Revue Frangaise de Transfusion et Immuno-h6matologle

Tome XXIX - - N ° 5 - - 1986 397

Analyse de livre p a r J a c q u e s CAEN, G6ra rd TOBELF~, C laud ine SORIA e t coll.

M a s s o n E d i t e u r s .

Cet ouvrage de 160 pages s 'adresse aux cliniciens et biologistes confron- tds ~t la pathologie du mdcanisme majeur de dd[ense contre t 'occlusion vasculaire : la f ibrinolyse.

En quatre chapitres, sont traitdes success ivement :

La phys io log ie , par le Professeur F. BACttM~t~ de l 'Universitd de Lau. sanne, olt la descript ion critique, trks prdcieuse, des dldments du sys t~me f ibr inolyt ique pe rme t de comprendre le maint ien de la balance hdmosta- tique entre l 'hgmorragie et la thrombose, of~ le r6le des act ivateurs et anti- act ivateurs est exposd ~t l'aide de tableaux d'une grande clartd.

m La p h y s i o p a t h o l o g i e : d a n s ce chapitre, les auteurs c o m m e n t e n t les phdnom~nes de l 'hyper-fibrinolyse, responsable des syndromes hdmorragi- ques (par augmentat ion des act ivateurs apr~s traumatisme, ou secondaires ?tune hyper-coagulation systdmique, type CIVD) et l 'hypo-fibrinolyse congd- nitale ou acquise, gdn~ratrice de thromboses par production dd[ectueuse de plasmine ou ddfaut de s t ruc ture du caillot devenu insensible aux enzymes de la f ibrinolyse.

La p a t h o l o g i e du sys t~me f ibrinolyt ique subdivisde en 8 chapitres traite success ivement des ddsdquilibres biologiques observds en pddiatrie, en obstdtrique, en rdanimation, dans les mdcanismes pathog~nes, des ndphropathies, des cancers ou des maladies hdmatologiques, au cours des circulations extracorporelles, des maladies thrombo-emboliques rdcidi- vantes ou tides ?t des anomalies congdnitales.

Chacun des auteurs apporte par son experience personneUe ses conclu- sions et perspect ives.

La t h 6 r a p e u t i q u e : la dernikre partie est consacrde ?z la thdrapeutique, subdivis~e en quatre chapitres ; le t ra i tement des dtats d 'hyperf ibrinolyse isolde, ou type CIVD, de l 'hypofibrinoIyse soit par des substances augmen- tant l 'activitd f ibr inolyt ique ou la f ibrinolyse (anabolisants de synth~se ou hdparine et assimilds, par exemple) , les mddications thromboly t iques (s treptokinase et urokinase parmi les plus connus et autres agents ren~or-

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sateurs de la fibrinolyse) o~t refficacitd est fide ~ la rapiditd d'administra- tion, se termine sur l'action profibrinolytique de rhdparine.

Ce livre permet d'~valuer les connaissances acquises ces dernikres anndes sur ce sujet en pleine mutat ion et se termine sur une note d'espoir dans les traitements thrombolytiques, suscitde par l'utilisation d'acyl enzyme (complexes enzymatiques lys-plasminog~ne-streptokinase), qui, par leur plus grande affinitY, engendreraient une fibrinolyse localisde au seul caillot de fibrine, ou ta preparation de l'activateur tissulaire du plasmi- nog~ne par recombinaison g~n3tique qui, par son action fibrinolytique ~aible et thrombotyt ique majeure, permet tra peut-~tre, g~ la suite des essais thdrapeutiques actuel lement en cours chez l 'homme, une tr&s large utilisa- tion chez les malades gt haut risque, d&s les premieres manifestations cliniques.