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7/25/2019 Anatoma Patolgica de La Tuberculosis
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Anatoma Patolgica de la tuberculosis (TBC)
Cuando hay un paciente con sospecha de TBC y en este caso con un ganglio linftico
inflamado lo adecuado es hacerle una PAAF y confirmar el diagnstico mediante la tcnica
de !iehl"#eelsen$ %amos a &er BAA' ue corresponden a *ycobacterium tuberculosis$+Por u este microorganismo, -a gran cantidad de lpidos en forma de cido miclico les
confiere esta propiedad acido resistente y es responsable de su resistencia a la destruccin
por clulas inmunes$
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TBC P'.*A'.A
-a TBC primaria se produce cuando se da por primera &e/ una infeccin por TBC$
0eneralmente se produce la infeccin por inhalacin del bacilo de 1och y ste llega a los
al&eolos de la periferia de los pulmones2 principalmente al lbulo medio y parte superior del
inferior donde el con3unto de bacilos &a a proliferar2 es lo ue denominamos foco de 0hon$
4n estos focos se &a a producir muerte celular y se &a a dar una reaccin inflamatoria aguda
ue &a a ser inefica/ porue no se &a a poder controlar la infeccin$ -os macrfagos &an a
transportar en su interior a los bacilos hasta los ganglios linfticos locales donde &an a
seguir proliferando$ Apro5imadamente a las 6 semanas se produce una acti&acin delinfocitos T ue &an a reclutar macrfagos en los ganglios linfticos y en los focos de 0hon
dando lugar a los granulomas tuberculosos$
+7 cmo son los granulomas tuberculosos,
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A la i/uierda tenemos una imagen representati&a de un granuloma tuberculoso$ %amos a ir
comparando con un corte histolgico real ue tenemos a la derecha$
8$4n el centro de los granulomas encontramos un material eosinfilo ue corresponde a la
necrosis caseosa2 son restos de membranas de clulas muertas$ Como macroscpicamente
se parece al ueso fresco2 recibe el nombre de caseum$
9$'odeando a la /ona de necrosis caseosa tenemos un con3unto de macrfagos acti&ados
ue reciben el nombre de clulas epiteloides$
Au estamos &iendo las clulas epiteloides a mayores aumentos$ :e les llama as por su
similitud con las clulas epiteliales$ Tienen un n;cleo mayor y alargado y un citoplasma ms
eosinfilo ue los macrfagos normales$
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Algunos de estos macrfagos acti&ados (clulas epiteloides) se fusionan para formar
grandes clulas multinucleadas con muchos n;cleos ordenados en la periferia y una gran
masa citoplasmtica central$ 4n la tuberculosis2 estos macrfagos gigantes se denominan
clulas de -anghans$
Au tenemos otro e3emplo de clula de -anghans$
Acto seguido2 rodeando a las clulas epiteloides nos encontramos una corona de linfocitos
ue refle3a la respuesta inmunologica ante la presencia de micobacterias$
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Au lo &emos a mayores aumentos$ -o ue &emos a la i/uierda ya sabemos lo ue es
+Alguien recuerda,$
Al persistir el granuloma aparecen fibroblastos tanto en la corona de linfocitos como porfuera2 ue han sido atrados por citouinas segregadas por las clulas epiteloides$
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4n la mayora de los casos el foco de 0hon y los granulomas caseosos de los ganglios
linfticos &an a cicatri/ar por depsito de colgeno alrededor de los granulomas$
4sta cicatri/ tiene una /ona de cseum central rodeada por una pared de colgeno denso2 deah su eosinofilia$ Con frecuencia se depositan sales de calcio en el colgeno2 como tambin
lo hacen a &eces en el material caseoso$
=na &e/ e5puesto el sistema inmunolgico al bacilo el paciente ueda sensibili/ado frente al
microorganismo$ -a enfermedad ya no progresa porue los grmenes uedan en el interior
de los granulomas rodeados por el colgeno$ #o obstante pueden uedar bacterias &iables
dando lugar a una TBC latente$
:i la pared fibrosa se rompe2 esta tuberculosis latente puede producir una infeccin
diseminada mucho ms tarde (tuberculosis fibrocaseosa reacti&ada)$ Tambin puede darseue en el caso de pacientes inmunodeprimidos se produ/ca un tabiue de colgeno fino ue
no pueda contener la infeccin de manera ue sta cre/ca con riesgo de erosin de
estructuras$
TBC P'.*A'.A P'>0'4:.%A
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?ay casos en los ue los pacientes son incapaces de desarrollar una respuesta inmunitaria
adecuada$ -os granulomas tuberculosos en los ganglios linfticos &an a seguir creciendo de
manera ue se produce la erosin de un bronuio o un &aso sanguneo de pared fina y de
ese modo pueden diseminar$
4n esta imagen &emos parte de un ganglio linftico peribronuial ue ha sido
prcticamente sustituido por necrosis caseosa2 solo ueda un borde estrecho$ 0anglios
como este se pueden romper hacia las &as areas o el torrente sanguneo e iniciar la
diseminacin$
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B'>#C>#4=*>#@A T=B4'C=->:A
:i se produce la erosin de un bronuio se producir el paso de los bacilos a las /onas ms
distales del pulmn por efecto de la gra&edad y producir una bronconeumona
tuberculosa$
Au &emos una representacin de cmo al erosionarse un bronuio se produce la
diseminacin por gra&edad hacia los al&eolos ms distales del lbulo inferior$
#A' *.-.A'
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Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y
pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la arteria
pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin miliar pulmonar$ Apareceran
granulomas tuberculosos distribuidos por todo el pulmn$
TBC *4TA:T:.CA
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Cuando lo ue se erosiona es un &aso sanguneo los bacilos pasan al torrente sanguneo y
pueden diseminar a distancia$ :i se erosiona un &aso sanguneo ue comunica con la &ena
pulmonar lo ue &a a ocurrir es una diseminacin hematgena ue producir tuberculosis
metastsicas en otros rganos o lo ue es lo mismo tuberculosis miliar$
TBC :4C=#
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-a infeccin tuberculosa inicial se locali/a en el &rtice de un lbulo pulmonar superior2 con
escasa afectacin ganglionar puesto ue al estar sensibili/ado el paciente hay una respuesta
inflamatoria tisular intensa$
#o obstante &a a aparecer una lesin apical ue le denominamos foco de Assmann2
comien/a como un peueo granuloma tuberculoso con necrosis caseosa$ #o &amos a
&ol&er a e5plicarlo porue tiene la misma estructura ue el ue apareca en la TBC primaria2
solo cambia su locali/acin$
-a e&olucin de este foco depende de nue&o del euilibrio entre el n;mero de bacilos y la
respuesta a la infeccin$
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Pero tambin puede e&olucionar negati&amente hacia una TBC secundaria progresi&a$
Crecimiento de los granulomas con erosin de bronuios o &asos sanguneos$ -o mismo ue
ocurra en la TBC primaria progresi&a$
:i se erosionan los bronuios se produce una bronconeumona tuberculosa$ 4n este
momento los bacilos se pueden transmitir por &a area$
Due se produce una erosin de un &aso sanguneo ue drena hacia la arteria pulmonar2
pues se produce una diseminacin miliar pulmonar2 los pulmones llenos de granulomas
tuberculosos$
+7 si afecta a un &aso sanguneo ue drena a una &ena pulmonar, Tendremos una
diseminacin hematgena a distancia ue producir tuberculosis metastsicas en otros
rganos$
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Trompas de falopio (esto es endometrio). 2 -> Las glndulas suprarrenales. 3 -> Rin. 4 -> pididimo.