Anemia en personas tercera edad

D R A . N M A R I A D E L C A R M E N A G U I L A R

H U E R T A

ANEMIA EN ADULTOS MAYORES


DEFINICION

Hemoglobina menor de 13 g/dl en hombres y menor

de 12 g/dl en mujeres.



EPIDEMIOLOGIA

• Más de 10% de los pacientes mayores de 65 años

son anémicos.

• La anemia leve se asocia con mayor mortalidad y

morbilidad y disminución de calidad de vida

• Un tercio tiene anemia causada por inflamación

crónica o enfermedad renal crónica.

• Un tercio tiene anemia inexplicable.


• Un tercio tiene anemia secundaria a deficiencia

nutricional.


RIESGOS ASOCIADOS CON ANEMIA EN ADULTOS

MAYORES

INCREMENTO

MORBILIDAD

INCREMENTO

MORTALIDAD

Disminución de movilidad

en residentes de

comunidades

Disminución de calidad

de vida

Incremento de riesgo de

fatiga, depresión,

demencia, delirium, y

caidas

Residentes de casas para

adultos mayores.

Personas con

enfermedades cardiacas

y renales preexistentes

Personas bajo cirugía no

cardiaca


Un estudio de 1146 residentes de comunidad de

personas mayores encontraron que las mujeres con

limites de anemia (Hb: 12 a 13 g/dl) tuvieron peores

resultados en velocidad al caminar, equilibrio y

habilidad para levantarse de una silla.


OBLIGACIONES DE LOS MEDICOS

• Investigar causas de la anemia.

• Tratamientos para mejorar la calidad de vida.

• En algunos casos la incomodidad de los exámenes

e intervenciones pueden exceder los beneficios

cuando la carga de morbilidad y discapacidad se

vuelven severas


LIMITANTES

• Pocos beneficios generales

• Riesgo de resultados falsos-positivos

• Preferencia del paciente


ETIOLOGIAS DE ANEMIA EN PERSONAS NO

INSTITUTONALIZADAS DE 65 AÑOS Y MÁS

ETIOLOGIA SUBTIPO PORCENTAJE

NUTRICIONAL . Deficiencia de hierro

. Deficiencia de folato.

. Deficiencia de vitamina B12

. Defiencia de hierro mas folato o

vitamina B12 o las tres.

. Deficiencias de Vitamina B12 y

folato

16.6

6.4

5.9

3.4

2.0

ENFERMEDAD

CRÓNICA

. Anemia de inflamación crónica.

. Insufiencia renal.

. Insuficiencia renal y anemia de

inflamación crónica.

19.7

8.2

4.3

INEXPLICABLE. ---------- 33.6


DIAGNOSTICO CLINICO

• Camino insidioso en adultos mayores.

• No pueden incrementar la frecuencia cardiaca .y el gasto cardiaco tan fácilmente

• Disnea, fatiga y confusión cada vez más común a medida que empeora la anemia.

• Las enfermedades cardiacas preexistentessuelen volver mas sintomática,


SIGNOS DE ANEMIA LEVE A MODERADA

• Palidez conjuntival < 9 g/dl.

• Síntomas sutiles de declive.

• Conteo sanguíneo

completo ó medición de

hematocrito .

• Historia clínica y examen

físico.

• Signos y síntomas asociados

a perdida de sangre.

• Cirugía reciente, indigestión crónica.

• Vegetarianos.


• Ingesta de alcohol: deficiencia de folato.

ulcera péptica sangrante

varices esofágicas.

• Enfermedades inflamatorias crónicas.

• Enfermedad renal crónica.

• Larga data de anemia: desordenes familiares

(talasemias y esferocitosis hereditaria)


MEDICAMENTOS.

• Que incrementan

riesgo de sangrado:

(AINES, warfarina).

• Inmovilidad.

• Anorexia.

• Sudoración

nocturna.


• Perdida de peso

• Linfadenopatias

• Dolor óseo localizado:

Descartar malignidad

ó infección crónica

subyacente


LABORATORIO

• Se justifica ferritina sérica.

• El tamaño de eritrocitos o volumen corpuscular

medio.


ANEMIA MICROCITICAS

• Causadas por deficiencia de hierro.

• Ferritina: es un marcador de almacenamiento de

hierro.

• Ferritina menos de 35 ng/ml altamente sugestiva de

anemia o deficiencia de hierro.

• La ferritina se eleva en enfermedades agudas e

inflamación. Así que puede coexistir anemia por

deficiencia de hierro y proceso inflamatorio agudo.



ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

• Sangrado intestinal.

• Incrementa la probabilidad de malignidad gastrointestinal

• La edad avanzada, VCM bajo y sangre oculta en heces resultaron asociadas con mayores tasas de sangrado gastrointestinal.

• El riesgo de perforación con colonoscopia incrementa con la edad.

• Las intervenciones diagnosticas invasivas son mejor usadas cuando estas influyan en el manejo de la enfermedad y mejore el pronostico,


ANEMIA NORMOCITICA.

• Tiene un amplio diagnóstico diferencial.

• Muchas son secundarias a enfermedad crónica y

enfermedad renal

• Excluir deficiencia nutricional y hemólisis.

• Frotis de sangre periférica, conteo de reticulocitos y

deficiencia de vitamina B12 o folato deben ser

solicitados.


ANEMIA NORMOCITICA

• Índice de reticulocitos es mayor de 2% debe

considerarse hemólisis.

• Índice de reticulocitos (cuenta de reticulocitos, nivel de

hematocrito dividido por nivel de hematocrito normal)

• Corrección de reticulocitos: Hto. Real / Hto. Ideal x %

reticulocitos reportado

• Realizar prueba de Cooms si es positiva descartar

anemia hemolítica autoinmune,

• Índice de reticulocitosis; perdida de sangre

hiperesplenismo


ANEMIA NORMOCITICA

• Pacientes con adecuados niveles de folato y

vitamina B12 deben descartarse deficiencia de

hierro y enfermedad renal.

• Muchos tienen anemia mixta con más de una

etiología.


ANEMIA MACROCITICA

• Puede ser causada por terapia por drogas,

alcoholismo, enfermedades hepáticas,

hipotiroidismo, deficiencia de Vitamina B12 o

deficiencia de acido fólico.

• Los valores normales de homocisteina y acido

metilmalonico excluyen la deficiencia de acido

folcio y vitamina B12.


TRATAMIENTO

• Todas los adultos mayores con anemia nutricional

debe ser tratada porque el tratamiento es simple y

costoefectivo.

• La unica excepción si el paciente esta muy

enfermo en el final de la vida y este declina a las

intervenciones.


DEFICIENCIA DE HIERRO:

• Sulfato ferroso; 325 mgs (65 mg de hierro elemental) por día.

• Gluconato de hierro 325 mg (38 mg de hierro elemental)

por dia.

• La dosis baja de 15 mg de hierro elemental por día como

gluconato de hierro líquido corrige efectivamente con

menos efectos adversos que las dosis altas.


DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

• La dosis alta de terapia oral con cianocobalamina 1 a 2 mg por día es bien tolerada.

El tratamiento de anemia nutricional es notada por

reticulocitosis en una semana seguida por

incremento gradual de hemoglobina.


TRATAMIENTO DE ANEMIA DE ENFERMEDADES

CRONICAS, ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y ANEMIA

INEXPLICABLE.

• Corregir el desorden subyacente

• Minimizar la inflamación y disminuir la supresión de la

médula ósea.

• Transfusiones

• Agentes estimulantes de eritropoyesis.


AGENTES ESTIMULANTES DE ERITROPOYESIS

• El incremento de hemoglobina a un objetivo de 13.5 resulto en un

incremento de la taza de muerte u eventos cardiovasculares.

• Las metas de tratamiento con estos agentes para enfermedad renal

crónica son evitar hemotransfusiones y mantener hemoglobina en

niveles menor de 12 g/dl.

• Modestos beneficios en pacientes con cáncer y anemia incluso

algunos estudios han encontrado disminución de supervivencia con

estos agentes.

• Recomendados en hemoglobina menor de 10 g/dl y evitar

transfusiones.

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