7/29/2019 Anexo 7d La Arena

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FICHA 7 D

Datos del Visitante

Apellidos: SCOTT Nombres: RANDALL

No de Pasaporte:478823400

Fecha de Nacimiento(dd/mm/aa)15 / 04 / 1958

Sexo:MACULINO

Empleador.MINING SOLUTIONS INC.

Actividad a Realizar:TRABAJOS TCNICOS.

La presencia de alguna de las siguientes patologas identificadas por el mdico examinador CONTRAINDICANABSOLUTAMENTEque se ascienda a Gran Altitud Geogrfica (>2500 msnm), debiendo cancelarse la visita.

PATOLOGAS QUE CONTRAINDICAN VISITA SI NO

Antecedente de neumotrax (ltimos 6 meses) X

Antecedente de Trombosis Venosa Cerebral X Diabetes descompensada X Embarazo X Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica grado III o IV X HTA no controlada y/o con dao cardiaco X IMC igual o mayor a 40 Kg/m2 X Insuficiencia cardaca clase funcional III o mayor X Miocardiopata Hipertrfica obstructiva X

Presencia de angina inestable (no tratada con By pass o angioplasta) X

Valvulopata clase funcional III o mayorX

Antecedente de Infarto Agudo de Miocardio (ltimos 3 meses) X

La presencia de alguna de las siguientes patologas requiere de la EVALUACIN POR EL MDICO ESPECIALISTAadems de la realizacin de exmenes de prueba de esfuerzo (ergometra), ecocardiografa.

REQUIEREN ECOCARDIOGRAFA + ERGOMETRA + EV. ESPECIALISTA SI NO Antecedente de Infarto Agudo de Miocardio

(ms de 3 meses de antigedad) X

EPOC grado I o II (leve a moderado) X

Cualquier Enfermedad Valvular Cardaca (CF I y II) X

Insuficiencia cardiaca (CF I y II) X

Presencia de marcapasoX

Hipertensin Pulmonar X

Antecedente de angina inestable tratada con Bypass o angioplasta. X

Diabetes Mellitus X

Hipertensin arterial X

IMC entre 35 y 40 Kg/m2 X

CONDICIONES QUE REQUIEREN INFORME DEL ESPECIALISTA SI NO

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FICHA 7 D

Enfermedad Cerebro Vascular (Stroke) (ltimos 12 meses) X

Epilepsia, desmayos, episodios de falta de estabilidad X

Hemoglobina menor a 11g/dl mayor a 22 g/dl X Otras patologas Cardacas

(controladas y certificadas por Mdico Cardilogo) X

Trastornos del ritmo cardaco (bradiarritmias y/o taquiarritmias) X

Dolor de pecho al realizar algn esfuerzo X

Antecedente de neumotrax (antigedad mayor a 6 meses) X

Ciruga mayor reciente (ltimos 90 das) X

Desrdenes de la coagulacin, trombosis X

Portador de Trastornos del sueo (Ej: Apnea del sueo) X

Retinopata, glaucoma X

Trombosis venosa profunda (ltimos 180 das) X Uso de terapia anticoagulante. X

Ulcera pptica o duodenal X

EXAMEN FSICOFC:80X

P.A: 110/70mmHg

FR: 20x MIN.

Sat O2: 98% Peso:111 kg Talla:1.80cm

IMC: 34.25kg/m2

T:36.5

S. Cardiovascular: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES. NO SOPLOS

S. Respiratorio: BUEN PASAJE DE MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARESNO RUIDOS AGREGADOS.

Por lo que certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO (X) NO APTO ( ) para visitar la mina u operacin,

ubicados dentro de 2,500 a 5,000 m.s.n.m.Observaciones.:NINGUNA..............................................................................................................................................................................

Datos del Mdico Examinador

Apellidos: LLERENA QUIJANO Nombres: GULLIANA ANGLICA

Direccin ADOLFO HIDALGO N 331 Sta. MARIA

CMP:51586

Fecha (dd/mm/aa):

06 / 02 / 2013

Sello (OBLIGATORIO)

_________________________________Firma del visitante

VISADO POR MEDICOFecha de expiracin de anexo II: . /. /Fecha: . /. / ________________________________Nombre del mdico__________________________________ Firma y sello del mdico

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