Universidad Mayor de San Simón

SOLICITUD BECA COMEDORDSS/FRM Nº 01

AÑO :2016

I. DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Código SISS: CI: Exp.: Tipo Sangre:

Ap. Paterno: Ap. Materno: Nombres:

Fecha Nacimiento: Sexo: Estado Civil:

Lugar Nac.: Dpto: Prov.: Mun.:

Dirección actual CBBA, Prov.: Mun.:

Calle/Av./Parque/Pasaje:

Zona: Barrio:

Teléfono: Celular:

201400600 9414583 COCHABAMBA O+

RAMOS MAMANI ANDRES CANDIDO

12/08/1996 MASCULINO SOLTERO (A)

BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

CERCADO Cochabamba

CALLE GUADALUPE

NORTE-VILLA TAQUIÑA VILLA TAQUIÑA

60370645

II. ANTECEDENTES ACADEMICOS

1. Ciclo Medio

Colegio Bachillerato: Año:

País: Depto: Prov.:

Mun.: Tipo de Colegio:

TAQUIÑA B 2013

BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO

Cochabamba FISCAL URBANO

2. Estudios Universitarios

Universidad a la que ingresó: Año:

Facultad: Carrera:

Carrera actual: Plan estudio:

MAYOR DE SAN SIMON 2014

CIENCIAS Y TECNOLOGIA ING. CIVIL

LIC. EN INGENIERIA CIVIL (NUEVO) 320902

III. DATOS FAMILIARES

PADRE Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha de nacimiento:

Institución trabajo: Salario: TRABAJA POR CUENTA PROPIA

RAMOS VEGA ANDRES CANDIDO

CONCUBINO (A) 22/09/1976

2000

MADRE Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha de nacimiento:

Institución trabajo: Salario: AMA DE CASA

MAMANI RAMIREZ FLORA

CONCUBINO (A) 10/10/1976

0

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:UNIDAD EDUCATIVA TAQUIÑA B

RAMOS MAMANI BRAYAN GONZALO

SOLTERO (A) 27/10/2000

Lugar Trab: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

Lugar Trab: Dpto: Prov: Mun.:

Ocupación: ESTUDIA

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:UNIDAD EDUCATIVA TAQUIÑA B

RAMOS MAMANI RONALD OSBALDO

SOLTERO (A) 19/05/2002 Ocupación: ESTUDIA

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:ESTUDIA

RAMOS MAMANI ANDREA BELEN

SOLTERO (A) 20/10/2006 Ocupación: ESTUDIA

Página 1

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:UNIDAD EDUCATIVA TAQUIÑA C

RAMOS MAMANI JHAQUELIN

SOLTERO (A) 07/06/2008 Ocupación: ESTUDIA

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

HERMANO(A) Apellidos y Nombres:

Estado Civil: Fecha nacimiento:

Institución trab. o est.: Salario o Msda:

Ocupación:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

IV. DATOS SOCIO ECONOMICOS DEL POSTULANTE

Vivienda padres: ¿Con quién vive?:

Vivienda postulante: Recibe alementación:

PROPIA - CONDICIONES PRECAR PADRE Y MADRE

GRATUITA, HOGAR O INTERNADO SU FAMILIA

1. Responsable(s) económico(s)

Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Fecha nac.:

Institución trab.: Otros ingresos:TRABAJA POR CUENTA PROPIA

RAMOS VEGA ANDRES CANDIDO

CONCUBINO (A)

22/09/1976

0

Relación Familiar: PADRE

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.: BOLIVIA COCHABAMBA CERCADO Cochabamba

Cargo que desempeña: ALBAÑIL Salario: 2000

Sector Trabajo: Categoría Ocupacional: SECTOR PRIVADO TRABAJADOR CUENTA PROPIA

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Apellidos y Nombres:

Estado Civil:

Fecha nac.:

Institución trab.: Otros ingresos:

Relación Familiar:

Lugar, País: Dpto: Prov: Mun.:

Cargo que desempeña: Salario:

Sector Trabajo: Categoría Ocupacional:

2. En caso de que el POSTULANTE sea independiente señalar

Institución trab.:

Cargo que desempeña:

Salario:

Dedicación: Sector trab.: Tiene hijo(s):

3. Egresos económicos MENSUALES del POSTULANTE

Vivienda (Bs): Agua Potable (Bs):

Alimentación (Bs): Energía eléctrica (Bs):

Transporte (Bs): Material de estudio (Bs):

Teléfono (Bs): Otros (Bs):

0 0

300 0

125 150

30 100

V. BENEFICIOS RECIBIDOS EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

Tipo de beneficio: Otro:

Universidad en la que recibió beneficio:

Tiempo duración, Años: Meses:

¿Por qué solicita una plaza en el comedor?

LIBERACION DE MATRICULA

MAYOR DE SAN SIMON

1

PUESTO QUE MI FAMILIA ES DE ESCASOS RECURSOS SOLO TRABAJA MI PAPA ÉL SOLO SE ENCARGA

DE TODA MI FAMILIA Y DOS DE MIS PRIMAS QUE SON HUERFANITAS A VECES NO AL CANSA EL

SUELDO DE MI PAPA YA QUE MIS CINCO HERMANOS ESTUDIAN Y MIS DOS PRIMAS TAMBIÉN

ESTUDIAN.

A DEMÁS CON LA BECA COMEDOR REDUCIRÉ LOS GASTOS DE MI FAMILIA. Y YA NO TENDRÁN QUE

PREOCUPARSE DEMASIADO, PUES HACES NO LOGRO COMER POR FALTA DE DINERO.

DECLARACION JURADA: LOS DATOS PROPORCIONADOS SON ABSOLUTAMENTE VERIDICOS, EN CASO DE CONSTATARSE

ALTERACION DE LOS MISMOS, ACEPTO LAS SANCIONES DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN LA CONVOCATORIA PUBLICA

VIGENTE. LA DOCUMENTACION E INFORMACION PROPORCIONADA POR EL ESTUDIANTE ES ABSOLUTAMENTE VERIDICA,

EN CASO DE CONSTATARSE FALSIFICACION O ALTERACION DE CUALQUIER DOCUMENTO DE LA MISMA, LA

POSTULACION SERA AUTOMATICAMENTE RECHAZADA DEL PROGRAMA DE BECAS EN LA UMSS E INHABILITARA AL

ESTUDIANTE DE PARTICIPAR EN FUTURAS CONVOCATORIAS.

Nombre Firma Nº C.I.

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