Anestezia locoregionala

8/16/2019 Anestezia locoregionala

1/23

Anestezia loco-Anestezia loco-

regionalaregionala

Anestezia locala Anestezia locala Anestezia de Anestezia de

conducereconducereRahianesteziaRahianestezia

An.epidurala An.epiduralaScop:Scop:

Sa previna durerea de la inceput ;Sa previna durerea de la inceput ;

Sa ofere conditii optime actuluiSa ofere conditii optime actuluioperator, atat pacientului cat si chirurgului ;operator, atat pacientului cat si chirurgului ;

Sa mentina constante functiile vitale siSa mentina constante functiile vitale si

metabolice ale pacientului.metabolice ale pacientului.


2/23

Anestezia locala Anestezia locala

Reprezinta un tip de anestezie periferica prin careReprezinta un tip de anestezie periferica prin carese realizeaza suprimarea perceptiei durerii prinse realizeaza suprimarea perceptiei durerii prinblocarea directa a terminatiilor nervoase de catreblocarea directa a terminatiilor nervoase de catreagenti zici sau chimici.agenti zici sau chimici.

Un bun anestezic local trebuie :Un bun anestezic local trebuie :

- sa aiba putere anestezica ;- sa aiba putere anestezica ;

- sa nu e iritant pentru tesuturi ;- sa nu e iritant pentru tesuturi ;

- sa nu produca tulburari toxice secundare.- sa nu produca tulburari toxice secundare.

ste de trei feluri :ste de trei feluri :- de contact ,- de contact ,

- prin refrigeratie ,- prin refrigeratie ,

- prin inltratie.- prin inltratie.


3/23

Anestezia de contact Anestezia de contact

(prin instilatii, badijonare,(prin instilatii, badijonare,

spray)spray) Utilizata in : oftalmologie, !R", stomatologie,Utilizata in : oftalmologie, !R", stomatologie,urologieurologie

Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana,Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana,

esofagiana, #erato-con$unctiva, vezicalaesofagiana, #erato-con$unctiva, vezicala

Se folosesc :Se folosesc : CocainaCocaina %& - '&(),%& - '&(), singura cu efect vasoconstrictor,singura cu efect vasoconstrictor,

anestezic puternic, dureaza *+-+ min., areanestezic puternic, dureaza *+-+ min., are

toxicitate mare da dependenta, midriaza,toxicitate mare da dependenta, midriaza,

convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie; XilinaXilina %+.& - (), folosita si anestezia rahidiana,%+.& - (), folosita si anestezia rahidiana,

dar si in tratamentul infardului miocardic acutdar si in tratamentul infardului miocardic acut

%/01) si tulburari de ritm cardiac.%/01) si tulburari de ritm cardiac.


4/23

Anestezia prin Anestezia prin

refrigeratierefrigeratie

UtilizeazaUtilizeaza

a)a) substante volatile care produc racireasubstante volatile care produc racireategumentului %clorura de etil - 2elen, efect '-*tegumentului %clorura de etil - 2elen, efect '-*

min., folosita pentru interventii mici abcese,min., folosita pentru interventii mici abcese,

panaritii);panaritii);

b) apa cu gheata utilizata in amputatia deb) apa cu gheata utilizata in amputatia de

membre cu gangrena;membre cu gangrena;


5/23

Anestezia prin inltratie Anestezia prin inltratie

3onsta in in$ectarea intradermica a solutiilor %xilina3onsta in in$ectarea intradermica a solutiilor %xilina

+,&-'() pe linia de incizie pana la aparitia efectului+,&-'() pe linia de incizie pana la aparitia efectului

de 4coa$a de portocala5 %buton dermic) in abcese.de 4coa$a de portocala5 %buton dermic) in abcese.

/n$ectarea in profunzimea tesutului %xilina,/n$ectarea in profunzimea tesutului %xilina,

bupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permitebupivacaina, ropivacaina), plan cu plan; permiteefectuarea de operatii de apendicita, hernie, organeefectuarea de operatii de apendicita, hernie, organe

genitale, iar inltrarea peritoneului si a mezourilorgenitale, iar inltrarea peritoneului si a mezourilor

permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.permite operatii mari pe abdomen la bolnavii tarati.

/nltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea/nltrarea trunchiurilor nervoase permite realizarea

anesteziei loco-regionale de conducere %tronculara anesteziei loco-regionale de conducere %tronculara

n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara cervical,n.sciatic, n.colaterali digitali; plexulara cervical,

brahial; spinala rahidiana si peridurala).brahial; spinala rahidiana si peridurala).


6/23

AT!T" # AT!T" #

'. /ndicatie corecta a tehnicii anestezice %6ecarei'. /ndicatie corecta a tehnicii anestezice %6ecarei

interventii chirurgicale i se potrive7te o anumitainterventii chirurgicale i se potrive7te o anumita

anestezie5)anestezie5)

8. 1nestezicele locale au potential alergen %testare,8. 1nestezicele locale au potential alergen %testare,

anamneza);anamneza); *. Se aspira inainte de in$ectarea substantei*. Se aspira inainte de in$ectarea substantei

anestezice;anestezice;

. 9u se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci. 9u se folosesc solutii prea concentrate sau prea reci

care sunt iritante;care sunt iritante;

&. olosirea celei mai slabe concentratii 7i a celui mai&. olosirea celei mai slabe concentratii 7i a celui maimic volum de anestezic;mic volum de anestezic;

. /n$ectare cu viteza lenta, sub contact verbal. /n$ectare cu viteza lenta, sub contact verbal

permanent cu bolnavul;permanent cu bolnavul;


7/23

Anestezia prin inltratie, Anestezia prin inltratie,

incidenteincidente

si accidentesi accidente ''.. $ipersensibilitatea$ipersensibilitatea la solutia anestezica :la solutia anestezica :paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls liform,paliditate, hipotensiune, tahicardie, puls liform,greata, dispnee, stop cardio-respirator %testaregreata, dispnee, stop cardio-respirator %testareobligatorie : buton intradermic, test pe con$unctiva);obligatorie : buton intradermic, test pe con$unctiva);

8.8. "njectarea intra%asculara"njectarea intra%asculara determina lipotimii,determina lipotimii,convulsii, stop cardio-respirator;convulsii, stop cardio-respirator;

*.*. &angrena&angrena segmentului respectiv;segmentului respectiv; .. Co'plicatii septiceCo'plicatii septice

&.&. !einstalarea anesteziei!einstalarea anesteziei .. Accidente tehnice Accidente tehnice ruperea acelor, lezarearuperea acelor, lezarea

vaselor sangvine, hematoame, inteparea vaselor sangvine, hematoame, intepareatrunchiurilor nervoase sau organe cavitare.trunchiurilor nervoase sau organe cavitare.


8/23


9/23

Anestezia rahidiana Anestezia rahidiana

1nestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor din 1nestezia radacinilor nervilor rahidieni la iesirea lor dinmaduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiulmaduva, prin introducerea substantei anestezice in spatiulsubarahnoidian.subarahnoidian.

Substanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorieSubstanta anestezica produce inhibitia senzitiva si motorieprecum si a brelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.precum si a brelor simpatice fara a afecta parasimpaticul.

fecte fecte ** abolirea sensibilitatii dureroase, termice siabolirea sensibilitatii dureroase, termice si

proprioceptive.proprioceptive. - paralizia musculaturii striate subiacente punctiei.- paralizia musculaturii striate subiacente punctiei. - hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea brelor- hipotensiune prin vasodilatatie dupa blocarea brelor

simpatice si intreruperea mecanismelor de control al 1.simpatice si intreruperea mecanismelor de control al 1. - predominanta vagala cu bradicardie, scaderea- predominanta vagala cu bradicardie, scaderea

debitului cardiac prin scaderea intoarcerii venoase,debitului cardiac prin scaderea intoarcerii venoase,greturi,varsaturi.greturi,varsaturi.


10/23


11/23


12/23


13/23


14/23


15/23

"ndicatiile rahianesteziei"ndicatiile rahianesteziei interventii in eta$ulinterventii in eta$ul

abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.abdominal inferior, pe membrele inferioare, perineu.

ContraindicatiileContraindicatiile hipotensiune, stari de soc,hipotensiune, stari de soc,

deformari degenerative ale coloanei vertebrale ladeformari degenerative ale coloanei vertebrale la

batrani.batrani. +reanestezia+reanestezia cu o ora inainte de operatie secu o ora inainte de operatie se

administreaza 0ialgin f' si 1tropina f' i.m. %suprimaadministreaza 0ialgin f' si 1tropina f' i.m. %suprima

excitabilitatea vagala si este excitant al centruluiexcitabilitatea vagala si este excitant al centrului

respirator); se prinde o linie venoasa .respirator); se prinde o linie venoasa . "nstru'entar"nstru'entar ace speciale cu mandren.ace speciale cu mandren.

olutii anesteziceolutii anestezice xilina 8( - ml, bupivacaina,xilina 8( - ml, bupivacaina,

ropivacaina.ropivacaina.


16/23

AC RA$"A!T-" AC RA$"A!T-"


17/23

+-"T"A /0!A1202"+-"T"A /0!A1202"


18/23

T$!"CA RA$"A!T-""T$!"CA RA$"A!T-""

Se repereaza cu varful policelui spatiul dintre celeSe repereaza cu varful policelui spatiul dintre celedoua apoze spinoase;doua apoze spinoase;

Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala,Se patrunde perpendicular pe coloana vertebrala,usor cranial, constatand senzatia tactila a treiusor cranial, constatand senzatia tactila a trei

rezistente: ligamentul supraspinos, interspinos sirezistente: ligamentul supraspinos, interspinos sidura mater.dura mater.


19/23

A1A!TA30 RA$"A!T-"" A1A!TA30 RA$"A!T-""

ste o anestezie segmentara cu efecte colateraleste o anestezie segmentara cu efecte colaterale

minime.minime. /nterferare metabolica minima./nterferare metabolica minima.


20/23

"!C"4!T0 RA$"A!T-"""!C"4!T0 RA$"A!T-""

Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie.Scurgeri sangvinolente pe acul de punctie. >unctia nu reuseste %calcicari ligamentare, pozitie>unctia nu reuseste %calcicari ligamentare, pozitie

incorcta a bolnavului).incorcta a bolnavului).


21/23

ACC"4!T0 RA$"A!T-"" ACC"4!T0 RA$"A!T-""

$ipotensiunea arteriala *$ipotensiunea arteriala * apare la '&-8+ min. dupaapare la '&-8+ min. dupa

punctie manifestata prin 4urtuna rahianestezica5 cu :punctie manifestata prin 4urtuna rahianestezica5 cu : - agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop- agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi, bradicardie, stop

cardiac.cardiac.

ratament:ratament: - oxigen, efedrina ? 1, atropina combate bradicardia,- oxigen, efedrina ? 1, atropina combate bradicardia,

1@A/! 1@A/!

top cardiorespiratortop cardiorespirator prin reBex vago-vagal %1@A/!,prin reBex vago-vagal %1@A/!,

masa$ cardiac)masa$ cardiac)

"nsucienta respiratorie"nsucienta respiratorie prin paralizia nn.prin paralizia nn.intercostali, a frenicului.intercostali, a frenicului.

echele neurologiceechele neurologice manifestate prin parestezii lamanifestate prin parestezii la

nivelul membrelor inferioare, paraplegii.nivelul membrelor inferioare, paraplegii.


22/23

A!T-"A +R"42RA0A A!T-"A +R"42RA0A

Substanta anestezica se introduce inSubstanta anestezica se introduce inspatiul peridural %intre dura mater sispatiul peridural %intre dura mater si

canalul rahidian) cu a$utorul unui catetercanalul rahidian) cu a$utorul unui cateter

special, cu xarea anestezicului pespecial, cu xarea anestezicului pe

radacinile nervilor rahidieniradacinile nervilor rahidieni


23/23

Documents

Anestezia locoregionala