ANALISIS FACIALElementos que forman la composicin facial. Vista frontal Examen frontal Examen lateral Anlisis de la posicin de los ojos, Anlisis de la posicin nariz, Anlisis de la posicin de la barbilla Anlisis de la posicin de los labios,Identifican puntos y las lneas de referencia imprescindibles en la Rehabilitacin Esttica Para que?: Restaurar un paralelismo adecuado entre el plano oclusal y las lneas de referencia horizontales, Restablecer la altura ideal del tercio inferior de la cara y Reconstruir u predominio apropiado de los dientes frontales en armona con el perfil y los labios del paciente.

Lneas de ReferenciaEl anlisis de estas caractersticas se hacen usando lneas de referencia: Horizontal y vertical permitiendo la correlacin de la cara. Posicin correcta: Observador en frente del paciente, quien mantiene postura natural, e una cara armoniosa Se puede reconocer lneas que unidas crean una geometra regular. Referencias Usadas para orientar el plano incisal, oclusal y contorno gingival Linea interpupilar Linea orbital Linea Intercomisural Linea Intermalar Linea media (que es siempre formando una T)

Las lineas,interpupilar,ophriac Y comisural,si son paralelas al Horizonte, representan el plano De referencia horizontales, divide La cara en dos mitades der, izq, cada De ella es el reflejo de otra

El paralelismo entre el plano Incisal-oclusal, el contorno Gingival y las lneas de referencia Horizontales son un factor Determinante para crear una Armona agradable de la sonrisa

Simetra y Diversidad

La interseccin de la lnea media con los planos Horizontales ya mencionados crea Una clase de marco organizado siendo posible identificar la presencia o ausencia Simetra entre el lado izquierdo y el derecho de la cara.

Una sensacin general de alineacin es, por supuesto Deseable. Sin embargo, la presencia de diferencias Moderadas o de irregularidades leves no compromete El resultado esttico final, pero puede incluso proporcionar Un aspecto naturalmente agradable a las caractersticas en su tonalidad

Desarmona Horizontal

En algunos casos la armona ideal entre la lnea interpupilar, la lnea comisural y el horizonte es escasa. Las primeras dos pautas, tanto justas como individuales, no pueden de hecho ser paralelas al plano horizontal. En otros casos, estas lneas, aun inclinadas, siguen siendo paralelas mutuamente, creando una orientacin fcil generalmente oblicua respecto al plano horizontal

Una inclinacin leve de la lnea interpupilar y/o la lnea comisural respecto a las otras lneas de referencia horizontales no comprometer el efecto agradable de los rasgos de su totalidad

La lnea intercomisural puede inclinarse hacia abajo a la derecha o a la izquierda con respecto a la lnea interpupilar, la cual aqu es paralela al horizonte. La lnea interpupilar puede inclinarse hacia abajo a la derecha o a la izquierda mientras que la lnea comisural parece inclinarse en la direccin opuesta. La lnea interpupilar y la lnea comisural pueden inclinarse hacia abajo a la derecha o a la izquierda con respecto al horizonte.

Consideraciones Protesicas La lnea interpupilar se toma generalmente como el plano horizontal de referencia. Sin embargo, los ojos, o incluso las comisuras de l aboca, no se posicionan siempre a la misma altura. En tales casos, el horizonte se toma como el plano de referencia ideal, sin importar si la lnea interpupilar y la lnea comisural estn alineadas con el

Este paciente tiene el plano oclusal incisal con una fuente de inclinacion con respecto a la linea interpupilar, que es paralela al horizonte. La linea comisural tambien parece estar levemente inclinaday, aunque menos acentuada, no es paralela al plano horizontal. Una imagen clinica intraoral destaca la presencia de viejas restauraciones fallidas y un plano oclusal inadecuado. Las radiografias en toda la boca muestran un colmillo izquierdo incluido despues que el diente afectado fuera extraido, el arco maxilar fue rehabilitado con restauraciones tanto en dientes naturales como en implantes, tras conocer la colocacion de los moldes siguiendo el uso correcto de l ainclinacion de la cara. El tecnico puede realinear el plano incisal con el plano horizontal del articulador. En la terminacion de la rehabilitacion prostetica se observa el plano incisal para ser realineado adecuadamente con la linea interpupilar y paralel al horizonte. De esta manera, se establece la orientacin correcta del plano oclusal; esto es esencialmente para la integracin esttico- funcional ideal. Las radiografias finales de toda la boca demuestran la congruencia de las restauraciones, segn lo observado tanto en los dientes naturales como los implantes

Disarmonia Vertical Segn lo indicado ya, la glabela, la extremidad de la nariz y la barbilla son los puntos de referencia para definir la lnea media en la mitad inferior de l acara. Sin embargo, estos no proporcionan siempre una referencia fiable a menudo del eje principal. Por esta razn, el centro del labio superior se puede utilizar como la referencia ideal para determinar la lnea media facial del paciente. Consideraciones Protsicas y sus aplicaciones Desde el punto de vista prosttico poca importancia se atribuye a cualquier asimetra eventual de la lnea media que puede existir. Por tanto, las reconstrucciones se pueden integrar dentro del contexto global de la ara sin tomar en cuenta esta disonancia, pero dando prioridad a la verticalidad de la lnea interincisal. El clnico debe ilustrar a los pacientes sobre los parmetros que pueden ser considerados en su caso y evaluar con ellos la conveniencia de la solucin elegida

Proporciones Faciales

Una cara bien proporcionada se puede dividir verticalmente en tres partes iguales 1. Tercio Superior.- rea entre el nacimiento del pelo y la lnea media del ophiac a la lnea interalar. 2. Tercio Inferior.- Lnea interalar al extremo de la barbilla. La distancia desde el borde de la nariz al borde mas bajo del labio superior debe ser por Tanto aproximado a la mitad de la longitud entre el labio inferior y el borde de la barbilla. El tercio mas bajo de la cara desempea un papel significativo en la determinacin del Aspecto esttico total.

No siempre se alinean a la glabela, el extremo inferior de la nariz con el extremo de la barbilla, esto hace que la identificacin de la lnea media facial sea algo difcil. En tales casos, la lnea media facial puede ser determinada tomando el centro del labio superior como referencia

Las tres reas de la cara, delimitadas por el nacimiento del pelo, la linea del Ophriac, la lnea interalar y el borde de la barbilla, tienen todas la misma altura en una cara bien proporcionada

ANALISIS FACIALVista Lateral

Perfil La apropiada evaluacin clnica d el avista lateral es un factor determinante En un exitoso reconocimiento esttico del paciente. El plano de Frankfort representa el plano horizontal. Cuando la cabeza del paciente se mantiene erguida con la mirada fija al horizonte, El plano de Frankfort se eleva hacia arriba en la parte frontal Adems el clnico debe tener en la Evaluacin clnica tiene que estar presente la evaluacin de fotos y Anlisis cefalomtricos El clnico debe tener en cuenta algunos parmetros que pueden ser tiles en cualquier paciente para la clasificacin general de perfiles faciales

El plano de Frankfort es el paralelo al horizonte cuando el paciente inclina la cabeza levemente hacia adelante. Cuando el sujeto mantiene la posicin erguida, el plano de Frankfort forma un ngulo de aproximadamente 8 grados con el plano horizontal (plano esttico)

Perfil Normal El perfil es evaluado midiendo el ngulo formado por tres puntos de referencia de la cara: 1. La glabela 2. El subnasal 3. El extremo del mentn o barbilla ( tejido suave y fino pogonin) Las lneas que unen estos tres elementos forman normalmente un ngulo de 170

Perfil Convexo: En un paciente con perfil convexo el valor del Angulo formado uniendo los tres puntos de referencia se reduce sustancialmente, creando una divergencia posterior marcada. La convexidad del perfil est, generalmente, correlacionada a una relativa retro posicin del tejido fino pogonin.

Perfil Cncavo: En pacientes con perfil cncavo el valor del ngulo formado uniendo los tres puntos de referencia es mayor de 180, creando una divergencia anterior. La concavidad del perfil esta, en general, correlacionada a una relativa anteposicin del pogonin.

La convexidad o concavidad excesiva indican normalmente la presencia de una clase esqueltica II O III, respectivamente.

Consideraciones protsicas y sus aplicaciones Los ngulos nasolabiales, as como la lnea E pueden cambiar significativamente siguiendo un tratamiento restaurador protsico. Es muy recomendable mantener las caractersticas de la raza del paciente, se debe tener cuidado para no realizar cambios en la posicin dental, lo cual interferira con las reas musculares, integradas internamente por la lengua de los labios y externamente por las mejillas

Lnea E Un elemento til en la determinacin del tipo de perfil es una evaluacin de la posicin de los labios con referencia a una lnea ideal que une la punta de la nariz con la punta de la barbilla o mentn, conocida como lnea E(E-line) Segn Ricketts: Perfil Normal: el labio superior se sita a 4mm de la lnea E, Labio Inferior 2mm de la lnea E Puede existir variacin entre ambos sexos Segn un reciente estudio, esta situacin se encuentra en la mayora de las razas examinadas(japonesa, china, coreana e hispana)mientras que es particularmente acentuada en individuos caucsicos, los cuales mostraron una distancia media con la lnea E de 7.5mm para el labio superior y de 5.2 mm para el labio inferior. En cambio, en los afroamericanos se da con frecuencia una posicin mas anterior del labio en lo referente a la lnea E, es decir el labio inferior es mas prominente que el labio superior (0,3 y 2,9 mm anterior a la lnea E, respectivamente).

Angulo Nasolabial El ngulo Nasolabial esta formado por la interseccin de dos lneas en el rea subnasal, una es la tangente a la base de la nariz y la otra es la tangente al borde externo del labio superior, el tamao de este ngulo con perfiles normales, es de 90 a 95 grados en hombres y 100 a 105 grados en mujeres. Legan y Burstone(65) divulgaron un promedio del ngulo nasolabial de 103 grados mientras que Owens y asociados(56) encontraron un valor de 110 grados en caucsicos lo cual difiere significativamente de lo registrado en coreanos(93 grados)chino(92 grados) y afroamericanos (90 grados)

Aunque hay muchas excepciones, la posicin del labio considerada normal de la que se sita en el interior(Posterior) de la lnea que une la punta de la nariz a la punta da la barbilla( Lnea-E).

El ngulo Nasolabial suele ser mas grande en las mujeres que en los hombres.

Los Labios: Los labios Superior e Inferior se encuentran literalmente formando por las comisuras labiales. El contorno de los labios identifica los limites dentro de los cuales se debe ultimar la rehabilitacin protsica y ayudar a establecer la posicin dental correcta. Forma de los labios Se clasifican en Delgados, Medios o gruesos

El perfil de una paciente varia inevitablemente a travs del curso de su vida debido a los cambios en los tejidos blandos. Estos incluyen los labios, los cuales, a diferencia de la nariz y de la barbilla, estn sujetos a un proceso que hace inevitable el aplanamiento de la edad. Esta es generalmente la razn por la que el deseo de los labios mas prominentes, sin importar el envejecimiento fisiolgico, ha conducido en los ltimos aos a un uso mas frecuente de la ciruga plstica para modificar el volumen y la forma de los labios. Especialmente en mujeres, cierta prominencia del labio superior comparado con el labio superior comparado con el labio inferior se considera hoy en da particularmente atractivo puesto que se asocia a menudo con caractersticas psicolgicas tales como la ambicin y el instinto dominante.

Consideraciones Protsicas y sus aplicaciones: Las indicaciones proporcionadas por los labios del paciente y su perfil pueden sugerir la forma y el tamao ideales de las restauraciones anteriores. Los incisivos centrales maxilares discretos se pueden considerar una compensacin natural y til para balancear el aspecto esttico de un paciente con un perfil convexo, especialmente en la presencia de los labios finos. Por el contrario, mayor dominio dental puede ser agradable en un perfil cncavo, especialmente si el paciente tiene labios gruesos

Anlisis Cefalomtricos Con este fin, el uso del anlisis cefalomtricos puede ayudar a establecer la inclinacin de los dientes anteriores, indicar su eje ideal, as como verificar la morfologa de los tejidos blandos en la vista lateral. Adems puede ayudar a determinar la configuracin del esqueleto facial en la direccin anteroposterior