Upload
x2nmurder
View
387
Download
23
Embed Size (px)
DESCRIPTION
menerangkan tentang anatomi dan fisiologi jalan nafas manusia
Citation preview
1. Anatomi Sistem Pernapasan
Berdasarkan letaknya jalan napas terbagi atas:
a. Upper respiratory tract (Jalan napas atas)
Nasus
Pharynx
b. Lower respiratory tract (Jalan napas bawah)
Larynx
Trachea
Arbor bronchiales dan pulmo.
Setiap bagian dari sistem ini memainkan peranan penting dalam proses
pernapasan, yaitu dimana oksigen dapat masuk ke aliran darah dan karbon
dioksida dapat dilepaskan.
Gambar 1 Sistem respirasi.
1
1.1 Jalan Napas Atas
Jalan napas atas merupakan suatu saluran terbuka yang memungkinkan
udara atmosfear masuk melalui hidung, mulut dan bronkus hingga ke alveoli.
Jalan napas terdiri dari rongga hidung dan rongga mulut, laring, trakea sampai
percabangan bronkus. Udara yang masuk melalui rongga hidung akan mengalami
proses penghangatan, pelembaban, dan penyaringan dari segala kotoran. Setelah
rongga hidung, dapat dijumpai daerah faring mulai dari bagian belakang platum
mole sampai ujung bagian atas dari oesofagus. Faring terbagi menjadi tiga yaitu:
a. Nasofaring (bagian atas), dibelakang hidung
b. Orofaring (bagian tengah), dapat dilihat saat membuka mulut
c. Hipofaring (bagian akhir), sebelum menjadi laring.
Di bawah faring terletak oesofagus dan laring yang merupakan
permulaan jalan napas bawah. Di dalam laring ada pita suara dan otot-otot yang
dapat membuatnya bekerja, serta terdiri dari tulang rawan yang kuat.
Gambar 2 Jalan napas atas.
2
Pita suara merupakan suatu lipatan jaringan yang mendekat di garis tengah.
Tepat di atas laring, terdapat struktur yang berbentuk daun yang disebut epiglotis.
Epiglotis ini berfungsi sebagai pintu gerbang yang akan menghantarkan udara yang
menuju trakhea, sedangkan benda padat dan cairan akan dihantarkan menuju oesofagus.
Dibawah laring, jalan napas selanjutnya adalah trachea, yang terdiri dari cincin-
cincin tulang rawan.
Gambar 3 Epiglottis dan vocal cords.
1.2 Jalan Napas Bawah
Jalan napas bawah terdiri dari larynx, trachea, arbor bronchiales, dan pulmo.
Pada saat inspirasi, udara masuk melalui jalan napas atas menuju jalan napas
bawah sebelum mencapai paru-paru. Trachea terbagi dua cabang, yaitu bronkus
3
utama kanan dan bronkus utama kiri. Masing-masing primary bronchi akan
kembali bercabang menjadi secondary bronchi. Secondary bronchi bercabang
menjadi tertiary bronchi dan tertiary bronchi bercabang lagi menjadi bronchioles.
Gambar 4 Jalan napas bawah.
2. Fisiologi Sistem Pernapasan
Tujuan dari pernapasan adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan dan
membuang karbondioksida. Untuk mencapai tujuan ini, pernapasan dapat dibagi
menjadi empat fungsi utama:
a. Ventilasi paru, yang berarti masuk dan keluarnya udara antara atmosfir dan
alveoli paru
b. Difusi oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan darah
c. Pengangkutan oksigen dan karbondioksida dalam darah dan cairan tubuh ke
dan dari sel jaringan tubuh
d. Pengaturan ventilasi
4
Ketika udara atmosfer mencapai alveoli, oksigen akan bergerak dari alveoli
melintasi membran alveolar-kapiler dan menuju sel darah merah. Sistem sirkulasi
kemudian akan membawa oksigen yang berikatan dengan sel darah merah ini
menuju jaringan tubuh, dimana oksigen akan digunakan sebagai bahan bakar
dalam proses metabolisme. Pertukaran oksigen dan karbon dioksida pada
membran alveolar–kapiler dikenal dengan istilah difusi pulmonal. Setelah proses
pertukaran gas selesai, maka sel darah merah yang telah teroksigenasi (kadar
karbondioksida rendah) ini akan menuju sisi kiri jantung dan akan dipompakan ke
seluruh sel dalam tubuh. Saat mencapai jaringan, sel darah merah yang
teroksigenasi ini akan melepaskan ikatannya dengan oksigen dan oksigen tersebut
digunakan untuk bahan bakar metabolisme.
Sementara karbondioksida dari jaringan akan masuk ke sel darah merah
yang rendah oksigen menuju sisi kanan jantung, untuk kemudian dipompakan ke
paru-paru. Hal yang sangat penting dalam proses ini adalah alveoli harus terus
menerus mengalami pengisian dengan udara segar yang mengandung oksigen
dalam jumlah yang cukup.
Proses pernapasan dibagi menjadi dua, yaitu Inspirasi dan ekspirasi . Paru-paru
dapat dikembang kempiskan melalui dua cara, yaitu:
a) Gerakan naik turunnya diafragma untuk memperbesar atau memperkecil
rongga dada. Selama inspirasi, kontraksi diafragma menarik permukaan
bawah paru ke arah bawah. Kemudian selama ekspirasi, diafragma
mengalami relaksasi, dan sifat elastis daya lenting paru (elastic recoil),
dinding dada, dan struktur abdomen akan menekan paru-paru dan
5
mengeluarkan udara. Namun selama bernapas kuat, daya elastis tidak cukup
kuat untuk menghasilkan ekspirasi cepat yang diperlukan, sehingga
diperlukan tenaga ekstra yang terutama diperoleh dari kontraksi otot-otot
abdomen, yang mendorong isi abdomen ke atas melawan dasar diafragma,
sehingga mengkompresi paru.
b) Depresi dan elevasi tulang iga untuk memperbesar atau memperkecil
diameter anteroposterior rongga dada.
Pusat pernapasan ada di batang otak, yang mendapatkan rangsangan melalui
baro resptor yang terdapat di aorta dan arteri carotis. Dalam keadaan normal, maka
ada volume tertentu yang kita hirup saat bernapas yang dikenal sebagai volume tidal.
Bila membutuhkan oksigen lebih banyak maka akan dilakukan penambahan
volume pernapasan melalui pemakaian otot-otot pernapasan tambahan.
3. Tanda - tanda objektif obstruksi jalan nafas
Tanda – tanda obstruksi dapat kita lihat melalui pemeriksaan fisik dengan
cara look, listen dan feel.
a. Look
Lihat apakah pasien mengalami agitasi, penurunan kesadaran, sianosis ( kulit
biru keabu abuan) yang menunjukkan tanda hipoksemia yang terlihat dari kulit,
kuku, lidah, telinga, dan kulitt sekitar mukut. Lihat apakah terdapat retraksi,
penggunaan otot nafas tambahan. Lihat apakah terdapat deformitas ataupun
jaringan yang rusak.
6
b. Listen
Dengarkan apakah pasien dapat berbicara normal. Selain itu, apakah terdapat
suara nafas tambahan, seperti suara mendengkur (snoring), suara berkumur
(gurgling), dan bersiul ( crowing sound, stridor). Suara suara nafas tambahan
disebabkan adanya sumbatan parsial pada jalan nafas.
c. Feel
Rasakan, apakah terdapat udara yang keluar dari hidung, rasakan kulit dingin
atau hangat, tentukan apakah trakea berada di tengah, dan rasakan apakah terdapat
fraktur. Periksa mulai dari leger sampai thoraks. Nilai keadaan jaringan, adamya
hematoma atau edena dan krepitasi.
4. Teknik-Teknik Mempertahankan Jalan Nafas
Bila pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran maka lidah mungkin
jatuh ke belakang dan menghambat hipofaring. Bentuk sumbatan seperrti ini dapat
segera diperbaiki dengan cara mengangkat dagu (chin lift maneuver) atau dengan
mendorong rahang bawah ke arah depan (jaw thrust maneuver), jalan nafas
selanjutnya dapat dipertahankan dengan oropharyngeal airway atau nasopringeal
airway. Tindakan-tindakan yang digunakan untuk membuka airway dapat
menyebabkan atau memperburuk cedera spinal. Oleh karena itu, selama
mengerjakan prosedur-prosedur ini harus dilakukan imobilisasi segari (inline
immobilization).
7
4.1 Chin Lift Manuver
Jari jemari salah satu tangan diletakkan di bawah rahang yang kemudian
secara hati-hati diangkat ke atas untuk membawa dagu ke arah depan. Ibu jari
tangan yang sama dengan tangan menahan bibir bawah untuki membuka mulut.
Ibu jari dapat juga diletakkan di belakang gigi seri (insicor) bawah dan secara
bersama, dagu dengan hati-hati diangkat. Maneuver chin lift tidak boleh
menyebabkan hiperekstensi leher. Maneuver ini berguna pada korban trauma
karena tidak membahayakan pasien dengan kemungkinan patah ruas tulang leher
atau mengubah patah tulang tanpa cedera sumsum tulang menjadi cedera sumsum
tulang.
Gambar 1. Manuver chin-lift digunakan pada pasien trauma karena dapat
mencegah kerusakan lebih lanjut pada cedera spinal
4.2 Jaw Thrust Maneuver
Maneuver jaw thrust dilakukan dengan cara memegang sudut rahang bawah
(angulus mandibula) kiri dan kanan dan mendorong rahang bawah ke depan. Bila
cara ini dilakukan sambil menggunakan masker dari alat bag valve dapat dicapai
kerapatan yang baik dan ventiulasi yang adekuat. Hal ini harus dilakukan dengan
hati-hati untuk mencegah ekstensi kepala.
8
Gambar 2. Jaw thrust Maneuver
4.3 Oropharyngeal Airway
Teknik yang dipilih adalah dengan menggunakan spatula lidah untuk
menekan lidah dan menyisipkannya ke belakang. Alat tidak boleh mendorong
lidah ke belakang yang justru akan menghambat jalan nafas. Alat ini tidak boleh
digunakan pada pasien yang sadar karena dapat menyebabkan sumbatan, muntah,
dan aspirasi.pasien yang dapat mentolerasni orofaringeal airway kemungkinan
besar membutuhkan intubasi.
Gambar 3. Oropharyngeal airway
9
4.4 Nasopharyngeal Airway
Nasopharyngeal airway disisipkan pada salah satu lubang hidung ndan
dilewatkan secara hati-hati ke orofaring posterior. Alat tersebut sebaiknya
dilumasi kemudian disisipkan ke lubang hidung yang tampak tidak tertutup. Bila
hambatan dirasakan selama pemasangan airway, hentikan dan coba melalui
lubang hidung lainnya.
4.5 Laryngeal Mask Airway (LMA)
Laryngeal mask airway (LMA) sangat bermanfaat pada pertolongan pasien
dengan airway yang sulit terutama bila usaha intubasi endotrakeal atau bag mask
gagal. Akan tetapi LMA bukan airway definitif dan penempatan alat yang benar
sulit tanpa latihan yang cukup. Bila seorang pasien datang ke bagian gawat darurat
dengan terpasang LMA, dokter harus merencanakan suatu cara airway definitif.
4.6 Multilumen Esophageal Airway
Multilumen esophageal airway digunakan oleh petugas pra rumah sakit
sebelum tiba di rumah sakit untuk memperoleh suatu jalan nafas bila suatu airway
definitif tidak mungkin dilakukan. Salah satu lubang menghubungkan esofagus
dan lubang lain dengan airway. Petugas paramedik yang menggunakan cara ini
dilatih untuk mengetahui bagian yang menyumbat esofagus dan yang mana yang
memberi udara pada trakea. Lubang esofagus kemudian ditutup dengan suatu
balon dan lubang lain yang diventilasi. Suatu detektor CO2 memperbaiki ketepatan
alat ini, alat airway esofageal multilumen harus dilepaskan dan/atau suatu airway
definitif diberikan oleh dokjter di RS setelah penilaian yang baik.
4.7 Laringeal Tube Airway (LTA)
10
Laryngeal tube airway adalah suatu alat airway di luar glotis untuk memberi
ventilasi pasien dengan baik. LTA bukanlah suatu alat airway definitif dan
rencana untuk memberikan suatu airway definitif diperlukan seperrti LMA, LTA
dipasang tanpa visualisasi glotis langsung dan tanpa memberikan manipulasi yang
bermakna pada kepala dan leher untuk pemasangannya.
4.8 Gum Elastic Bougie
Gum elastic bougie atau eschmann tracheal tube introducer (ETTI), pertama
kali diperkenalkan sebagai suatu bantuan untuk intubasi yang sulit pada tahun
1949 oleh Macintosh, penggunaannya pada awalnya dilakukan di kamar bedah,
tapi sejak saat itu diperluas di bagian gawat darurat dan pra rumah sakit. Alat ini
memiliki ujung distal dengan gradasi 10 cm. Tidak ada persiapan khusus yang
diperlukan untuk alat ini karena langsung siap untuk digunakan. GEB digunakan
bila pita suara tidak dapat dilihat dengan laringoskopi.
Dengan laringoskop terpasang di tempatnya, GEB dimasukkan melewati
epiglotis dengan ujung yang bersudut diposisikan secara anterior. Posisi intra-
trakeal diketahui dengan adanya bunyi klik pada waktu ujung distal menggesek
sepanjang cincin-cincin tulng rawan trakea (65-90%), pipa berputar ke kiri atau ke
kanan bila masuk ke bronchus dan bila pipa terhambat ranting bronkus (10-13%)
yang biasanya diketahui pada tanda 50 cm. Tanda-tanda di atas tidak akan
ditemukan bila GEB masuk ke esofagus. Ujung proksimal dilumasi dari suatu
pipa endotrakeal dengan diameter internal 6 cm atau lebih besar dimasukakan di
atas GEB melewati pita suara. Bila pipa endotrakeal terhambat pada lipatan
aritenoid atau ariaepiglotik, pipa ditarik sedikit dan diputar 90% untuk
11
memfasilitasi masuknya pipa melewati hambatan atau obstruksi tersebut. GEB
dikeluarkan dan posisi pipa ditegakkan dengan auskultasi bunyi napas dan
capnograf.
Pada banyak penelitian kamar bedah, intubasi yang berhasil diperoleh lebih
dari 95% dengan bantuan GEB. Pada kasus-kasus dimana diduga kuat terjadi
cedera tulang servikal, intubasi yang dibantu GEB berhasil 100%, pada kasus
dengan waktu kurang dari 45 detik. Meskipun kondisi kamar bedah jauh lebih
baik dari bagian gawat darurat dan lingkungan di luar rumah sakit., GEB juga
sangat berhasil ditempatkan/dipasang dalam keadaan ini. Alat yang sederhana ini
berhasil untuk intubasi cepat pada hampir 80% pasien pra rumah sakit dimana
pemeriksaan dengan laringosopi langsung adalah sulit.
5. Algoritma Penjagaan Airway
Bla....bla... blaa dulu sebelum ketabel.
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Indah AR, Sari FR, Mekarsari KA, Utami OC, Azzulfa SA. Gangguan Jalan Napas. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 2012.
2. Ikawati Z. Anatomi dan Fisiologi Saluran Pernapasan. (Available on-line with updates at http://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/an-phys-respiratory-system.pdf): [diunduh 25 Agustus 2013].
3. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi II. Jakarta: EGC; 2007. hal. 495-506.
4. Chin lift manuever and jaw thrust maneuver. http://accessemergencymedicine.com/. [diunduh 25 agustus 2013]
5. American college of surgeons. Advanced trauma life support (ATLS) student course manual. 8th edition. Chicago. 2008
6. Airway CPG Algorithm. http://www.itim.nsw.gov.au. [diunduh 25 Agustus
2013]
14