Embed Size (px)
Citation preview
Anatomie des poumons
Pr. LOUCHI
Introduction
Les poumons sont des organes pairs et
asymétriques. Contenus chacun dans une
cavité pleurale , ils occupent latéralement la
cage thoracique.
C’est l’organe où siège le phénomène de
l’hématose assuré par la membrane alvéolo-
capillaire interposée entre l’air inspiré au
travers de l’arbres trachéo-bronchique et le
sang véhiculé par la petite circulation.
Configuration externe
a) forme :
les poumons ont la forme d’un demi-cône
irrégulier
b) coloration :
rosée chez le sujet jeune, et tacheté de
dépôts pigmentaires chez le sujet âgé.
c) poids :
le poumon droit(700 g) est plus volumineux
que le poumon gauche(600 g)
d)consistance :
molle et spongieuse
sa résistance aux phénomènes de distension-retraction (compliance) peut être mesurée et modifiée en cas de pathologie (fibrose pulmonaire)
ceci explique également la possibilité de rétraction du poumon sur lui meme lors d’un pneumothorax
e)structure :
schématiquement le poumon apparaît
constitué de :
la ramification de l’arbre bronchique depuis
le hile jusqu'à la périphérie
trame vasculaire fonctionnelle(vx pulm.) et
trophique (vx bronchiques et lymphatiques)
un tissu conjonctivo-élastique, constituant la
charpente fibr
f) configuration externe :
on décrit au poumon :
2 faces : costale et médiastinale
3 bords : ant , post , et inf
1 base
1 sommet
Les faces
*latérale ou costale :
elle est fortement convexe, elle répond
à la paroi chondro-costale et en arrière
aux flancs de la colonne vertébrale
elle est barrée par le trajet de
scissures pulmonaires :
-poumon droit :elles sont au nombre de
2 :
grande scissure oblique en bas et en
avant séparant le lobe inf des lobes sup
et moyen
petite scissure se détachant en avant et
au milieu de la grde scissure délimitant
le lobe sup du lobe moy.
-poumon gche :
qui présente une seule scissure fortement
oblique en bas et en avant délimitant le lobe
sup gche du lobe inf gche.
A noter, une possibilité de variations des
scissures ds leur nbre,et aussi ds leur
profondeur, isolant + ou – complètement les
lobes et rendant +ou- aisé le tps
parenchymateux d’une exérèse pulmonaire
*médiale ou médiastinale : ( diapo 35)
elle est sensiblement plane, elle présente à sa partie moyenne une dépression cratériforme qui correspond au hile pulm. où s’épanouissent les différents constituants du pédicule pulmonaire.
Cette dépression est limitée par la réflexion de la plèvre pariétale ds la plèvre viscérale qui se prolonge en bas par le ligament triangulaire
Elle présente également une série de dépressions correspondant à l’empreinte de divers constituants .
Le Hile du poumon
DROIT :
Il présente une forme ovalaire présentant 3 régions : ant ,post, et inf.
Il comporte ds sa région ant l’artère pulmonaire droite et la veine pulmonaire supérieure, ds sa région post il comprend la bronche souche droite, et ds sa région inf in comporte la veine pulmonaire inf
GAUCHE :
Le hile pulmonaire gauche est plus
haut situé et plus central
Il comporte les même éléments artério-
veineux disposés de la même façon
sauf que l’art pulmonaire gche
surcroise la BSG.
BASE
Concave reposant sur la coupole
diaphragmatique et barrée
transversalement par la scissure
oblique séparant en arrière le lobe inf
du lobe moyen à droite et du lobe sup à
gche
BORDS :
On décrit au poumon 3 bords :
bord ant : sépare la fac costale de la
face mediastinale en avant
- à droite : interrompu par la scissure
horizontale
- à gche : fortement échancré
dessinant l’incisure cardiaque
bord post : sépare la face costale de la face médiastinale en arrière
il est interrompu par la scissure oblique
bord inf : circonférentiel délimite la base du poumon , on lui reconnaît 2 portions :
-lat et post plongeant ds le recessus costo diaphragmatique
- médial et ant
La segmentation pulmonaire
Chaque poumon présente une
segmentation calquée sur la division
bronchique
A- L’ARBRE BRONCHIQUE :
La trachée se divise au niveau de T5 en
2 bronches souches droites et gauches
qui vont s’orienter de façon différente
* à droite :
la BSD est courte et presque verticale d’où une migration élective des CE
elle donne très rapidement une bronche lobaire sup. qui empreint un trajet n haut et en dehors se divisant rapidement en 3 branches segmentaires distinctes : apicale, dorsale et ventrale.
après la naissance de la bronche lobaire supérieure le tronc bronchique prend le nom de TRONC INTERMEDIAIRE dont le trajet est assez long avant de se diviser
Le tronc intermédiaire se divise en
bronche lobaire moyenne en avant et
en bronche nelsonienne(ou bronche de
segment apical du lobe inf) en arrière
avant de se terminer en tronc des
basales qui va se ramifier en 4
bronches : ventral, latéral, dorsal,
médial)
La BSG est plus longue te plus horizontale
passe sous la crosse de l’aorte et de
divise en 2 branches : une bronche
lobaire sup qui empreinte un trajet en
haut et en dehors et une bronche
lobaire inf qui suit la même direction.
la bronche lobaire supérieure se divise elle même en 2 bronches :
*bronche culminale ventilant le culmen qui se divise en 2 rameaux : ventral et apicodorsal
*bronche lingulaire ventilant le lingula qui se divise également en 2 rameaux : cranial et caudal
la bronche lobaire inf donne en arrière une bronche nelsonnienne avant de se terminer en tronc des basales qui se ramifie en 3 rameaux uniquement ventilant les segments homonymes, l’interne n’existant pas à gche.
les bronches segmentaires ( diapo48)
vont donnent ensuite par division
dichotomique des bronches sous
segmentaires, qui par divisions
successives donnent des bronches sus
lobaires ventilant chacune un lobule
pulmonaire.
En intra lobulaire : les bronches sus
lobulaires vont se continuer à l’intérieur du
lobule par les bronchioles terminales puis
respiratoires puis sacs alvéolaires et
alvéoles. On note l’absence de pièces
cartilagineuses en intralobulaire(bronches
<1mm de diamètre
La configuration externe
La Cext des br. extra pulmonaires est
analogue à celle de la trachée
À l’intérieur du poumon, les
br.deviennent circonférentielles, les
anneaux cartilagineux étant remplacés
par des plaques qui disparaissent
ensuite ds ls br.de 1mm de diamètre
La segmentation pulmonaire
Les lobes pulmonaires sont subdivisés
en seg représentant une unité
ventilatoire fonctionnelle
Les segments ne sont pas séparés par
un plan scissural mais par un plan
fibro-élastique contenant les
br.veineuses pulmonaires qui guident
les exérèses chir.segmentaires.
les segments pulmonaires vont
correspondre aux divisions
bronchiques lobaires si bien que l’on
peut dénombrer :
*poumon droit
au niveau du lobe sup : 3 segments : apical, dorsal et ventral
lobe moy : 2 segments : médial et latéral
lobe inf : constitué de 2 parties :
*segment sup ou segment de Nelson ou segment de Fowler
*segment inférieur ou pyramide basale qui se divise en fonction de la division bronchique en 4 segments : ventral, lat, dorsal et médial.
*poumon gauche : (diapo54)
le lobe sup gche est constitué de 2 parties :
*une partie sup ou CULMEN lui meme constitué de 2 segments : un segment ventral et apico dorsal
*une partie inf ou LINGULA constitué de 2 segments : sup ou cranial, inf ou caudal.
le lobe inf gche : formé d’un segment sup ou apical du lobe inf et un segment inf ou pyramide basale qui se divise en 3 sous segments, le médial n’existant pas.
Le lobule pulmonaire
Il représente l’unité fonctionnelle du
poumon, son volume est de 1 mm3
Sa structure d’ensemble est la suivante :
*la ramification de la bronche intra
lobulaire occupe la partie centrale du lobule ,
elle est accompagnée par une artériole
pulmonaire (l’artère lobulaire) qui se ramifie
formant un réseau capillaire artériel ds le
tissu conjonctif de l’alvéole.
*le réseau capillaire artériel se poursuit
ensuite par un réseau capillaire veineux
qui va confluer pour former les veines
bronchiques qui vont cheminer à la
périphérie du lobule.
Ces dernières constituent un repère
important pr le repérage du plan de
clivage inter segmentaire.
La vascularisation pulmonaire
Le poumon bénéficie d’une double vascularisation:
fonctionnelle assurée par les vx pulm:
-les art pulm. Apportent au niveau des alvéoles un sang désaturé en O2
-les v.pulm.drainent le sang enrichi en O2
nutritive: assurée par les vx bronchiq et par les lymphatiques
Il est impo de signaler que l’existence de nombreuses variantes anato est à l’origine d’accidents vasculaires au cours de la chir.
Vascularisation fonctionnelle
Les artères pulmonaires :
Elle donnent naissance à des collatérales, généralement satellites des bronches a qlq exceptions près:
-artères segmentaires nées directement du tronc artériel
-art. multiples pr une bronche
-variation de distribution
Le tronc de l’Artère Pulmonaire Droite présente à décrire:
*segment pré pédiculaire: transversal présentant un trajet rétro aortique et rétro cave
*segment pédiculaire: l’Artère Pulmonaire Droite rejoint l`arbre bronchique juste au dessus de l`origine de la bronche lobaire sup.
elle pénètre ensuite au fond de la
scissure oblique ou elle décrit 1 large
courbure concave en bas et à gche ,en
sur croisant la Bronche Lobaire
moyenne en contournant le tronc br.
Lui étant successivement antéro lat.,
lat. puis post.
Les veines pulmonaires
*A dte il existe 2 veines pulmonaires:
Veine Pulmonaire Supérieure:
- située complètement en avant du tronc
art
- constituée par la confluence de 2
racines:Veine Lobaire Sup qui draine le
lobe sup et la veine lobaire moyenne
qui draine le lobe moyen
Veine Pulmonaire Inférieure:
-située à la partie sup du ligament
triangulaire
- elle est totalement indépendante du
plan bronchique et très superficielle
- formée par 2 racines: postérieure qui
draine le nelson et inf qui draine la
pyramide basale
La vascularisation nutritive
*LES VX BRONCHIQUES :
Les artères bronchiques:
Elles assurent la nutrition des parois bronchiques. elles cheminent ds le tissu péribronchique
Au nv du hilepulm dt:
- elle est située sur un plan rétro bronchique droit
- née d’un tronc commun avec la 4ème Intercostale
- Croise la ligne médiane an arrière de l’œsophage
Les veines br: (diapo 77/79)à droite
comme à gauche, elles sont disposées
en 2 groupes:
*pré bronchique tributaire d’une veine
pulmonaire
*rétro bronchique tributaire de la veine
hémiazygos à gauche et la veine
azygos à droite.
Pas certain
au niveau du hile pulmonaire gauche :
- il existe 2 artères bronchiques droites :
*sup surcroise en général la bronche et
devient ant
*inf reste post à la bronche
Pas certain
disosés en 3 groupes: (diapo 81)
-ant: pré veineux, pré artériel, pré
bronchique
-post: rétro bronchique
-inf: sous bronchique
Les lymphatiques
et drainés par 3 groupes de nœuds
principaux :
-nœuds médiastinaux ant. Ant.
-nœuds médiastinaux latéro-trachéaux droits
et gauches
-nœuds médiastinaux trachéo-bronchiques
sup et inf : ces derniers sont communs aux 2
cotés et qui sont drainés par les nœuds
latéro-trachéaux droits.
wInnervation : (diapo 85)
-Les nerfs bronchiques proviennent de:
nf vague à droite
du récurrent à gche
et des contingents sympatiques issus du ganglions cervical inf, 2ème 3ème et 4ème ganglions thoraciques
- ils sont Disposés en 2 plexus ant et post
ils assurent l’innervation motrice des muscles lisses des bronches, vasomotrice pr les vaisseaux, et sensitive pr la muqueuse
il est à signaler que le parenchyme pulmonaire est privé d’innervation sensitive, ce qui fait que les processus pathologiques pulmonaires restent longtemps asymptomatiques.
Volet 3
RAPPORTS
PARIETAUX
INF DIAPHRAGMATIQUES
SUP
INT MEDIASTINAUX
