RINSIP DASARAnatomi dan Fisiologi Sistem PerkemihanGinjal
melakukan dua fungsi utama dalam tubuh, yaitu mengekskresi
sebagianterbesar produk akhir metabolisme tubuh dan mengatur
konsentrasi kebanyakkan unsurcairan tubuh. Kedua ginjal
bersama-sama mengandung kira-kira 2.400.000 nefron dantiap nefron
dapat membentuk urinnya sendiri.Pada dasarnya, nefron terdiri
dari:1.Suatu glomerulus dari mana cairan difiltrasikan, dan2.Suatu
tubulus panjang tempat cairan yang difiltrasikan tersebut diubah
menjadi urine dalam perjalanannya ke pelvis ginjal.Gambar 1.
bagian-bagian ginjal
Darah memasuki glomerulus dari arteriol aferen dan
kemudianmeninggalkannya melalui arteriol eferen. Glomerulus
merupakan suatu jalinan darisampai 50 kapiler sejajar yang dilapisi
oleh sel-sel epitel. Tekanan darah di dalamglomerulus menyebabkan
cairan difiltrasikan ke dalam kapsula Bowman, dari situ
darahmengalir pertama ke dalam tubulus proksimalis. Dari sini
cairan tersebut mengalir keAnsa Henle, ansa yang sangat dekat
dengan medula ginjal tersebut nefron-nefronjukstameduler, kemudian
Ansa Henle turun ke bawah bagian medula ginjal. Bagianansa tersebut
mempunyai dinding yang sangat tipis dan oleh karena itu, disebut
segmentipis Ansa Henle. Dari Ansa Henle cairan tersebut mengalir
melalui tubulus distalis.Akhirnya cairan tersebut mengalir ke dalam
tubulus (duktus) koligens, yangmengumpulkan cairan dari beberapa
nefron. Duktus koligens berjalan dari kortekskembali ke bawah
melalui medula, sejajar dengan Ansa Henle. Kemudian bermuara
kepelvis ginjal.
Gambar 2. Proses pembentukan urin di ginjalCairan yang
difiltrasikan melalui glomerulus ke dalam kapsula Bowmandisebut
filtrasi glomerulus, dan membran kapiler glomerulus disebut
membranglomerulus. Meskipun pada umumnya membran ini serupa dengan
membran kapilerlain di seluruh tubuh, membran ini mempunyai
beberapa perbedaan. Membran inimempunyai tiga lapisan utama, yaitu
lapisan endotel kapiler, membran basalis, lapisansel epitel.Sel-sel
endotel kapiler yang melapisi glomerulus benar-benar dilubangi
olehribuan lubang-lubang kecil yang disebut fenestra. Kemudian di
luar sel endotel tersebutada suatu membran basalis yang terutama
terdiri dari jala-jala fibril proteoglikan. Satulapisan akhir dari
membran glomerulus adalah suatu lapisan sel-sel epital yang
melapisibagian luar glomerulus. Namun, sel-sel tersebut tidak
membentuk satu lapisan yangkontinu tetapi membentuk juluran serupa
jari yang menutupi permukaan luar membranbasalis tersebut.
Jari-jari ini membentuk celah yang disebut celah pori-pori
melaluimana filtrasi filtrat glomerulus tersebut. Jadi, filtrat
glomerulus harus melewati tigamacam lapisan sebelum memasuki
kapsula Bowman.Reflex MiksiReflek berkemih adalah reflek medula
spinalis yang seluruhnya bersifat otomatis.Selama kandung kemih
terisi penuh dan menyertai kontraksi berkemih, keadaan
inidisebabkan oleh reseptor regang sensorik pada dinding kandung
kemih sampai reseptor
Reflex MiksiReflek berkemih adalah reflek medula spinalis yang
seluruhnya bersifat otomatis.Selama kandung kemih terisi penuh dan
menyertai kontraksi berkemih, keadaan inidisebabkan oleh reseptor
regang sensorik pada dinding kandung kemih sampai reseptor
pada uretra posterior ketika mulai terisi urin pada tekanan
kandung kemih yang lebihtinggi. Sinyal sensorik dari reseptor
kandung kemih ke segmen sakral medula spinalismelalui nervus
pelvikus kemudian secara reflek kembali lagi ke kandung kemih
melaluisyaraf parasimpatis.Berkemih pada dasarnya merupakan reflek
spinal yang akan difasilitasi dandihambat oleh pusat-pusat susunan
syaraf yang lebih tinggi. Urin yang memasukikandung kemih tidak
begitu meningkatkan tekanan intravesika sampai terisi penuh.Pada
kandung kemih ketegangan akan meningkat dengan meningkatnya isi
organtersebut, tetapi jari-jaripun bertambah, oleh karena itu
peningkatan tekanan hanya akansedikit saja, sampai organ tersebut
relative penuh. Selama proses berkemih otot-ototperinium dan
sfingter uretra eksterna relaksasi, otot detrusor berkontraksi dan
urin akanmengalir melalui uretra. Kontraksi otot-otot perinium dan
sfingter eksterna dapatdilakukan secara volunter, sehingga mencegah
urin mengalir melewati uretra ataumenghentikan aliran urin saat
sedang berkemih.Proses pengosongan kandung kemih terjadi bila
kandung kemih terisi penuh.Proses miksi terdiri dari dua langkah
utama:
1.Kandung kemih secara progresif terisi sampai tegangan di
dindingnya meningkat diatas nilai ambang, yang kemudian mencetuskan
langkah kedua. Terjadinya distensi atau peningkatan tegangan pada
kandung kemih mencetuskan refleks I yang menghasilkan kontraksi
kandung kemih dan refleks V yang menyebabkan relaksasi
uretra.2.Timbul refleks saraf yang disebut reflek miksi (refleks
berkemih) yang berusahamengosongkan kandung kemih atau jika ini
gagal setidaknya menimbulkankesadaran dan keinginan untuk berkemih.
Ketika proximal uretra mengalirkan urinmaka akan mengaktifkan
refleks II yang akan menghasilkan kontraksi kandungkemih dan IV
sehingga stingfer eksternal dan uretra akan berelaksasi, sehingga
urindapat keluar. Jika tejadi distensi pada uretra yang bisa
disebabkan karena sumbatan,atau kelemahan sfingter uretra maka akan
mengaktifkan refleks III, sehinggakontraksi kandung kemih
melemah.Reflek berkemih adalah refleks medulla spinalis yang
seluruhya bersifatautonomik, tetapi dapat dihambat atau dirangsang
di otak. Pusat yang lebih tinggi dapatmencegah berkemih, bahkan
ketika refleks berkemih muncul, yaitu dengan membuat kontraksi
tonik terus menerus pada sfingter eksternus kandung kemih sampai
mendapatwaktu yang baik untuk berkemih. Jika sudah tiba saat
berkemih, pusat cortical dapatmerangsang pusat berkemih sacral
untuk membantu mencetuskan refleks berkemih dandalam waktu yang
bersamaan menghambat sfingter eksternus kandung kemih
sehinggaperistiwa berkemih dapat terjadi.Pada kondisi tertentu,
proses berkemih tidak dapat terjadi secara normal, olehkarenanya
diperlukan tindakan khusus untuk tetap dapat mengeluarkan urin
darikandung kemih, yaitu dengan pemasangan kateter. Pola eliminasi
urin sangat tergantungpada individu, biasanya berkemih setelah
bekerja, makan atau bangun tidur. Normalnyadalam sehari sekitar
lima kali. Jumlah urin yang dikeluarkan tergantung pada usia,intake
cairan, dan status kesehatan. Pada orang dewasa sekitar 1200 sampai
1500 ml perhari atau 150-600 ml per sekali berkemih.System
Renin-Angiotensin-AldosteronPeranan renin-angiotensin sangat
penting pada hipertensi renal atau yang disebabkankarena gangguan
pada ginjal. Apabila bila terjadi gangguan pada ginjal, maka
ginjalakan banyak mensekresikan sejumlah besar renin.renin
merupakan enzim yang bekerja pada suatu protein, angiotensinogen
untuk melepaskan Angiotensin. yang terdapat pada dinding arteriol
afferen ginjal, sebagai kesatuan dari bagian macula densa satu unit
nefron (Laragh 1992). Menurut Guyton dan Hall (1997), renin adalah
enzim dengan protein kecil yang dilepaskan oleh ginjal bila tekanan
arteri turun sangat rendah. Menurut Klabunde (2007) pengeluaran
renin dapat disebabkan aktivasi saraf simpatis (pengaktifannya
melalui 1-adrenoceptor), penurunan tekanan arteri ginjal
(disebabkan oleh penurunan tekanan sistemik atau stenosis arteri
ginjal), dan penurunan asupan garam ke tubulus distal.Gambar 3.
Proses pengeluaran renin dari ginjal, pembentukan dan fungsi
angiotensin IIBerdasarkan gambar di atas dapat dijelaskan pada
uraian berikut. Renin bekerjasecara enzimatik pada protein plasma
lain, yaitu suatu globulin yang disebut bahanrenin (atau
angiotensinogen), untuk melepaskan peptida asam amino-10,
yaituangiotensin I. Angiotensin I memiliki sifat vasokonstriktor
yang ringan tetapi tidakcukup untuk menyebabkan perubahan
fungsional yang bermakna dalam fungsi sirkulasi.Renin menetap dalam
darah selama 30 menit sampai 1 jam dan terus menyebabkanpembentukan
angiotensin I selama sepanjang waktu tersebut.Dalam beberapa detik
setelah pembentukan angiotensin I, terdapat dua asamamino tambahan
yang memecah dari angiotensin untuk membentuk angiotensin IIpeptida
asam amino-8. Perubahan ini hampir seluruhnya terjadi selama
beberapa detiksementara darah mengalir melalui pembuluh kecil pada
paru-paru, yang dikatalisis olehsuatu enzim, yaitu enzim pengubah,
yang terdapat di endotelium pembuluh paru yangdisebutAngiotensin
Converting Enzyme(ACE). Angiotensin II adalah vasokonstriktoryang
sangat kuat, dan memiliki efek-efek lain yang juga mempengaruhi
sirkulasi.Angiotensin II menetap dalam darah hanya selama 1 atau 2
menit karena angiotensin II
secara cepat akan diinaktivasi oleh berbagai enzim darah dan
jaringan yang secarabersama-sama disebut angiotensinase.Selama
angiotensin II ada dalam darah, maka angiotensin II mempunyai
duapengaruh utama yang dapat meningkatkan tekanan arteri. Pengaruh
yang pertama, yaituvasokontriksi, timbul dengan cepat.
Vasokonstriksi terjadi terutama pada arteriol dansedikit lebih
lemah pada vena. Konstriksi pada arteriol akan meningkatkan
tahananperifer, akibatnya akan meningkatkan tekanan arteri.
Konstriksi ringan pada vena-venajuga akan meningkatkan aliran balik
darah vena ke jantung, sehingga membantu pompajantung untuk melawan
kenaikan tekanan.Cara utama kedua dimana angiotensin meningkatkan
tekanan arteri adalah denganbekerja pada ginjal untuk menurunkan
eksresi garam dan air. Ketika tekanan darah atauvolume darah dalam
arteriola eferen turun (kadang-kadang) sebagai akibat daripenurunan
asupan garam), enzim renin mengawali reaksi kimia yang mengubah
proteinplasma yang disebut angiotensinogen menjadi peptida yang
disebut angiotensin II.Angiotensin II berfungsi sebagai hormone
yang meningkatkan tekanan darah danvolume darah dalam beberapa
cara. Sebagai contoh, angiotensin II menaikan tekanandengan cara
menyempitkan arteriola, menurunkan aliran darah ke banyak
kapiler,termasuk kapiler ginjal. Angiotensin II merangsang tubula
proksimal nefron untukmenyerap kembali NaCl dan air. Hal tersebut
akan jumlah mengurangi garam dan airyang diekskresikan dalam urin
dan akibatnya adalah peningkatan volume darah dantekanan
darah.Pengaruh lain angiotensin II adalah perangsangan kelenjar
adrenal, yaitu organyang terletak diatas ginjal, yang membebaskan
hormon aldosteron. Hormon aldosteronbekerja pada tubula distal
nefron, yang membuat tubula tersebut menyerap kembalilebih banyak
ion natrium (Na+) dan air, serta meningkatkan volume dan tekanan
darah.Hal tersebut akan memperlambat kenaikan voume cairan
ekstraseluler yang kemudianmeningkatkan tekanan arteri selama
berjam-jam dan berhari-hari. Efek jangka panjangini bekerja melalui
mekanisme volume cairan ekstraseluler, bahkan lebih kuat
daripadamekanisme vasokonstriksi akut yang akhirnya mengembalikan
tekanan arteri ke nilainormal.
