Anestesi pada pasien Aritmia

Anestesi pada pasien AritmiaPembimbing: dr Agustinus Juhardi, SpAn

Caesar Rio11.2012.205FK UKRIDA

Kepaniteraan klinik AnestesiologiCardiovascular complications account for 25-50% of deaths following noncardiac surgeryPerioperative MI, pulmonary edema, CHF, arrhythmias, thromboembolism Faktor risiko terbesar pada komplikasi kardiovaskular perioperatifMCIEvidence of CHF

Perlukah tes lanjut Predictor intermediate : angina kelas 1-2, MI (Q patologis), Diabetes, prior heart failureKapasitas fungsional yang rendahProsedur operasi berisiko tinggi

SA nodeSumber impuls normal/ alamiah , 60 100 / menitAV nodeBisa mengeluarkan impuls 40-50x/menitBerkas HisSerabut PurkinjeVentrikelBisa mengeluarkan impuls30 x/menitCAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau bertambah lambatnya suatu daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node, abnormal beats/ depolarisasi atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat (WPW) atau terlalu lambat (blok AV).

Combinations of altered automaticity and conduction. ReseptorClassDrugsNa K channelIAProcainamide, quinidine, amiodaroneNa channelIBLidocaine, FenitoinBeta adrenoreceptorIIEsmolol, AmiodaroneK channelIIISotalol, amiodaroneCa channelIVVerapamil, diltiazem, amiodarone

ReseptorClassDrugsNa K channelIAProcainamide, quinidine, amiodaroneNa channelIBLidocaine, FenitoinBeta adrenoreceptorIIEsmolol, AmiodaroneK channelIIISotalol, amiodaroneCa channelIVVerapamil, diltiazem, amiodarone

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex-regular-retrograde atrial depolarization-P wave ?

PSVTQRS SEMPITVagal ManuverVerapamil 5mgAdenosin 3 mg

Atrial Flutter :

The result of a re-entry circuit within the atriaIrregular / regular QRS rateNarrow QRS complexRapid P waves (300x/min), sawtooth

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarizationFIBRILASI ATRIUM / ATRIAL FLUTTERTERAPI PASIEN TAK STABILKONTROL FREKUENSIUBAH MENJADI IRAMA SINUSANTIKOAGULAN

VESSR

VENTRIKEL EXTRA SYSTOLE

Sinus Rhythm with VES, R on TBenignaFaktor presipitasiKriteria Maligna:

Antiaritmia kelas 1 (kecuali PJK)Beta bloker

Ventricular TachycardiaWide QRSCetusan impuls dari ventrikelSetelah nodus AV

Serangan akut VT : amiodarone, Lidocaine, ProcainamideKardioversi (syarat TD sistol 100mmHg)

Pasien memiliki risiko rendah atau risiko tinggiAntiaritmiaICDVF / VT tanpa pulse pertama sekali lakukan Defibrilasi dengan 360 J (DC) / lakukan cardiac thumb

Setelah itu lakukan resusitasi dengan Algoritme tatalaksana pasien VF / VT tanpa Pulse

Jika ditemukan dalam keadaan asistole lakukan resusitasi jantung paruPada VT dengan Pulse atau A. Fibrilasi, A. Flutter dengan gejala klinik hemodinamik stabil dilakukan kardioversi- VT : mulai dari 120 j- A. Fibrilasi dan A Flutter : mulai dari 100 j

First-degree AV block

Rhythm : RegularRate : Usually normalP wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRSPR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )QRS : Normal

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : IrregularRate : Usually slow but can be normalP wave : Sinus P wave present; some not followed by QRS complexesPR : Progressively lengthensQRS : Normal

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually; can be irreguler if conduction ratios varyRate : Usually slowP wave : Two, three, or four P waves before each QRSPR : PR interval of beat with QRS is constant; PR interval may be normal or prolongedQRS : Normal if block in His bundle; wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block

Rhythm : RegularRate : 40 60 if block in His bundle; 30 40 if block involves bundle branchesP wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS; can be found hidden in QRS complexes and T wavesPR : Varies greatlyQRS : Normal if block in His bundle; wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block

Pengobatan : pacu jantung temporerAtropin 0,5mg

Aritmia yang terjadi intraoperatif

Contohnya SVT dapat terjadi pada saat operasiEtiology :asidosis, hipotensi, elektrolit imbalance, iskemik

Pasien dengan narrow takikardi dan hipotensi :DC cardioversion

Adenosine 6mg

If haemodinamic stable : Ventricular rate controlWhy?Class 2 or 4AmiodaroneAnalog hormon TiroidEfektif untuk segala jenis AritmiaTidak inotropik negatifEfek samping banyakIV 150 mg/ampuls Loading dose 5mg/Kg, 100-400 mg (maintanance)