ANATOMÍA DE TORAX PARIETAL Y GLANDULA MAMARIA

UNIV. CRISTIAN ARANDA DIESTRA

PREGUNTA Nº 1

Marque verdadero (V) o falso (F) según corresponda:

a. La politelia es más común que la polimastia.( )

b. La polimastia torácica es la más común ( )

c. La politelia axilar es la más común ( )

d. Todas las polimastias incluyen politelia ( )

e. Los tubérculos de Morgagni aparecen en las multíparas ( )

[Senos o mamas]

Glándulas modificadas de origen

cutáneo

3 partes:

• Capa Cutánea

• Estroma

• Parénquima

Tejido Adiposo

Tejido conectivo de Sostén

Destinados a secretar leche

Aseguran la alimentacion del RN

[Región Mamaria]

Limitada por:

• Clavícula

• Línea media

• 7mo cartilago costal

• Borde del dorsal ancho

Cola de Spence

El parénquima llega con frecuencia a la axila

[Región Mamaria]

[Región Mamaria]

[Estructura]

Capa Cutánea

Piel delgada

Glándulas sudoríparas y sebáceas

Flexible y elástica

Modificaciones:

• Areola

• Pezón

[Líneas de Incisión]

[Areola - Pezón]

Areola

Pezón

Piel fina pigmentada

Variación de color

Glándulas sebáceas rudimentarias

• Tubérculos de Morgagni

• Tubérculos de Montgomery

- Nulípara

- Multípara

Piel rugosa y pigmentada

15 a 20 orificios de conductos galactóforos

A nivel de 4ta o 5ta costilla

[Anomalías Congénitas]

Politelia Polimastia

[Línea de la leche]

PREGUNTA Nº 1

Marque verdadero (V) o falso (F) según corresponda:

a. La politelia es más común que la polimastia.(V)

b. La polimastia torácica es la más común (V)

c. La politelia axilar es la más común (F)

d. Todas las polimastias incluyen politelia (F)

e. Los tubérculos de Morgagni aparecen en las multíparas (F)

PREGUNTA Nº 2

• Paciente con cáncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicación, se deduce:

a. Hombro en charretera

b. Mano en propina disimulada o del portero

c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90º

d. Escápula alada

e. Lesión de vasos y nervios toracodorsales

[Linfáticos Axilares]

Grupo Anterior

[Pectorales ]

Grupo Posterior

[Subescapular ]

Grupo Lateral

[Humeral]

Grupo Central

Grupo Apical [Halsted]

Clasificación de Oelsner

PREGUNTA Nº 2

• Paciente con cáncer de mama que luego de tratarse mediante mastectomia radical vuelve a la consulta por presentar complicación, se deduce:

a. Hombro en charretera

b. Mano en propina disimulada o del portero

c. Incapacidad para abducir el mm. ss. hasta los 90º

d. Escápula alada

e. Lesión de vasos y nervios toracodorsales

PREGUNTA Nº 3

• En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clínica de un taponamiento cardiaco se realiza un

procedimiento que se aborda mayormente por:

a) Vía subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Línea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria

PREGUNTA Nº 3

• En una emergencia ocurrida en el Serum; ante la clínica de un taponamiento cardiaco se realiza un

procedimiento que se aborda por:

a) Vía subxifoideab) Quinto espacio intercostal izquierdo c) Cuarto espacio intercostal izquierdod) Línea axilar anterior y 5to EIC e) Actualmente es innecesaria

PREGUNTA Nº 4

• El triángulo de la auscultación esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)

a) Serrato mayor / Trapecio

b) Trapecio/ borde medial de la escápula

c) Romboides mayor / Romboides menor

d) Redondo mayor / Romboides mayor

e) Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA Nº 4

• El triángulo de la auscultación esta delimitado por el dorsal ancho, el BBBBBBBB y el BBBBBBB..: (RM 2000)

a) Serrato mayor / Trapecio

b) Trapecio/ borde medial de la escápula

c) Romboides mayor / Romboides menor

d) Redondo mayor / Romboides mayor

e) Redondo menor / Trapecio

PREGUNTA Nº 5

• Tanto el síndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estéticamente mediante :

a) Colgajo de pectoral mayor contralateral

b) Colgajo de serrato mayor

c) Colgajo de recto del abdomen

d) Colgajo de Latissimus dorsi

e) Colgajo de fascículo anterior del deltoides

SINDROME

DE POLAND

Correccion Quirúrgicacc

COLGAJO (TIPO V): Un pedículo vascular dominante y secundariamente pedículos vasculares segmentarios

• Tienen un pedículo vascular largo dominante cerca de la inserción proximal del músculo, con varios pedículos segmentarios cerca de la inserción distante : Pectoral Mayor y el Gran Dorsal.

PREGUNTA Nº 5

• Tanto el síndrome de Poland como una mastectomia radical se pueden reconstruir estéticamente mediante :

a) Colgajo de pectoral mayor contralateral

b) Colgajo de serrato mayor

c) Colgajo de recto del abdomen

d) Colgajo de Latissimus dorsi

e) Colgajo de fascículo anterior del deltoides

PREGUNTA Nº 6

• En el paciente con Pectum excavatum la principal razón de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.

b) Problemas cardiológicos / Estéticac) Estético / Estéticod) Cardiológico y/o respiratorio / Estéticoe) Estético / elevada frecuencia de trauma en zona

afectada.

Deformaciones congDeformaciones congéénitas del nitas del pared del tpared del tóóraxrax

• Frecuencia en general: 1 X 300 nacimientos.

• Pectum Carinatum y Excavatum

Frecuencia: 1 x 1000 nacimientos.

• Relación Hombre / Mujer: 3 a 1.

Malformaciones congénitas de la pared torácica

I.- Pared Anterior:

•• PectumPectum ExcavatumExcavatum (en embudo)(en embudo)•• PectumPectum CarinatumCarinatum ( en quilla ).( en quilla ).•• Deformaciones para Deformaciones para esternalesesternales: derecho o izquierdo.: derecho o izquierdo.•• Otros: Exostosis Otros: Exostosis úúnica, doble, nica, doble, uniuni o bilateral; agenesia o o bilateral; agenesia o aplasiasaplasias

costales.costales.•• Agenesia de esternAgenesia de esternóón.n.•• EsternoquisisEsternoquisis superior ( Esternsuperior ( Esternóón Bn Bíífido ). fido ). OperOper. De . De SabistonSabiston

2.- Pared Lateral:

• Sindrome de Poland: Ausencia parcial o total del m. Ausencia parcial o total del m. PectPect. Mayor. Mayor»» Agenesia del 2Agenesia del 2ºº, y/o 3, y/o 3ºº, 4, 4ºº cartcartíílagolago»» BraquisindactiliaBraquisindactilia..

¿Que es el PECTUM

EXCAVATUM Y CARINATUM?

• Deformidad congénita: Concavidad o prominencia del esternón y los cartílagos costales del 3º al 6º. Hay una curvatura anormal de éstos.

• Puede incluir los rebordes costales (alerones)

• En el tórax normal, el manubrio esternal y los dos primeros cartílagos son normales.

Etiopatogenia Pectum Excavatum y Carinatum

A.- Una anormalidad funcional del diafragma en su porción anterior con la presencia de un tendón central CORTO (Excavatum) del músculo del diafragma y LARGO (Carinatum).

B.- falla en la CONDROGENESIS y en la OSTEOGENESIS.

Malformaciones congénitas de la

pared torácica

• Estético.

• Repercusiones psicológicas: Rehuir actividades, socialmente retraídos e inadaptados porque el defecto causa vergüenza y perturbación Psicosocial al niño y a los

padres.

En casos severos de Pectum Excavatum:

• Síntomas respiratorios: - Bronquitis de repetición - Disnea de esfuerzo- PFR alteradas

• Síntomas cardiacos: - Soplos funcionales- Bloqueos de rama - Dextrorrotación cardíaca.

PRINCIPALES PROBLEMAS

Deformaciones congénitas de la pared torácica

GRADO IGRADO I

LEVELEVEGRADO IIGRADO II

MODERADOMODERADOGRADO IIIGRADO III

SEVEROSEVERO

DISTANCIA EDISTANCIA E--VV

PBA FUNC. PULM.PBA FUNC. PULM.

EKGEKG

TACTAC

7 7 –– 9 cm.9 cm. 5 5 -- 7 cm.7 cm. Menor de 5Menor de 5

NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO POSITIVOPOSITIVO

NEGATIVONEGATIVO NEGATIVONEGATIVO POSITIVOPOSITIVO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PECTUM EXCAVATUMPECTUM EXCAVATUM

NORMALNORMAL Menor 10%Menor 10% Mayor 10%Mayor 10%

Patient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatumPatient M.B. Chest CT showing severe asymmetric pectus excavatum (CT (CT index 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andindex 8.5) with severe cardiac compression and displacement, andpulmonary atelectasispulmonary atelectasis

Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe Figure 2. Posteroanterior chest radiograph showing severe pectus excavatum and the complete displacement of the heart pectus excavatum and the complete displacement of the heart into left the hemithoraxinto left the hemithorax

Radiografía de tórax lateral mostrando pectus excavatumgrave y el desplazamiento completo del corazón en el hemitóraxizquierdo.

Tratamiento QuirTratamiento Quirúúrgicorgico

Técnica De RavitchResección cartílagos costales bilateral + esternomía transversa +/- estabilizador subesternal

Técnica de Wada“Sternal Turnover”

Técnica de Nuss

“Pectus Bar”

TECNICA DE RAVITCH

TECNICA

DE WADA

“TURN OVER”

Appearance of the chest several weeks after the pectus bar operation

PREGUNTA Nº 6

• En el paciente con Pectum excavatum la principal razón de consulta esBBB. mientras que en el Pectum Carinatum esBBB..:

a) Dificultad respiratoria/ elevada frecuencia de trauma en zona afectada.

b) Problemas cardiológicos / Estéticac) Estético / Estéticod) Cardiológico y/o respiratorio / Estéticoe) Estético / elevada frecuencia de trauma en zona

afectada.

PREGUNTA Nº 7

• El ganglio centinela del drenaje linfático principal de la mama se encuentra en el grupo:

a) Apical (clavicular)

b) Anterior (interpectoral)

c) Medial (braquial)

d) Anterior (pectoral)

e) Intermedio (de Rotter)

[Drenaje Linfático]

Sappey, 1874

Plexo Subareolar

[Drenaje Linfático]

Nodos AxilaresNodos Mamarios

Internos

80% 80%

20%20%

Drenaje

Parenquimatoso

[Drenaje Linfático]

Via Principal

[nodos axilares]

Via Accesoria

de Groszman

Grupo mamario internoPedículo Externo

Pedículo Interno

Vía Transmamaria

[contralateral]

Vía de Gerota [ganglios

subdiafragmaticos]

Drenaje

Parenquimatoso

[Linfáticos Axilares]

Grupo Anterior

[Pectorales ]

Grupo Posterior

[Subescapular ]

Grupo Lateral

[Humeral]

Grupo Central

Grupo Apical [Halsted]

Clasificación de Oelsner

[Drenaje Linfático]

[Drenaje Linfático]

PREGUNTA Nº 7

• El ganglio centinela del drenaje linfático principal de la mama se encuentra en el grupo:

a) Apical (clavicular)

b) Anterior (interpectoral)

c) Medial (braquial)

d) Anterior (pectoral)

e) Intermedio (de Rotter)

PREGUNTA Nº 8

• En el frote o roce pleural se produce un dolor característico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:

a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpáticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA Nº 8

• En el frote o roce pleural se produce un dolor característico el cual se da enBBB. y cuya aferencia dolorosa esta a cargo deBB..:

a) Pleura visceral / nervio vagob) Pleura visceral / nervios intercostalesc) Pleura parietal / cadena simpáticad) Pleura parietal / nervios intercostalese) Pleura parietal / nervios vagos

PREGUNTA Nº 9

• En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyección posterior que se corresponde con:

a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff – Tawarad) El nodo de Keith – Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA Nº 9

• En el EKG se utilizan electrodos, en las deriaciones precordiales, el electrodo D2 tiene una proyección posterior que se corresponde con:

a) El nodo sinusalb) El haz de Hisc) El nodo Aschoff – Tawarad) El nodo de Keith – Flack e) Rama izquierda anterior del haz de His

PREGUNTA Nº 10

• Qué referencia anatómica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis

a) Línea interespinosa

b) Línea medioclavicular

c) Línea paravertebral

d) Línea interescapular inferior

e) Línea axilar media

Posicionamiento del paciente

Dependerá del lugar elegido para la entrada del catéter:

• Linea axilar media (LAM): Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º. Es la posición más adecuada para niños pequeños, no colaboradores y enfermos graves.

• Linea axilar posterior (LAP) o escapular: Pacientesentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa

Punción:• Infiltración con anestésico local por planos.

• Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del líquido (determinado por percusión o preferiblemente localizado por ecografía).

• Se punciona perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal seleccionado para evitar la lesión de los nervios y vasos costales

• Habitualmente se punciona entre el 5º y 7º espacio intercostal.

• Mientras se punciona, se aspira suavemente para confirmar la llegada al espacio pleural con la obtención de líquido.

• Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel para mantener constante la profundidad de la inserción mientras se aspira.

PREGUNTA Nº 10

• Qué referencia anatómica se utiliza para el procedimiento de toracocentesis

a) Línea interespinosa

b) Línea medioclavicular

c) Línea paravertebral

d) Línea interescapular inferior

e) Línea axilar media

Ayudantia de Cátedra