ANEXA 12
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de
specialitate de reabilitare medical (pentru unitile sanitare
ambulatorii de reabilitare medical) I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu
sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ....., judeul/sectorul ..........,
telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte -
director general .............................
i
- unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical aparinnd
ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, reprezentat
prin ..........................................;
- cabinetul medical de specialitate ...........................,
organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu
modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat,
reprezentat prin ..................................;
- societatea de turism balnear i de reabilitare medical,
constituit conform Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete condiiile
prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind
organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i
de recuperare medical, aprobat cu modificrile i completrile
ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ............., reprezentat prin
..........................................;
- ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat inclusiv
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din
structura spitalului ........................, inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din
domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti, reprezentat prin
.............................................. n calitate de
reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; avnd
sediul n municipiul/oraul .......................................,
str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul ............,
telefon .............. fax .................., e-mail
................................. Centrul de sntate multifuncional
- unitate cu personalitate juridic ....................., avnd
sediul n municipiul/oraul ...................., str.
................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....., ap.
......., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
............., adresa de e-mail ..........................., fax
.................................., reprezentat prin
............................................................;
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea
serviciilor medicale de reabilitare medical acordate n uniti
sanitare ambulatorii de reabilitare medical, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. 400/2014
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2014 2015, cu modificrile i completrile ulterioare i Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ./ 2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i
completrile ulterioare.
III. Serviciile medicale de reabilitare medical acordate n uniti
sanitare ambulatorii de reabilitare medical.
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de
reabilitare medical asigurailor, conform anexei nr. 10 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. /2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile
ulterioare.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de reabilitare medical
acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, se
face de ctre urmtorii medici:
1.
......................................................................;
2.
......................................................................;
3.
.....................................................................
.
ART. 4 Serviciile medicale de reabilitare medical, acordate n
uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul
asigurrilor de sntate, se acord n baza biletului de trimitere de la
medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu
sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru perioade i
potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical.
IV. Durata contractului
ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui
pn la data de 31 decembrie 2015. ART. 6 Durata prezentului contract
se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, cu
modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale
de reabilitare medical autorizai i evaluai i s fac publice n termen
de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de
contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor
criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare
medical, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit
de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile
ulterioare, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face
numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond
i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei
unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu
privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre
acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin.
(1) din textul de H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile
ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile
de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse
de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de
constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care
controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate
sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse
se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii
medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum
i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr
contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau
prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care
nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze
de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere,
prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care
se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor
servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia
n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost
nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care
se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor
care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au
competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ./2015 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr.
400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze
serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n
lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin
tarif pe serviciu medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile
stabilite n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. /2015 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr.
400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare;
l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai
pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim
special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate
din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ./2015 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014,
cu modificrile i completrile ulterioare;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare
medical, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii
medicale de reabilitare medical, contravaloarea serviciilor
acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la
art. 45 alin. (2) din H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i
completrile ulterioare.
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical
are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale
furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului
de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul
medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
privitoare la asigurai precum i intimitatea i demnitatea acestora;
s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de
asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de
furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n
mod distinct, conform prevederilor din H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare i ale Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
/2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins factura i documentele justificative se
transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare
pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de
reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe
ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti clinice sau n vederea
internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o
consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de
trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data
la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea
internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi
diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a
medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de
asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut
n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. /2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea
oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile
lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical
electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din
sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical,
care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s asigure
utilizarea formularului electronic de prescriptie medicala pentru
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de
la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz
asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate
prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s
i le prescrie;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este
internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie
de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate
clinic reabilitare medical poate elibera, dup caz, prescripie
medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru
care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale
de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i
pentru afeciunile cronice altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv
medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate de reabilitare medical, prescripia se elibereaz n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul
este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ./2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare i cu respectarea condiiilor de
prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere
pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special
unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la
care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio
discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i
sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i
datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite
n H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare i n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ./2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare; s) s respecte protocoalele
terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul
unor afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data
la care acesta va fi pus n funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta
trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt
obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a
datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul
de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre
alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz
formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia
medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s
le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise,
ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea
condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor,
conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului
dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de
la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii i pentru actele administrative
inclusiv cele necesare acordarii serviciilor medicale, pentru care
nu este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de
specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care
este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri
sociale de sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa nr. 13
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ../2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare. Lista cuprinznd afeciunile
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate
pentru specialitatea clinic de reabilitare medical este prevzut n
anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ./2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare. Pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu
excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au
dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru
acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical
expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la
diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze
actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz,
a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de
munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat,
care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la
medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de
familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea
medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se
utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza
acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n anexa
nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2015 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 H.G. nr.
400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct
serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas
de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de sntate acest document/ adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz
cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national duplicat
sau, dup caz, documentele prevzute la art 212 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006 pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le
utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile
medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n
situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea
prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001
privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori
nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe
suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. /2015 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr.
400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare.
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
electronice prescrise off-line i prescripiile medicale cu regim
special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile
calendaristice de la data prescrierii; ai) s comunice casei de
asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea
se va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin
serviciul on-line pus la dispozitie de Casa Naional de Asigurri de
Sntate. aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere
din pachetul de servicii de baz, dac asiguratul se prezint fr bilet
de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu
au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale
programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul
programelor de sntate precum i pentru asiguraii care au bilet de
trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet
de trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru
investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup
caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate
de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea la medic nu se
ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului
de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate.
ak) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de
sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena
proprie i, lunar, micarea acestora.
al) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de
reabilitare medical serii de proceduri de care au beneficiat
asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2015 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr.
400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare;
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri
sociale de sntate din platforma informatic a asigurrilor de sntate;
n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea
serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic
extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura
electronic, republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line,
se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n
maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea.
Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre
casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n
situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional
din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru
cei crora li se va emite card national duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, n vederea
acordrii serviciilor medicale. VI. Modaliti de plat
ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de reabilitare
medical, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare
medical n sistemul asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu
medical - consultaie/zi de tratament pentru seria de proceduri
specifice de reabilitare medical, prevzute n anexa nr. 11 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ../2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2015 a H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare.
ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai
jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul | Numrul de servicii - | Tariful pe serviciu | Valoare
|
| serviciului | consultaii/zile de | medical - consultaie*)/| -
lei - |
| | tratament negociat | zile de tratament*) | |
| | (orientativ) | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
| cu proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Zile de | | | |
| tratament | | | |
| aferente | | | |
| seriilor de | | | |
| proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful/zi de
tratament pentru seria de proceduri specifice de reabilitare
medical sunt cele prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
./2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2015 a H.G. nr. 400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare i
au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale -
consultaii i numrului de zile de tratament pentru seria de
proceduri specifice de reabilitare medical.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de
reabilitare medical, acordate n unitile sanitare ambulatorii de
reabilitare medical n sistemul asigurrilor sociale de sntate, este
de ........... lei.
ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de
reabilitare medical, acordate n unitile sanitare ambulatorii de
reabilitare medical n sistemul asigurrilor sociale de sntate, se
face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a
numrului de zile de tratament reabilitare medical realizate i a
tarifelor pe serviciu medical - consultaie i a tarifului pe zi de
tratament n limita sumelor contractate n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii
i a documentelor justificative depuse/transmise de furnizori la
casa de asigurri de sntate pn la data de .................. .
Tarifele pe zi de tratament se deconteaz numai dac numrul
procedurilor recomandate i efectuate este de 4/zi, n caz contrar
tarifele se reduc proporional conform formulei: nr. proceduri
recomandate i efectuate pe zi / 4 x tarif pe zi de tratament.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru
realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura
reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni,
inndu-se cont i de activitatea specific sezonier:
Suma anual contractat este de ................... lei, din
care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet
medical*) i fiecare medic de reabilitare medical din componena
cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ..................... Prenume:
...........................................
Grad profesional:
................................................................
Cod numeric personal:
.......................................................
Codul de paraf al medicului:
............................................
Program zilnic de activitate
...................................... ore/zi
b) Medic
Nume: ..................... Prenume:
...........................................
Grad profesional:
................................................................
Cod numeric personal:
.......................................................
Codul de paraf al medicului:
............................................
Program zilnic de activitate
...................................... ore/zi
c)
..........................................................................................
..............................................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i
al cabinetelor de specialitate din centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va
completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele
respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n
centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din
structura spitalului.
ART. 12 Plata serviciilor medicale de reabilitare medical,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical n
sistemul de asigurri sociale de sntate, se face n contul nr.
...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul
nr. ..................................., deschis la Banca
......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de reabilitare medical
ART. 13 Serviciile medicale de reabilitare medical, furnizate n
baza prezentului contract, trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n
culp datoreaz daune-interese.
ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de reabilitare medical cu care casa de asigurri de sntate
a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor
raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n
vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit
dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia,
este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o
invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze,
mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii,
embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n
termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului
caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de
autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul
Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea
faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i,
de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a
nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport
toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n
termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii
prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni,
fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile
contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio
obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a
contractului
ART. 18 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat
nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a
programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea
serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute
la art. 8 lit. a) - c), e - h), j) - u), w), y), ab) - ae), precum
i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din
partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri
de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii,
inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale
ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din
perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea
serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate se constat nerespectarea obligaiei
prevzut la art. 8 lit. aa) i/sau serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se
recupereaz contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu 10%
contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat
nerespectarea obligaiei de la art. 8 lit. ah), se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de
contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea lunar de
contract, pentru luna n care s-a produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4),
nerespectarea obligaiei de la art. 8 lit. ah) se constat de casele
de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru
prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se
face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii
care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de
asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor,
dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se
face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu
mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n
condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale
n vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute
la art. 8 lit. ak) consultaiile, respectiv serviciile raportate
pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de
sntate
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de
reabilitare medical, se reziliaz de plin drept, printr-o notificare
scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n
termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii
contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la
revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea
valabilitii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la
revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a
furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de
documentele justificative privind activitile realizate, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui
trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin
excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de
asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor
solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a
serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori
i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n
contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a
medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n
mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora
s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 8 lit. z),
aj) i art. 45 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la
art. 18 alin. (1), (2) i (4) precum i la prima constatare dup
aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3).
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de
reabilitare medical nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele
situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare,
desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup
caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de
sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical
individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau
pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul
legal al furnizorului de servicii medicale de - reabilitare medical
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu
30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul
legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris
privind expirarea termenului de suspendare a contractului n
condiiile art. 21 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare
a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii
obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii
contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia
sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub
incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale
de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta
nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii
contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul
contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele
de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor
prevzute la alin. (3) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti
furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin
activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea
contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu
aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii
secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract,
prevederile alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru
fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 21 Contractul de furnizare de servicii medicale de
reabilitare medical se suspend cu data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile
competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 41 alin.
(1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 400/2014, cu
modificrile i completrile ulterioare i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 8 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la
data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice
competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de
6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de
asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de
documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a
obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele
de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau
pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face
dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de
decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din
calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea
se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1)
lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre casa de asigurri de
sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1)
se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile
calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile
contractante datorit nendeplinirii obligaiilor contractuale, sub
condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile
calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se
efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de
primire, prin fax sau direct, la sediul prilor - sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n
contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5
zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor
ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri
contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i
acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva
notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de
modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se
dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri
i este anex a acestui contract.
ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n
materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului
contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod
corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea
contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita
fondului aprobat pentru asistena de reabilitare medical, avndu-se n
vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul,
celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast
nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit
printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului
contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea
prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de
soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i
casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de
ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n
vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de
reabilitare medical n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n dou
exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei Relaii
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, ContenciosPAGE 130
