del Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente de Bolivia, en el periodo 1990-2005 se ha producido una ampliación de la superficie cultivada debido, principalmente, el incremento de los cultivos de exportación, principalmente la soja que ha pasado de 616.364 Ha. a 957.721 Ha y, en menor medida, el trigo, arroz y maíz cuya superficie cultivada aumentó el 24, 20 y 25 por ciento, respectivamente.
Otros productos de consumo básico, como la papa, habas, café, cacao, producidos principalmente por campesinos del altiplano y valles, incrementaron solo el 6% la superficie de tierra cultivada.
A raíz de estos datos, nos preguntamos si la producción de agrocombustibles ya tiene repercusiones en la seguridad alimentaria boliviana. Por el momento, no se ha estudiado el tema en profundidad, sin embargo, la exportación de agroalimentos supone más del 25% del total de las exportaciones.
Comparación de la subnutrición alimentaria contra las agroexportacionesFuente: Gudynas (2007) sobre datos FAO (2006)
Las preguntas que plantean diversos autores al respecto son ¿Tiene sentido para un país como Bolivia privilegiar los cultivos para obtener combustibles? ¿Servirán para mejorar la calidad de vida de las familias rurales? ¿Encierran un conflicto con la producción de alimentos?
Los datos agregados de disponibilidad promedio de alimentos muestran un descenso de1.130 kgs./persona/año en 1999 a 1.115,9 kgs./persona/año en 2005 y de 2.157
kcal./persona/día en 1999 a 2.137 kcal./persona/día en 2005, en términos de cantidad y energía, respectivamente.
Disponibilidad de alimentos y de energía (1990-2005)Años Disponibilidad Disponibilidad
Persona/año(kgs)
Persona/día(kgs)
Energía(kgs/pers/día)
Proteínas(grs/pers/día)
Grasas(grs/pers/día)
1990 377 1.034 1.990 50,83 41,971999 413 1.130 2.157 56,03 48,162005 407.3 1.115,9 2.137 49,69 37,27Fuente: Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente de Bolivia (2007), SistemaNacional de Información en Seguridad Alimentaria y Alerta Temprana
El consumo promedio per cápita/día difiere según la región y departamento. Por ejemplo, mientras en las ciudades de Cochabamba y Tarija el promedio del consumo diario per cápita es de 1.322 gramos y 1.163 gramos, respectivamente, en las ciudades de Potosí y El Alto es de 850,60 gramos y 828,96 gramos, respectivamente. En el área rural, el consumo puede descender hasta los 811,29 gramos.
El 48% del total de los municipios, sobre todo en el área rural, tienen riesgo de inseguridad alimentaria y concentran el 19% de la población vulnerable a sequías y heladas, al agotamiento y degradación de sus tierras, carencia de agua de riego, falta de créditos, semillas y asistencia técnica, dificultad de acceso a los mercados por falta de vías de comunicación. Otra dificultad añadida es la desleal competencia de los productos extranjeros subsidiados.
En el Análisis y cartografía de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (PMA, FAO, SINSAAT, Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación –MDSP-) se señala que se han identificado 112 municipios vulnerables a la inseguridad alimentaria que representan el 36% del total.
Listado de municipios según grado de vulnerabilidad (Fuente: Análisis y cartografía de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (PMA, FAO,SINSAAT)
MUNICIPIOS DE ALTA VULNERABILIDAD
N' CODIGO DEPARTAMENTO PROVINCIA MUNICIPIO
1 10102 CH UQUlCl OROPEl!. . YO'f.!H
1 10101 CH UQUlCl .!ZURDUY \Ull.!WRDUY
l 10102 CH UQUlCl .!ZURDUY T.I.Rvlll C·'.!RI.!S)
4 IOllll CH UQUlCl ZUD.li)EZ. \'ILL. lUDAI)EZ. (f.!COP.!Y.l)
5 10l02 CH UQUlCl ZUD.li)EZ. PRESTO
6 10l03 CH UQUlCl WD.I.I)EZ \Ull MO)IXOY.!
1 10l04 CH UQUlCl WD.I.I)EZ ICL! (R.MU)f.l)
& 10402 CH UQUlCl TOM!tl.l TO\Otl.l
9 10403 CH UQUlCl TOM!tl.l SOPACHUI
10 10404 CH UQUlCl TOM!tl.l \Ull.UCL(!
11 10405 CH UQUlCl TOM!tl.l EL vlUJ.R
11 10001 CH UQUlCl R\IP.!R(EZ T.I.R!BUCO
13 10002 CH UQUlCl R\IP.!R(EZ. Y.!MP.I.RI.IU
14 10701 CHUQUISACA NOR CJNTI S.ltllUC. S
15 10703 CHUQUISACA NOR CJNTI 111C. HU.4.SJ
16 10801 CHUQUISACA BEUS.!RIO BOliTO 'llUA SERRAJIO
17 10901 CHUQUISACA SUR ClliTl '11UAABECL4
18 10901 CHUQUIS.!CA SUR ClliTl CULPitl.!
19 10101 L!P.I.Z M URIUO P.UC.!
20 10103 L!P.I.Z M URIUO \E!C!.P. C!
21 10301 L!P.I.Z 1\ICA)ES CAQU'lll!RI
21 10303 L!P.I.Z 1\ICA)ES CAL COlO
23 10304 L!P.I.Z 1\ICA)ES COM.ltiCHE
24 1031li L!P.I.Z 1\ICA)ES W.I.LOO R4Wil(tl
25 10300 L!P.I.Z 1\ICA)ES S.!tiTI. GO OE C!ll!P.!
26 10501 L!P.I.Z M ut)EC!S CHUM.!
27 10503 L!P.I.Z M ut)EC!S .!UC!P.!T.!
28 10605 L!P.I.Z LA.REC).! COMR!Y4.
29 10803 L!P.I.Z mc.m TI.!HUAti.!CU
30 10901 L!P.I.Z lOAYlA. LURIR4Y
31 10901 L!P.I.Z lOAYlA. S. PAH.!QU!
31 10903 L!P.I.Z lO.!YlA. Y4. 00
33 11004 L!P.I.Z lliQutSI'Il COLQUJRI
34 11005 L!P.I.Z lliQUJSI'Il ICHOC!
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57 31203 COCH.l&!MR C.I.RRIISCO POCOIIA
58 31301 COCH.l&!MR MJZQUE MJZQUE
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60 31303 COCH.l&!MR MJZQUE .I.L IAY
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65 40201 ORURO ARA.RO.! SA.IITUARIO QUILIAOO
66 40301 ORURO C.I.RA.IIG.!S CORQUE
67 40301 ORURO CJ.R!JIC.!S CH())UECOT.I
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71 40503 ORURO LITOR.I.L CRUZ DE M. CH.C.!M.!RC.l
72 40504 ORURO LITOR.I.L YUIIGUYODEL UTOR!L
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75 40S01 ORURO L!OISIAO C.I.BRER! P.!Ml\1.AULIAG.!S
76 40901 ORURO AT.AJIU.llLP.l COIP.IIS.!
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78 41001 ORURO S!UC.!RI TOLECO
79 41201 ORURO SUR C.I.RA.IIG.!S .I.IIOA\LA.RC.
so 41201 ORURO SUR C.I.RA.IIG.!S BEL tl DEAIIO.!M.!RC.l
SI 41301 ORURO SIN PEORO DE TUTOR TOTOR
S2 41401 ORURO SEB!.STI.I.II P.!G.!OOR SA.IITI!.GO DE HUARI
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S4 41501 ORURO ME)IUOIIES TOL'ai S.!IITOS
S5 41601 ORURO IIOR C.!R.I.IIG.IIS SWfllGODEIIU<11.1AM!RC.I.
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En la nueva constitución se afirma el derecho a la alimentación en el capítulo segundo, referido a ‘derechos fundamentalísimos’, el artículo 16 dice: “Toda persona tiene derecho al agua y a la alimentación. El Estado tiene la obligación de garantizar la seguridad alimentaria a través de una alimentación sana, adecuada y suficiente para toda la población”. Asimismo, en el artículo 254, al referirse a la negociación, suscripción y ratificación de tratados internacionales, se afirma que se regirán por los principios, entre otros, “de seguridad y soberanía alimentaria para toda la población”.
Una de las instituciones con papel relevante en la implementación del derecho a la alimentación es el Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN) desde el que se afirma que la inseguridad alimentaria es el resultado de diversos factores políticos, sociales, económicos y ambientales, de la falta de equidad en la distribución de los recursos productivos, lo que genera pobreza. Asimismo, se señala que las políticas del gobierno boliviano deben tener como objetivo la soberanía alimentaria.
Una cuestión que debe abordarse con urgencia, según la CONAN, es el acceso a agua de calidad, como parte fundamental del derecho a la alimentación.
En resumen, el derecho a la alimentación se aborda no solo como acceso al alimento, sino como el derecho a una alimentación adecuada y a los medios necesarios para obtenerla, directa o indirectamente, es decir, desde el derecho al acceso equitativo a los recursos productivos (tierra, agua, semillas, crédito, tecnología, capacitación).
Algunos de los planteamientos relacionados con el derecho a la alimentación reflejan divergencias entre los distintos intereses de los sectores sociales y los gobiernos de los departamentos. La idea básica es que el crecimiento económico debe estar subordinado a las necesidades y prioridades sociales y de sostenibilidad medio ambiental, ampliando la capacidad de acceso de la población a los alimentos.
En el PND la soberanía alimentaria aparece dentro del capítulo Bolivia productiva, como una de las políticas establecidas para el desarrollo agropecuario (política 5ª) que establece que mediante esta política se logrará la autosuficiencia alimentaria, priorizando la recuperación de productos locales con alto valor nutritivo; se facilitará el acceso a semillas, asistencia técnica en manejo y conservación de suelos; se fomentará la agricultura ecológica orientada a cultivos nativos de alto valor nutricional, tanto en la agricultura familiar como comunitaria. Para ello, se llevarán a cabo los siguientes proyectos:
recuperación de productos alimentarios de alto valor nutritivo;programa nacional de semillas;producción ecológica nacional;programa de apoyo a la producción alimentaria.
El programa de Desarrollo Agropecuario con Soberanía Alimentaria e Identidad Nacional trabajará en el fomento de la agricultura ecológica en sus diferentes componentes (manejo de semillas, control biológico de plagas, eliminación del uso de agroquímicos y fertilización con abonos orgánicos) orientada a los cultivos nativos de alto valor nutricional en la agricultura familiar y comunitaria.
b. DERECHO AL AGUA Y SANEAMIENTO
En 1977 se privatizó el servicio de agua potable en La Paz y El Alto, medida que se aplicó en 1999 en Cochabamba. El impacto de las medidas de privatización, especialmente, la subida de las tarifas de suministro, originó la llamada “guerra del agua” en la ciudad de Cochabamba, a la que siguió El Alto y La Paz. La movilización ciudadana fue tal que el gobierno se vio obligado a abolir las concesiones.
Uno de los problemas que afecta al sector es la baja cobertura y la mala calidad de los servicios de agua potable y saneamiento. Asimismo, la contaminación derivada de la falta de recogida de residuos sólidos y tratamiento de aguas residuales.
La contaminación de las aguas ocasiona los mayores problemas de salud en la población boliviana. El 80% de las enfermedades en Bolivia están relacionadas con el agua: las diarreas infantiles son la principal causa de mortalidad infantil.
Indicadores:o 2,3 millones de habitantes no tiene acceso a agua potable, de los cuales, el
75% se encuentra en el área rural.o 5 millones no tienen acceso a saneamiento adecuado, de los cuales, un 57%
están en áreas rurales.
o 70% de los hogares tiene agua por cañería o pileta pública, en el área urbana el 88% y en el área rural, el 40%.
o En el área rural, el 67% de la población no tiene ningún tipo de desagüe.
El Plan Nacional de Desarrollo señala que “el agua es de dominio público, su asignación y control por el Estado, su protección frente a los monopolios, su uso efectivo, la prohibición de contaminarla y ponerla en riesgo, su sostenibilidad, su uso prioritario para el consumo humano, etc.”
El Gobierno boliviano ha priorizado la gestión del agua dentro de las líneas estratégicas de gobierno, creando el Ministerio del Agua con la finalidad de llevar a cabo la gestión integrada de los recursos hídricos.
Indicadores. Fuente: Plan Nacional de Desarrollo, 2006
Situación actual Metas 2006-2010
2,3 millones de habitantes no tienen acceso a agua potable
5 millones de habitantes no tienen acceso al servicio de saneamiento
Población que será beneficiada con agua potable:1.926.414 habitantes
Población que será beneficiada con saneamiento:2.057.750 habitantes
Deficiente prestación en los servicios de recogida y tratamiento deresiduos sólidos
Se incrementará y mejorará el servicio de recogida y tratamiento de residuos sólidos: inversión de 11,5 millones de dólares
Una de las metas del séptimo ODM es la reducción a la mitad, para 2015, del porcentaje de personas sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento. En Bolivia se definieron dos indicadores para el seguimiento de dicha meta:
Proporción de hogares con acceso a agua potable. Proporción de hogares con acceso a saneamiento.
Considerando el año 1992 como base, el 42% de la población no contaba con conexiones a agua. Esto implica que para 2015 se debería incrementar la cobertura al64% de la población. Teniendo en cuenta las tendencias actuales, se prevé que en 2015 se logrará una cobertura del 82%, en el caso de agua potable y del 65% en saneamiento.
Se ha disminuido la brecha de acceso a agua y saneamiento entre el área urbana y rural. En 1992, el acceso a agua potable en el área urbana era 60 puntos porcentuales más alta que en las áreas rurales. Esta diferencia decrece a 42 puntos en 2001. A partir de este año, en el área urbana se logró un crecimiento real de las tasas de cobertura de ambos servicios, mientras que el área rural se logró tan solo mantener las coberturas. Si bien los programas ejecutados en los últimos años han permitido incrementar las conexiones de agua potable y el abastecimiento de servicios de saneamiento básico, el lento crecimiento en las coberturas se explica por las deficiencias en la calidad de la provisión del servicio relacionadas con la insuficiente cantidad de agua, discontinuidad en la disponibilidad del servicio y falta de tratamiento del agua.
Para cumplir los ODM y las metas nacionales, Bolivia requiere incrementar la cobertura de:
disposición sanitaria de excretas de 51% a 64% tratamiento residuos sólidos de 39% a 57% recolección de residuos sólidos de 66% a 90%
El comportamiento hasta la fecha de la inversión en saneamiento indica que, para cumplir los objetivos, el sector requeriría casi duplicar los recursos financieros y la ejecución de proyectos.
Hay una gran brecha de cobertura que afecta principalmente a las poblaciones más pobres de las áreas rurales dispersas, con menos de 500 habitantes. El 72% de ellos no tiene acceso a saneamiento. Por otra parte, la infraestructura en áreas urbanas marginales es casi inexistente y, en muchos casos, los costos de conexión impiden el acceso a los más pobres.
El PND y el Plan Sectorial Agua para la Gente (saneamiento básico) establecen que:El agua es de dominio público, su asignación y control está a cargo del Estado, su aprovechamiento debe ser sostenible, su uso prioritario para el consumo humano y riego y debe respetarse el uso que le otorgan los pueblos indígenas.La prestación de los servicios de agua potable y saneamiento debe realizarse con la participación directa del Estado.
RECOMENDACIONESEstablecer políticas específicas que eliminen las barreras de acceso al saneamiento y aborden la financiación subsidiada de instalaciones sanitarias dentro de los domicilios de la población con menores ingresos.Establecer políticas específicas para el tratamiento de residuos líquidos y sólidos.Incluir en las estrategias de intervención social la articulación efectiva entre los sectores de la salud y educación.Regular los residuos sólidos.Completar el marco legal y normativo del sector.Buscar el consenso y la coordinación entre las organizaciones sociales y las instituciones involucradas.Establecer un instrumento jurídico que asegure que las prefecturas y los municipios asuman su responsabilidad en el saneamiento, asignándoles recursos.Desarrollar la capacidad institucional y los recursos humanos locales, especialmente en las áreas rurales, para incrementar la cobertura en saneamiento.Consolidar la asistencia técnica para la sostenibilidad de las inversiones.
c. DERECHO A LA SALUD
Según la Organización Panamericana de Salud, las principales causas de mortalidad enBolivia son:
enfermedades infecciosas y parasitarias 23,9% enfermedades del aparato circulatorio 19,5% enfermedades del aparato respiratorio 14,0% accidentes y violencia 9,8%enfermedades del aparato digestivo 8,6%enfermedades perinatales 7,4%tumores 4,0%
El Sistema Nacional de Salud de Bolivia se caracteriza por: Estar segmentado.Estar fraccionado.La mala gestión.Con recursos procedentes de la cooperación que se encuentran condicionados por los donantes.Con un marco jurídico disperso, obsoleto y contradictorio.
El objetivo del Plan Nacional de Salud es la eliminación de la exclusión social y se pretende hacer mediante el Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud. Sin embargo, algunos Indicadores relevantes de la situación en Bolivia son:
o 77% de la población está excluida de los servicios de salud, con especial incidencia en las regiones rurales del altiplano y los valles.
o 7,5% de los niños muere antes de los 5 años, principalmente por enfermedades infecciosas prevenibles y/o curables.
o 26,5% de los que sobreviven tiene desnutrición crónica y secuelas irreversibles en su capacidad intelectual y desarrollo.
o La tasa de mortalidad materna es de 320 por 100mil nacidos vivos, una de las más altas de América Latina.
o La tuberculosis es un problema grave de salud pública.
La población recurre a dos tipos de servicios de salud: el formal (basado en el enfoque científico de la medicina) y el tradicional (enraizado en la visión cultural de la salud). La seguridad Social da cobertura al 24% de la población del país. El sector médico privado ha tenido un crecimiento importante en las ciudades.
Según se señala en el 5º Informe ODM, a partir de la década de los 90, Bolivia adoptó como estrategia para combatir las altas tasas de mortalidad materna e infantil la puesta en marcha de una política pública con un importante énfasis en la salud materno-infantil. Resultado de ello fue la creación en 1996 del Seguro Nacional de Maternidad y Niñez que, posteriormente, fue sustituido por el Seguro Básico de Salud y el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). A partir de 2003, el Seguro Universal Materno Infantil atiende la salud de la madre y la mujer en edad fértil a través de prestaciones en los tres niveles de atención, tano en el área urbana como rural. Los seguros de maternidad y niñez en Bolivia ha aumentado la probabilidad de contar con atención prenatal adecuada, reduciendo los niveles de riesgo de muerte de las madres, particularmente en áreas rurales.
Con el objetivo de eliminar toda forma de exclusión en salud, el PND propone la puesta en marcha del Sistema Único de Salud Familiar, Comunitaria Intercultural. Asimismo, se ha puesto en marcha el proyecto Enfoque intercultural en la atención materna que se lleva a cabo a través del Programa de Extensión de Coberturas (EXTENSA) y el Programa de Apoyo a la Higiene y Salud de Base (PROHISABA) de la Unión Europea. Este proyecto se ha visto reforzado con la creación del Viceministerio de Medicina Tropical e Interculturalidad.
Mortalidad infantil:Las principales causas de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años son:
enfermedades diarreicas agudas infecciones respiratorias agudas
En Bolivia se ha decidido considerar dos indicadores que permitirán cuantificar el avance hacia este objetivo:
1. Tasa de mortalidad infantil2. Cobertura de vacunación con pentavalente en el menor de un año
La tendencia de la tasa de mortalidad infantil y de la niñez, a partir del año base (1989), muestra un marcado ritmo de reducción. Concretamente, en el último quinquenio (1998-2003) el decrecimiento registrado ha sido del 19%. Pese a este avance, es importante considerar que detrás del promedio nacional, se encuentran marcadas disparidades en el desempeño del indicador según área geográfica y piso ecológico, según se muestra en el siguiente gráfico.
Las tasas de mortalidad infantil han experimentado descensos importantes de 71‰ en 1995 y 61‰ en 2000 a 54‰ en 2006 (PNUD, 2006) Sin embargo, este nivel sigue siendo alto en comparación con otros países vecinos y sobretodo existen todavía importantes diferencias regionales (entre la población rural, especialmente de la zona del Altiplano, se encuentran las tasas más elevadas). La situación podría ser mejorada controlando los factores de riesgo obstétrico a través de la ampliación de los servicios de salud.
El mayor riesgo de morir en los niños se presenta en el primer mes de vida, representando el 40% de las muertes de los menores de 5 años, la mayor proporción de estas muertes (32%) se deben a cuadros de origen infeccioso, principalmente la septicemia, siguen como causas los trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer con un 30% y los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal con un 22%. (OPS/OMS 2002).
La población infantil es la más afectada por las enfermedades infecciosas, respiratorias e intestinales y por la desnutrición. En el año 2003, el 22 por ciento de los niños menores de cinco años tuvo un episodio de diarrea en las últimas dos semanas, frente a 19% en1998 (ENDSA 2003). El año 2001 se reportaron 541.697 casos de enfermedaddiarreica aguda, 611.982 casos el año 2002 y 701.182 casos en el año 2003. En los tres años 80% de los casos se produjeron en menores de 5 años. (SNIS)
Entre 1991 y 1995 Bolivia sufrió 40.212 casos de cólera, con 814 muertes. Desde entonces, la incidencia ha ido en descenso: de 2.068 casos en 1996 a 467 en 1998 y cero casos desde 1999. Se continúa sin casos hasta el 2004.
El sarampión y la tosferina son enfermedades que todavía hoy causan gran daño a la población infantil, aunque se están haciendo grandes esfuerzos en vacunaciones masivas y ha disminuido mucho la incidencia de estas enfermedades. La tuberculosis tiene una incidencia del 3% anual. El bocio es también uno de los mayores problemas de salud pública, con graves consecuencias sobre madres e hijos, su prevalencia en el país es del21%. La poliomielitis está prácticamente erradicada. Las principales causas de defunción en los niños siguen siendo las diarreas y las neumonías.
Salud de la mujer:
El año 1976 la tasa global de fecundidad en mujeres sin educación era de 6.6. hijos por mujer, el año 2003 la tasa para las mujeres sin educación es 6.8 hijos por mujer
(ENDSAs). Las mujeres con grado de educación superior el año 1976 tenían una tasa global de fecundidad de 3.1 hijos por mujer y el 2003 tienen una tasa de 2.1 hijos por mujer.
Según el último informe sobre Bolivia presentado por el Consejo Económico y Social de NU (mayo 2008) preocupa el alto índice de abortos, particularmente entre niñas de 14 y 15 años y recomienda que se tomen las medidas necesarias para afrontar el problema de la mortalidad de las mujeres a causa de los abortos clandestinos y recomienda al Estado boliviano que los temas de educación sexual y planificación familiar sean incluidos en los programas escolares.
Las principales causas de mortalidad materna en Bolivia son las hemorragias (23%), infecciones vinculadas al parto (14%), complicaciones de abortos inseguros (16%). Asimismo NU recomienda que para disminuir la mortalidad materna el Estado boliviano promulgue ya la Ley Marco 810 sobre Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos.
En el caso de la salud materna se han seleccionado dos indicadores:Tasa de mortalidad materna (número de muertes maternas ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio por 100 mil nacidos vivos)Cobertura de partos en instituciones (indicador aproximado de la calidad del parto y tiene una fuerte relación con el riesgo de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio).
La tasa de mortalidad materna ha ido disminuyendo, sin embargo, no obstante ello, las desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para las mujeres que vienen en el área rural, aquellas que tienen bajo grado de instrucción, las que son de origen indígena y/o campesina y también las que han migrado a los centros urbanos en busca de mejores condiciones de vida.
Los datos de mortalidad materna por departamentos muestran enormes disparidadesentre ellos. La brecha entre Potosí, el departamento con mayor mortalidad materna(354) y Tarija, con menor (124) es de 230 muertes por 100 mil nacimientos.
Según aparece en el 5º Informe ODM, en Bolivia, los datos de registros del Sistema Nacional de Información de Salud (SNIS), el porcentaje de mujeres atendidas por personal de salud al momento del parto se incrementó de 43% a 65% entre 1998 y2006, lo que representa un aumento de 50% en menos de diez años.
La desagregación por área de residencia muestra las brechas de cobertura de parto realizado en instituciones: en zonas urbanas fue dos veces mayor que en zonas rurales,80% y 41%, respectivamente. Asimismo, se registran diferencias importantes en la cobertura de parto en el interior del país: mientras en Beni, Pando y Oruro se registra una cobertura entre el 73 y 75%, en La Paz, Potosí Cochabamba los porcentajes son inferiores al 60%.
Si comparamos coberturas de parto realizado en instituciones entre grupos de municipios clasificados según el porcentaje de población indígena, en el año 2006 se observa que más de la mitad de los municipios denominados predominantemente indígenas tienen coberturas de parto por debajo del 50%.
Enfermedades prevalentes y olvidadas
Para el control y seguimiento de estas enfermedades se han considerado 4 indicadores: Para el VIH/ sida se emplea la prevalencia de esta enfermedad por millón de habitantes.Para la malaria se utiliza el índice de parasitosis anual.Para el mal de Chagas se considera el porcentaje de municipios con tasa de infestación mayor al 3%.
Para la turberculosis se seleccionó el porcentaje de pacientes con tuberculosos curados respecto del número de casos reportados.
El VIH/sida se encuentra en Bolivia en una fase incipiente, según el 5º Informe ODM, sin embargo es uno de los problemas de salud pública que recibe mayor atención. Tiene un curso similar al de otros países andinos y su menor escala es el efecto de un proceso lento de dispersión que puede variar con el tiempo.
El Programa Nacional de ITS/VIH/sida ha registrado 2.290 casos de VIH/sida en el período 1984-2006. Otras fuentes estiman cifras superiores a los 6.000 casos.
La prevalencia del sida en Bolivia ha tenido un crecimiento exponencial y se ha duplicado en los últimos 5 años. Además del aumento real en la prevalencia de la enfermedad, el incremento en la prevalencia responde a una mejora en el registro y notificación de casos; en particular, el mencionado programa ha puesto en marcha pruebas rápidas voluntarias para la detección del VIH en todos los departamentos de Bolivia.
De los 2.290 casos registrados de VIH/sida (1984-2006), el 68% corresponde a hombres y el 31% a mujeres.
En cuanto a la información por departamentos, Santa Cruz y Cochabamba registraron en 2006 el mayor número de casos acumulados, con una prevalencia de 23 y 44 casos por millón respectivamente.
En el año 2003 los grupos de edad más afectados son los comprendidos entre los 25 y34 años, con 45% de las notificaciones, y entre 15y 24 años de edad con un 26% de las notificaciones.
Las relaciones sexuales siguen siendo la vía de transmisión más frecuente, dentro de esta vía de transmisión el 67% ha contraído el virus por relaciones heterosexuales, el23% por relaciones homosexuales y el 10% por medio de relaciones bisexuales.
De 225 notificaciones registradas en el país durante el 2003, la mitad ya tiene SIDA lo que significa que la detección sigue siendo tardía. La vigilancia centinela ha detectado prevalencias de VIH inferiores a 1% en gestantes y más de 5% en poblaciones con comportamientos de alto riesgo lo que clasifica al país con una epidemia concentrada.
Para lograr los objetivos previstos, es necesario incrementar la práctica de sexo seguro, mejorar los servicios de salud, los grupos de autoapoyo y el control de las infecciones de transmisión sexual. Para ello, es necesario informar a la población, capacitar y destinar más recursos para la vigilancia, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, incrementar el número de pruebas de VIH para mujeres embarazadas y en edad fértil para reducir la transmisión del VIH/sida de madres a hijos. Además, se debe mejorar la atención integral a los enfermos con sida y proveer en la medida de lo posible tratamientos antirretrovirales.
Por lo que respecta a la malaria, es endémica en todos los departamentos de Bolivia, excepto en Oruro. El Programa Nacional contra la Malaria ha logrado avances en la mejora del índice de parasitosis anual (IPA). En 2006 se registraron 18.995 casos, siendo los departamentos de Beni y Pando los de mayor prevalencia de la enfermedad.
El Mal de Chagas es una enfermedad causada por un parásito llamado “Tripanosoma Cruzi” descubierto en 1909 por Chagas, y cuyo vector es un insecto llamado Vinchuca (triatoma infestans). En la transmisión de la enfermedad de Chagas, intervienen el parásito, tripanosoma, un mamífero que hace de intermediario (cabras, ovejas, conejos, perros), el insecto vector, la vinchuca, y un ambiente favorable hasta llegar a las personas. La enfermedad se propaga mediante la picadura a las personas de la vinchuca contaminada por anteriores picaduras a estos mamíferos domésticos intermediarios contaminados.
La enfermedad de Chagas afectaba en el año 2000 a un 55% de la población, pero tras la campaña de erradicación llevada a cabo por el Gobierno (desde 1999, el Programa Nacional de Chagas lleva a cabo acciones preventivas en 168 municipios, como el rociado de viviendas con insecticida y áreas cercanas a ellas), los datos de 2004 demuestran que tan solo el departamento de Tarija tiene un porcentaje de población
infestada de más del 6%, estando todos los demás en índices que se sitúan por debajo del 3%. Para el año 2015 se espera que no haya municipios con tasas de infestación por encima del 3%.
La prevalencia actual (que tienen el parásito) en niños menores de 15 años es de 6%. Antes, de 5 niños, uno tenía la enfermedad (20% de prevalencia).
En cuanto a la tuberculosis, Bolivia presenta una de las tasas más altas de incidencia de la enfermedad en América Latina (incidencia de 100 ó más por 100.000 habitantes). El año 2002 el Programa Nacional de Tuberculosis notificó 9.661 casos nuevos de todas las formas de TB, con 85% de casos de tuberculosis pulmonar y 15 % de formas extrapulmonares. La tasa de incidencia par el año 2002 fue de 112.6 por 1000.000 habitantes.
El 76% de los casos diagnosticados a nivel nacional se encuentran en los departamentos de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba. Más del 80% de los enfermos notificados con tuberculosis se encuentran en los grupos de edad productiva. Aunque se reconoce un diagnóstico tardío de la tuberculosis, la cobertura de diagnóstico bacteriológico fue del73% en el 2002 y el éxito del tratamiento de un 85.8%
Pese a los esfuerzos del Programa Nacional de Control de Tuberculosis de fortalecer la vigilancia para la detección temprana de enfermos de tuberculosis y el seguimiento de los tratamientos, los altos porcentajes de abandono y transferencias no registradas de pacientes entre centros de salud han limitado el adecuado desarrollo de las actividades previstas en el mencionado programa.
Para alcanzar las metas para 2015, para la tuberculosis es necesario mejorar la eficiencia y efectividad del Plan Nacional contra la Tuberculosis, fortalecer la red de servicios y laboratorios para el control de la enfermedad, fortalecer y ampliar la utilización de las estrategias DOTS (Diagnóstico y Tratamiento Acortado Directamente Supervisado) en la red de servicios de Bolivia y crear conciencia política y social para que los ciudadanos se comprometan a controlar la enfermedad.
En cuanto a los departamentos, el de La Paz presenta un deterioro sostenido del indicador desde el año 2002, ocasionado por la inadecuada puesta en práctica de los protocolos y normas emitidas por el Ministerio de Salud y Deportes. Este departamento presenta la menor tasa de pacientes curados (48,6%), seguido de Potosí (76%) y la ciudad de El Alto (76,2%)
Otras enfermedades en Bolivia:
Enfermedades prevenibles por vacunación: Según la encuesta de Demografía y Salud, 2003 (ENDSA), 92.4% de los niños menores de un año han recibido la vacuna BCG. En el mimo grupo de edad, la cobertura de vacunación pentavalente alcanza a93% la primera dosis, 82% la segunda dosis y 65% la tercera dosis. La 2 cobertura de vacunación antipoliomielíica es de 92%, y de vacunación antisarampionosa de 76%.
En 2000 ocurrieron brotes de rubéola con patrón epidemiológico similar a sarampión, confirmándose 434 casos; en julio de ese año se implementó la vigilancia integrada sarampión-rubéola y se incorporó la vacuna sarampión-rubéola-parotiditis al esquema regular del PAI en la población de 12 a 23 meses de edad. En 2001 se reportaron 1682 casos sospechosos de rubelola, 504 casos el 2002 y 190 casos sospechosos el 2003. Entre 1996 y 2000 se registraron 5435 casos de parotiditis (2.157 en 1996 y 616 en2000). Entre 1998 y 2000 la tasa de notificación de parálisis flácida aguda en menores de15 años descendió de 1.2 a 0.7 casos por 100.000 menores de 15 años y la toma adecuada de muestra de heces para vigilancia de PFA aumentó de 58% a 72%. En 1998 se reportaron 4 casos de difteria y 22 casos en 2000; los siguientes años se notificaron cero casos el 2001, 5 casos el 2002 y 3 casos el 2003. La tos ferina fue notificada en 10 casos, 27 y 24 en los años 2001, 2002 y 2003 respectivamente. El año 2000 se han notificado 2 casos de tétanos neonatal, el 2001, 2002 y 2003 se notificaron 3 casos de tétanos neonatal cada año.
Zoonosis: Los casos reportados de rabia humana fueron 2 el año 2003, 2 el año 2002,7 el año 2001, 7 el año 2000, 10 el año 1999 y 5 en 1998. El Departamento más afectado es el de Cochabamba seguido de los departamentos de Chuquisaca, Potosí y Santa Cruz. La tasa de letalidad fue del 100%. La razón existente entre casos de rabia humana y animal es de 1:51 casos y de humana/canina de 1:40 casos. En los años 1999 y2000 se registró una tasa de rabia canina de 1.2 y 1.8 casos por 10.000 canes.
Enfermedades crónicas no transmisibles: El Cáncer de Cuello Uterino (CaCU) es una enfermedad que constituye un riesgo grave para todas las mujeres y que, debido a su magnitud, constituye un problema de salud pública. En Bolivia, las encuestas de morbilidad realizadas por el Registro de Cáncer de La Paz, de base poblacional, en el período 1978 – 1982 demostraron tasas estandarizadas de 54.4 casos por 100,000 mujeres, entre 35 y 64 años de edad, y de 53.1 por 100,000 mujeres del mismo grupo etareo para el período de 1988 – 1992, denotando una disminución muy poco significativa, entre ambos períodos (Ríos Dalenz y otros 1981 y 1995).La incidencia de este cáncer es aún mayor en otras ciudades del país como Oruro yPotosí cuyas tasas son de 60.9 y 93.5 por 100,000 mujeres, respectivamente (RíosDalenz y otros 1991).
Otras Enfermedades nutricionales y metabólicas: La primera Encuesta Nacional de Diabetes, Hipertensión, Obesidad y Factores de Riesgo Asociados realizada con el apoyo de OPS/OMS en las ciudades de La Paz, El Alto, Santa Cruz y Cochabamba en1998, reportó una prevalencia de diabetes tipo II del 7.6% en mujeres y del 6.8% enhombres, esta prevalencia aumenta progresivamente con la edad y se encuentra relacionada con el sobrepeso y la obesidad. La prevalencia total de hipertensión arterial encontrada fue del 18.6%, siendo superior en los hombres con un 20.9% que en las mujeres con un 16.3%.
Salud oral: El índice CPO-D en menores de 12 años es de 6.7% a expensas del componente caries. (Colegio Odontólogos 2003). La prevalencia de caries no tratada en el mismo grupo de edad es de 84,6%.
Enfermedades emergentes y reemergentes:. Entre 1987 y 1998 se registra la re – emergencia de Dengue serotipo 1, en los departamentos de Santa Cruz, Tarija y el Beni. Entre 1998 a 1999 se analizaron 760 muestras de las cuales 94 dieron positivas a
IGM, a través del estudio serológico en 10 aislamientos realizados 9 correspondieron al serotipo I y 1 caso al serotipo II. Durante el año 2000 se notificaron 80 casos de los cuales 62 se presentaron en el Departamento de Santa Cruz, 12 en el Beni, 4 en Tarija,
1 en la Paz y 1 en Pando. En el año 2001 fueron confirmados 27 casos, en el año 2002 fueron confirmados 278 casos y en el año 2003 se confirmaron 952 casos de dengue clásico. En el segundo semestre del año 2002 se presentaron los dos primeros casos de dengue hemorrágico en Santa Cruz, con un fallecimiento, detectándose en uno de los casos por primera vez el serotipo III del virus del dengue.En los primeros 6 meses del año 2003 se reportaron 2 casos de dengue hemorrágicoconfirmados laboratorialmente y otros 15 casos probables pendientes de clasificación final, en total en el período hasta la semana epidemiológica 24 se han notificado 6.254 casos de dengue clásico y confirmado 952. (SNIS, 2003).
El primer caso confirmado de síndrome pulmonar por virus Hanta se reportó en 1998 en Tarija y el segundo en 1999 en Santa Cruz, ambos no letales. En el año 2000 se notifican 5 casos de hantavirus en localidades del área rural cercanas a Bermejo del Departamento de Tarija todos de sexo masculino entre 15 y 54 años, de los cuales solo uno sobrevive. En la misma región se notifican 6 casos confirmados el año 2001, 8 casos el 2002 y 11 casos el 2003.
La zona endemo epidémica de Fiebre Hemorrágica Boliviana se encuentra en el Departamento de Beni (Provincia Mamoré). Los años 2000, 2001 y 2002 se reportó un caso cada año. El año 2003 se notificaron 3 casos y, hasta la semana epidemiológica 45 del año 2004, se notificaron 5 casos. La letalidad de la enfermedad es del 60%. (Dirección Nacional de Epidemiología, MSD, 2004).
