ANEXO 1. Historia Clínica Cuidados Paliativos HISTORIA ... CONTINUA… · Ciclo Formativo 2012-2013 Cuidados Paliativos Historia Clínica 1. Antecedentes Familiares: 2. Antecedentes

Ciclo Formativo 2012-2013 Cuidados Paliativos

ANEXO 1. Historia Clínica Cuidados Paliativos

HISTORIA CLÍNICA CUIDADOS PALIATIVOS

Fecha de Realización:

DATOS DEL PACIENTE:

Primer apellido: Sexo:

Segundo apellido: Fecha de nacimiento:

Nombre: Edad:

Estado Civil: Nivel Escolar:

Profesión: Situación Laboral:

Domicilio:

CP/ Localidad: Teléfono/s:

Centro de Salud de Referencia:

DATOS FAMILIARES: Señalar Cuidador Principal (CP) SI/NO

Nº historia Atención Primaria: Nº historia Hospital General:

Nº afiliación a Seguridad Social:


1). Sr/Sra: Parentesco: CP: Si/No

Domicilio:

CP/ Localidad: Teléfono/s:

2). Sr/Sra: Parentesco: CP. Si/No

Domicilio:

CP/ Localidad: Teléfono/s: CP: Si/No

* Para Cuidador/es Principal/es, completar datos en Valoración Social (ver instrumentos)

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BÁSICOS:

Centro de Salud : Teléfono:

Equipo de Atención Primaria:

Médico de Cabecera: Enfermero/a: Teléfono:

Trabajador Social: Teléfono:

Coordinador Cuidados Paliativos: Teléfono:

Correo electrónico: FAX

Hospital de Referencia: Servicio :

Médico: Enfermero/a: Teléfono:

Trabajador Social Teléfono:

Coordinador Cuidados Paliativos: Teléfono:


DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECÍFICOS:

Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos:

Médico Enfermero/a:

Teléfonos:


Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos:

Médico Enfermero/a:

Teléfonos:



Historia Clínica

1. Antecedentes Familiares:

2. Antecedentes personales:

*Además de otros, específicamente señalar antecedente de Ulcus (Si/No), enfermedad

psiquiátrica (Si/No), tratamiento con psicofármacos (Si/No).

3. Otros datos.

a. Alergias.

b. Hábitos tóxicos: consumo alcohólico (instrumento recomendado, CAGE,

INSTRUMENTO 1), otras drogadicciones.

c. Aficiones.

d. Creencias (instrumento recomendado, Pulchalski Spiritual Assesment Tool,

INSTRUMENTO 2)

e. Carácter, valores y estilo de vida (antes del diagnóstico y/o progresión de la

enfermedad).

f. Cambios en el carácter y/o estilo de vida relacionados con la situación actual.

4. Tratamiento actual

5. Tratamientos complementarios (homeopatía, acupuntura, otros remedios...)

6. Enfermedad/es que determina/n la situación terminal:

a. No oncológica: diagnóstico (fecha, pruebas), tratamientos previos y efectos

adversos.

b. Oncológica: diagnóstico (fecha e histología) localización primaria, estadio y

extensión, tratamientos previos realizados y efectos adversos.

7. Diagnósticos actuales:

8. Información del enfermo (en el momento de la visita):


9. Información de la Familia (en el momento de la visita):

10. Exploración/Valoración de Síntomas*: (Instrumento recomendado, Escala Edmonton

Symptom Assessment System (ESAS), modificada. INSTRUMENTO 3).

* COMPLEMENTA, NO sustituye a anamnesis y exploraci ón.

11. Evaluación síndromes dolorosos:

a. Anamnesis de cada uno de los síndromes dolorosos:

i. Confirmar que el dolor/es existe/n.

ii. Evaluar las características de ese dolor/es.

iii. Evaluar las respuestas fisiológicas y psicológicas del dolor/es.

iv. Evaluar la percepción individual del dolor/es y lo que éste significa/n para

el paciente.

v. Evaluar los mecanismos de adaptación que el paciente emplea para

hacer frente a ese dolor/es.

b. Historiar el dolor:

i. Localización

ii. Patrón temporal

iii. Intensidad

iv. Cualidad

v. Factores/influencias

vi. Efecto fármacos

vii. Impacto en el estilo de vida

viii. Significado

ix. Historia Previa

c. La Escala numérica (EN): (instrumento recomendado, INSTRUMENTO 4).

d. La Escala categórica (EC): (instrumento recomendado, INSTRUMENTO 5).


e. Cuestionario Breve del Dolor (CBD): (Instrumento recomendado,

INSTRUMENTO 6).

12. Valoración de Enfermería:

13. Valoración Funcional: (reseñar fecha si se realiza en diferentes entrevistas)

a. (ÍNDICE DE KARNOFSKY, instrumento necesario en pacientes paliativos

oncológicos, INSTRUMENTO 7);

b. BARTHEL, Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncológicos,

INSTRUMENTO 8). ÍNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel, INSTRUMENTO 8

bis).

14. Valoración Social:

a. Genograma (Instrumento necesario , INSTRUMENTO 9)

Si

No

• Existe cuidador

efectivo

� �

• Cuidador con limitaciones

físicas y/ o emocionales.

� �

• Necesidad de recursos

prácticos y organizativos.

� �

• Riesgo de claudicación � �

Si existe algún ítem afirmativo, remitir para valoración social.

b. Cuidados Principal: (Valoración cuidador, instrumento necesario,

INSTRUMENTO 10)


15. Valoración Psicológica:

SI NO

Ha habido cambios en el

estado de ánimo en los

últimos días / semanas?

� �

La situación actual se

percibe de forma poco real

/ desajustada?

� �

Es la conducta poco

apropiada / ajustada a la

situación actual?

� �

Antecedentes de psicopatía, incluido

enolismo (solo referente al paciente)

�

�

Distrés emocional significativo (EVA

ansiedad + depresión ≥ 10)

�

�

Si existe algún ítem afirmativo, remitir para Valoración Psicológica

16. Factores de Complejidad identificados:

17. NIVEL DE COMPLEJIDAD:

18. EVALUACIÓN PRONÓSTICA: (Palliative Progresive Score, instrumento necesario ,

INSTRUMENTO 11).

FECHA/S EN QUE SE HA/N REALIZADO LAS VALORACIONES:


PLAN TERAPÉUTICO

1. OBJETIVOS Y PLAN TERAPÉUTICO:

a. Síntomas/problemas subjetivos

b. Síntomas/problemas objetivos

c. Objetivos de la intervención

d. Problemas previsibles

e. Indicaciones, educación sanitaria, tratamientos farmacológicos, cuidados

generales y específicos

2. Informaciones transmitidas a paciente-familiar. (Si la unidad no recibe la misma

información, señalar las razones para ello).

SEGUIMIENTO

Fecha en que se realiza:

1. SEGUIMIENTO:

a. PROGRAMADO (equipo/médico/enfermero/trabajado social)

b. DEMANDA (paciente/familiar/cuidador principal, otros)


2. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR: (Revisión sistemática de los problemas

subjetivos y objetivos conocidos, nivel de control de los mismos, identificación de

nuevos problemas, etc.)

3. COORDINACIÓN/INTERCONSULTAS:

a. PROGRAMADAS: consultas de especialidad, pruebas complementarias,

dispositivos asistenciales específicos.

b. DEMANDA: Dispositivos asistenciales específicos.

4. REVALUACIÓN SISTEMÁTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE

COMPLEJIDAD.

5. PRÓXIMA VISITA/CONTACTO DE SEGUIMIENTO:

a. Fecha Prevista

b. Acciones a tener en cuenta.


ANEXO 2.


Instrumentos de evaluacion:

Cada equipo seleccionará los instrumentos que se adapten mejor a la

población que va a tratar e interpretará los datos obtenidos de forma correcta.

MiniMental/Pfeiffer

Barthel/Katz

ECOG (Eastern Coperative Oncology Group)

Escala visual analógica

CAGE (Cut-down, Annoyed, Guity, Eye-opener)

Karnofsky

PapScore.

INSTRUMENTO 1: CAGE

C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Busca intentar reducir el

consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abuso.

A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Encubre

las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el

menos sensible y específico de los ítems.

G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Los

sentimientos de culpa pertenecen a la dimensión psicopatológica del consumo

excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornos.

E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o

eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Es casi patognomónico

de dependencia (especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84%

en algunos estudios).No tiene prácticamente falsos positivos.

INSTRUMENTO 2: Pulchalski Spiritual Assesment Too l

• ¿Tienes alguna creencia que da sentido a tu vida?

• ¿Te consideras una persona religiosa o espiritual?

• ¿Cómo de importante es esto para ti?

• ¿Eres parte de una comunidad religiosa o espiritual?

• ¿Cómo te gustaría que manejara estos temas en relación a los cuidados?

• ¿Cómo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situación actual?

• ¿Cómo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales?

INSTRUMENTO 3: Escala Edmonton Symptom Assessment System

(ESAS).Escala numérica que evalúa el promedio de intensidad de diferentes síntomas en un período

de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), según la condición del paciente. Se pide al


paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad de cada síntoma.

INTENSIDAD: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin intensidad (mínimo síntoma)= 0; Máxima intensidad 10

SÍNTOMA EVA OBSERVACIONES

DOLOR

DEBILIDAD

PÉRDIDA DE PESO

ANOREXIA

DIAFORESIS

PRURITO

HEMORRAGIA

XEROSTOMÍA

NAUSEAS

VÓMITOS

DISFAGIA

CONSTIPACIÓN

INCONTINENCIA FECAL

POLAQUIURIA

NICTURIA

INCONTINENCIA URINARIA

DISNEA

TOS

INSOMNIO

SOMNOLENCIA

MIOCLONIAS

PARESIA/PLEJIA

ANSIEDAD

DEPRESIÓN


INSTRUMENTO 4: Escala Numérica

INSTRUMENTO 5: Escala categórica.

0 4 6 10

INSTRUMENTO 6: “CUESTIONARIO BREVE DEL DOLOR” (CBD)

Badia Llach X, Cleeland ChS, Muriel C, Gracia A, Perulero N, Carulla J, et al. Validación española del

cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplásica. Medicina Clínica, 2003; 120

(2): 52-59.


INSTRUMENTO 7: índice de Karnofsky Yates JW, Charlrmers B, McKegney FP. Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky

performance status. Cáncer 1980; 45: 2220- 4.

Normal, sin síntomas, sin indicios de enfermedad 100

Actividad normal, pero con signos y síntomas leves de enfermedad 90

Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad 80

Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70

Requiere atención ocasional, pero puede cuidar de sí mismo 60

Requiere gran atención y atención médica considerable. Encamado menos del 50 % del día 50

Inválido, incapacitado. Necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50 % del

día.

40

Inválido grave, gravemente incapacitado. Tratamiento de apoyo activo 30

Encamado permanente. Enfermo muy grave; necesita hospitalización y tratamiento activo 20


Moribundo 10

Muerto. Exitus 0

INSTRUMENTO 8: ÍNDICE DE BARTHEL Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel index. Maryland State Med J 1965; 14: 61-65.

Actividad Valoración

Comer 10, independiente

5, necesita ayuda

0, dependiente

Baño 5, independiente

0, dependiente

Higiene personal 5, independiente

0, dependiente

Vestirse y desvestirse 10, independiente

5, necesita ayuda

0, dependiente

Micción 10, continente

5, accidente ocasional

0, incontinente

Deposición 10, continente

5, accidente ocasional

0, incontinente

Uso del váter 10, independiente

5, necesita ayuda

0, dependiente

Trasladarse (butaca/cama) 15, independiente

10, mínima ayuda

5, gran ayuda

0, dependiente

Deambular 15, independiente

10, necesita ayuda

5, independiente con silla de ruedas

0, dependiente


Subir y bajar escaleras 10, independiente

5, necesita ayuda

0, dependiente

Total: 100, independiente; > 60, dependiente leve; 55/40, dependiente moderado; 35/20, dependiente grave; < 20,

dependiente total.

Puntuación: se puntúa cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuación máxima será de 100, y esto indica

independencia para el cuidado personal, pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo.

INSTRUMENTO 8 bis: INDICE DE KATZ


INSTRUMENTO 9: GENOGRAMA

INSTRUMENTO 10: Valoración Cuidador/es Principal/es

En relación con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado

del paciente como Cuidador Principal:

El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domicilio….

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de c uidado del paciente

es:

La salud general o el estado físico del cuidador pr incipal es: (señalar con

un círculo la opción que se considere)

(Si hay otros cuidadores, responder para cada uno d e ellos indicando el

nombre)

Otros familiares/personas que participan en el cuidado como colaboradores:

Nombre:

En relación con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado

SI NO

Todo el día…….En las mañanas………….En las tardes………En las noches Menos de 3 horas………de 3 a 8 horas…….más de ocho horas

MUY MALA………….MALA………….REGULAR……………..BUENA…………..M UY BUENA


del paciente :

El familiar/cuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del

domicilio……………………………………………………………………………

El momento y el tiempo que dedica a las tareas de c uidado del paciente

es:

La salud general o el estado físico del cuidador co laborador es: (señalar

con un círculo la opción que se considere)

INSTRUMENTO 11: Palliative Pronostic Score

Maltoni M, Nanni O, Pirovano M, Scarpi E, Indelli M, Martini C et al. Successful validation of the palliative

prognostic score in terminally ill cancer patients . Journal of Pain and Symptom Management. 1999; 17 (4):

240-247.

VARIABLE PUNTOS

Disnea

Presente

Ausente

1

0

Anorexia

Presente

Ausente

1,5

0

Estimaciones clínicas (semanas)

> 12

11-12

9-10

7-8

5-6

3-4

1-2

0

2

2,5

2,5

4,5

6

8,5

Índice de Karnofsky

30 o más

10-20

0

2,5

SI NO

MUY MALA………….MALA………….REGULAR……………..BUENA…………..M UY BUENA

Todo el día…….En las mañanas………….En las tardes………En las noches Menos de 3 horas………de 3 a 8 horas…….más de ocho horas


Leucocitos totales por mm³

< 8.500

8.501-11.000

> 11.000

0

0,5

1,5

Porcentaje de linfocitos

< 12

12-19,9

20 o más

2,5

1

0

Grupos de riesgo

Probabilidad de sobrevivir 30 días > 70 %

Probabilidad de sobrevivir 30 días = 30-70 %

Probabilidad de sobrevivir 30 días < 30 %

Total de puntos

0-5,5

5,6-11

11,1-17,5

OTOS INSTRUMENTOS:

INDICE DE CHARLSON

Índice de Comorbilidad de Charlson (Versión Abrevia da)

(Berkman LF y cols. Ann Intern Med 1992; 117:1003-9 )

ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL

1

DIABETES 1

ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA

1

INSUFICIENCIA

CARDIACA/CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA

1

DEMENCIA 1

ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFÉRICA

1

INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA/DIALISIS

2

CÁNCER 2

TOTAL:

0-1: ausencia de comorbilidad

2: comorbilidad baja

3: comorbilidad alta

MINIMENTAL

Día, fecha, mes, estación, año (5)

Lugar, planta, ciudad, provincia, nación (5)

Repetir: peseta, caballo, manzana (3)

Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3, ¿cuantas van quedando?(5)

Repite 5-9-2, ahora hacia atrás (3)

¿Recuerda las 3 palabras de antes? (3)


Mostrar un boli ¿Qué es? Repetir con un reloj (2)

Repita: En un trigal había cinco perros(1)

Manzana y pera son frutas, ¿el rojo y verde? ¿perro y gato?(2)

Coja un papel mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)

Lea y haga: CIERRE LOS OJOS (1)

Escriba frase completa (1)

Copie este dibujo (2 pentágonos) (1)

PUNTO de CORTE: 23/24

Grado Deterioro cognitivo : LEVE:19-23, MODERADO: 14-18, GRAVE: <14

CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)

(Adaptación española: Cátedra de Psicodiagnóstico. Universidad Autónoma de Madrid)

1. ¿Cuál de la fecha de Hoy_

____________________________________________________ SI NO

2. ¿Qué día de la semana es hoy?

___________________________ _________________________ SI NO

3. ¿Cuál es el nombre de este sitio?

_____________________________-______________________ SI NO

4. ¿Cuál es su número de teléfono?. ¿Cuál es su dirección?

___________________________________________________ SI NO

5. ¿Qué edad tiene Usted?

____________________________________________________ SI NO

6. ¿Dónde ha nacido Usted?

____________________________________________________ SI NO

7. ¿Cuál es el nombre del presidente de Gobierno español?

___________________________________________________ SI NO

8. ¿Cuál es el nombre del anterior presidente?

____________________________________________________ SI NO

9 ¿Cuál es el apellido de su madre?

____________________________________________________ SI NO


10. Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final

____________________________________________________ SI NO

0-2 (SD ); 3-4 (DIL); 5-7 (DIM); 8-10 (DIS)

ESCALA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS (ECP)

(Versión española de la Palliative Care Outcome Scale (POS))

Cuestionario para el Personal Sanitario

Nombre del paciente

Unidad o Servicio Fecha de nacimiento

Fecha. Nº de valoración

Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que considere

que mejor describe cómo se ha encontrado el/la paciente. Muchas gracias.

1. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha padecido dolor?

��0 No, ninguno.

��1 Leve, pero no lo suficientemente molesto para tener que aliviarlo.

��2 Moderado, el dolor limita algunas actividades.

��3 Grave, el dolor limita mucho la realización de actividades o la concentración.

��4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa.

2. Durante los últimos tres días, ¿ha habido otros síntomas, como náuseas, tos o estreñimiento, que

aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente?

��0 No, ninguno.

��1 Leves.

��2 Moderados.

��3 Graves.

��4 Insoportables.

3. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el

tratamiento?

��0 No, en ningún momento.

��1 Casi nunca.

��2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración.

��3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración.

��4 Sí, están angustiados en todo momento.

4. Durante los últimos tres días, ¿algún familiar o allegado ha estado angustiado por el/la paciente?


��1 Casi nunca.


��2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración.

��3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración.

��4 Sí, están angustiados en todo momento.

5. Durante los últimos tres días, ¿qué información se le ha dado al/a la paciente y a sus familiares o

allegados?

��0 Información completa, el paciente puede preguntar todo lo que desee.

��1 Se ha dado información, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente.

��2 Se ha dado información que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado más.

��3 Muy poca, e incluso se ha evitado ciertos aspectos.

��4 Ninguna.

6. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha podido comentar cómo se siente con sus

familiares o amigos?

��0 Sí, tanto como ha querido.

��1 Casi siempre.

��2 A veces.

��3 Casi nunca.


7. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir?



��2 A veces.

��3 Casi nunca.


8. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo mismo/a?



��2 A veces.

��3 Casi nunca.


9. Durante los últimos tres días, ¿cuánto tiempo cree que se ha perdido en asuntos relacionados con

la salud de este/esta paciente, como esperas o repetición de pruebas?

��1 Nada de tiempo.

��2 Hasta medio día.

��3 Más de medio día.

10. Durante los últimos tres días, ¿se han tratado cuestiones prácticas, tanto personales como

económicas, surgidas como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente?

��0 Se han tratado problemas prácticos y se han llevado como el/la paciente quería.

��1 Se están tratando los problemas prácticos.

��2 Hay problemas prácticos que no se han tratado.

��3 El/la paciente no ha tenido problemas prácticos.


11. Si los hubiera, ¿cuáles han sido los principales problemas del/de la paciente durante los últimos

tres días?

1...............................................................................................................................................................

...................

2...............................................................................................................................................................

...................

12. ¿Cuál es el grado de actividad del/de la paciente según la escala ECOG?

(0: plenamente activo; 1: alguna limitación; 2: limitaciones moderadas; 3: limitaciones importantes; 4:

totalmente incapacitado)

Cuestionario para el/la paciente

Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que

considere que mejor describe como se ha encontrado el paciente.

1. Durante los últimos tres días ¿el/la paciente ha padecido dolor?

_ 0 No, ninguno

_ 1 Leve, pero no lo suficientemente molesto como para tener que aliviarlo

_ 2 Moderado, el dolor limita algunas actividades

_ 3 Grave, el dolor limita mucho la realización de actividades o la concentración

_ 4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa

2. Durante los últimos tres días ¿ha habido otros síntomas, como nauseas, tos o estreñimiento

que, aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente?

_ 0 No, ninguno

_ 1 Leves

_ 2 Moderados

_ 3 Graves

_ 4 Insoportables

3. Durante los últimos tres días, el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el

tratamiento?

_ 0 No, en ningún momento

_ 1 Casi nunca

_ 2 A veces parece afectar a su concentración

_ 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración

_ 4 El paciente no parece pensar en otra cosa; está completamente agobiado y angustiado

4. Durante los últimos tres días,¿ algún familiar o allegado ha estado angustiado por el/la

paciente?


_ 1 Casi nunca

_ 2 A veces; parece afectar a su concentración

_ 3 Casi siempre


_ 4 Si; están angustiados en todo momento

5. Durante los últimos tres días, ¿qué información se le ha dado al/la paciente y a sus familiares

y allegados?

_ 0 Información completa, puede preguntar todo lo que desee

_ 1 Se ha dado información, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente

_ 2 Se ha dado la información que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado más

_ 3 Muy poca, incluso se ha evitado ciertos aspectos

_ 4 Ninguna

6. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha podido comentar como se siente con sus

familiares o amigos?

_ 0 Si, tanto como ha querido

_ 1 Casi siempre

_ 2 A veces

_ 3 Casi nunca


7. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir?

_ 0 Si, en todo momento

_ 1 Casi siempre

_ 2 A veces

_ 3 Casi nunca


8. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo misma/o?

_ 0 Si, en todo momento

_ 1 Casi siempre

_ 2 A veces

_ 3 Casi nunca


9. Durante los últimos tres días, ¿cuánto tiempo cree que se ha perdido en asuntos

relacionados con la salud de este/a paciente, como esperas o repetición de pruebas?

_ 0 Nada de tiempo

_ 1 Hasta mediodía

_ 2 Más de mediodía

10. Durante los últimos tres días, ¿se han tratado cuestiones prácticas, tanto personales como

económicas surgidas como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente?

_ 0 Se han tratado problemas prácticos y se han llevado como el/la paciente quería

_ 1 Se están tratando los problemas prácticos

_ 2 Hay problemas prácticos que no se han tratado

_ 3 El/la paciente no ha tenido problemas prácticos

11. Si los hubiera, ¿cuáles han sido los principales problemas del/la paciente durante los

últimos 3 días?


1 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------

2 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------

12. ¿Cómo ha contestado a este cuestionario?

_ 0 Yo solo

_ 1 Con la ayuda de un familiar o allegado

_ 2 Con la ayuda de un profesional sanitario

CUESTIONARIO SF12 SOBRE EL ESTADO DE SALUD



ESCALA DE RAMSAY

(Ramsay M, Savage T, Simpson B et al. Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone. BMJ 1974; 2:

656-659.)

Nivel

I Agitado, angustiado

II Tranquilo, orientado y colaborador

III Respuesta a estímulos verbales

IV Respuesta rápida a la presión o a estímulos dolorosos

V Respuesta lenta a la presión o a estímulos dolorosos

VI No respuesta

FASE DE AGONÍA (Menten 2004):

Los signos clínicos a puntuar serían

1. Nariz fría o pálida.

2. Extremidades frías.

3. Livideces.

4. Labios cianóticos.

5. Estertores de agonía.

6. Pausas de apnea (> 15 segundos/ minuto).

7. Anuria (<300 cc/24 h).

8. Somnolencia (>15 h sueño/24 h).

Teniendo en cuenta estos signos, el paciente que tuviera de 1-3 signos se

encontraría en una fase preagónica y el que tuviera de 4-8 signos estaríamos

ante una fase agónica , lo que supondría que el 90% de los pacientes

fallecerían en los próximos cuatro días. No obstante, alrededor del 8% de los

pacientes fallecen "sin avisar".


BIBLIOGRAFÍA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIAT IVOS:

Bausewein C, Daveson B, Benalia H, Simon ST, Higginson IJ: Outcome

Measurement in Palliative Care. The Essentials. Edit. Prisma. Published: 23-03-

2011. En :

http://www.eapcnet.eu/Home/tabid/38/ctl/Details/ArticleID/277/mid/878/Outcome

-Measurement-in-Palliative-Care-The-Essentials.aspx.

Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. En:

http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/. Anexo 2.

Escalas e instrumentos para la valoración en atención domiciliaria. Valencia:

Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2004.

Cia Ramos R; Fernández López A; Boceta Osuna J; Duarte Rodríguez M;

Camacho Pizarro y cols.: Cuidados Paliativos: Proceso Asistencial Integrado.

Junta de Andalucía: Consejería de Salud. 2º edición. Sevilla, 2007.

Aranzana Martinez, A; Besora Torradeflot MI; Bullich Marín I; Busquet Duran

X; CastellsTrilla G y cols.: Descripción y consenso sobre los criterios de

complejidad asistencial y niveles de intervención en la atención al final de la

vida. Departament de Salut. Direcció General de Planificació i

Avaluació.Generalitat de Catalunya. Barcelona, noviembre 2010.

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