Andrew case Hernia Word

8/16/2019 Andrew case Hernia Word

1/32

LAPORAN KASUSHERNIA INGUINALIS LATERALIS

RSI SARI ASIH AR-RAHMAH

Dokter Pembimbing

Dr.ADJIE PRATIGNYO S!" S!"A

Oleh:

Dr.Andrew Leonardo Pandjaitan

#$%&

LAPORAN KASUS


2/32

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn.Hengky

Umur : 63 tahun

eni! "elamin : laki#laki

Alamat : "$ "ramat#Tangerang

Agama : %!lam

&uku 'ang!a : awa

Tanggal ()& : ** maret *+,6

Tanggal $emerik!aan : *3 (aret *+,6

ANAMNESIS

"eluhan Utama : keluar 'enjolan di li$atan $aha kanan

)iwayat Penyakit &ekarang : Pa!ien mengatakan kurang le'ih 3 tahun yang lalu

mun-ul 'enjolan dari li$atan $aha kanannya awalnya

'enjolan ter!e'ut ke-il. ika $a!ien 'erdiri dan mengejan

'enjolan ter!e'ut keluar namun !aat 'er'aring da$at

ma!uk lagi.. /enjolan tidak $ernah nyeri dan tidak $ernah

merah. Na0!u makan $a!ien 'aik 'erat 'adan tidak

$ernah menurun. Pa!ien !ering mengejan !aat /A/

karena kon!i!ten!i yang kera!. /A/ 'ia!anya * hari

!ekali. &ejak , hari yang lalu 'enjolan tidak da$at

dima!ukkan lagi. Pa!ien tidak mera!a mual tidak muntah

tidak mengalami gangguan /A/ 1/A/ !e$erti 'ia!anya2

dan ma!ih 'i!a kentut.

)iwa at Penyakit Dahulu :Pa!ien menyangkal mem$unyai riwayat 'atuk lama

,


3/32

D( tumor4kanker. Pa!ien tidak mem$unyai riwayat

hi$erten!i.

)iwayat Penyakit "eluarga : tidak ada keluarga yang menderita $enyakit yang !ama

!e$erti $a!ien.

)iwayat Pengo'atan : #

)iwayat &o!ial : $a!ien 'ekerja !e'agai !eorang kuli 'angunan dan

!ering mengangkat 'e'an 'erat

PEMERIKSAAN 'ISIK

R(b) ## M(ret #$%&

"U : !edang "e!adaran: 5om$o!menti!

& : TD : ,*+47+ 84menit )) : *+ 84menit

N : 77 84menit t9 : 36 95

St(t)* gener(+i*,

Ke!(+(,

(ata : konjungti a tidak anemi! !klera tidak ikterik

Hidung : tidak ada !e-ret4'au4$erdarahan

Telinga : tidak ada !e-ret4'au4$erdarahan

(ulut : 'i'ir tidak !iano!i! tidak ada $igmenta!i muko!a tidak $u-at.

Le er,

Dalam 'ata! normal

T or(k*,

or :

%: i-tu! -ordi! tidak tam$ak

P: i-tu! -ordi! tera'a di %5& % (5L&

P: 'ata! jantung %5& % P&L dek!tra !am$ai %5& (5L !ini!tra

A: &,&* tunggal

P)+mo :

*


4/32

%: &imetri! tidak ada retrak!i

P: ;remitu! ra'a normal

P: &onor

A: e!ikuler ing #4#

Ab/omen,

%: 0lat

A: 'i!ing u!u! 1


5/32

Hernia inguinali! laterali! de8tra

PLANNING

#%n0u! )L ,+++ --4* jam

#injek!i 5e0tia8on ,8* gr

#$ro herniotomi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

H(*i+ L(bor(tori)m 0## M(ret #$%&1,

Hem(to+ogi

H' : ,@ * gr4dl 1,3#,6 gr4dL2

Leko!it : 8 ,+ 4L 1 #,+ 8 ,+ 4L2

Hematokrit : 3 B 1 +# 7B2

Trom'o!it : 3C, 8 ,+ 4L 1,@+# @+ 8 ,+4L2

(a!a $em'ekuan :

(a!a $endarahan : ,E3+EE

Fluko!a !ewakto : ,+*

LAPORAN OPERASI HERNIOTOMY 2 HERNIOPLASTY 0#3 m(ret #$%&1


6/32

#3 m(ret #$%&

S, 0latu! 1


7/32

&tatu! lokali!: regio inguinali! D:

Luka o$era!i tertutu$ er'and rem'e!an darah 1


8/32

Gk!tremita!:

Akral hangat < < Oedem # #

< < # #

&tatu! lokali!: regio inguinali! &:

Luka o$era!i tertutu$ er'and rem'e!an darah 1#2 nyeri 1#2

A, Hernia inguinali! laterali! de8tra $o!t herniora$hy1H*2

P, # in0 )L *+t$m

#injek!i -e0rtia8on *8, gr

#injek!i "etorola-

#injek!i ranitidin 38, am$ul

#mo'ili!a!i duduk lalu jalan

PEM"AHASAN

er'an 1


9/32

%.% "(t(*(n

Hernia meru$akan $rotu!i atau $enonjolan i!i !uatu rongga melalui

de0ek atau 'agian yang lemah dari dinding rongga 'er!angkutan. Pada hernia

a'domen i!i $erut menonjol melalui de0ek atau 'agian lemah dari la$i!an

mu!kulo#a$oneurotik dinding $erut. Hernia terdiri dari -in-in kantong dan i!i

hernia.

Fam'ar ,. Anatomi anterior

7


10/32

Fam'ar *. Anatomi $o!terior

%.# K+(*i5ik(*i,. /erda!arkan terjadinya:

a. Hernia kongenital:# Hernia kongenital !em$urna: karena adanya de0ek $ada

tem$at#tem$at tertentu.# Hernia kongetital tak !em$urna: 'ayi dilahirkan normal

1kelainan 'elum tam$ak2 teta$i mem$unyai de0ek $ada tem$at#

tem$at tertentu 1$redi!$o!i!i2 dan 'e'era$a 'ulan !etelah lahir

akan terjadi hernia melalui de0ek ter!e'ut karena di$engaruhi

oleh kenaikan tekanan intra a'dominal. '. Hernia akui!ita

*. /erda!arkan klini!:


11/32

a. Hernia re$oni'ili!: 'ila i!i hernia da$at keluar ma!uk. U!u! keluar

jika 'erdiri atau mengejan dan ma!uk lagi jika 'er'aring atau

didorong ma!uk tidak ada keluhan nyeri atau gejala o'!truk!i

u!u!. Da$at dire$o!i!i tan$a o$era!i. '. Hernia irre$oni'ili!: organ yang mengalami hernia tidak da$at

kem'ali ke -a um a'dominal ke-uali dengan 'antuan o$era!i.

Tidak ada keluhan ra!a nyeri atau tanda !um'atan u!u!. ika telah

mengalami $erlekatan organ di!e'ut hernia akreta.-. Hernia !trangulata: hernia dimana !udah terjadi gangguan

a!kulari!a!i i!-era yang ter$erangka$ dalam kantung hernia 1i!i

hernia2. Pada keadaan !e'enarnya gangguan a!kulari!a!i telah

terjadi $ada !aat je$itan dimulai dengan 'er'agai tingkat

gangguan mulai dari 'endungan !am$ai nekro!i!.d. Hernia inkar!erata: i!i kantong ter$erangka$ terje$it oleh -in-in

hernia tidak da$at kem'ali ke dalam rongga $erut dan !udah

di!ertai tanda#tanda ileu! mekani! 1u!u! terje$it !ehingga aliran

makanan tidak 'i!a lewat2.3. /erda!arkan arah hernia:

a. Hernia ek!terna:Hernia yang $enonjolannya da$at dilihat dari luar karena

menonjolnya ke arah luar mi!alnya:

# Hernia inguinali! mediali! 1,@B2 dan laterali! 16+B2# Hernia 0emorali!# Hernia um'ili-ali!# Hernia e$iga!trika# Hernia lum'ali!# Hernia o'turatoria# Hernia !emilunari!# Hernia $arietali!# Hernia i!-hiadi-a

,+


12/32

Fam'ar 3. Hernia ek!terna

Fam'ar . '. Hernia interna:

,,


13/32

ika i!i hernia ma!uk ke dalam rongga lain mi!alnya ke -a um

thora8 'ur!a omentali! atau ma!uk ke dalam re-e!!u! dalam

-a um a'domen.Pada -a um a'dominali!:# Hernia e$i$loi-a =in!lowi# Hernia 'ur!a omentali!# Hernia me!enterika# Hernia retro $eritoneali!

Pada -a um thora8:

# Hernia dia0ragmatika traumatika# Hernia dia0ragmatika non#traumatika:

•

"ongenital: mi!alnya hernia /o-hdalek dan hernia(orgagni

• Akui!ita: mi!alnya hernia hiatu! e!o$hagu!

Herni( Regio Ing)in(+i*

%.%De0ini!i.

Hernia inguinali! adalah hernia yang $aling !ering kita temui. (enurut

$atogene!i!nya hernia ini di'agi menjadi dua yaitu hernia inguinalis lateralis 1H%L2

dan hernia inguinalis medialis 1H%(2. Ada juga yang mem'agi menjadi hernia

inguinalis direk dan hernia inguinalis indirek . (e!ki$un tera$i ter'aik $ada hernia ini

adalah !ama yaitu herniotomi dan herniora0i ta$i $enting untuk mengetahui

$er'edaannya karena akan mem$engaruhi $ada teknik o$era!inya nanti.

Hernia inguinali! laterali! tim'ul karena adanya kelemahan anulu! intenu! !ehingga

organ#organ dalam rongga $erut 1omentum u!u!2 ma!uk ke dalam kanali! inguinali!

dan menim'ulkan 'enjolan di li$at $aha !am$ai !krotum. &edangkan hernia ingunali!

mediali! tim'ul karena adanya kelemahan dinding $erut karena !uatu !e'a' tertentu.

/ia!anya terjadi $ada segitiga hasselbach . &e-ara anatomi! intra o$erati0 antara H%L

,*


14/32

dan H%( di$i!ahkan oleh a!!a e$iga!trika in0erior. H%L terletak di ata! a!!a

e$iga!trika in0erior !edang H%( terletak di 'awahnya

a."anali! inguinali!

"anali! inguinali! di'ata!i di kraniomedial oleh annulu! internu! yang

meru$akan 'agian ter'uka dari 0a!-ia tran! er!ali! dan a$$oneuro!i! m.

tran! er!e! a'domini!. Di medial 'awah di ata! tu'erkulum $u'ikum kanal

ini di'ata!i di'ata!i oleh annulu! inguinali! ek!ternu! 'agian ter'uka dari

a$$oeuro!i!i m. o'lige! ek!ternu!. Ata$nya adalah a$$oneuro!i! m. o'lige!

ek!ternu! dan di da!arnya terda$at ligamentum inguinale. "anal 'eri!i tali

!$erma $ada laki Ilaki dan ligamentum rotundum $ada $erem$uan

%.3 Etio+ogi

&e-ara 0i!iologi! kanali! inguinali! meru$akan kanal atau !aluran yang

normal. Pada 0etu! 'ulan kedela$an dari kehamilan terjadi de!-en!u!

,3


15/32

te!ti-ulorum. Penurunan te!ti! yang !e'elumnya terda$at di rongga

retro$eritoneal dekat ginjal akan ma!uk kedalam !krotum !ehingga terjadi

$enonjolan $eritoneum yang dikenal !e'agai $ro-e!!u! aginali! $eritonei.

Pada umumnya ketika 'ayi lahir telah mengalami o'litera!i !ehingga i!i

rongga $erut tidak da$at melalui kanal ter!e'ut. /ia!anya o'litera!i terjadi di

annulu! inguinali! internu! kemudian hilang atau hanya 'eru$a tali. Teta$i

dalam 'e'era$a hal !ering 'elum menutu$ yang ha!ilnya ialah terda$atnya

hernia didaerah ter!e'ut.

&etelah dewa!a kanal ter!e'ut telah menutu$. Namun karena daerah ter!e'utialah titik lemah maka $ada keadaan yang menye'a'kan $eningkatan tekanan

intraa'domen kanal itu da$at ter'uka kem'ali dan tim'ul hernia inguinali!

akui!ita. &ementara di u!ia ini !e!eorang le'ih $rodukti0 dan melakukan

'anyak akti ita!. &ehingga $enye'a' hernia $ada orang dewa!a ialah !ering

mengangkat 'arang 'erat juga 'i!a oleh karena kegemukan atau karena $ola

makan yang tinggi lemak dan rendah !erat !ehingga !ering mengedan $ada

!aat /A/.

Hernia $ada orang tua terjadi karena 0aktor u!ia yang mengaki'atkan

!emakin lemahnya tem$at de0ek. /ia!anya $ada orang tua terjadi hernia

mediali! karena kelemahan trigonum He!!el'a-h. Namun da$at juga

di!e'a'kan karena $enyakit#$enyakit !e$erti 'atuk kroni! atau hi$ertro0i

$ro!tat.

.

%.4 Di(gno*i*,. Anamne!i!

"eluhan 'ia!anya 'eru$a 'enjolan di li$at $aha yang hilang tim'ul

mun-ul terutama $ada waktu melakukan kegiatan yang da$at meningkatkan

tekanan intra#a'domen !e$erti mengangkat 'arang atau 'atuk 'enjolan ini

,


16/32

hilang $ada waktu 'er'aring atau dima!ukkan dengan tangan 1manual2.

Terda$at 0aktor#0aktor yang 'er$eran untuk terjadinya hernia. Da$at terjadi

gangguan $a!!age u!u! 1o'!truk!i2 terutama $ada hernia inkar!erata. Nyeri

$ada keadaan !trangula!i !ering $enderita datang ke dokter atau ke rumah

!akit dengan keadaan ini.

*. Pemerik!aan ;i!ik

Ditemukan 'enjolan lunak di li$at $aha di 'awah ligamentum

inguinale di medial ena 0emorali! dan lateral tu'erkulum $u'ikum. /enjolan

ter!e'ut 'er'ata! ata! tidak jela! 'i!ing u!u! 1


17/32

,. (enggunakan jari ke * atau jari ke @.

*. Dima!ukkan lewat !krortum melalui anulu!

ek!ternu! ke kanal inguinal.

3. Penderita di!uruh 'atuk:

• /ila im$ul! diujung jari 'erarti Hernia

Inguinalis Lateralis.

•

/ila im$ul! di!am$ing jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Fam'ar 6

Pemerik*((n 6iemen Te*t ,

,. Po!i!i 'er'aring 'ila ada 'enjolan ma!ukkan

dulu 1'ia!anya oleh $enderita2.

*. Hernia kanan di$erik!a dengan tangan kanan.

3. Penderita di!uruh 'atuk 'ila rang!angan $ada

:

• jari ke * : Hernia %nguinali! Laterali!.

• jari ke 3 : hernia %ngunali! (ediali!.

• jari ke : Hernia ;emorali!.

Fam'ar C

,6


18/32


19/32

Untuk mem'edakannya $erlu diketahui 'ahwa mun-ulnya hernia erat

hu'ungannya dengan akti ita! !e$erti mengedan 'atuk dan gerak lain yang

di!ertai dengan $eninggian tekanan intra#a'domen !edangkan $enyakit lain

!e$erti lim0adeniti! 0emorali! tidak 'erhu'ungan dengan akti ita! demikian

%.& Pen(t(+(k*(n((n

Penatalak!anaan

,. "on!er ati0

Pengo'atan kon!er ati0 ter'ata! $ada tindakan melakukan re$o!i!i dan

$emakaian $enyangga atau $enunjang untuk mem$ertahankan i!i hernia yang

telah dire$o!i!i.

a.)e$o!i!i

)e$o!i!i tidak dilakukan $ada hernia inguinali! !trangulate ke-uali $ada

$a!ien anak#anak. re$o!i!i dilakukan !e-ara 'imanual. Tangan kiri memegang

i!i hernia mem'entuk -orong !edangkan tangan kanan mendorongnya kearah-in-in hernia dengan tekanan lam'at ta$i meneta$ !am$ai terjadi re$o!i!i.

Pada anak#anak inkar!era!i le'ih !ering terjadi $ada umur di'awah dua tahun.

)e$o!i!i !$ontan le'ih !ering dan !e'aliknya gangguan italita! i!i hernia

jarang terjadi jika di'andingkan dengan orang dewa!a. Hal ini di!e'a'kan

oleh -in-in hernia yang le'ih ela!ti! di'andingkan dengan orang dewa!a.

)e$o!i!i dilakukan dengan menidurkan anak dengan $em'erian !edati e dan

kom$re! e! diata! hernia. /ila u!aha re$o!i!i ini 'erha!il anak di!ia$kan untuk

o$era!i $ada hari 'erikutnya. ika re$o!i!i hernia tidak 'erha!il dalam waktu

enam jam haru! dilakukan o$era!i !egera. Pada tindakan re$o!i!i ini $o!i!i

$enderita da$at dilakukan denagn $o!i!i !e$erti $ada gam'ar :

,7


20/32

Fam'ar ,, : )e$o!i!i dengan $o!i!i trendelen'urg

'. /antalan $enyangga 1 !a'uk Tru!!2

,


21/32

Pemakaian 'antalan $enyangga hanya 'ertujuan menahan hernia yang telah

dire$o!i!i dan tidak $ernah menyem'uhkan !ehingga haru!di$akai !eumur

hidu$. Namun -ara yang 'erumur le'ih dari +++ tahun ini ma!ih !aja di$akai

!am$ai !ekarang.

&e'aiknya -ara ini tidak dinjurkan karena mem$unyai kom$lika!i antara lain

meru!ak kulit dan tonu! otot dinding $erut didaerah yang tertekan !edangkan

!trangula!i teta$ mengan-am. Pada anak#anak -ara ini da$at menim'ulkanatro0ite!ti! karena tekanan $ada 0unikulu! !$ermatiku! yang mengandung

$em'uluh darah dari te!ti!

#. O!er(ti5

Pengo'atan o$erati0 meru$akan !atu#!atunya $engo'atan hernia inguinali! yang

ra!ional. %ndika!i o$era!i !udah ada 'egitu diagno!i! ditegakkan. Prin!i$ da!ar

o$era!i hernia adalah herniora$hy yang terdiri dari herniotomi dan hernio$la!ti.

a. Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan $em'e'a!an kantong hernia !am$ai ke lehernya. "antong

di'uka dan i!i hernia di'e'a!kan kalau ada $erlekatan kemudian dire$o!i!i kantong

hernia dijahit#ikat !etinggi mungkin lalu di$otong.

*+


22/32

In/ik(*i ,

,. Hernia %nkar!erata 4 &trangula!i 1-ito2

*. Hernia %rre$ona'ili! 1 urgen * 8 * jam2

3. Hernia )e$ona'ili! dilakukan ata! indika!i !o!ial : $ekerjaan 1elekti02

. Hernia )e$ona'ili! yang mengalami in-ar!era!i 1H%L ;emorali!2

Prin!i$ !emua hernia haru! dio$era!i karena da$at menye'a'kan inkar!era!i 4

!trangula!i. Herniotomy $ada dewa!a le'ih dulu 0aktor#0aktor $enye'a' haru!

dihilangkan dulu mi!al /PH haru! dio$era!i !e'elumnya.

Te nik O!er(*i

• %n-i!i inguinal * jari medial &%A& !ejajar ligamentum inguinale ke tu'er-ulum

$u'i-um

•

%n-i!i di$erdalam !am$ai !am$ai nam$ak a$oneuro!i! (OG : tam$ak -ru!medial dan laterali! yang meru$akan anulu! ek!ternu!

• A$oneuro!i! (OG di'uka ke-il dengan $i!au dengan 'antuan $in!et

anatomi! dan gunting di'uka le'ih lanjut ke kranial !am$ai anulu! internu!

dan ke kaudal !am$ai mem'uka annulu! inguinali! ek!ternu!. Hati* dengan

N.%lioinguinali! dan N.%liohy$oga!trik. (.-rema!ter di!iangi !am$ai nam$ak

0uni-ulu! !$ermati-u!

• ;uni-ulu! di'er!ihkan di-antol dengan kain ka!a di'awa ke medial !ehingga

nam$ak kantong $eritoneum

*,


23/32

• Peritoneum dije$it dengan * 'h $in!et kemudian di'uka !elanjutnya u!u!

didorong ke -a um a'domen dengan mele'arkan iri!an ke $rok!imal !am$ai

leher hernia kantong !e'elah di!tal di'iarkan

• Leher hernia dijahit dengan kromik dan $untung ditanamkan di 'awah

-onjoint tendo dan digantungkan

• &elanjutnya dilakukan hernio$la!ty !e-ara :

'erg)*on

;uni-ulu! !$ermati-u! ditaruh di!e'elah dor!al (OG dan (O% a'domini!. (O% Ktran! er!u! dijahitkan $ada ligamentum inguinale dan meletakkan 0uni-ulu! di

dor!alnya. kemudian a$oneuro!i! (OG dijahit kem'ali !ehingga tidak ada lagi

-anali! inguinali!.

"(**ini

(O% dan tran! er!u! a'domini! dijahitkan $ada ligamentum inguinal ;uni-ulu!

diletakkan di!e'elah entral a$oneuro!i! (OG tidak dijahit !ehingga -anali!

inguinali! teta$ ada.

"edua mu!-ulu! 'er0ung!i mem$erkuat dinding 'elakang -anali! !ehingga L()

hilang

Fam'ar ,3:

**


24/32

Teknik 'a!!ini

H(+*te/

Dilakukan $enjahitan (OG (O% dan m.tran! er!u! a'domini! untuk mem$erkuat 4

menghilangkan L(). ;uni-ulu! !$ermati-u! diletakkan di !u'-uti!

5ara ;ergu!on dan /a!!ini dilakukan $ada orang dewa!a. 5ara Hal!ted dilakukan

$ada orang tua !u$aya dinding $erut le'ih kuat

• "emudian luka ditutu$ la$i! demi la$i!

,. A$oneuro!i! (OG jahit !im$ul dengan -romi- -atgut

*. &u'-utan 0at dijahit !im$ul dengan -atgut

3. "ulit dijahit dengan >yde !e-ara !im$ul

*3


25/32

Te nik o!er(*i Herniotomi 8 Hernior(5i Li9 ten*tein

Hernia inguinali! laterali! dan mediali!:

,. Penderita dalam $o!i!i !u$ine dan dilakukan ane!te!i umum !$inal ane!te!i atauane!te!i lokal

*. Dilakukan in!i!i o'li ue * -m medial !ia! !am$ai tu'erkulum $u'ikum

3. %n!i!i di$erdalam !am$ai tam$ak a$oneuro!i! (OG 1(u!kulu! O'ligu! A'domini!Gk!ternu!2

. A$oneuro!i! (OG di'uka !e-ara tajam

@. ;unikulu! !$ermatiku! di'e'a!kan dari jaringan !ekitarnya dan dikait $ita dankantong hernia

diidenti0ika!i

6. %!i hernia dima!ukan ke dalam -a um a'domen kantong hernia !e-ara tajam dantum$ul !am$ai

anulu! internu!

C. "antong hernia diliga!i !etinggi lemak $re$eritonium dilanjutkan denganherniotomi

7. Perdarahan dirawat dilanjutkan dengan hernio$la!ty dengan mesh

. Luka o$era!i ditutu$ la$i! demi la$i!

Kom!+ik(*i

D)r(nte O!er(*i

• Le!i 0uni-ulu! !$ermati-u!

• Le!i u!u! u a!a e$iga!tri-a in0erior a!a ilia-a ekterna

*


26/32

• Putu!nya arteri ;emorali!

Po*t O!er(*i

• Hematom %n0ek!i =ound dehi!ien!i

• Atro$i te!te!

• Hydro-ele

• )ekuren!

'. Hernio$la!ti

Pada hernio$la!ti dilakukan tindakan mem$erke-il anulu! inguinali! internu! dan

mem$erkuat dinding 'elakang kanali! inguinali!. Hernio$la!ti le'ih $enting artinya

dalam men-egah terjadinya re!idi0 di'andingkan dengan herniotomi. Dikenal

'er'agai metode hernio$la!ti !e$erti mem$erke-il anulu! inguinali! internu! dengan

jahitan ter$utu! menutu$ dan mem$erkuat 0a!ia tran! er!a dan menjahitkan

$ertemuan m. tran er!u! internu! a'domini! dan m. o'liku! internu! a'domini! yang

dikenal dengan nama -onjoint tendon ke ligamentum inguinale $ou$art menurut

metode /a!!ini atau menjahitkan 0a!ia tran er!a m. tran! er!u! a'domini! m.o'liku!

internu! a'domini! ke ligamentum -oo$er $ada metode (- ay. /ila de0ek -uku$

'e!ar atau terjadi re!idi0 'erulang di$erlukan $emakaian 'ahan !inte!i! !e$erti

mer!ilene $rolene me!h atau marlek! untuk menutu$ de0ek.

S o)+/i9e

(enurut A'raham!on 1, C2 $rin!i$ da!ar tehnik &houldi-e adalah /a!!ini multi

layer di klinik khu!u! hernia &houldi-e digunakan kawat 'aja no 3* atau 3 untuk

menjahit de0ek dinding $o!terior kanal inguinal. Teta$i $enggunaan 'enang

*@


27/32

mono0ilamen !inteti! non a'!or'!i le'ih 'ia!a di$akai diluar Toronto. Ada$un taha$an

hernio$la!ty menurut &houldi-e:

Langkah $ertama:

&etelah dilakukan in!i!i gari! kulit !am$ai 0a!ia dengan $re$ara!i !ara0 ilioinguinal

dan iliohi$oga!trika 'e'a!kan 0unikulu! dari 0a!ia tran! er!ali! !am$ai ke -in-in

interna mem'uang kantong dan liga!i !etinggi mungkin.

Dilanjutkan dengan memotong 0a!ia tran! er!ali! dan mem'e'a!kan lemak $re

$eritoneal.

Fam'ar , :

*6


28/32

Fam'ar ,@ :

Langkah

'erikutnya dilakukan rekon!truk!i dinding 'elakang inguinal dengan jahitan jelujur

mem'uat !uatu 0la$ dari te$i 'awah 0a!ia ke 'agian 'elakang 0la$ !u$erior u!ahakan

titik jahitan tidak !egari! dengan jarak *# mm. /agian 0la$ !u$erior yang 'erle'ih

dijahitkan kem'ali $ada la$i!an di'awahnya dengan jelujur mem'entuk la$i!an kedua 1gam'arA2. Demikian !eteru!nya

gam'ar ,6

*C


29/32

dengan menjahit tendon konjoin ke ligamentum inguinal mem'entuk la$i!an ke tiga

1gam'ar /2. "emudiaan $enjahitan a$oneoro!i! o'li u! ek!terna mem'entuk la$i!an

ke em$at 1gam'ar 52.

/agian 0la$ !u$erior yang 'erle'ih dijahitkan kem'ali $ada la$i!an di'awahnya

dengan jelujur mem'entuk la$i!an ke dua 1gam'arA2. Demikian !eteru!nya dengan

menjahit tendon konjoin ke ligamentum inguinal mem'entuk la$i!an ke tiga 1gam'ar

/2. "emudiaan $enjahitan a$oneoro!i! o'li u! ek!terna mem'entuk la$i!an ke em$at

1gam'ar 52.

Li9 ten*tein Ten*ion 5ree

*7


30/32

Tehnik $ema!angan me!h $ada Li-hten!tein !e$erti 'erikut 1=e8ler , C2 :

Dilakukan terle'ih dahulu herniotomi

*. Letakkan 'ahan me!h ukuran ,+8@ -m diletakkan di ata! de0ek di!e'elah 'awah

!$ermatik kord.

3. Dilakukan $enjahitan dengan 'enang non a'!or'!i 3#+ ke arah :

# (edial : $erio! tu'erkulum $u'ikum.

# Lateral : melingkari !$ermatik kord.

# &u$erior : $ada konjoin tendon.

# %n0erior : $ada ligamentum inguinal.

Fam'ar ,C : !etelah $ema!angan me!h

"arena $enjahitan $ada tehnik &houldi-e dilakukan -ara jelujur tidak ter$utu! $ada

titik yang 'er'eda ke!egari!annya menye'a'kan tarikan yang terjadi menye'ar dan

terdi!tri'u!i di'anyak titik !ehingga ra!a nyeri menjadi tidak dominan di!atu tem$at.

Hal inilah yang menye'a'kan keluhan ra!a nyeri $a!-a o$era!i menjadi le'ih ringan

di'anding tehnik kon en!ional lainnya 1A'raham!on , C2.

Penggunaan material !inteti! !e'agai $enutu$ de0ek mio$ektineal dinding 'elakang

kanali! inguinal memerlukan $er!yaratan tertentu $ro!te!i! yang di$akai haru! -uku$

kuat !e'agai $enyangga tidak 'er!ika$ alergen mem$unyai $oten!i untuk

*


31/32

menim'ulkan re!$on in0lama!i dan -e$at 'erintegra!i dengan jaringan !ekitar. Agar

integra!i menjadi !olid $ro!te!i! 'eru$a anyaman yang 'er$ori !ehingga jaringan

tum'uh diantara $ori#$ori ter!e'ut. Poly$ro$ylene me!h dikategorikan memiliki !i0at

ter!e'ut !erta mam$u 'er!i0at $ermanen !ehingga tidak di$er'olehkan kontak

lang!ung dengan organ i!era karena akan menim'ulkan $erlengketan !erta o'!truk!i

atau $em'entukan 0i!tula. &aat ini $oly$ro$ylen me!h di$ilih !e'agai $ro!te!i! 'aku

dalam $etatalak!anaan hernio $la!ty 1=e8ler , C2.

Hernio$la!ty dengan $oly$ro$ylene me!h men-egah terjadinya $eregangan !ewaktu

rekon!truk!i dinding 'elakang kanali! inguinal !ehingga $era!aan nyeri $a!-a o$era!i

da$at 'erkurang dengan nyata. Diikuti $emulihan dan kem'ali ke$ada akti ita! rutinyang le'ih dini !erta $en-egahan rekuren!i jangka $anjang. Pemulihan dan

kemam$uan kerja !etelah o$era!i ternyata !angat di$engaruhi oleh ra!a !akit

15alle!en , 2. /a8 1, 2 mela$orkan dengan $oly$ro$ylene me!h le'ih dari 6+B

$ekerja ka!ar dan le'ih dari +B $ekerja kantoran telah da$at 'ekerja dalam ,+ hari.

%!mail 1*+++2 mela$orkan C B $enderita telah kem'ali mengemudikan mo'il dalam

,+ hari B diantaranya dalam C hari.

Untuk men-egah rekuren!i jangka $anjang $enggunaan material haru! -uku$

le'ar untuk menutu$ !eluruh de0ek mio$ektineal 1dengan ukuran ,+ 8 @ -m2

tidak terjadi li$atan#li$atan melingkari 'agian dari !$ermatik kord di daerah

kanali! inguinal interna

%.: Kom!+ik(*i"om$lika!i hernia 'ergantung $ada keadaan yang dialami oleh i!i

hernia. %!i hernia da$at tertahan di dalam kantong hernia $ada hernia

irre$oni'ili! hal ini terjadi jika hernia terlalu 'e!ar atau terdiri dari omentumorgan ek!tra$eritoneal atau hernia akreta. Di !ini tidak tim'ul gejala klinik

ke-uali 'eru$a 'enjolan.Da$at $ula terjadi i!i hernia ter-ekik oleh -in-in hernia !ehingga

terjadi hernia !trangulata yang menim'ulkan o'!truk!i u!u! yang !ederhana.

3+


32/32

e$itan -in-in hernia akan menye'a'kan gangguan $er0u!i jaringan i!i hernia.

Pada $ermulaan terjadi 'endungan ena !ehingga terjadi oedem organ atau

!truktur di dalam hernia dan tran!uda!i ke dalam kantong hernia. Tim'ulnya

oedem menye'a'kan je$itan $ada -in-in hernia makin 'ertam'ah !ehingga

akhirnya $eredaran darah jaringan terganggu. %!i hernia menjadi nekro!i! dan

kantong hernia akan 'eri!i tran!udat 'eru$a -airan !ero!anguinu!. "alau i!i

hernia terdiri dari u!u! da$at terjadi $er0ora!i yang akhirnya da$at

menim'ulkan a'!e! lokal 0i!tel atau $eritoniti! jika terjadi hu'ungan dengan

rongga $erut.

Hernia inguinali! da$at menjadi inkar!erata dan !trangulata. (ualmuntah dan nyeri a'domen yang 'erat da$at terjadi $ada hernia !trangulata.

Hernia !trangulata meru$akan !uatu kondi!i yang mengan-am jiwa 1gawat

darurat2 yang mem'utuhkan $em'edahan !egera.

%.; Progno*i*Progno!i! 'ia!anya -uku$ 'aik 'ila hernia ditera$i dengan 'aik. Angka

kekam'uhan !etelah $em'edahan kurang dari 3B.

.

Documents

Andrew case Hernia Word