Analysed Document: Submitted: Submitted By: Significance ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21628/1/CORDOVAmaricela.pdf · La división de la boca en sextantes o cuadrantes

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REHABILITACION ORAL INTEGRAL CAPITULO II.docx (D21850082) Rehabilitación oral integral MICHELLE GARCIA ALAVA.docx (D17489818) katy hidalgo.pdf (D21515032) http://www.dentaidexpertise.com/es/deteccion-del-adn-de-patogenos-orales-en-muestras-de-placenta/372 http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/ESTAR_al_DIA/Guia%20de%20Tratamiento%20Periodontal.pdf http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2013/Kiruv.10.2/Kiru_v.10.2_Art.6.pdf

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U R K N DU

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

PERIODONTITIS CRÓNICA SEVERA LOCALIZADA

AUTORA: Córdova Ramón Marcela Gabriela

TUTORA: Dra. Ruth Durán Reyes

Guayaquil, Enero, 2017 Ecuador

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Periodontitis Crónica Severa Localizada, presentado por la Srta. Marcela Gabriela Córdova Ramón, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Enero del 2017.

Dra. Ruth Durán Reyes CC:

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN Yo, Marcela Gabriela Córdova Ramón, con cédula de identidad N°0704612811, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Enero del 2017.

DEDICATORIA Para Dios; luz, inspiración, y fuente de mi vida. Para mi familia; su cálido amor y aceptación me permitieron florecer. Para la Dra. Ruth Durán Reyes por haberme desafiado a alcanzar nuevas alturas.

AGRADECIMIENTO Este trabajo fue posible por el cariñoso apoyo y la colaboración de los amigos que hice en la Facultad Piloto de Odontología durante la carrera: Mi paciente de tesis, Wilson Villamar; la Dra. Rosita Mena, David, Diana, Erick, Héctor y Gissel, su ayuda y aliento me impulsaron a cumplir esta meta. Dra. Ruth Durán Reyes, mi tutora de tesis, gracias a su inagotable paciencia y comprensión. Autoridades de mi Facultad, cuya sabia guía ha dado forma a cada paso en mi carrera para ser Odontóloga. Mis amantes padres y hermanos, cuyo amor inspira todos los días mi trabajo y hace que todo sea posible. Y principalmente a mi Dios, por Él todo es valioso y sagrado; solo a través de su gracia podemos hacer mucho más de lo que haríamos por si solos.

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc. DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Periodontitis Crónica Severa Localizada, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil,

Enero del 2017.

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U R K N DU CORDOVA RAQMON MARCELA.docx (D26198689)

Marcela Gabriela Córdova Ramón CC: 0704612811

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo, Wilson Villamar Plasencia, con cédula de identidad N°0900794991, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Fecha: 05

de Diciembre del 2016.

Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ÍNDICE GENERAL

A. PÁGINAS PRELIMINARES

PÁGINA DE CARÁTULA O PORTADAi PÁGINA DE APROBACIÓN POR EL TUTOR.ii PÁGINA DE DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓNiii PÁGINA DE DEDICATORIAiv PÁGINA DE AGRADECIMIENTO. v PÁGINA DE CESIÓN DE DERECHOS DEL AUTOR A LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILvi-vii

ÍNDICE GENERALviii-ix ÍNDICE DE FOTOSx-xii RESUMENxiii ABSTRACT.xiv B. TEXTO 1. INTRODUCCIÓN1- 6 2.

OBJETIVO7 3.

DESARROLLO DEL CASO8-19 3.1. Historia clínica del paciente 8 3.1.1. Identificación del paciente8 3.1.2. Motivo de consulta8 3.1.3. Anamnesis8 3.1. Odontograma9 3.2. Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales10-18 3.3. Diagnóstico18-19 3. PRONÓSTICO20 4. PLAN DE TRATAMIENTO21-23 4.1. TRATAMIENTO23-36 5. DISCUSIÓN37 6. CONCLUSIONES38 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS39-40 ANEXOS41-70

INDICE

DE FIGURAS O FOTOS

Extraoral. Foto 1 10 Extraoral. Foto 2 10

Intraoral. Foto 1 11 Intraoral. Foto 2 11 Intraoral. Foto 3 11 Intraoral. Foto 4 12 Intraoral. Foto 5 12

Modelos de estudio. Foto 1 12 Modelos de estudio. Foto 2 13 Modelos de estudio. Foto 3 13 Modelos de estudio. Foto 4 13

Exámen radiográfico. Foto 1 14 Exámen radiográfico. Foto 2 14 Exámen radiográfico. Foto 3 14 Exámen radiográfico. Foto 4 15 Exámen radiográfico. Foto 5 15 Exámen radiográfico. Foto 6 15 Exámen radiográfico. Foto 7 15 Exámen radiográfico. Foto 8 16 Exámen radiográfico. Foto 9 16 Exámen radiográfico. Foto 10 16 Exámen radiográfico. Foto 11 16 Exámen radiográfico. Foto 12 17 Exámen radiográfico. Foto 13 17 Exámen radiográfico. Foto 14 17

Secuencia del tratamiento. Foto 1 24 Secuencia del tratamiento. Foto 2 24 Secuencia del tratamiento. Foto 3 25 Secuencia del tratamiento. Foto 4 25 Secuencia del tratamiento. Foto 5 25

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Secuencia del tratamiento. Foto 6 26 Secuencia del tratamiento. Foto 7 26 Secuencia del tratamiento. Foto 8 26 Secuencia del tratamiento. Foto 9 27 Secuencia del tratamiento. Foto 10 27 Secuencia del tratamiento. Foto 11 27 Secuencia del tratamiento. Foto 12 28 Secuencia del tratamiento. Foto 13 28 Secuencia del tratamiento. Foto 14 28 Secuencia del tratamiento. Foto 15 29 Secuencia del tratamiento. Foto 16 29 Secuencia del tratamiento. Foto 17 29 Secuencia del tratamiento. Foto 18 30 Secuencia del tratamiento. Foto 19 30 Secuencia del tratamiento. Foto 20 30 Secuencia del tratamiento. Foto 21 31 Secuencia del tratamiento. Foto 22 31 Secuencia del tratamiento. Foto 23 31 Secuencia del tratamiento. Foto 24 32 Secuencia del tratamiento. Foto 25 32 Secuencia del tratamiento. Foto 26 32 Secuencia del tratamiento. Foto 27 33 Secuencia del tratamiento. Foto 28 33 Secuencia del tratamiento. Foto 29 33 Secuencia del tratamiento. Foto 30 34 Secuencia del tratamiento. Foto 31 34 Secuencia del tratamiento. Foto 32 34 Secuencia del tratamiento. Foto 33 35 Secuencia del tratamiento. Foto 34 35 Secuencia del tratamiento. Foto 35 35 Secuencia del tratamiento. Foto 36 36 Secuencia del tratamiento. Foto 37 36

Anexos. Foto 1 41 Anexos. Foto 2 42 Anexos. Foto 3 43 Anexos. Foto 4 44 Anexos. Foto 5 45 Anexos. Foto 6 46 Anexos. Foto 7 47 Anexos. Foto 8 48 Anexos. Foto 9 49 Anexos. Foto 10 50 Anexos. Foto 11 51 Anexos. Foto 12 52 Anexos. Foto 13 53 Anexos. Foto 14 54 Anexos. Foto 15 55 Anexos. Foto 16 56 Anexos. Foto 17 57 Anexos. Foto 18 58 Anexos. Foto 19 59 Anexos. Foto 20 60

Anexos. Serie Radiográfica. Foto 1 61 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 2 61 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 3 61 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 4 62 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 5 62 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 6 62 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 7 63 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 8 63 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 9 63 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 10 64 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 11 64 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 12 64 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 13 65 Anexos. Serie Radiográfica. Foto 14 65

Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 1 66 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 2 66 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 3 66 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 4 67 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 5 67 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 6 67 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 7 68 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 8 68 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 9 68 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 10 69 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 11 69 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 12 69 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 13 70 Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 14 70

Anexos. Radiografía panorámica. Foto 1 70

RESUMEN La periodontitis crónica severa localizada es una infección que cursa con la destrucción del periodonto de una manera irreversible. La placa bacteriana es el agente etiológico de esta enfermedad. Su terapéutica ideal consiste en la desintoxicación cementaria.

Toda la comunidad sanitaria debe ser consciente de la relevancia que tiene la periodontitis y sus repercusiones no solo a nivel local, sino también a nivel sistémico.

El aspecto más importante de su tratamiento es el control y/o eliminación de la infección periodontal. Dentro de los procedimientos dirigidos a ese fin incluyen, clásicamente, los procedimientos de raspado y alisado radicular que constituyen la base de la terapia periodontal no quirúrgica, y los más ampliamente realizados en el campo de la Periodoncia no debiendo ser tomados en cuenta como una preparación inicial o simplemente un tratamiento previo a los tratamientos periodontales quirúrgicos. Son procedimientos técnicamente difíciles de realizar que exigen tratamiento intensivo, conocimientos específicos de anatomía radicular y dominio de los instrumentales y de las diferentes técnicas de instrumentación radicular que, si bien es cierto, pueden asociarse o no a agentes auxiliares para la descontaminación de las superficies radiculares y las posibles asociaciones con agentes antimicrobianos locales y sistémicos. La división de la boca en sextantes o cuadrantes para la realización de estos procedimientos, así como intervalos entre

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sesiones, depende de la gravedad de cada caso. El abordaje clásico determina que realice un raspado por cuadrante o sextante, con intervalos entre las sesiones que pueden variar entre dos a tres días hasta una semana. Palabras clave: Periodonto, placa bacteriana, infección, periodontitis. ABSTRACT Severe localized chronic periodontitis is an infection that results in irreversible destruction of the perimeter. Bacterial plaque is the etiologic agent of this disease. Its ideal therapy consists of cement detoxification. The entire health community should be aware of the relevance of periodontitis and its repercussions not only at the local level but also at the systemic level. The most important aspect of your treatment is the control and/or elimination of periodontal infection. Within the procedures directed to that end, they include, classically, the scaling and root planing procedures which form the basis of non-surgical periodontal therapy, and the most widely performed in the field of Periodontics, and should not be taken into account as a preparation Initial or simply treatment prior to surgical periodontal treatments. Technically difficult procedures to perform that require intensive treatment, specific knowledge of root anatomy and mastery of instruments and of the different techniques of radicular instrumentation that, although, may or may not be associated with auxiliary agents for decontamination of root surfaces and possible associations with local and systemic antimicrobial agents. The division of the mouth into sextants or quadrants to perform these procedures, as well as intervals between sessions, depends on the severity of each case. The classic approach involves scraping by quadrant or sextant, with intervals between sessions that can range from two to three days to one week. Keywords: Periodontum, biofilm, infection, periodontitis. 1. INTRODUCCIÓN Un plan de tratamiento en periodoncia debe, en primer lugar, basarse en un diagnóstico ampliado en salud (desvinculándose los análisis simples de un odontodiagrama) que entiende los aspectos biopsicosociales del individuo. Adicionalmente, para que el abordaje sea lo más amplio posible, es necesaria la utilización de los recursos de otras profesiones como la Medicina, Trabajo Social, Psicología, Nutrición, etc. Junto con esto, para poder tener una buena planificación terapéutica, es necesario un profesional actualizado, competente, que entienda las evidencias y que, sobre todo, incluya al paciente en el proceso de la decisión. La Odontología no ha practicado la inclusión del individuo en ese proceso, al menos que se esté hablando de costos. Además, existe la necesidad de la presentación de alternativas con base en los hallazgos clínicos, en las probabilidades de éxito, en el pronóstico futuro, entre otros puntos. Esas informaciones solo pueden tener fundamento si se basan en la lectura crítica que el profesional hace de las investigaciones que están disponibles.CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014)

Uno de los principales beneficios del tratamiento periodontal a nivel oral es que evita la pérdida de dientes; de hecho, la evidencia científica disponible revela que esta terapia resulta predecible a la hora de reducir las tasas de “mortalidad” dentaria. Y es que el principal objetivo del tratamiento periodontal

es el mantenimiento a largo plazo de los dientes naturales en un estado saludable, funcional, estéticamente aceptable y sin dolor.

Para ello, es prioritario detener el proceso de la enfermedad inflamatoria y controlar los posibles factores de riesgo asociados. Los datos obtenidos en estudios recientes muestran que los pacientes que reciben tratamiento periodontal pierden de media 0,1 dientes por persona y año frente a los 0,6 dientes por persona y año que se produce en los pacientes que no reciben tratamiento. Eso sí, los resultados se obtienen y mantienen en el tiempo siempre y cuando el paciente reciba una adecuada y periódica terapia de mantenimiento.

CITATION SEP16 \l 12298 (SEPA F. E., 2016)

0: http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/ESTAR_al_DIA/Guia%20de%20Tratamiento%20Periodontal.pdf 88%

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El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de procedimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas.

CITATION Ins12 \l 12298 (STRAUMANN, 2012)

Ante las distintas enfermedades existen tres ámbitos de actuación, aunque este enfoque es relativamente simplista y no tiene en cuenta las distintas interacciones que se producen en muchas enfermedades: Un primer nivel de actuación sería la prevención de la enfermedad, evitando que el agente causante entre en contacto con el sujeto o huésped. Un segundo nivel sería el ámbito terapéutico mediante la eliminación del agente causante de la enfermedad en el huésped, de forma que se elimine o detenga la progresión de la enfermedad. Y un tercer nivel de actuación sería la restauración y/o recuperación de los tejidos dañados por la enfermedad, de forma que el huésped se recupere de las secuelas producidas por la enfermedad. Se estaría hablando de terapia reconstructiva. En el caso de la enfermedad periodontal, el primer nivel sería el control del biofilm dental supragingival mediante el cepillado dental y de forma complementaria mediante su control químico. El segundo nivel de actuación sería el control del biofilm dental supra y subgingival mediante la terapia básica periodontal (tartrectomía, raspado y alisado radicular (RAR), eliminación de todos aquellos factores que puedan contribuir a la retención de los biofilms dentales (factores retentivos) y a la progresión de la enfermedad (tabaco, etc.), instrucción al paciente en técnicas de higiene, motivación del paciente en la realización de las técnicas de higiene oral). Y el tercer nivel de actuación estaría representado por todos aquellos procedimientos encaminados a restaurar los tejidos y estructura perdidos por la enfermedad: Tratamiento periodontal regenerativo, tratamiento periodontal mucogingival o cirugía plástica periodontal, regeneración ósea y tratamiento implantológico.

CITATION Soc16 \l 12298 (SEPA S. E., 2016)

0: http://www.dentaidexpertise.com/es/deteccion-del-adn-de-patogenos-orales-en-muestras-de-placenta/372 93%

Las teorías de infección focal referentes a la relación entre la cavidad bucal y otras patologías sistémicas han cobrado mucha importancia en los últimos años. Con respecto a la relación entre periodontitis y sus efectos adversos en el embarazo, existen estudios que encuentran una relación significativa entre ambas situaciones, aunque ello no se ha podido traducir en un consenso clínico claro. Del mismo modo, diversos estudios han encontrado material genético de especies periodontopatógenas

en la placenta y el fluido amniótico.

CITATION Soc15 \l 12298 (SEPA S. E., 2015) Una

mala salud bucodental tiene implicaciones significativas sobre la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, los procesos respiratorios, el cáncer, el embarazo (con más riesgo de parto prematuro y de bajo peso al nacer) y, en definitiva, sobre la calidad de vida de las personas. De ahí la importancia de dar a conocer este efecto sistémico de las enfermedades periodontales. En concreto, se está potenciando la formación de los odontólogos en el ámbito de la prevención, así como se está impulsando la concienciación ciudadana sobre el cuidado de la salud periodontal. Esto es esencial para minimizar el creciente problema que suponen las enfermedades de las encías. El grupo de trabajo SEPA-SED está trabajando en la puesta en marcha de un protocolo de detección de la diabetes que pueda ser llevado a cabo en un directorio concreto de clínicas y que a medio-largo plazo pueda ser una realidad en las consultas de atención primaria. La colaboración de SEMERGEN en esta iniciativa es de vital importancia para que los pacientes tomen conciencia de que pueden prevenir y evitar enfermedades si atienden a test preventivos como el de la diabetes.

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Fumar

ocasiona tanto efectos sistémicos como locales en la periodontitis, y tiene una influencia directa en la respuesta al tratamiento de la enfermedad periodontal. Por eso, la Sociedad Española de Periodoncia, de la mano del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), trabaja para dar a conocer socialmente que el tabaco tiene unas implicaciones especialmente nocivas para la salud de la boca. En este sentido, la propia consulta odontológica ocupa un lugar de privilegio tanto para favorecer la generalización de medidas preventivas en este ámbito como para la implementación de recursos encaminados a favorecer la deshabituación tabáquica.

Los

cambios hormonales que experimenta la mujer en determinadas etapas de su vida (como la pubertad, la menstruación, el embarazo y la menopausia) condicionan extraordinariamente la aparición de algunos trastornos bucodentales. Odontólogos y ginecólogos se han unido para trabajar, de forma conjunta y coordinada, en el diseño de estrategias preventivas y de promoción de la salud bucodental femenina, sobre todo en esas etapas de la vida en las que se eleva la susceptibilidad de la mujer a padecer trastornos bucodentales. En la misma línea, se está fomentando la difusión de hábitos saludables desde la consulta dental, especialmente en cuanto a la prevención de la obesidad y el alcoholismo.

El riesgo de padecer diabetes y la posibilidad de controlarla de manera satisfactoria se asocian con la salud bucodental. Esto ha motivado la puesta en marcha de una campaña informativa, por parte de SEPA y de la Sociedad Española de Diabetes, con el objetivo de subrayar la evidencia científica y clínica que vincula la diabetes con las enfermedades de las encías, y viceversa: no solo los diabéticos tienen más riesgo de sufrir periodontitis, sino que además la periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina de una manera similar a como lo hace la obesidad; e, incluso, la presencia de trastornos en las encías pueden identificar precozmente el desarrollo futuro de esta enfermedad metabólica.

CITATION SEP16 \l 12298 (SEPA F. E., 2016) El estrés psicológico también participa en el aumento del riesgo de la enfermedad periodontal y podría reducir la eficacia de la respuesta inmunoinflamatoria, debido a la liberación de cortisol e hidrocortisona, además de producir una mayor liberación de adrenalina y noradrenalina, que causan una vasoconstricción generalizada. Existen fuertes evidencias de su participación en las gingivitis necrosante. Muchos estudios longitudinales psiconeuroinmunológicos son necesarios para medir las alteraciones de la respuesta de defensa en pacientes con enfermedad periodontal y estrés psicoemocional CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) Esta es básicamente la razón por la que hoy por hoy, los dichos mecanismos fisiológicos intervinientes entre estrés psicológico y susceptibilidad a enfermedad periodontal no esten bien documentados, pero estarían probablemente relacionados con una función inmune dañada y comportamiento de salud oral alterados. CITATION Ros13 \l 12298 (Ysla-Cheé, 2013) Actualmente,

los principales esfuerzos y avances en la lucha contra las enfermedades periodontales

se dirigen hacia la prevención.

Una mala salud de las encías, puede incluso, reducir la calidad de vida e impactar negativamente en la longevidad. Teniendo en cuenta que son enfermedades que causan pérdida dentaria en el adulto, las enfermedades periodontales, sobre todo la periodontitis avanzada, reducen la calidad de vida de las personas. Una persona sin dientes, o que padezca una pérdida dentaría parcial, va a tener dificultades en la masticación, en la estética y en las relaciones sociales. Todo esto origina claramente una peor calidad de vida.

Lo esencial es conocer este tipo de enfermedades y educar a todos los niveles.

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CITATION SEP16 \l 12298 (SEPA F. E., 2016) Por otro lado, las secuelas estéticas derivadas de la enfermedad periodontal, y de su tratamiento, son un reto al que nos enfrentamos en nuestras consultas. La evidencia científica señala que los pacientes con enfermedad periodontal sufren la migración de los márgenes gingivales, la pérdida de papilas y asimetrías gingivales. Dentro de las alternativas terapéuticas de que disponemos para conseguir mejorar el festoneado gingival, está la descrita por los Dres. Loi y Di Felice en 2013, llamada la técnica de tallado biológicamente orientada (BOPT), siendo considerada como la preparación de elección debido a que proporciona un incremento de espacio para el material en la parte cervical con una mejor estabilidad estructural, mejor estética y un perfil de emergencia más adecuado (Conrad y cols. 2007; Paniz y cols. 2013). En los últimos años, la popularidad de la preparación vertical del diente, se ha incrementado de manera significativa, especialmente en la zona estética (Carnevale y cols. 1990). Una preparación biológicamente dirigida, con una preparación vertical del diente y el margen de la corona finalizada en relación con el nivel de los tejidos periodontales, ha demostrado unos beneficios potencialmente significativos en la zona estética (Loi y Di Felice 2013). Este tipo de preparación dental a nivel marginal ha sido utilizado para poder favorecer la migración coronal de los tejidos blandos vestibulares. Los márgenes subgingivales tendrían que ser utilizados sólo cuando la situación clínica lo requiere. Las preparaciones más conservadoras como las yuxtagingivales siguen siendo el tratamiento de elección siempre que el caso lo permita. Los riesgos potenciales están relacionados con inflamación gingival, recesión y pérdida de inserción. Dicha preparación es muy sensible tanto a las complicaciones biológicas como técnicas y a las variaciones del perfil de emergencia. CITATION Soc15 \l 12298 (SEPA S. E., 2015) El estudio de la enfermedad periodontal inflamatoria, así como los factores involucrados en ésta, permitirá desarrollar terapias para disminuir la inflamación crónica y la progresión de la enfermedad resultante.CITATION Mar13 \l 12298 (Martínez, 2013) Periodontitis Crónica Según el artículo de consenso sobre infecciones periodontales del VII Workshop europeo de periodoncia, la periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica resultado de una infección polimicrobiana compleja, que provoca destrucción de los tejidos periodontales como consecuencia de la alteración en la homeostasis entre microflora subgingival y las defensas del hospedador, en su individuo susceptible. Como consecuencia de ella, se produce pérdida ósea, que puede conllevar a la pérdida dentaria. CITATION Mar14 \l 12298 (Martínez A. B., 2014)

La periodontitis crónica, antes conocida como periodontitis en el adulta o periodontitis crónica en el adulto, es la forma de periodontitis más prevalente. Sin embargo, en presencia de factores más sistémicos o ambientales

que modifican la respuesta del huésped a la acumulación de placa,

como la diabetes,

el

tabaquismo o el estrés, el progreso de la enfermedad puede volverse más agresivo. Aunque la periodontitis

crónica

se observa con mayor frecuencia en adultos, se presenta en niños y adolescentes como respuesta a la acumulación de placa y cálculos.

Esta observación es la base del cambio reciente en el nombre de la periodontitis en el “adulto”, que sugería que la periodontitis crónica inducida por placa sólo se observaba en adultos, por una descripción más universal de periodontitis “crónica” que puede ocurrir a cualquier edad.CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014)

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0: REHABILITACION ORAL INTEGRAL CAPITULO II.docx 92%

La periodontitis crónica se ha definido como “una enfermedad infecciosa que causa inflamación dentro de los tejidos de soporte dental, pérdida progresiva de la inserción y pérdida ósea”.

Esta definición resume las principales características clínicas y etiológicas de la enfermedad: (1) la formación de placa microbiana, (2) la inflamación periodontal y (3) la pérdida de la inserción y del hueso alveolar. La formación de bolsas periodontales suele ser una secuela del proceso de la enfermedad, a menos que la pérdida de inserción esté acompañada de recesión gingival, en cuyo caso

la profundidad de


las bolsas siguen siendo superficiales, aun en presencia de una pérdida ósea y de la inserción en curso.

CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014) Clasificación de la periodontitis crónica. De acuerdo a su distribución, además de ser específica de un sitio, la periodontitis crónica se describe

como localizada, cuando pocos sitios muestran pérdida ósea o de inserción, o generalizada, cuando muchos sitios alrededor de la boca están afectados.CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014) Periodontitis localizada: Se considera localizada cuando menos del 30% de los sitios valorados en la boca muestran pérdida ósea y de la inserción.

CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014) Características clínicas de la periodontitis crónica severa localizada. De acuerdo a Lindhe, las características clínicas incluyen síntomas como 1) alteraciones del color, la textura y el volumen de la encía marginal, 2) sangrado durante el sondeo (SS) de la zona de la bolsa gingival, 3) menor resistencia de los tejidos marginales blandos al sondeo (aumento de la profundidad de la bolsa o formación de bolsas periodontales), 4) pérdida de nivel de inserción con el sondeo, 5) retracción del margen gingival, 6) pérdida de hueso alveolar (pareja o angulada), 7) exposición de la furcación radicular, 8) aumento de la movilidad dentaria 9) migración y finalmente exfoliación de los dientes. CITATION Jan11 \l 12298 (Lindhe, 2011)

2. OBJETIVO Eliminar la infección periodontal y sus factores etiológicos mediante la clásica terapia periodontal no quirúrgica para crear una dentición con buen funcionamiento en un ambiente periodontal sano.

3. 4. DESARROLLO DEL CASO 4.1. Historia Clínica La Historia Clínica es un instrumento, formato o expediente que sirve para recabar de forma ordenada datos de identidad, síntomas, signos y otros elementos que permitan plantear un diagnóstico clínico sindrómico y nosológico, que en el primer momento puede ser provisional, el cual se respaldará con los resultados de los análisis de laboratorio clínico, radiográficos u otro tipo, realizados al paciente. CITATION Nub14 \l 12298 (Nubia, 2014) 4.1.1. Identificación del paciente Punto esencial del contacto médico-paciente y odontólogo-paciente, su base fundamental es la confianza, respeto y sinceridad de ambas partes. Debe iniciarse con la presentación mutua. CITATION Nub14 \l 12298 (Nubia, 2014)

Es importante que el profesional disponga de todas las herramientas a su alcance para poder adaptarse a cada situación y abordarlas con éxito. CITATION Del13 \l 12298 (Del Moral, 2013)

Identificación del paciente. Figura. 1

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4.1.2. Motivo de la consulta

Motivo de la consulta. Figura. 1 4.1.3. Anamnesis

Para determinar el diagnóstico periodontal es imprescindible el análisis cuidadoso de los antecedentes del caso y la evaluación de los signos y síntomas, además de los resultados de múltiples pruebas. La mayoría de los antecedentes médicos se obtienen en la primera visita y pueden complementarse con preguntas pertinentes en visitas posteriores. Los antecedentes de salud pueden obtenerse de manera verbal al preguntar al paciente y registrar las respuestas en papel o haciendo que el paciente responda un cuestionario médico recomendado por la Asociación Dental Americana. CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014)

Anamnesis. Figura. 1 4.2. Odontograma

Odontograma. Figura. 1

4.3. Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales. Frontal.

Extraoral. Foto 1 Lateral.

Extraoral. Foto 2 Fotos intraorales: Oclusales.

Arcada superior.

Intraoral. Foto 1 Arcada inferior.

Intraoral.

Foto 2 Imagen frontal: Ambas arcadas en oclusión

Intraoral. Foto 3

Imagen lateral: Derecha.

Intraoral. Foto 4 Imagen lateral: Izquierda

Intraoral. Foto 5

Modelos de estudio.

Imagen Frontal.

Modelos de estudio. Foto 1 Imagen lateral: Derecha.

Modelos de estudio. Foto 2 Imagen lateral: Derecha.

Modelos de estudio. Foto 3 Imagen Posterior.

Modelos de estudio. Foto 4

Exámenes radiográficos

Exámen radiográfico. Foto 1



10












Exámen radiográfico. Foto 14 Interpretación radiográfica.

1) Patrón nivel óseo patológico, la resorción ósea ha disminuido la altura del hueso alveolar entre los dientes posteriores, maxilar superior e inferior. 2) Lamina dura en estado patológico. 3) Ensanchamiento del ligamento periodontal. 4) Septum periodontal en estado patológico, entre los dientes posteriores, maxilar superior e inferior.

El primer signo radiográfico de destrucción periodontal es la pérdida de densidad del margen alveolar. Esa pérdida se ve con más claridad entre los dientes posteriores donde, en estado de salud, el tabique interdental amplio proyecta una imagen densa y bien definida del margen alveolar. La imagen del tabique interdental estrecho entre los dientes anteriores está menos bien definida en el estado de salud, y los cambios patológicos tempranos se aprecian con menos facilidad. Al continuar la resorción ósea, disminuye todavía más la altura del hueso alveolar.CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) El ensanchamiento del espacio periodontal en un lado o todo alrededor de un diente indica con frecuencia estrés oclusal grave. Esa alteración se acompaña a veces de ensanchamiento o lesión en funnelling o embudo de la porción coronal del alvéolo.CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) 4.4. Diagnóstico. a) Edentulismo parcial: Maxilar inferior.

b) Caries: Piezas #37 y 47. c) Restauraciones defectuosas: Piezas #37 y 47. d) Tratamiento endodóntico defectuoso: Pieza #25. E) Retracción gingival: Piezas #17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 33, 34, 35, 37, 41, 42, 44, 45 ,47. f) Movilidad grado 1, a penas apreciable, en una dirección horizontal en la pieza # 26. P.S.R. Maxilar superior. Sextante 17 al 24: Código 3. Profundidad de surco de 3,5-5,5mm. Sextante 13 al 23: Código 2. Sangrado, placa bacteriana (profundidad no mayor a 3,5mm) Sextante 24 al 27: Código 3. Profundidad de surco de 3,5-5,5mm. Maxilar inferior. Sextante 34 al 37: Código 1. Tejido sano, pero sangra hasta 30 seg. Después. Sextante 43 al 33: Código 2. Sangrado, placa bacteriana (profundidad no mayor a 3,5mm) Sextante 44 al 47: Código 1. Tejido sano, pero sangra hasta 30 seg. Después. Diagnóstico diente a diente. Gingivitis: Pieza #13 Periodontitis leve: Activa; piezas #23, 33 43, 45. Inactiva; 41 y 42. Periodontitis grave: Activa; piezas #17, 15, 14, 24, 25, 27, 34, 35, 37, 44. Periodontitis complicada: Activa; piezas #16, 26, 47. Diagnóstico específico. Periodontitis crónica severa localizada.

5. Pronóstico. Pronóstico favorable. Cuanto mayor es el individuo, mejor es el pronóstico para cualquier grado de destrucción periodontal. CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) En general, un diente con bolsas profundas y poca pérdida ósea y de inserción tiene un mejor pronóstico que uno con bolsas superficiales y pérdida ósea y de inserción grave. Sin embargo, las bolsas profundas

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son una fuente de infección y pueden contribuir a la enfermedad progresiva.CITATION Mic14 \l 12298 (Michael, Henry, Perry, & Fermin, 2014)

6. Plan de tratamiento. Todos los pacientes, excepto los que tienen problemas agudos, deberían ser sometidos primero a un raspado supragingival exhaustivo, ya que esto reducirá la gingivitis y el sangrado. También es importante tener un registro completo de la bolsa antes de empezar el raspado subgingival. CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) Las extensas comprobaciones científicas del papel de la placa bacteriana o la biopelícula dental como factor etiológico de las enfermedades periodontales promovieron un cambio significativo en el paradigma de la enfermedad periodontal. De esta forma, la necesidad de una concienciación del paciente con respecto a la importancia de los hábitos y las conductas adecuadas para el control efectivo de la biopelícula dental es tomada en cuenta como una condición sine que non para el éxito del tratamiento periodontal. CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) Se ha demostrado a lo largo de estas cuatro décadas que el aspecto más importante en un tratamiento periodontal es el control y/o eliminación de la infección periodontal. Dentro de los procedimientos dirigidos a ese fin incluyen, clásicamente, los procedimientos de raspado y alisado radicular, asociados o no a agentes auxiliares para la descontaminación de las superficies radiculares y las posibles asociaciones con agentes antimicrobianos locales y sistémicos. CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014). Los procedimientos de raspado y alisado radicular son la base de cualquier tratamiento periodontal, no debiendo ser tomados en cuenta como una preparación inicial o simplemente un tratamiento previo a los tratamientos periodontales quirúrgicos. Son procedimientos técnicamente difíciles de realizar, que exigen tratamiento intensivo, conocimientos específicos de anatomía radicular y dominio de los instrumentales y de las diferentes técnicas de instrumentación radicular. De esta forma, los procedimientos de raspado y alisado radicular forman parte de todas las fases de tratamiento periodontal, es decir, la fase de control y /o eliminación de la infección (no quirúrgica), la fase de tratamiento de las secuelas dejadas por las enfermedades periodontales (quirúrgica) y principalmente los procedimientos de terapia periodontal de soporte.CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) Cuando se habla de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico, existen tópicos que siempre dudas: ¿Cuáles son los límites de una instrumentación radicular sin acceso quirúrgico? ¿Cuándo debe indicarse un tratamiento más extenso en Periodoncia? ¿Cómo pueden los conceptos de regeneración y uso de biomateriales modificar las conductas terapéuticas periodontales?CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) Clásicamente, el límite entre operar y no operar al paciente se basa en la profundidad clínica de sondeo residual detectada después de los procedimientos de raspado y alisado radicular. En la década de 1960, el límite era de 3mm. Entre el final de la década de 10960 y la década de 1970 ese número pasó a 5mm, basados principalmente en los estudios iniciados por WAERHAUG (WAERHAUG, 1978), que recalcaron que en las zonas con profundidad de sondeo mayores a 5mm existe la posibilidad de permanencia de cálculo residual en el fondo de los sacos, justificando una apertura quirúrgica para el acceso a la superficie radicular.CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) En la actualidad, esos conceptos están siendo cuestionados. La introducción de nuevas tecnologías de aparatos sónicos y ultrasónicos (ALMSLEY et al.,2008) y de la instrumentación químico-mecánica (GRIS et al., 1999) produjo contribuciones importantes y aumentó la probabilidad de control de la infección cuando son asociados con los procedimientos clásicos. Además, los conocimientos de la conducta de los márgenes gingivales después de los procedimientos quirúrgicos, su estabilidad a lo largo del tiempo y las secuelas estéticas provenientes de las cirugías periodontales han limitado las indicaciones de los procedimientos clásicos de cirugía de acceso y ha elevado ese nivel de 5mm a 7mm, guardando las limitaciones estéticas de cada caso. En resumen, hoy en día se realiza cada vez menos cirugía de acceso para el raspado y alisado radicular y, de haber la necesidad, los procedimientos son más selectivos y específicos para un área menor. Es necesario resaltar que mediante la presencia de defectos infraóseos y de lesión de furcación, invariablemente una cirugía con la finalidad primaria de acceso para raspado puede ser potencialmente regenerativa de manera que los principios quirúrgicos de una técnica puedan ser utilizados para una finalidad distinta. CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) En la periodoncia actual, la

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tendencia es trabajar quirúrgicamente en áreas cada vez menores, evitando secuelas, disminuyendo la morbilidad, el trauma, el dolor y aumentando la previsibilidad de éxito.CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014)

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Un gran número de pacientes con gingivitis, periodontitis crónica leve o moderada logran, mediante la realización de terapia inicial acompañada de mantenimiento periodontal periódico, mantenerse en salud a lo largo del tiempo.

CITATION Hug12 \l 12298 (Romanelli, 2012) El raspado y alisado radicular se corresponden con el procedimiento más ampliamente realizado durante la terapia periodontal no quirúrgica. La división de la boca en sextantes o cuadrantes para la realización de estos procedimientos, así como intervalos entre sesiones, depende de la gravedad de cada caso. El abordaje clásico determina que realice un raspado por cuadrante o sextante, con intervalos entre las sesiones que pueden variar entre dos a tres días hasta una semana. En los casos de indicaciones para abordaje más rápido, las técnicas de raspado total de la boca pueden estar indicadas en una sola etapa, de manera que la finalización de los procedimientos se produzca de las 24 a 48 horas. CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014) 6.1. Tratamiento. La fase inicial del tratamiento consistió en: 1) Motivación del paciente. 2) Instrucción de higiene oral especialmente a nivel interproximal. 3) Raspaje subgingival y alisado radicular bajo anestesia local por sextantes. El raspado subgingival es el método más conservador de reducción de la bolsa y busca eliminar básicamente el

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cálculo adherido, el cemento necrótico y suavizar la superficie de la raíz. CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) El objetivo del alisado radicular (

desbridamiento de la superficie de la raíz) es retirar el cemento necrótico, y el cálculo incrustado y alisar la superficie radicular. CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) 4) Fluorización. 5) Control de placa bacteriana. 6) Profilaxis. 7) Reevaluación periodontal: en ella se constató la mejoría de los parámetros periodontales, pero la presencia de sondajes profundos residuales y la constatación radiográfica de los defectos llevó a la decisión de continuar el tratamiento avanzado. Se instauró un tratamiento antibiótico con metronidazol 500 mg. Cada ocho horas durante una semana, y el uso de un enjuague bucal con Clorhexidina 0,12% para suplementar la higiene oral hasta que la sensibilidad le permitiese reinstaurar el control mecánico de la placa de forma adecuada. Fluorización: Los fluoruros, a distintas concentraciones, son los materiales más empleados en el tratamiento de la hipersensibilidad. El mecanismo de acción por el que actúan los fluoruros es por el bloqueo de los túbulos dentinarios por interacción de los iones de sodio con los iones de calcio del fluido dentinario, lo que provoca la precipitación de cristales de fluoruro cálcio en el interior de los túbulos dentinarios, disminuyendo la permeabilidad de los mismos. CITATION Soc151 \l 12298 (SEPA S. E., 2015) Secuencia del tratamiento: Primera cita.

Secuencia del tratamiento. Foto 1





Control de placa bacteriana.

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Secuencia del tratamiento. Foto 9 Segunda cita: Control de placa bacteriana. Raspado y alisado radicular por sextante.



Secuencia del tratamiento. Foto 12 Tercera cita: Control de placa bacteriana. Raspado y alisado radicular por sextante.



Cuarta cita: Control de placa bacteriana. Raspado y alisado radicular por sextante.










Quinta cita.




Secuencia del tratamiento. Foto 27 Sexta cita: Reevaluación





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Alta del paciente.






7. Discusión La evidencia científica indica que, el tratamiento de los sacos periodontales, después de un cambio en el paradigma terapéutico, pasó a tener como objetivo el tratamiento de la infección, la cual debe ser evaluada en base al estatus de salud general del individuo, apreciando sus condiciones médicas, biológicas y emocionales en forma particular, sin ningún patrón de conducta que pudiera ser válido para todos los casos, ya que cada individuo es único en sus características y en el historial de sus variaciones de salud general; por lo tanto, el enfoque principal sería valorar las reacciones inmunoinflamatorias mucho más que en el pasado y acabar con ellas. Culpar a los cálculos dentales, las dolencias sistémicas, al trauma de oclusión, a la placa bacteriana inespecífica y, finalmente, a la placa bacteriana específica, (PAGE et al.; GREENSTEIN) eran los paradigmas terapeúticos y etiopatogénicos anteriormente presentes. El paradigma actual está regido por el hecho de que la enfermedad periodontal ha sido curada cuando ya no están presentes las características clínicas del cuadro inflamatorio, así como el surco gingival aumentado. La primera, se presenta con una alteración en la coloración de la encía (rubor) hacia el rojo intenso, edema, así como la presencia de sangrado al sondeo. Las premisas de calor, ardor, tumor y dolor son tomadas en cuanto como válidas para la evaluación clínica, sin embargo, en el nivel molecular y celular el proceso inflamatorio está definido por las infiltraciones celulares y la liberación de varias citoquinas (PAGE & KORNMAN, 1997). Por este motivo, tanto los periodoncistas, así como los demás profesionales de la salud bucal, deben procurar entender más la salud general de los pacientes para lograr medir la susceptibilidad genética individual.CITATION Sal141 \l 12298 (Sallum, Cicarelli, Querido, & Meto, 2014)

8. 9. Conclusiones A manera de conclusión, el éxito del tratamiento periodontal dependerá de un control permanente, y en ese sentido el tratamiento periodontal no termina nunca. Es absolutamente indispensable la visita periódica del paciente para el control del caso, independientemente de la gravedad del caso, se vigilará el mantenimiento de la higiene bucal y un raspado a intervalos de 3,6,9 o 12 meses para obtener un resultado satisfactorio. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Del Moral, J. L. (2013). Los dentistas aprenden a manejar al paciente odontofóbico. Gaceta Dental, 249, 26. Eley, B. (2012). Periodoncia (Sexta ed.). Barcelona, España: Elsevier Churchill Livingstone. Lindhe, J. (2011). Periodontología clínica e Implantología Odontológica. Madrid: Médica Panamericana. M. N., H. T., P. K., & F. C. (2014). Periodontología clínica de Carranza (Onceava ed.). (G. S. Cruz, Ed.) New York, New York, USA: Amolca. Martínez, A. B. (2014). Periodoncia clínica e implantología oral. Madrid: Lexus. Martínez, R. J. (2013). Estrés oxidativo, antioxidantes y enfermedad periodontal. Revisión bibliográfica. ADM, 301. Obtenido de

http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2013/od136d.pdf

Nubia, B. (2014). La HistoriaI Clínica y el consentimiento informado en investigaciones clínicas y odontológicas. Acta Odontológica Venezolana, 52(2), 1. Osteointegración, S. E. (2009). Efecto del alcohol en los tejidos de la cavidad oral. Relación con la periodontitis y la periimplantitis: Una revisión de literatura. Periodoncia y osteointegración, 139. Rojas, J. P.,

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Rojas, L., & Hidalgo, R. (13). Tabaquismo y su efecto en los tejidos periodontales . Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral, 1.

Romanelli, H. (2012). 1001 tips en Periodoncia. Del fundamento biológico a la práctica clínica. Amolca. Sallum, A., Cicarelli, Á., Querido, M. R., & Meto, F. V. (2014). Periodoncia e Implantología. Soluciones estéticas y recursos clínicos. Amolca. SEPA, F. E. (2016). Alianza por la salud periodontal y general(11), 10-11; 18-19; 20; 26. Obtenido de http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2016/11/CTE_11.pdf SEPA, S. E. (2015). Periodoncia y estética. Periodoncia Clínica, 27-28, 41- 42, 121. SEPA, S. E. (2016). Regeneración periodontal multidisciplinar. (S. e. osteointegración, Ed.) Periodoncia Clínica, 4, 6. Obtenido de https://issuu.com/sepa_es/docs/pdf_final_periodoncia_cli__nica_n__ STRAUMANN, R. I. (2012). Guía de diagnóstico y tratamiento periodontal, 3. Obtenido de http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/ESTAR_al_DIA/Guia%20de%20Tratamiento%20Periodontal.pdf Ysla-Cheé, R. (2013).

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Estrés y su implicancia en la enfermedad periodontal en escolares de 6 a 12 años. KIRU, 135-136.

Obtenido de http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2013/Kiruv.10.2/Kiru_v.10.2_Art.6.pdf

ANEXOS

Anexos. Foto 1

Anexos. Foto 2

Anexos. Foto 3

Anexos. Foto 4

Anexos. Foto 5

Anexos. Foto 6

Anexos. Foto 7

Anexos. Foto 8

Anexos. Foto 9

Anexos. Foto 10

Anexos. Foto 11

Anexos. Foto 12

Anexos. Foto 13

Anexos. Foto 14

Anexos. Foto 15

Anexos. Foto 16

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Anexos. Foto 17

Anexos. Foto 18

Anexos. Foto 19

Anexos. Foto 20

Primera Serie Radiográfica. (Antes)

Anexos. Serie Radiográfica. Foto 1













Anexos. Serie Radiográfica. Foto 14 Segunda serie radiográfica. (Después)

Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 1










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Anexos. Segunda serie radiográfica. Foto 14 Panorámica.

Anexos. Radiografía panorámica. Foto 1

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La periodontitis crónica se ha definido como “una enfermedad infecciosa que causa inflamación dentro de los tejidos de soporte dental, pérdida progresiva de la inserción y pérdida ósea”.

Esta definición resume las principales características clínicas y etiológicas de la enfermedad: (1) la formación de placa microbiana, (2) la inflamación periodontal y (3) la pérdida de la inserción y del hueso alveolar. La formación de bolsas periodontales suele ser una secuela del proceso de la enfermedad, a menos que la pérdida de inserción esté acompañada de recesión gingival, en cuyo caso


La periodontitis crónica se ha definido como “una enfermedad infecciosa que causa inflamación dentro de los tejidos de soporte dental, pérdida progresiva de la inserción y pérdida ósea”. Esta definición resume las principales características clínicas y etiológicas de la enfermedad: la formación de placa bacteriana, la inflamación periodontal y la pérdida de inserción y del hueso alveolar. La formación de bolsas periodontales suele ser una secuela del proceso de la enfermedad, a menos que la perdida de inserción este acompañada de recesión gingival, en cuyo caso





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Un gran número de pacientes con gingivitis, periodontitis crónica leve o moderada logran, mediante la realización de terapia inicial acompañada de mantenimiento periodontal periódico, mantenerse en salud a lo largo del tiempo.


Un gran numero de pacientes con gingivitis, periodontitis crónica leve o moderada logran, mediante la realización de terapia inicial acompañada de mantenimiento periodontal periódico, mantenerse en salud a lo largo del tiempo. (

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cálculo adherido, el cemento necrótico y suavizar la superficie de la raíz. CITATION Ele12 \l 12298 (Eley, 2012) El objetivo del alisado radicular (


cálculo adherido, el cemento necrótico y suavizar la superficie de la raíz (Eley, Soory, & Manson, 2010). El objetivo del raspado y alisado radicular


Rojas, L., & Hidalgo, R. (13). Tabaquismo y su efecto en los tejidos periodontales . Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral, 1.


Rojas, L., & Hidalgo, R. (2014). Tabaquismo y su efecto en los tejidos periodontales . Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 108-113.

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Las teorías de infección focal referentes a la relación entre la cavidad bucal y otras patologías sistémicas han cobrado mucha importancia en los últimos años. Con respecto a la relación entre periodontitis y sus efectos adversos en el embarazo, existen estudios que encuentran una relación significativa entre ambas situaciones, aunque ello no se ha podido traducir en un consenso clínico claro. Del mismo modo, diversos estudios han encontrado material genético de especies periodontopatógenas

en la placenta y el fluido amniótico.


Las teorías de infección focal referentes a la relación entre la cavidad bucal y otras patologías sistémicas han cobrado mucha importancia en los últimos años. Con respecto a la relación entre enfermedad periodontal y sus efectos adversos en el embarazo, existen estudios que encuentran una relación significativa entre ambas situaciones, aunque ello no se ha podido traducir en un consenso clínico claro. Del mismo modo, diversos estudios han encontrado material genético de especies periodontopatógenas en placenta y fluido amniótico.

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El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de procedimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas.


El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de procedimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas.

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Estrés y su implicancia en la enfermedad periodontal en escolares de 6 a 12 años. KIRU, 135-136.


Estrés y su implicancia en la enfermedad periodontal en escolares de 6 a 12 años. KIRU.2013; 10(2):133-9.

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