Anatomia Sistemului Limfatic

Catedra Anatomia Omului

Lilian Globa

Anatomia funcional a sistemului limfatic i a

sistemului imunitar

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Majoritatea proceselor din organismul uman au loc n mediul lichid.

Deosebim urmtoarele medii lichide: Lichidul celular (gel-sol)

Lichidul interstiial: geliform

Lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor seroase, LCR, endo- i perilimfa din urechea intern, umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.

Sngele

Limfa

Sistemul cardiovascular e compus din: Sistem sanguin (Cord - organ central, vase

sanguine )

Sistem limfatic

Sistemul limfatic

Funcii: Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd

limfa

Absoarbe i transport: Lipide i vitamine liposolubile

Proteine

Coloizi, cristaloizi

Celule sau fragmente celulare

De barier

Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului imunitar

A doua cale de transport pentru realizarea funciilor sistemului imunitar

Depozit de lichid

Limfa

Lichid incolor sau slab opalescent pH 7,5-7,9 Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial

la nivelul capilarelor limfatice

Conine ap, sruri, lipide, proteine, hormoni, fermeni, coloizi, cristaloizi

Conine limfocite i polimorfonucleare Eritrocitele i trombocitele sunt absente n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici

(minimum printr-un ganglion)

Nictimeral se produc 2-4 litri de limf

Sistemul limfatic

Constituit din:

Vase limfatice:

Capilare limfatice

Postcapilare limfatice

Vase limfatice

Trunchiuri limfatice

Ducte limfatice

Ganglioni limfatici

Sistemul limfatic Unitatea morfo-

funcional a sistemului limfatic:

Complexul

regional limfatic

Vase limfatice

Ganglioni limfatici

Ci de circulaie nonvasculare

Capilarele limfatice Se ncep cec

Sunt veriga iniial a sistemului limfatic

Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale, ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este ntreinut de filamentele de ancorare, care se fixeaz n substana amorf a interstiiului.

Nu conine membran bazal ?

Nu conin pericite

Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm)

Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme, macromolecule, celule tumorale.

Formeaz plexuri superficiale i profunde.

Capilarele limfatice

Capilarele limfatice

Lipsesc n: Cartilaj Dentin i enamelul dentar Unghii i pr Sclerotica globului ocular, cristalin Encefal, meninge Splin Mduva osoas roie Placent, cordonul ombilical Glomerul renal esutul epitelial Urechea intern

Postcapilare limfatice

Sunt capilare, dar deja apar Valve in lumenul lor

Vase limfatice

n lumenul vaselor limfatice pluristratificate apar valve (de tip semilunar), care permit curgerea limfei ntr-o singur direcie.

Deosebim vase limfatice: cu striaii transversale

de tip reticular

de tip gofrat

de tip pelucid

Sunt Vase intra- i extraorganice

Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale; superficiale, profunde.

Vase limfatice

Vas limfatic cu striaii transversale. Vas limfatic de tip reticular.

Vas limfatic gofrat.

Vas limfatic pelucid.

Limfangion

Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic (microsegmentul).

Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv cea caudal).

Se mai numete i pompa limfatic. Miocitele stratului mediu funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol)

Structura: Manon muscular Sinus valvular Burelet

Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii, triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.

Limfangion

1 limfangion; 2 manon muscular; 3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.

2

5

3

4

1

Limfangion

1.Stratul intern. 2.Stratul mediu.

3.Stratul extern.

4.Valva valvulei.

5.Endoteliocite.

6.Miocitele stratului mediu.

7.Fibre de colagen.

8.Capilare sanguine.

9.Miocite netede in baza

valvei.

Vase limfatice

La confluierea vaselor limfatice se formeaz cisterna limfatic.

Vasele care aduc limfa spre cisterne poart numele de vase aferente (2-5), cele care pleac de la cisterne sunt vase eferente (1-2).

Macromicrosegmentul vasului limfatic reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne, inclusiv cea caudal.

Deosebim de asemenea macrosegmentul vasului limfatic, care reprezint poriunea localizat ntre 2 ganglioni limfatici.

Macromicrosegment al sistemului

limfatic 5

3

2

3

3

4

3

1

Structura macromicrosegmentului. (dup tefne M.) 1 macromicrosegment; 2 cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern cranial; 5 vas eferent.

Macromicrosegment al

sistemului limfatic

Trunchiurile limfatice Sunt descrise

urmtoarele trunchiuri:

Lombar drept i stng

Intestinal

Jugular drept i stng

Subclavicular drept i stng

Bronhiomediastinal drept i stng

Ducturile limfatice

Deosebim:

Ductul limfatic drept se formeaz la unirea trunchiului subclavicular drept, jugular drept i bronhomediastinal drept. Se vars n unghiul venos drept.

Ductul limfatic toracic reprezint cel mai mare vas limfatic, se vars n unghiul venos stng.

Ductul limfatic toracic

Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2

La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz cisterna chyli (75 %).

n regiunea toracic se localizeaz ntre vena azigos i aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale.

n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng, anterior la duct ader trunchiul jugular stng i subclavicular stng.

La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).

Ducturile limfatice

Ductul limfatic drept


Ganglionul limfatic

Localizat pe traiectul vaselor limfatice

Form: alungit, bob, neregulat

Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez, imunitar.

Structura: Capsul

Septuri

Strom (esut reticular)

Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut limfoid)

Cortex (cu centrii germinativi)

Zona paracortical

Medula, cordoane medulare

Ganglionul limfatic

Circulaia limfei la nivel de ganglion limfatic

Limfa vine prin vasele limfatice aferente (2-8)

Trece n sinusul marginal (subcapsular) - sinusul cortical sinusurile medulare sinusul hilar (portal)

Pleac prin 1-2 vase limfatice eferente

Sinus subcapsular

Sinus medular

Circulaia limfei la nivel de ganglion limfatic

Se deosebesc 2 ci de circulaie a limfei

Indirect, favorabil proceselor metabolice

i imunitare.

Direct, mai scurt - n sinusul marginal apoi

n sinusul hilar

Vasele limfatice i ganglionii limfatici regionali

La nivelul membrului inferior

Vase limfatice:

Superficiale

Profunde

Ganglionii limfatici poplitei (1-3)

Ganglionii limfatici inghinali:

Gll. limf. inghinali superficiali (4-20)

Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

Ganglionii viscerali: Ganglionii limfatici paravezicali Ganglionii limfatici parauterini Ganglionii limfatici paravaginali Ganglionii limfatici pararectali

Ganglionii parietali: Ganglionii limfatici subaortali Ganglionii limfatici iliaci comuni Ganglionii limfatici iliaci interni Ganglionii limfatici iliaci externi Ganglionii limfatici gluiteali Ganglionii limfatici obturatori Ganglionii limfatici sacrali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

Ganglionii viscerali: Ganglionii limfatici celiaci Ganglionii limfatici gastrici

Gll. limf. gastrici stngi Gll. limf. gastrici drepi Gll. limf. pilorici Inelul limfatic al cardiei Gll. limf. Gastroepiploici drepi Gll. limf. Gastroepiploici stngi

Ganglionii limfatici pancreatici Ganglionii limfatici lienali Ganglionii limfatici pancreatoduodenali Ganglionii limfatici hepatici Ganglionii limfatici cistici Ganglionii limfatici mezenterici

Grupul periferic (paraintestinali) Grupul mediu Grupul central


Ganglionii parietali: Ganglionii limfatici epigastrici inferiori

Ganglionii limfatici lombari: stngi:

Gll. limf. preaortali

Gll. limf. postaortali

Gll. limf. aortali laterali

drepi: Gll. limf. precavali

Gll. limf. postcavali

Gll. limf. cavali laterali

intermediari (interaortocavali)

Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

Ganglionii viscerali:

Ganglionii limfatici mediastinali:

anteriori:

Gll. limf. precavali

Gll. limf. preaorto-carotizi

posteriori:

Gll. limf. paraesofagieni

Gll. limf. interaorto-esofagieni

Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi

intraorganici - segmentari, lobari

extraorganici - hilari

Ganglionii limfatici traheobronhiali:

inferiori

superiori drepi i stngi


Ganglionii parietali:

Ganglionii limfatici diafragmatici superiori

Ganglionii limfatici parasternali

Ganglionii limfatici intercostali

Ganglionii limfatici pericardiali

Ganglionii limfatici prepericardiali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

Ganglionii limfatici occipitali Ganglionii limfatici mastoidieni Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi) Ganglionii limfatici retrofaringieni Ganglionii limfatici mandibulari Ganglionii limfatici faciali Ganglionii limfatici submandibulari Ganglionii limfatici submentali Ganglionii limfatici cervicali superficiali

Gll. limf. jugulari externi Gll. limf. jugulari anteriori

Ganglionii limfatici cervicali profunzi Anteriori

Gll. limf. prelaringieni Gll. limf. pretraheali Gll. limf. paratraheali Laterali

Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori Gl. jugulodigastric

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

Vase limfatice: Superficiale Profunde

Ganglionii limfatici cubitali (1-3) Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):

1. Gll. limf. laterali

2. Gll. limf. mediali (toracici)

3. Gll. limf. subscapulari (posteriori)

4. Gll. limf. inferiori

5. Gll. limf. centrali

6. Gll. limf. apicali

Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

Factorii, care favorizeaz circulaia limfatic

Activitatea muscular somatic i visceral (ex. peristaltismul intestinal)

Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n timpul respiraiei

Presiunea major a capilarelor limfatice

Contraciile musculare ritmice, fazice (sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice

Activitatea motorie a ganglionilor limfatici

Pulsaia vaselor sangvine

Sistemul imunitar

Pentru a crete, a se dezvolta i a se acomoda la toate schimbrile mediului intern i extern, organismul este ntr-o perpetu lupt cu microorganismele din jur i cu produsele activitii lor.

Meninerea acestui echilibru este pe seama Sistemului Imunitar

Sistemul imunitar

Imunitatea aprarea organismului contra structurilor genetic strine.

Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i esuturilor, care au rolul de a menine homeostaza genetic a organismului, aprnd macroorganismul de microorganisme, celule tumorale, celule non-self

(strine).

Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme neuro-umorale, paracrine i autocrine.

Imunitatea

Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:

Nespecific rspuns standardizat la vre-o invazie strin

Specific rspuns n care aprarea este ndreptat exact spre un anumit agent patogen

Imunitatea

Lucrul Sistemului Imunitar se execut de ctre celule i secretul lor. n Imunitatea Nespecific:

Neutrofilele

Monocitele

Macrofagele

Celule ucigtoare naturale (NK)

n imunitatea Specific: Limfocitele T

Limfocitele B

Sistemul imunitar Organe Centrale

Mduva osoas (roie i galben)

Timusul

Organe Periferice Ganglionii limfatici

Splina

Formaiunile limfoide (asociate de mucoasa organelor tubulare) din:

Sistemul Digestiv

faringe (inelului Waldayer)

intestinul subire i gros (foliculii limfatici solitari, agregai, apendicele vermiform)

Sistemul Respirator

Aparatul Urogenital

Mduva osoas

Distingem:

Mduva osoas roie

Mduva osoas galben

Mduva osoas roie conine:

celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite (polimorfonucleare), trombocite)

celulele liniei limfoide (limfocite)

Mduva osoas

Mduva osoas roie Mduva osoas galben

Timusul Organ central imun (locul diferenierii antigen

independente a limfocitelor T).

Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez)

Format din lobul drept i lobul stng

Localizat n mediastinul superior

Structura: Capsula conjunctiv

Septuri

Lobulul unitatea morfo-funcional

Parenchimul Substana cortical (bariera hemato-timic)

Substana medular (corpusculul Hassall)

Stroma (esut reticulo-epitelial)

Timusul

Timusul

Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV (4-5 spt.- 24 spt.)

La natere prezint o greutate medie de 13 gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani 15 gr.

Pn la 10 ani predomin substana cortical, dup care dominana i revine substanei medulare.

n procesul de involuie parenchimul timusului nu dispare definitiv, persist sub form de insule nconjurate de esut adipos.

Timusul

Timusul

20 ani 50 ani

Copil

Involuia Timusului

Vrsta (ani) Vrsta (luni)

Seciune transversal

Cortex

Medul

esut adipos

Splina Organ periferic imun (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor) Funciile:

De filtrare Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic) Rezervor de snge Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine, bilirubine, ac. biliari) Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic

Distingem: Faa diafragmatic Faa visceral Hilul lienal Marginea superioar (anterioar) Marginea inferioar (posterioar) Polul superior Polul inferior

Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal) Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul

(flexura colic stng), coastele IX-XI.

Splina

Splina Structura: Capsula conjunctiv i trabecule

n asociere cu miocite netede

Parenchimul Pulpa alb (totalitatea nodulilor

limfoizi)

Pulpa roie (sinusuri venoase lienale i ntre ele cordoanele lienale)

Stroma (esut reticular) Vascularizaie abundent (tip

deschis i nchis)

Anomalii congenitale: Absen complet Hipoplazie splenic Spline accesorii (spleniculi)

Patologii: Splenomegalii Rupturi de lien

Spleniculi

esut limfoid diseminat

Sistemul digestiv:

Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual, faringian, palatine, tubare )

Noduli limfoizi solitari

Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

Sistemul respirator (sistemul MALT)

Aparatul urogenital

esut limfoid diseminat

Noduli limfoizi

ai apendicelui

vermiform

Amigdala palatin i faringian Inelul limfoid faringian

Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

Noduli limfoizi solitari

Sistemul respirator (sistemul MALT)

Dezvoltarea sistemului limfatic Filogeneza

La nevertebrate i vertebratele inferioare exist un sistem hemolimfatic nedefereniat

Ca sistem aparte apare la peti La amfibieni n vasele limfatice i fac apariia

valvele, i aa-numitele inimi limfatice Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni limfatici Inimile limfatice dispar la mamifere

Ontogeneza n a 5 spt. din mezenchim aparte de sistemul

sanguin se formeaz nite spaii fisurale, care contopindu-se formeaz saci limfatici:

Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal (retoaortic)

n 9-12 spt. din canalele situate dea lungul venelor azigos i hemiazigos se formeaz ductul toracic. Caudal dilatarea va da natere la cisterna chyli.

Ganglionii limfatici apar pe parcursul vaselor limfatice (12-16 spt.). Tunica vasului - capsula ganglionului; lumenul vascular sinusul marginal. Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor sangvine. Diferenierea cortexului de medul e la natere.

Dezvoltarea maxim se observ n perioada de pubertate

La vrsta de dup 50 ani se descrie o rarefiere a reelelor vasculare limfatice i o diminuare cantitativ a ganglionilor limfatici

Importan clinic

Metode de investigaie: Palpaia ganglionilor limfatici Limfografie Scintigrafie

Prin sistemul limfatic se poate rspndi infecia i cancerul

Ganglionii limfatici sunt primele redute n calea acestor metastazri (se mresc, devin dureroi sau se unesc n conglomerate)

Limfologie ecologic (implicarea sistemului limfatic n influena sanogen i patogen a mediului ambiant)

Inflamaia ganglionilor limfadenite (acute, cronice, specifice sau nespecifice)

n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt - edemul:

Edemul membrelor inferioare a gravidelor elefantiasis: o boal african, ce apare n urma

parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care se localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau inghinali provocnd edeme la membre de dimensiuni uriae.

Patologia Sistemului imunitar se poate manifesta prin:

Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic, astm bronic)

Rejet de transplant Nozologii autoimune (lupus eritematos,

sclerodermia, miopatii, vasculite)

Sindroame de imunodeficien (SIDA) Amiloidoza

Patologia Sistemului limfatic se manifesta prin: Reacii inflamatorii Neoplasme limfoide Neoplasme mieloide (leucemii)

Mecanisme reglatorii a funciei drenare detoxicare a Complexului regional limfatic :

Limfostimularea Limfoprotecia Limfocorecia Limfosupresia

Protezarea funciei Complexului regional limfatic

Documents

Anatomia Sistemului Limfatic