NEURO OFTALMOLOGI OLEH Dr. Agus F. Razak, Sp.M FK Unlam / RSUD UlinBanjarmasin NEURO OFTALMOLOGI -Sensorik Visual N. II - Gerakan Bola Mata N. III, IV, VI Gangguan N. II : O Pre kiasma : - AAION - Neruritis Retro Bulbar - Edem Papil - Atropi Saraf Optik O Kiasma: - Tumor Kelj. Hipofise - Aneurisme P. Darah - Meningitis - Hidrosefalus PENAMPANG N. OPTIK & PEMBULUH DARAHAAION : -. Iskemi Bag. Depan N.II . O.K. Penyumbat A. Siliaris Post. Brevis `. > 40 Tahun Gx : - Skotoma mendadak 1 mata - Visus N/< - Skotoma hemianopsiaF.C : Edema papil sektoral Tx :Non arteritis kausanya Arteritis kortikoteroid Prog. : Skotoma menetap, Visus N NEURITIS OPTIK Gx :-Kabur mendadak, skotoma sentral - Sakit bila digerakan/ditekan - Bila berat Neuroretinitis Tx : - Kortikosteroid - Neurotropik Px : - Bila baik Tx dini EDEMA PAPIL : -Kongesti tanpa peradang berhubungan dgn tik 7 Obstruksi V.S. Sentral sebab:- Kelainan Intra Okular - Kln. Intra Orbita : - T u m o r - Oft. Tiroid - Kln. Sistemik : H.T.Maligna F.C :- Papil edema, ekskav pulsasi v. - Hiperemi pendarahan peripapil - Bila > + 3 D Choked Disk tik 7 - Visus awal N. V. - Pembesaran bintik butaTx : Tergantung penyebab Px: Tergantung Cepat/lambat Tx. ATROFI SARAF OPTIK (N.II) Stand. Akhir dari proses pd serabut saraf optik Klinis di bagi 2 : O ATROFI PAPIL PRIMER : Penyebab: - Penekanan Tumor Fraktur - Neuritis Retrobulbar - Kelainan Retina : - Korio Retinitis - Retinitis Pigmentosa - Oklusi A.R.Sentral O ATROFI PAPIL SEKUNDER : Penyebab: - Papil, AAION, Edema Papil Fc: Papil pucat, bts kabur, ekskav, 5 mm : Miopia, glaukoma < 3 mm: Uveitis, obat-obat, horner sidrom PERJALANAN REFLEX PUPIL Ggn Fungsi PUPIL : - Sindrom tonik pupil - S. Pupil Argyll Robertson - S. Horner + S.T. Pupil : - > N - reflek konsensual < - ggn pd ganglion siliar - penyebab tdk diket. S.Pupil arglyy robertson - < 3 mm, ireguler, tdk sentral - Rp , bilateral - Pd. Akomodasi pupil tdk mengecil - Dgn midriatik tdk melebar- 50% pd neuro sifilis D. dpt juga : DM, Alkoholisme. ensefalistis, sclerasis multipel, peny. Degenerasi saraf. S. HORNER - Miosis, ptosis uniteral, tdk berkeringat daerah muka & leher ipsilateral. Ok kerusakan s.simpatik. Penyebab : Fraktur tlg leher, tabes dorsalis, TBC pd Apeks, peny. Kelenjar gondok, tumor mediastinum, tumor ganas paru SISTEM GERAKAN BOLA MATA - 6 PASANG OTOT - DILAKUKAN SARAF KRANIAL iii,iv,vi 2 PENGERAK : - Versi gerak sepadan - Vergan tdk sepadan divergensi konvergens Ggn pergerakan b. mata dpt terjadi pd : O Lintasan supra nuklear dikortek O Nukleus saraf N.III,IV,VI O Listas Infra Nuklear GGN pd SUPRA NULEAR : C. Ggn lobus frontal perdarahan intra cereberal gerakan b.mata ke arah lawan lesi lesi deksruktif b.mata ke arah lesi, tdk dpt ke arahberlawanan gazepalsy. diplopia C Ggn lobus oksipital tdk dpt mengikuti gerakan lambat ke arah lawan lesi diplopia C Ggn otak bag. Tengah : - oleh karena vaskuler ensefalitis, multiple sclerosis, tumor. Gx : kedua mata ke arah lesi. GGN SEREBELUM - Gerakan cepat b.mata & terbatas - Tdk dpt mempertahankan fiksasi - Deviasi mata tdk simetris - Nistagmus * GANGGUAN NUKLEAR * Oftalmoplegia inter nuklear - Bilateral disebabkan oleh proses demieliansasi saraf - Satu mata disebabkan vaskuler GGN NUKLEAR N. III - Paresis N.III Uniteral paresis m.rektus sup.- kontralateral ptosis bilateral Bilateral fs. M.levator baik Jadi ggn nuklear N.III bilateral : parasis total N.III bilateral ptosis bilateral oftalmoplegi internal bilateral paresis m.rektus medialis bilateral. Gx: Paresis total - Strabismus divetrgen agak ke bawah - Tdk dpt berakomodasi - Pupil midriasis, Rp , ptosis - Mata hanya dpt digerakkan ke lateral GGN NUKLEAR N. IV Jarang terjadi Thd : gerak lambat menuju ke inf. Med. Ok. DM, trauma bentukan pd daerah tentorium GGN NUKLEAR N. VI - Paresis ipsilateral - Bila satu rektus lateral saja bukan ggn nuklear Ggn pd lint. Infra Nuklear Lesi perifer GGN NUKLEAR N. III - Lesi fasikular : - Hemiplegi kontra lateral - Ataksia control lateral - Tremor - Sinus kavernosus Ggn otot levator palp, rektus Sup, inf & medius - Fisura orbitalis sub : sd. Sinus kaverosusGgn S. Kranial VI (Abdusens). Thd : B.mata tdk dpt ke lat. (Esotropia) Penyebab :- CA. Nasofaring klivus - OMP, peradangan sinus kavernosus Orang Tua: HT, DM Anak: Otitis Media.