anatomi laring

5/28/2018 anatomi laring

1/13

2.1 ANATOMI LARING

Laring merupakan bagian yang terbawah dari saluran napas bagian atas dan

terdapat sepanjang vertebra servikalis IV - VI. Bentuknya menyerupai limas segitiga

terpancung, dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. Batas atas laring

adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya ialah batas kaudal kartilago krikoid.1

Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang, yaitu tulang hioid, dan

beberapa buah tulang rawan. ulang hioid berbentuk seperti huru! ", yang permukaan

atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan tengkorak oleh tendo-tendo dan

otot-otot. #ewaktu menelan, kontrasi otot-otot ini akan akan menyebabkan laring

tertarik ke atas, sedangkan bila laring diam, maka otot-otot ini bekerja untuk membuka

mulut dan memantu menggerakkan lidah. ulang rawan yang menyusun laring adalah

kartilago epiglotis, kartilago aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago kunei!ormis, dan

kartilago tritisea. $artilago krikoid dihubungkan dengan kartilago tiroid oleh

ligamentum krikotiroid berupa lingkaran.1

Gambar Kartilago tritisea ( http://www.wikimd.org )

1
http://www.wikimd.org/http://www.wikimd.org/


2/13

Batas atas rongga laring ialah aditus laring, batas bawahnya ialah bidang yang

melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas depannya ialah epiglotis, batas belakang

ialah m. aritenoid transversus dan lamina kartilago kriroid, batas lateralnya adalah

kartilago arytenoid, konus elastikus dan arkus kartilago krikoid.1

%engan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan ligamentum

ventrikulare, maka terbentuklah plika vokalis &pita suara asli' dan plika ventrikularis

&pita suara palsu'. Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotis,

sedangkan antara kedua plika ventrikularis, disebut rima vestibuli. (lika vokalis dan

plika ventrikularis membagi rongga laring dalam ) bagian, yaitu vestibulum laring,

glotik, dan subglotik.1

Vestibulum laring ialah rongga laring yang terdapat di atas plika ventrikularis.

%aerah ini disebut supraglotik. *ntara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap

sisinya disebut ventrikulus laring +orgagni. %aerah subglotik adalah rongga laring

yang terletak di bawah plika vokalis.1

+ukosa di daerah subglotik merupakan jaringan ikat jarang, yang disebut konus

elastikus. $eistimewaan jaringan ini ialah, bila terangsang mudah terjadi edema dan

akan terbentuk jaringan granulasi bila rangsangan berlangsung lama.1

2


3/13

TATALAKSANA SUMBATAN LARING

1. PERASAT HEIMLICH

(asien dengan enda asing dilaring harus dierikan pertolongan dengan segera.,

karena as!iksia dapat terjadi dalam waktu hanya beberapa menit. (ada anak dapat

dilakukan menolongnya dengan memegang anak dalam posisi terbalik, kepala ke

bawah, kemudian daerah punggung tengkuk dipukul sehingga diharapkan benda asing

dapat keluar. ara lain untuk mengeluarkannya adalah dengan cara perasat eimlich

&eimlich +aneuver'1.

diletakkan diatasnya. $emudian dilakukan penekanan ke belakang dan keatas

ke arah paru pasien beberapa kali, sehingga benda asing akan terlempar ke luar mulut. /

Bila pasien sudah berbaring karena pingsan, maka penolong bersetumpu pada

lututnya di kedua sisi pasien, kepalan diletakkan di bawah prosesus 0i!oid, kemudian

dilakukan penekanan ke bawah dan ke arah paru pasien beberapa kali, sehingga benda

asing akan terdorong melalui mulut. (ada tindakan ini posisi muka pasien harus lurus,

leher jangan ditekuk ke samping, supaya jalan napas merupakan garis lurus.1

$omplikasi perasat eimich ialah kemungkinan terjadinya ruptur lambung atau

hati dan !raktur iga. leh karena itu pada anak sebaiknya cara menolongnya tidak

3

tidak sadar

(http://healthguide.howstuffworks.com

)

Gambar Manuver Heimlich pada pasien

sadar (http://healthguide.howstuffworks.com

)
http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/http://healthguide.howstuffworks.com/


4/13

dengan menggunakan kepalan tangan, tetapi cukup dengan menggunakan dua buah jari

kiri dan kanan.1

2. INTUBASI ENDOTRAKEA

Intubasi endotrakea adalah 1' untuk mengatasi sumbatan saluran napas bagian

atas, 2' membantu ventilasi, )' memudahkan mengisap sekret dari tarktus trakeo-

bronkial, /' mencegah aspirasi sekret yang ada di rongga mulut atau yang berasal dari

lambung. Intubasi endotrakea merupakan cara yang paling cepat untuk memperbaik

jalan napas. %apat dilakukan secara transnasal atau transoral.1,2

(ipa endotrakea yang dibuat dari bahan polyvinilchloride dengan balon &cu!!'

pada ujungnya yang dapat diisi dengan udara, diperkenalkan oleh +agill pertama kali

tahun 134/, dan sampai sekarang sering dipakai untuk intubasi. "kuran pipa endotrakea

ini harus sesuai dengan ukuran trakea pasien dan umumnya untuk orang dewasa dipakai

yang diameter dalamnya 5-6,7 mm. (ipa endotrakea yang dimasukkan melalui hidung

dapat dipertahankan untuk beberapa hari. #ecara umum dapat dikatakan bahwa intubasi

endotrakea jangan melebihi 4 hari dan untuk selanjutnya sebaiknya dilakukan

trakeostomi.1

Teknik Intubasi En!t"akea

Intubasi endotrakea merupakan tindakan penyelamat dan dapat dilakukan tanpa

atau dengan analgesia topikal dengan 0ylocain 189. (osisi pasien tidur terlentang, leher

!leksi sedikit dan kepala ekstensi. Laringoskop dengan spatel bengkok dipegang dengan

tangan kiri, dimasukkan melalui mulut sebelah kanan, sehingga lidah terdorong ke kiri.

#patel diarahkan menelusuri pangkal lidah ke valekula, lalu laringoskop diangkat ke

atas, sehingga pita suara dapat terlihat. %engan tangan kanan pipa endotrakea

dimasukkan melalui mulut terus melalui celah antara kedua pita suara ke dalam trakea.

(ipa endotrakea dapat juga dimasukkan melalui salah satu lubang hidung sampai rongga

mulut dan dengan cunam +agill ujung pipa endotrakea dimasukan ke dalam celah

anatara kedua pita suara sampai ke trakea.1

4


5/13

$emudian balon diisi udara dan pipa endotrakea di!iksasi dengan baik. *pabila

menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur terlentang itu,

pundaknya harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala mudah diekstensikan

maksimal.1

Laringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan

dimasukkan mengikuti dinding !aring posterior dan epiglotis diangkat hori:ontal ke atas

bersama-sama sehingga laring jelas terlihat. (ipa endotrakea dipegang dengan tangan

kanan dan dimasukan melalui celah pita suara sampai di trakea. $emudia balon diisi

udara dan pipa endotrakea di!iksasi dengan plester.1

#. TRAKEOSTOMI

rakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada dinding depananterior

trakea untuk bernapas.

+enurut letak stoma, trakeostomi dibedakan menjadi 1' trakeostomi letak tinggi,

yaitu di cincin trakea 2-) dan 2' trakeostomi letak rendah, setinggi cincin trakea /-7.

Berdasar letak tinggi dan rendah kira-kira setinggi ismus kelenjar tiroid, bila melakukan

trakeostomi sebaiknya letak tinggi karena;

Letak trakea lebih super!isial

%ekat dengan bangunan pedoman yaitu kartilago tiroid atau krikoid

$anul tidak mudah lepas dan bila lepas mudah dikembalikan

Ismus atau timus pada anak tidak terganggu

*man, karena jauh dari pembuluh darah besar.

#edangkan mnurut waktu dilakukan tindakan maka trakeostomi dibagi dalam 1'

trakeostomi darurat dan segera dengan persiapan sarana yang kurang dan 2' trakeostomi

berencana &persiapan sarana cukup' dan dapat dilakukan secara baik &lege artis'.1

5


6/13

Inikasi i$akukann%a T"ake!st!&i

1. +engatasi obstruksi laring

2. +engurangi ruang rugi &dead air space' di saluran napas bagian atas seperti

daerah rongga mulut, sekitar lidah dan !aring. %engan adanya stoma maka

seluruh oksigen yang dihirupnya akan masuk ke dalam paru, tidak ada yang

tertinggal di ruang rugi itu. al ini berguna pada pasien dengan kerusakan paru,

yang kapasitas vitalnya berkurang.

). +empermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak dapat

mengeluarkan sekret secara !isiologik, misalnya pada pasien dalam koma.

/. "ntuk memasang respirator &alat bantu pernapasan'

7. "ntuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai !asilitas

bronkoskopi.1

A$at'a$at t"ake!st!&i

*lat yang perlu dipersiapkan untuk melakukan trakeostomi ialah semprit dengan

obat anlagesia &novokain', pisau &skalpel', pinset anatomi, gunting panjang yang

tumpul, sepasang pengait tumpul, klem arteri, gunting kecil yang tajam serta kanul

trakea yang ukurannya cocok untuk pasien. 1

6


7/13

GambarAlat alat trakeostomi (Buku Ajar Ilmu Kesehatan TT)

Teknik T"ake!st!&i

(asien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga

memudahkan kepala untuk diekstensikan pada persendian atlanto oksipital. %engan

posisi seperti ini leher akan lurus dan trakea akan terletak di garis median dekat

permukaan leher. $ulit daerah leher dibersihkan secara asepsis dan antisepsis dan

ditutup dengan kasa steril.1

7

Gambar 13.Kanul silikon

(http://www.tracheostomy.co

Gambar 14.Kanul metal

(http://www.tracheostomy.co


8/13

bat anastetikum &novokain' disuntikkan di pertengahan krikoid dengan !osa

suprasternal secara in!iltrasi. #ayatan kulit dapat vertikal di garis tengah leher mulai

dibawah krikoid sampai !osa suprasternal atau jika membuat sayatan hori:ontal

dilakukan pada pertengahan jarak antara kartilago krikoid dengan !osa suprasternal atau

kira-kira 2 jari dibawah krikoid orang dewasa. #ayatan jangan terlalu sempit, dibuat

kira-kira 7 cm.1

%engan gunting panjang yang tumpul kulit serta jaringan dibawahnya

dipisahkan lapis demi lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul, sampai tampak

trakea yang berupa pipa dengan susunan cincin-cincin tiulang rawan yang berwarna

putih. (embuluh darah vena jugularis anterior yang tampak ditarik ke lateral. Ismus

tiroiddi klem pada dua tempat dan dipotong ditengahnya. #ebelum klem ini dilepaskan

ismus tiroid diikat kedua tepinya dan disihkan ke lateral. (erdarahan dihentikan dan jika

perlu diikat. Lakukan aspirasi dengan cara menusukkan jarum pada membran antara

cincin trakea dan akan terasa ringan waktu ditarik. Buat stoma dengan memotong cincin

trakea ke tiga dengan gunting yang tajam. $emudian dipasang kanul trakea dengan

ukuran yang sesuai. $anul di!iksasi dengan tali pada leher pasien dengan luka operasi

ditutup dengan kasa.1

al-hal yang perlu diperhatikan, sebelum membuat lubang trakea, perlu

dibuktikan dulu yang akan dipotong itu benar-benar trakea dengan cara aspirasi dengan

semprit yang berisi novokain. Bila yang ditusuk itu trakea maka pada waktu dilakukan

aspirasi terasa ringan dan udara yang terisap akan menimbulkan gelembung udara.

"ntuk mengurangi re!leks batuk dapat disuntikan novokain sebanyak 1 cc ke dalam

trakea.1

8


9/13

"ntuk menghindari terjadinya komplikasi perlu diperhatiakan insisi kulit jangan

terlalu pendek agar tidak sukar mencari trakea dan mencegah terjadinya em!isema kulit.

"kuran kanul harus sesuai dengan diameter lumen trakea. Bila kanul terlalu kecil, akan

menyebabkan kanul bergerak-gerak sehingga terjadi rangsangan pada mukosa trakea

dan mudah terlepas ke luar.1

Bila kanul terlalu besar, sulit untuk memasukkannya ke dalam lumen dan ujung

kanul akan menekan mukosa trakea dan menyebabkan nekrosis dinding trakea. (anjang

kanul harus sesuai pula. Bila terlalu pendek akan mudah keluar dari lumen trakea dan

masuk ke dalam jaringan subkutis sehingga timbul em!isema kulit dan lumen kanul

akan tertutup sehingga menimbulkan as!iksia. Bila kanul terlalu panjang maka mukosa

trakea akan teriritasi dan mudah timbul jaringan granulasi. 1

9

Gambar 15.Teknik trakeostomi


10/13

Pe"a(atan )as*a t"ake!st!&i

(erawatan pasca trakeostomi sangatlah penting, karena sekret dapat menyumbat,

sehingga akan terjadi as!iksia. leh karena itu sekret di trakea dan kanul harus sering

diisap ke luar, dan kanul dalam dicuci sekurang-kurangnya 2 kali sehari, lalu segera

dimasukan lagi ke dalam kanul luar. (asien dapat dirawat di ruang perawatan biasa danperawatan trakeostomi sangatlah penting. Bila kanul harus dipasang untuk jangka waktu

lama, maka kanul luar harus dibersihkan 2 minggu sekali. $ain kasa di bawah kanul

harus diganti setiap basah, untuk menghindari terjadinya dermatitis. 1

KRIKOTIROTOMI

$rikotirotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan

gawat napas. %engan cara membelah membran krikotiroid. indakan ini harus

dikerjakan cepat walaupun persiapannya darurat.1

10

Gambar 16.Memasang kanul


11/13

Teknik K"ik!ti"!t!&i

(asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi atlanto oksipitalis.

(uncak tulang rawan &Adam!s apple' mudah diidenti!ikasi di!iksasi dengan jari tangankiri. %engan telunjuk jari tangan kanan tulang rawan tiroid diraba ke bawah sampai

ditemukan kartilago krikoid. +embran krikotiroid terletak di antara kedua tulang rawan

ini. %aerah ini diin!iltrasi dengan anastetikum kemudian dibuat sayatan hori:ontal pada

kulit.


12/13

#tenosis subglotik akan timbul bila kanul dibiarkan terlalu lama. +akin lama

pipa terpasang pada membran krikotiroid, makin besar kemungkinan terjadi

perinkondritis, karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan di

sekitar subglotik, sehingga terbentuk jaringan granulasi, dan akhirnya stenosis laring.

#ehingga sebaiknya segera diganti dengan trakeostomi dalam waktu /6 jam.1,2

$rikotirotomi merupakan kontraindikasi pada anak di bawah 12 tahun, demikian

juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat laringitis.1

Pe"a(atan Pas*a Bea+

$anul trakeostomi harus segera dimasukkan melalui krikotirotomi segera setelah

alat tersebut tersedia. $rikotirotomi harus diganti dengan trakeostomi melalui insisi

terpisah yang lebih rendah segera setelah keadaan pasien stabil. Bila mungkin dilakukan

dalam 2/ jam atau paling lama /6 jam setelah krikotirotomi.1,2

12


13/13

DA,TAR PUSTAKA

1. B. ermani, #yahrial +. utauruk. %is!onia. %alam ; Buku *jar Ilmu $esehatan

elingan idung enggorok $epala > Leher. ?disi VI. @akultas $edokteran

"niversitas Indonesia.

Documents

anatomi laring