Anemia Hemolítica autoinmune Coombs negativo

Billy Joel Sánchez Jacinto

Anemia Hemolítica AutoinmuneEs un transtorno clínico

complejo ,caracterizado por la destrucción de los eritrocitos .

La incidencia es de 10 a 30 casos por millón. Se debe a la presencia de anticuerpos que se

unen a los antigenos en la superficie del hematíe.

Estos anticuerpos se pueden producir espontáneamente o estar inducidos por agentes exógenos (fármacos o productos químicos).

Clasificación Anticuerpo calientePrincipalmente se produce por Ac Ig G y rara

vez por Ig A.Mas 60% son idiopáticos, mientras el otro

25% se asocian con una patología base o son inducidos por fármacos (penicilina,alfa-metildopa).

Anticuerpos friosSe producen por Ac Ig M que se unen a la

membrana de los eritrocitos solo a temperaturas inferiores a 30

Diagnostico de LaboratorioPrueba de antiglobulina humana directa

positiva.Leucocitosis y neutrofilia leve .Recuento de reticulocito elevado.Bilirrubina indirecta elevadaLDH elevada Haptoglobina baja

Prueba de Antiglobulina humana

Reactivos antiglobulinicosAntiglobulina humana poliespecifico:Estos reactivos contienen anticuerpos contra

Ig G y componente C3d de complemento.La actividad de los sueros poliespecificos

comerciales frente a las cadenas pesadas de Ig A e Ig M es escaso o nula.

Antiglobulina humana monoespecificaAnti Ig GAnti C3d

Fuentes de error en la PruebaFalsos positivos Falsos negativos

Centrifugación excesiva Lavado inadecuado de las celulas que no elimina todo el

suero o plasma

El polvo o la suciedad del material de vidrio pueden

agrumar los GR

Los reactivos AGH congelados pueden perder reactividad

La centrifugación con polietilenglicol o polimeros con

carga positiva puede crear grumos.

Centrifugación excesiva

¿AGH NEGATIVO?La AHAI DAT-negativo representa el 5% al

10% de todas la AHAI Se estima que se requiere de 200 a 500

moléculas de Ig G o C3 fijadas en el hematíe para la detección mediante AGH.

Anticuerpos de baja afinidad Ig A ,Ig MEl suero AGH puede poseer mayor actividad

frente alguna subclase de Ig G frente a otras.Posible hemolisis por la Nk independiente de

Ac

Test específicos

Polybreno : Se añade a la muestra para causar una agregación no especifica de RBC lo que permite que pequeños niveles Ig G pueda ser detectado.

Utilizar reactivos monoespecificos.Los ensayos inmunoenzimaticos son sensibles

y rápidos

Characterization of direct antiglobulin test-negative autoimmune hemolytic anemia: a study of 154

cases.

Kamesaki T, Toyotsuji T, Kajii EEl estudio se realizo entre el 2003 y 2010 582 pacientes ,216 AHAI ,DAT-negativo (154)

y DAT-positivo (62).Reactivo poliespecifico y monoespecifico.

Resultados

Bibliografía Kamesaki T, Toyotsuji T, Kajii E. Characterization of direct

antiglobulin test-negative autoimmune hemolytic anemia: a study of 154 cases. Am J Hematol. 2013 Feb;88(2):93-6

Savage et al Coombs’-Negative Autoimmune Hemolytic Anemia in a Patient With Small Lymphocytic Lymphoma Involving the Bone Marrow, August 2008 j Volume 39 Number 8 j LABMEDICINE

Henry Diagnostico en el Laboratorio clinico Editorial Marban ,2007 Pag.694-697

Oliviera et al Clinical course of autoimmune hemolytic anemia: an observational study J Pediatr (Rio J). 2006 Jan-Feb;82(1):58-62.

GRACIAS