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ANATOMIE ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE RADIOLOGIQUE DE
L’EPAULEL’EPAULE
PLANPLAN
ÉpauleÉpaule CoudeCoude PoignetPoignet
CLAVICULECLAVICULE
CLAVICULECLAVICULE
Ceinture scapulaire avec l’omoplateCeinture scapulaire avec l’omoplate
Segment interneSegment interne convexe en avant convexe en avant
facette sternalefacette sternale
Segment externeSegment externe convexe en arrière convexe en arrière
facette acromialefacette acromiale
Clavicule : technique Clavicule : technique radiologiqueradiologique
Standard (fractures et luxations ++Standard (fractures et luxations +++)+) Face stricte : incidence postéro Face stricte : incidence postéro
inférieureinférieure Face rayon ascendant : défilé clavicule Face rayon ascendant : défilé clavicule
(désuperpose des premières cotes)(désuperpose des premières cotes)
I.R.M.I.R.M. Protocole exploration épauleProtocole exploration épaule
Clavicule : résultatsClavicule : résultats
Face :Face :
Rayon ascendant :Rayon ascendant :
corps
externe
interne
Clavicule : I.R.M.Clavicule : I.R.M.
Clavicule : luxationClavicule : luxation
Clavicule : fractureClavicule : fracture
LocalisationsLocalisations RadiographieRadiographie
Lgmt conoide
Lgment trapezoide
EPAULEEPAULE
Articulation suspendue, Articulation suspendue, grande mobilité , non grande mobilité , non congruente et congruente et potentiellement instable.potentiellement instable.
Éléments passifs Éléments passifs (vulnérable)(vulnérable)
Éléments actifs (muscles Éléments actifs (muscles par contrôle actifs)par contrôle actifs)
Éléments passifsÉléments passifs
Surfaces articulaires :Surfaces articulaires : cavité glénoïdecavité glénoïde labrum glénoidienlabrum glénoidien
Complexe capsulo Complexe capsulo ligamentaire:ligamentaire: capsule articulairecapsule articulaire ligaments glénohumérauxligaments glénohuméraux
STRUCTURES STRUCTURES OSSEUSESOSSEUSES
FACE FACE POSTERIEUREPOSTERIEURE Corps de l’omoplateCorps de l’omoplate Épine de l’omoplateÉpine de l’omoplate Tete huméraleTete humérale AcromionAcromion
FACE FACE ANTERIEURE :ANTERIEURE : ClaviculeClavicule Corps de Corps de
l’omoplate,fosse l’omoplate,fosse scapulairescapulaire
Apophyse coracoideApophyse coracoide AcromionAcromion GlèneGlène Tete de l’humérusTete de l’humérus
La coiffe des La coiffe des rotateursrotateurs
• Supra-épineux Supra-épineux • Infra-épineux Infra-épineux • Petit rond Petit rond • SubscapulaireSubscapulaire
Le tendon du long Le tendon du long bicepsbiceps
Éléments de la stabilité Éléments de la stabilité activeactive
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES - - Région latéraleRégion latérale
* deltoide* deltoide
- - Région antérieureRégion antérieure * sous scapulaire * sous scapulaire
- - Région postérieure Région postérieure * supra-épineux * supra-épineux * infra-épineux * infra-épineux * petit rond et grand rond * petit rond et grand rond
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES DELTOIDE :DELTOIDE :
Forme triangulaire, se moule sur l'articulation de l'épaule
Etendu de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers supérieur de la face externe de l'humérus
Se termine au niveau du V deltoïdien
3 chefs musculaires :
Chef antérieur ou claviculaire : tiers externe du bord antérieur de la clavicule, descend obliquement en bas et en dehors et vient se terminer sur la lévre antérieure du V deltoïdien. Chef moyen ou acromial : a une disposition penniforme. Sa direction est verticale. Chef postérieur ou épineux : s'insére sur toute l'étendue deu bord inférieur de l'épine de l'omoplate par une forte lame tendineuse. Il se termine par un tendon sur la lèvre postérieure du V deltoïdien.
Nerf circonflexe
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SOUS EPINEUX (M. SOUS EPINEUX (M.
Infraspinatus) :Infraspinatus) : Aplati et triangulaireAplati et triangulaire
Insertions :Insertions : le corps musculaire s'insére sur les le corps musculaire s'insére sur les 3/4 internes de la fosse sous 3/4 internes de la fosse sous épineuse par implantation directe épineuse par implantation directe de fibres charnues et des lames de fibres charnues et des lames aponévrotiques attachées sur les aponévrotiques attachées sur les crêtes osseusescrêtes osseusesle corps charnu, se dirige en le corps charnu, se dirige en dehors et vient s'insérer sur la dehors et vient s'insérer sur la facette antéro-moyenne du facette antéro-moyenne du trochiter trochiter
Innervation :Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachialprovient du plexus brachial
Action : Action : Rotateur externe du bras, Rotateur externe du bras, abducteur du brasabducteur du bras
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SUS EPINEUX SUS EPINEUX (M. (M.
Supraspinatus)Supraspinatus)
Epais et triangulaireEpais et triangulaire
Insertions : Insertions : 2/3 internes de la fosse sus 2/3 internes de la fosse sus épineuse se dirige en dehors épineuse se dirige en dehors
s'inséree sur la facette s'inséree sur la facette antéro-supérieure du antéro-supérieure du trochiter.trochiter.
Innervation :Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachialprovient du plexus brachial
Action : Action : Rotateur externe du bras, Rotateur externe du bras, abducteur du bras (éléve le abducteur du bras (éléve le bras à angle droit, comme le bras à angle droit, comme le faisceau moyen d deltoïdefaisceau moyen d deltoïde
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SUBSCAPULAIRESUBSCAPULAIRE
Large muscle à base triangulaireLarge muscle à base triangulaire
Insertions :Insertions : fosse sous-scapulaire de l'omoplate. fosse sous-scapulaire de l'omoplate. insertion sur la partie haute du insertion sur la partie haute du trochin. trochin.
Actions :Actions :un rotateur interne et un adducteur un rotateur interne et un adducteur pour l'humérus pour l'humérus il fait partie des moyens de il fait partie des moyens de stabilisation antérieure de stabilisation antérieure de l'articulation gléno-humérale. l'articulation gléno-humérale. Il est un stabilisateur de la longue Il est un stabilisateur de la longue portion du biceps au sein de sa portion du biceps au sein de sa gouttiére gouttiére il s'oppose à l'excentration vers le il s'oppose à l'excentration vers le haut de la tête humérale lors de la haut de la tête humérale lors de la mise en tension du muscle deltoïdemise en tension du muscle deltoïde
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES MUSCLE PETIT RONDMUSCLE PETIT ROND (M. (M.
Teres Minor)Teres Minor)
Muscle aplati et allongé, situé Muscle aplati et allongé, situé sous le sous épineux.sous le sous épineux.
Origine :Origine :A la face postérieure de A la face postérieure de l’omoplate, le long de son l’omoplate, le long de son bord externebord externe
InsertionInsertion : : sur le trochiter et sur le bord sur le trochiter et sur le bord externe de l’humérus.externe de l’humérus.
Innervation :Innervation :par une branche issue du par une branche issue du circonflexe ou nerf axillaire.circonflexe ou nerf axillaire.
Action : Action : Rotateur externe de l’épaule.Rotateur externe de l’épaule.
EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES MUSCLE Gd ROND (M. Teres MUSCLE Gd ROND (M. Teres
Major)Major)
Muscle épais, tendu de l'angle Muscle épais, tendu de l'angle inférieur de l'omoplate à la inférieur de l'omoplate à la coulisse bicipitale.coulisse bicipitale.
Corps musculaire :Corps musculaire : le corps musculaire est oblique le corps musculaire est oblique en haut, en avant et en dehors en haut, en avant et en dehors se termine par un tendon aplati se termine par un tendon aplati qui se fixe en arrière du grand qui se fixe en arrière du grand dorsal sur la lèvre interne de la dorsal sur la lèvre interne de la gouttière bicipitalegouttière bicipitale
Innervation :Innervation :nerf du grand rond qui naît du nerf du grand rond qui naît du tronc secondaire postérieurtronc secondaire postérieur
Action :Action : Adducteur et rotateur interne du Adducteur et rotateur interne du bras. Il est de plus élévateur de bras. Il est de plus élévateur de l'omoplatel'omoplate
Techniques d’explorationTechniques d’exploration
Radiographies standards +++os et calcifications
Echographie muscle, tendons
Arthrographie+cavité articulaire, coiffe
Scanner / Arthroscanner ++ cavité articulaire, coiffe, labrum
Radiographies standardsRadiographies standards
Toujours nécessaires
Parfois suffisantes
Mais peuvent être prises en défaut
Epaule de face en rotation neutre +++
Cliché indispensable devant toute épaule rhumatologique ou traumatologique.
Partie antérieure du tubercule majeurBerges de la gouttière bicipitale.
Epaule de face en rotation externe
EPAULE ROTATION EXTERNEEPAULE ROTATION EXTERNE
Calcifications des tendons de la coiffe
Instabilités antérieures de l'épaule : fracture tassement de la face postérieure de la tête humérale
Epaule de face en rotation interne
EPAULE ROTATION INTERNEEPAULE ROTATION INTERNE
Profil de coiffe (Lamy)
Localisation d'une calcification ou d'une brèche (arthrographie) dans la coiffe des rotateursInstabilités de l'épauleConflit sous-acromial: morphologie de l’acromion
- plat- courbe (risque de rupture)- crochu.
Profil glénoïdien ou profil de Bernageau
Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens antérieurs et inférieurs
1 : processus coracoïde
2 : clavicule
3 : acromion
4 : épine
5-6-7 : rebord glénoidien
8 : écaille de l’omoplate
Face stricte, bras levé (faux profil)
Acromio-claviculaireBase de la coracoïdeCol de l’omoplate
Profil axillaire
Bilan des luxations postérieures de l’épaule
Incidence oblique apicale ou incidence de GarthInstabilité de l’épaule
Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-
ObataInstabilité post de l’épaule
Clichés dynamiques : manœuvre de Leclercq ou incidence de RailhacLe premier est contesté car peu reproductible, d’où le second qui est une face stricte en décubitus dorsal
Shoulder - Axillary ViewShoulder - Axillary View
EPAULEEPAULE
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique
Sonde linéaire de 7,5 mHz
Examen bilatéral et comparatif, standardisé
Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs
Etude antérieurEtude antérieur Long bicepsLong biceps SubscapulaireSubscapulaire BSADBSAD Ligament acromio coracoidienLigament acromio coracoidien Articulation acromio claviculaireArticulation acromio claviculaire
Etude antéro sup ( RI)Etude antéro sup ( RI) Sus epineuxSus epineux Infra epineuxInfra epineux
Etude postEtude post EpanchementEpanchement Sous epineuxSous epineux
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
Versant antérieurVersant antérieur
Versant antérieurVersant antérieur
Tendon du long bicepsTendon du long biceps
Versant antérieur : tendon Versant antérieur : tendon subscapulairesubscapulaire
Versant antéro-supérieurVersant antéro-supérieur
Versant postérieurVersant postérieur
ArthrographieArthrographie
Elle peut être réalisée seule (capsulite rétractile) ou couplée
à un examen scanographique (pathologie de la coiffe des
rotateurs, instabilité de l’épaule, ostéochrondromatose).
L'arthrographie analyse la cavité articulaire, l'intégrité de
la coiffe des rotateurs, le bourrelet glénoïdien, les
cartilages d'encroûtement et le tendon du long biceps.
ArthrographieArthrographie
Indications
Actuellement l’examen de référence dans :
Les instabilités gléno-humérales
La pathologie de la coiffe des rotateurs
Cependant il n’explore pas la face superficielle des tendons et ne permet pas le diagnostic des lésions intratendineuses
ArthroscannerArthroscanner
ArthroscannerArthroscanner
1er temps : arthrographie classique
2éme temps : acquisition hélicoïdale millimétrique, pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm.
Reconstructions multiplanaires (MPR) sagittales et frontales obliques.
ARTHROSCANNER ARTHROSCANNER EPAULEEPAULE
Positionnement : épaule en position neutrePositionnement : épaule en position neutre
Topogramme : art acromio-clav - pointe omoplateTopogramme : art acromio-clav - pointe omoplate
Acquisition : hélicoïdale millimétrique de Acquisition : hélicoïdale millimétrique de l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la glène glène
Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. W= 2500/600de 0,5 mm. W= 2500/600
ARTHROSCANNER ARTHROSCANNER EPAULEEPAULE
ReformatageReformatage Axial perpendiculaire à la glèneAxial perpendiculaire à la glène Para-saggitales dans le plan Para-saggitales dans le plan
d’obliquité de la glèned’obliquité de la glène Para-frontal, perpendiculaire au plan Para-frontal, perpendiculaire au plan
de la glènede la glène
Représentation schématique de la coupe d’arthroscanner passant par le pôle supérieur de la tête humérale
IRM et ArthroIRMIRM et ArthroIRM
Technique
L'examen est réalisé avec une antenne de surface, rotation externe modérée du membre examiné.
Champ de vue le plus petit et taille de la matrice la plus élevée possible.
Séquences :
•Spin-écho T1 (peut apprécier l ’éventuelle dégénérescence graisseuse)
•FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse)
•Densité de proton saturation de graisse (bon compromis).
L'étude de l'épaule est effectuée dans trois plans de coupeCoupes fines 3 à 4 mm
L ’arthroIRM
2 modalités :
Séquences pondérées T1 avec injection de Gadolinium dilué dans du produit de contraste iodé ou du sérum
physiologique.
Séquences pondérées T2 rapide avec saturation de graisse et injection de sérum physiologique ou de
contraste iodé
Les indications
Etude de la coiffe des rotateurs : recherche d'anomalies de signal intra tendineux notamment sur les séquences en pondération T2. L'IRM permet de préciser le siège et la nature de l'altération tendineuse.
Le bilan des instabilités de l'épaule relève essentiellement de l'arthroscanner.
Certains auteurs avancent que l'IRM peut être réalisée dans le cadre du bilan préopératoire.