Anc

ANTE NATAL CARE (ANC)ANTE NATAL CARE (ANC)

Dr. H. DODDY A.K., SpOG(K)

PENGAWASAN WANITA HAMIL (ANC)TERFOKUS

PENGAWASAN WANITA HAMIL (ANC)TERFOKUS

Pregnancy is a normal physiological process and

that, as such, any interventions offered should have known benefits and be

acceptable to pregnant women.

(RCOG, 2004)

Pregnancy is a normal physiological process and

that, as such, any interventions offered should have known benefits and be

acceptable to pregnant women.

(RCOG, 2004)

Tujuan ANC :Tujuan ANC :

Menyiapkan fisik dan mental ibu

Menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan, dan nifas

Sehat fisik dan mental pada masa post partum

PENGAWASAN WANITA HAMIL(ANTE NATAL CARE)

PENGAWASAN WANITA HAMIL(ANTE NATAL CARE)

Upayakan :Upayakan :

Wanita hamil harus lebih sehat atau setidaknya sama sehat

Menemukan kelainan fisik/mental dan diobati

Melahirkan tanpa kesulitan

Angka Kematian Ibu di IndonesiaSDKI 1994, 1997, 2002

Angka Kematian Ibu di IndonesiaSDKI 1994, 1997, 2002

390

334307

225

125

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

SDKI Target Linear (SDKI)

Please help us !

Kualitas vs. kuantitasKualitas vs. kuantitas Cakupan ANC cukup tinggi, namun:

Pengetahuan ibu tentang tanda bahaya (Danger Signs) rendah

Drop-out ANC dan persalinan tinggi ANC belum sesuai standar Persalinan Normal terus meningkat,

namun Belum semua tenaga kesehatan telah

melaksanakan Managemen Aktif Kala 3 Partograf belum menjadi alat pemantau

persalinan (kecuali bagi Gakin)

Kualitas Antenatal CareSDKI 2002-2003

Kualitas Antenatal CareSDKI 2002-2003

Jenis Pelayanan %

Mendapat info tentang tanda bahaya 28.7%

Timbang Berat Badan 89.6%

Ukur Tekanan Darah 89.9%

Pemeriksaan Abdomen 95.3%

Pemeriksaan Urine 37.8%

Pemeriksaan Darah 30.3%

PELAYANAN ANTENATAL TERFOKUS


Pendekatan ANC dengan penekanan/perhatian pada:

Berdasarkan bukti ilmiah (Evidence-based), intervensi mengarah pada tujuan (goal-directed actions)

Pelayanan individual, tertuju pada perempuan (woman-centered care)

Kualitas vs. kuantitas kunjungan Pelayanan oleh tenaga terampil

Pendekatan ANC dengan penekanan/perhatian pada:

Berdasarkan bukti ilmiah (Evidence-based), intervensi mengarah pada tujuan (goal-directed actions)

Pelayanan individual, tertuju pada perempuan (woman-centered care)

Kualitas vs. kuantitas kunjungan Pelayanan oleh tenaga terampil

Tujuan Pelayanan Antenatal Terfokus

Tujuan Pelayanan Antenatal Terfokus

Meningkatkan kesehatan dan keselamatan (survival) ibu dan bayi baru lahir melalui:

Deteksi dini dan pengobatan pada masalah dan komplikasi

Pencegahan komplikasi dan penyakit

Persiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

Promosi kesehatan

Meningkatkan kesehatan dan keselamatan (survival) ibu dan bayi baru lahir melalui:

Deteksi dini dan pengobatan pada masalah dan komplikasi

Pencegahan komplikasi dan penyakit

Persiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

Promosi kesehatan

Pelayanan Antenatal TradisionalPelayanan Antenatal Tradisional

Penekanan: Bersifat ritual, pelayanan rutin vs.

berdasarkan bukti ilmiah, intervensi terarah pada tujuan

Kunjungan yang sering Tidak memberikan perhatian khusus

pada kebutuhan klien

Penekanan: Bersifat ritual, pelayanan rutin vs.

berdasarkan bukti ilmiah, intervensi terarah pada tujuan

Kunjungan yang sering Tidak memberikan perhatian khusus

pada kebutuhan klien

TIDAK lagi dianjurkanTIDAK lagi dianjurkan Kunjungan rutin berulang kali

Membebani perempuan dan sistem pelayanan kesehatan

Pengukuran dan pemeriksaan rutin: Berat badan dan tinggi badan ibu Edema kaki Posisi janin sebelum 36 minggu

Pelayanan berdasarkan pada penilaian risiko

Kunjungan rutin berulang kali Membebani perempuan dan sistem

pelayanan kesehatan Pengukuran dan pemeriksaan rutin:

Berat badan dan tinggi badan ibu Edema kaki Posisi janin sebelum 36 minggu

Pelayanan berdasarkan pada penilaian risiko

Pendekatan RisikoPendekatan RisikoBukan merupakan strategi ANC yang

efektif, karena: Komplikasi tidak dapat diprediksi—semua

ibu hamil berisiko untuk mengalami komplikasi

Faktor risiko pada umumnya bukan penyebab utama komplikasi

Banyak ibu hamil dengan risiko rendah mengalami komplikasi Memiliki perasaan yang salah terhadap

kewaspadaan (false sense of security) Tidak mengetahui bagaimana mengenali

dan mengatasi masalah

Bukan merupakan strategi ANC yang efektif, karena:

Komplikasi tidak dapat diprediksi—semua ibu hamil berisiko untuk mengalami komplikasi

Faktor risiko pada umumnya bukan penyebab utama komplikasi

Banyak ibu hamil dengan risiko rendah mengalami komplikasi Memiliki perasaan yang salah terhadap

kewaspadaan (false sense of security) Tidak mengetahui bagaimana mengenali

dan mengatasi masalah

Pendekatan RisikoPendekatan Risiko


Pada umumnya ibu dengan risiko tinggi, menjalani persalinan tanpa komplikasi Penggunaan

secara tidak efisien sumber daya yang terbatas


Pada umumnya ibu dengan risiko tinggi, menjalani persalinan tanpa komplikasi Penggunaan

secara tidak efisien sumber daya yang terbatas



Berdasarkan bukti ilmiah (Evidence-based), intervensi mengarah pada tujuan:

Membicarakan masalah kesehatan yang paling sering terjadi dan berpengaruh pada ibu serta bayi baru lahir

Disesuaikan untuk populasi/daerah tertentu

Sesuai dengan usia kehamilan Berdasarkan pada pemikiran rasional

yang kuat

Berdasarkan bukti ilmiah (Evidence-based), intervensi mengarah pada tujuan:

Membicarakan masalah kesehatan yang paling sering terjadi dan berpengaruh pada ibu serta bayi baru lahir

Disesuaikan untuk populasi/daerah tertentu

Sesuai dengan usia kehamilan Berdasarkan pada pemikiran rasional

yang kuat



Individual, pelayanan terfokus pada ibu berdasarkan pada:

Kebutuhan dan kecemasan spesifik

Keadaan Riwayat, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penunjang

Sumber daya yang tersedia

Individual, pelayanan terfokus pada ibu berdasarkan pada:

Kebutuhan dan kecemasan spesifik

Keadaan Riwayat, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penunjang

Sumber daya yang tersedia

PELAYANAN ANTENATAL TERFOKUSPELAYANAN ANTENATAL TERFOKUS

Kualitas vs. kuantitas kunjungan ANC:

Penelitian multi-center WHO Jumlah kunjungan dapat

dikurangi tanpa menimbulkan dampak pada hasil akhir bagi ibu dan bayi

Rekomendasi Isi dan kualitas vs. jumlah

kunjungan Pelayanan berdasarkan tujuan Paling sedikit empat kali

kunjungan

Kualitas vs. kuantitas kunjungan ANC:

Penelitian multi-center WHO Jumlah kunjungan dapat

dikurangi tanpa menimbulkan dampak pada hasil akhir bagi ibu dan bayi

Rekomendasi Isi dan kualitas vs. jumlah

kunjungan Pelayanan berdasarkan tujuan Paling sedikit empat kali

kunjungan

Kunjungan Pertama: Pada kehamilan 16 minggu atau bila ibu pertama kali merasa hamil

Kunjungan Kedua: Pada usia kehamilan 24–28 minggu atau paling sedikit sekali pada trimester kedua

Kunjungan Ketiga: Pada usia kehamilan 32 minggu Kunjungan Keempat: Pada usia kehamilan 36 minggu Kunjungan Lain: Bila terjadi komplikasi, diperlukan

kunjungan ulang atau rujukan, atau kebijakan lokal

Kunjungan Pertama: Pada kehamilan 16 minggu atau bila ibu pertama kali merasa hamil

Kunjungan Kedua: Pada usia kehamilan 24–28 minggu atau paling sedikit sekali pada trimester kedua

Kunjungan Ketiga: Pada usia kehamilan 32 minggu Kunjungan Keempat: Pada usia kehamilan 36 minggu Kunjungan Lain: Bila terjadi komplikasi, diperlukan

kunjungan ulang atau rujukan, atau kebijakan lokal

Jadwal dan WaktuKunjungan AntenatalJadwal dan WaktuKunjungan Antenatal



Pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil yang:

Memiliki pengalaman dan pelatihan formal Memiliki pengetahuan, keterampilan dan

kualifikasi untuk melakukan pelayanan kesehatan yang aman dan efektif bagi ibu dan bayi baru lahir

Melakukan praktek di rumah, rumah sakit dan pusat kesehatan

Mungkin bidan, perawat, dokter, petugas klinik dll.

Pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil yang:

Memiliki pengalaman dan pelatihan formal Memiliki pengetahuan, keterampilan dan

kualifikasi untuk melakukan pelayanan kesehatan yang aman dan efektif bagi ibu dan bayi baru lahir

Melakukan praktek di rumah, rumah sakit dan pusat kesehatan

Mungkin bidan, perawat, dokter, petugas klinik dll.

Pengenalan & Pengobatan Dini

Pengenalan & Pengobatan Dini

Malaria—riwayat dan pemeriksaan fisik Demam dan gejala / tanda yang

menyertai Daerah Kasus dengan / tanpa komplikasi

Anemia berat—pemeriksaan fisik, pengujian Pre-eclampsia/eclampsia—pengukuran

tekanan darah HIV—konseling dan pengujian sukarela Infeksi menular seksual, termasuk syphilis—

pengujian

Malaria—riwayat dan pemeriksaan fisik Demam dan gejala / tanda yang

menyertai Daerah Kasus dengan / tanpa komplikasi

Anemia berat—pemeriksaan fisik, pengujian Pre-eclampsia/eclampsia—pengukuran

tekanan darah HIV—konseling dan pengujian sukarela Infeksi menular seksual, termasuk syphilis—

pengujian

Pencegahan:Prosedur Pencegahan

Pokok

Pencegahan:Prosedur Pencegahan

Pokok Malaria:

Pengobatan pencegahan berkala (Intermittent preventive treatment -IPT)

Penggunaan kelambu dengan insektisida

Tetanus toxoid, suplemen besi / folate Intervensi khusus negara/daerah

Pemberian Vitamin A Pemberian Iodine Pengobatan presumtif untuk

infeksi cacing tambang (hookworm)

Malaria: Pengobatan pencegahan berkala

(Intermittent preventive treatment -IPT)

Penggunaan kelambu dengan insektisida

Tetanus toxoid, suplemen besi / folate Intervensi khusus negara/daerah

Pemberian Vitamin A Pemberian Iodine Pengobatan presumtif untuk

infeksi cacing tambang (hookworm)

Persiapan dalam Persalinan dan Kesiapan menghadapi Komplikasi:

Tujuan(Birth Preparedness and Complication Readiness)



Buat Rencana Persalinan—rencana pasti untuk persalinan normal dan kemungkinan komplikasi: Perencanaan yang dibuat sebelumnya

oleh ibu dan keluarga (dengan bantuan petugas kesehatan)

Pada umumnya bukan dokumen tertulis

Dibahas/diperbaiki pada setiap kunjungan

Buat Rencana Persalinan—rencana pasti untuk persalinan normal dan kemungkinan komplikasi: Perencanaan yang dibuat sebelumnya

oleh ibu dan keluarga (dengan bantuan petugas kesehatan)

Pada umumnya bukan dokumen tertulis

Dibahas/diperbaiki pada setiap kunjungan





Mengurangi kemungkinan disorganisasi pada saat persalinan atau kegawatdaruratan

Memastikan pelayanan setiap saat dan sesuai

Mengurangi kemungkinan disorganisasi pada saat persalinan atau kegawatdaruratan

Memastikan pelayanan setiap saat dan sesuai

ELEMEN DASAR RENCANA PERSALINAN


Fasilitas dan Tempat Persalinan: Rumah atau fasilitas kesehatan untuk persalinan, fasilitas kesehatan yang sesuai untuk kegawatdaruratan

Tenaga Terampil: Untuk melakukan persalinan

Informasi bagaimana menghubungi tenaga/fasilitas kesehatan

Fasilitas dan Tempat Persalinan: Rumah atau fasilitas kesehatan untuk persalinan, fasilitas kesehatan yang sesuai untuk kegawatdaruratan

Tenaga Terampil: Untuk melakukan persalinan

Informasi bagaimana menghubungi tenaga/fasilitas kesehatan

Transportasi: Dapat diandalkan, tersedia, terutama untuk waktu yang tidak diharapkan

Dana: Simpanan pribadi, dana kegawatdaruratan

Pengambilan keputusan: Siapa yang akan mengambil keputusan, terutama pada kegawatdaruratan

Transportasi: Dapat diandalkan, tersedia, terutama untuk waktu yang tidak diharapkan

Dana: Simpanan pribadi, dana kegawatdaruratan

Pengambilan keputusan: Siapa yang akan mengambil keputusan, terutama pada kegawatdaruratan



Dukungan Keluarga dan Masyarakat: Mempersiapkan siapa yang akan mendampingi dalam persalinan dan merawat rumah serta keluarga saat ibu tidak berada dirumah

Donor Darah: Bila terjadi kegawatdaruratan

Dukungan Keluarga dan Masyarakat: Mempersiapkan siapa yang akan mendampingi dalam persalinan dan merawat rumah serta keluarga saat ibu tidak berada dirumah

Donor Darah: Bila terjadi kegawatdaruratan

ELEMEN DASAR RENCANA PERSALINANELEMEN DASAR RENCANA PERSALINAN

Barang-barang yang dibutuhkan: Untuk pelayanan persalinan dan bayi baru lahir yang bersih dan aman

Tanda Bahaya (Danger Signs) / Tanda Persalinan

Barang-barang yang dibutuhkan: Untuk pelayanan persalinan dan bayi baru lahir yang bersih dan aman

Tanda Bahaya (Danger Signs) / Tanda Persalinan



Tanda Bahaya (Danger Signs) KehamilanTanda Bahaya (Danger Signs) Kehamilan

Perdarahan pervaginam (P1)

Kesulitan bernapas (P3) Demam (P4) Nyeri perut berat (P5) Nyeri kepala hebat /

gangguan penglihatan (P2)

Kejang/kehilangan kesadaran (P2)

Nyeri persalinan sebelum kehamilan 37 minggu (P5)

Perdarahan pervaginam (P1)

Kesulitan bernapas (P3) Demam (P4) Nyeri perut berat (P5) Nyeri kepala hebat /

gangguan penglihatan (P2)

Kejang/kehilangan kesadaran (P2)

Nyeri persalinan sebelum kehamilan 37 minggu (P5)

Tanda PersalinanTanda Persalinan

Kontraksi yang teratur, bersifat progresif

Sakit bagian bawah pinggang yang berasal dari fundus

Darah bercampur lendir

Pecah ketuban

Kontraksi yang teratur, bersifat progresif

Sakit bagian bawah pinggang yang berasal dari fundus

Darah bercampur lendir

Pecah ketuban

Pendidikan Kesehatan: Tujuan


Menginformasikan dan mendidik ibu dengan pesan kesehatan dan konseling sesuai dengan: Kebutuhan individual, kecemasan dan

keadaan Usia kehamilan Masalah kesehatan yang paling sering

terjadi Mendukung ibu untuk mengambil

keputusan dan menyelesaikan atau mengantisipasi masalah

Menginformasikan dan mendidik ibu dengan pesan kesehatan dan konseling sesuai dengan: Kebutuhan individual, kecemasan dan

keadaan Usia kehamilan Masalah kesehatan yang paling sering

terjadi Mendukung ibu untuk mengambil

keputusan dan menyelesaikan atau mengantisipasi masalah



Menyertakan suami dan keluarga dalam mendukung/melaksanakan praktek kesehatan

Menyertakan suami dan keluarga dalam mendukung/melaksanakan praktek kesehatan

Pencegahan malaria: Pengobatan Pencegahan Berkala

(Intermittent preventive treatment-IPT) Penggunaan Kelambu dengan

insektisida Cara lain

Masalah penting yang perlu didiskusikan antara lain: Nutrisi Pelayanan untuk ketidaknyamanan

yang umum

Pendidikan Kesehatan:Judul yang DisampaikanPendidikan Kesehatan:

Judul yang Disampaikan

• Penggunaan bahan yang berpotensi berbahaya

• Higiene

• Istirahat dan kegiatan

• Hubungan seksual dan hubungan seks aman

• Pemberian ASI dini dan eksklusif

• Pencegahan tetanus dan anemia

• Konseling sukarela dan pemeriksaan HIV

• Pencegahan penyakit endemik/defisiensi lain

• Penggunaan bahan yang berpotensi berbahaya

• Higiene

• Istirahat dan kegiatan

• Hubungan seksual dan hubungan seks aman

• Pemberian ASI dini dan eksklusif

• Pencegahan tetanus dan anemia

• Konseling sukarela dan pemeriksaan HIV

• Pencegahan penyakit endemik/defisiensi lain

Pendidikan Kesehatan:Judul yang DisampaikanPendidikan Kesehatan:

Judul yang Disampaikan

Keterampilan InterpersonalKeterampilan Interpersonal

Berbicara perlahan dan ramah

Mendengarkan ibu dan keluarga serta memberikan reaksi sesuai kebutuhan

Merangsang ibu dan keluarga untuk mengajukan pertanyaan dan menyampaikan kecemasan

Mempersilahkan ibu dan keluarga untuk mendemonstrasikan pengertian dari pengetahuan yang diberikan

Berbicara perlahan dan ramah

Mendengarkan ibu dan keluarga serta memberikan reaksi sesuai kebutuhan

Merangsang ibu dan keluarga untuk mengajukan pertanyaan dan menyampaikan kecemasan

Mempersilahkan ibu dan keluarga untuk mendemonstrasikan pengertian dari pengetahuan yang diberikan

Keterampilan InterpersonalKeterampilan Interpersonal

Menjelaskan semua prosedur/tindakan dan meminta persetujuan sebelum melakukan tindakan

Memperlihatkan/menghargai keyakinan kultural dan norma sosial

Memberikan empati (empathetic) dan tidak menghakimi

Menghindari pengalihan perhatian pada saat melakukan kunjungan

Menjelaskan semua prosedur/tindakan dan meminta persetujuan sebelum melakukan tindakan

Memperlihatkan/menghargai keyakinan kultural dan norma sosial

Memberikan empati (empathetic) dan tidak menghakimi

Menghindari pengalihan perhatian pada saat melakukan kunjungan

PencatatanPencatatan

Kunjungan ANC Pertama Riwayat Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Pendukung Kebutuhan pelayanan,

termasuk pengobatan pencegahan berkala untuk malaria, bila diperlukan

Konseling, termasuk rencana persalinan dan penggunaan kelambu dengan insektisida

Tanggal kunjungan ANC berikut

Kunjungan ANC Pertama Riwayat Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Pendukung Kebutuhan pelayanan,


Konseling, termasuk rencana persalinan dan penggunaan kelambu dengan insektisida


Kunjungan Berkala (Subsequent ANC Visits)

Riwayat kehamilan saat ini Pemeriksaan fisik, pengujian

terarah Kebutuhan pelayanan,


Konseling, termasuk rencana persalinan dan penggunaan kelambu dengan insektisida (serta informasi yang berkaitan tentang bagaimana menyediakan dan cara pemakaiannya)


Kunjungan Berkala (Subsequent ANC Visits)

Riwayat kehamilan saat ini Pemeriksaan fisik, pengujian

terarah Kebutuhan pelayanan,


Konseling, termasuk rencana persalinan dan penggunaan kelambu dengan insektisida (serta informasi yang berkaitan tentang bagaimana menyediakan dan cara pemakaiannya)


Catat semua informasi dalam buku ANC dan catatan klinik:Catat semua informasi dalam buku ANC dan catatan klinik:

Documents

Anc