BAB IPENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Analgesia preemtif, juga disebut analgesia pra operasi, telah dipelajari sejak awal

abad ke-20 sebagai cara untuk mengurangi atau mencegah produksi mediator

yang bertanggung jawab untuk stimulasi saraf. Hal ini ditandai sebagai

pengobatan antinociceptive untuk pencegahan perubahan pusat yang disebabkan

oleh sensitisasi aferen karena cedera jaringan yang disebabkan oleh prosedur

bedah. Konsep analgesia preemptif didasarkan pada serangkaian percobaan

eksperimental yang sukses dilakukan dengan hewan, yang menunjukkan sistem

plastisitas saraf pusat dan sensitisasi pasca-nociceptive. Analgesia preemtif

didefinisikan sebagai pengobatan antinociceptive digunakan untuk mencegah

perubahan pusat yang memperkuat rasa sakit pasca operasi. Karena analgesia

preemtif mengurangi pengolahan perubahan sensoris sentral, sangat ideal untuk

mengurangi timbulnya nyeri akibat pasca-operasi hiperalgesia. Analgesia preemtif

adalah fenomena patofisiologi diinginkan untuk mencegah proses perubahan

sensorik. Namun, kontroversi tetap tentang apakah preemtif dibandingkan

intervensi analgesik konvensional lebih efektif untuk mengontrol nyeri pasca

operasi. Hal ini diketahui bahwa cedera jaringan menyebabkan pelepasan

mediator kimia, termasuk histamin, serotonin, kinin, dan prostaglandin, langsung

berhubungan dengan awal dan evolusi proses algic dan inflamasi. Respon

inflamasi intrinsik untuk proses perbaikan jaringan. Namun, pengaruhnya bisa

negatif ketika respon terlalu intens. Oleh karena itu, intensitas respons inflamasi

harus disimpan di bawah kontrol dalam situasi klinis tertentu untuk

mempromosikan penyembuhan lebih cepat dengan kurang nyaman untuk pasien.1

1.2. Tujuan Penulisan

Mengkaji analgesia preemtif dalam praktek anestesi sehari-hari berdasarkan

pendekatan evidence based medicine..

1

1.3. Manfaat Penulisan

a. Sebagai salah acuan pengelolaan pasien dengan analgesia preemtif pada

bidang anestesi.

b. Sebagai bahan referensi ilmiah pengkajian mengenai analgesia preemtif

2

BAB IIANALGESIA PREEMTIF

2.1. Definisi

Analgesia preemptif adalah perawatan antinosiseptik yang dapat mencegah

pembentukan pengolahan yang dapat mengubah masukan aferen yang

menguatkan rasa nyeri.2 Rasa nyeri yang terkait dengan hasil kerusakan jaringan

dalam modulasi yang berkepanjangan dari sistem somatosensori, dengan

peningkatan respon dari kedua jalur nyeri perifer dan sentral.3 Bukti eksperimental

mengusulkan bahwa untuk 'mencegah' atau 'mendahului' input berbahaya ke SSP,

mungkin lebih efektif daripada perawatan. Ide analgesia preemptif pertama kali

diperkenalkan ke dalam praktek klinis oleh Crile pada tahun 1913 dan

dikembangkan lebih lanjut oleh Wall dan Woolf.4,5 Definisi analgesia preemptif

dibentuk oleh Kissin.6 Menurutnya, analgesia preemptif adalah "perawatan yang

mencegah terbentuknya sensitisasi sentral yang disebabkan oleh cedera insisi dan

inflamasi, analgesia preemtif dimulai sebelum insisi sehingga dapat mencakup

baik durante operasi dan pasca operasi. Analgesia preemptif mencegah nyeri

patologis yang berbeda dengan nyeri fisiologis.", yang berarti : pencegahan atau

pemulihan sensitisasi sentral dan perifer.7

2.2. Tinjauan Berbasis Bukti (Evidence Based) Penggunaan Analgesia

Preemtif

Analgesia preemtif dilakukan pada berbagai praktek anestesi. Analgesia preemtif

dilakukan pada berbagai tindakan. Bukti-bukti terkini dalam penggunaan analgesi

preemtif disajikan pada berikut ini.

2.2.1.Penggunaan Analgesi Preemtif pada Hewan Coba8

Hasani et al melakukan penelitian untuk mengetahui perbandingan pengaruh

analgesik preemptif dari midazolam dan diklofenak yang diberikan secara

intraabdominal, sebelum tercetus nyeri akut yang disebabkan inflamasi pada

hewan percobaan tikus.

Seratus dua puluh delapan (n = 8 dalam setiap kelompok) tikus Sprague Dawley

jantan dilibatkan dalam penelitian tersebut. Dilakukan pembandingan gerakan

3

kaki dalam menanggapi rangsangan termal atau kaki tersentak dalam menanggapi

injeksi formalin, setelah diberikan midazolam (0,1, 1,5 dan 10 mg/kg) dan

diklofenak (10 mg/kg), secara intraperitoneal. Cairan normal salin digunakan

sebagai kontrol.

Efek analgesik preemptif signifikan pada kedua tes tersebut saat diklofenak dan

midazolam yang diberikan sebelum ada rangsangan nyeri (p<0,01 dan p<0,001).

Penyuntikan midazolam dosis 5 dan 10 mg/kg secara intraperitoneal,

meningkatkan waktu respon dalam uji hot plate dan mengurangi gerakan kaki

tersentak pada uji formalin (p<0,01 lawan p<0,001). ED50 midazolam (dengan

diklofenak) dalam uji hot plate adalah 2.02 mg / kg (CI95% = -3.47-5.03 mg);

dan, 0.9 mg/kg (CI95% = -0.87-4.09 mg) dalam tahap I dan 0,7 mg / kg (CI95% =

0,48-6.63 mg) dalam tahap II, pada uji formalin. Pemberian midazolam dan

diklofenak secara intraperitoneal memiliki efek analgesik preemptif pada nyeri

akut akibat rangsang termal, dan inflamasi pada hewan percobaan tikus.

2.2.2.Pengangkatan Gigi Molar Ketiga9

Operasi molar ketiga adalah prosedur yang paling umum dilakukan oleh ahli

bedah mulut dan maksilofasial, dan itu adalah model umum untuk mengevaluasi

efektivitas analgesik untuk menghilangkan rasa sakit gigi akut. Rasa sakit yang

terkait dengan operasi pengangkatan gigi geraham tiga rahang bawah berkisar

antara sedang dan berat selama 24 jam pertama (h) setelah operasi, nyeri

memuncak antara 6 dan 8 jam ketika bius lokal konvensional digunakan. Ia telah

mengemukakan bahwa analgesia preemtif merupakan alternatif untuk mengobati

rasa sakit pascaoperasi yang terkait dengan penghapusan molar ketiga.

Mario et al membandingkan analgesia preemtif ketorolak oral ditambah

submukosa plasebo lokal dengan ketorolac oral ditambah submukosa tramadol

lokal setelah operasi gigi geraham ketiga yg impaksi terhadap mandibula.

Hasilnya adalah intensitas nyeri, jumlah pasien yang membutuhkan pengobatan

analgesik, jumlah pasien di masing-masing kelompok yang tidak memerlukan

obat analgesik, dan total konsumsi analgesik menunjukkan signifikansi statistik.

Disimpulkan bahwa penggunaan analgesi preemtif dengan ketorolak oral

ditambah submukosa lokal tramadol adalah pengobatan alternatif untuk nyeri akut

4

setelah operasi pengangkatan gigi geraham ketiga rahang bawah yang terkena

impaksi terhadap mandibula.

2.2.3.Analgesi Preemtif pada Pencegahan Nyeri Pasca Operasi10

Nyeri pasca operasi adalah hasil yang tidak diinginkan yang paling umum untuk

pasien yang menjalani prosedur bedah. Selain menyebabkan pasien menderita,

nyeri pasca operasi dapat menunda pemulihan dan memperpanjang waktu tinggal

di rumah sakit. Bukti menunjukkan bahwa nyeri pasca operasi tidak optimal

dikelola di Amerika Serikat dan Eropa. Teknik Opioid-sparing menggunakan

mekanisme analgesik yang berbeda dari tindakan diakui sebagai strategi

komponen penting untuk manajemen nyeri pasca operasi.

Gildasio et al melakukan metaanalisis terhadap 13 penelitian dengan dengan 782

subyek yang disertakan. Hasilnya adalah bahwa perbedaan rata-rata tertimbang

(95% confidence interval [CI]) dari efek gabungan menunjukkan perbedaan untuk

ketorolac lebih plasebo untuk nyeri awal pada kondisi istirahat -0,64 (-1,11

sampai -0,18) tetapi tidak pada rasa sakit yang sudah lama pada kondisi istirahat, -

0,29 (- 0,88-0,29) titik ringkasan (0-10 skala). Konsumsi Opioid mengalami

penurunan sebesar dosis 60 mg, dengan rata-rata (95% CI) IV morfin konsumsi

setara -1,64 mg (-2,90 sampai -0,37 mg). Efek opioid-sparing ketorolak

dibandingkan dengan plasebo yang lebih besar ketika obat itu diberikan IM

dibandingkan dengan ketika obat itu diberikan IV, dengan perbedaan rata-rata

(95% CI) IV morfin konsumsi setara -2,13 mg (-4,1 sampai -0,21 mg). Mual dan

muntah pasca operasi berkurang dengan dosis 60 mg, dengan rasio odds (95% CI)

dari 0,49 (0,29-0,81).

Disimpulkan bahwa dosis tunggal ketorolac sistemik adalah tambahan yang

efektif dalam rejimen multimodal untuk mengurangi nyeri pasca operasi.

Peningkatan analgesia pasca operasi dicapai dengan ketorolac juga disertai dengan

penurunan mual dan muntah pasca operasi. Dosis 60 mg menawarkan manfaat

yang signifikan tapi ada kurangnya bukti saat ini bahwa dosis 30 mg menawarkan

manfaat yang signifikan pada hasil nyeri pasca operasi.

5

2.2.4.Analgesi Preemtif pada Bedah Ortopedi Anggota Gerak Bawah11

Ali Akhtar et al. meneliti tentang pemberian oral celecoxib 100 mg dalam menilai

VAS sebagai agen analgesik preemtif pada pasien yang menjalani operasi

ortopedi ekstremitas bawah dibandingkan dengan plasebo.

Dalam penelitian ini, 80 pasien yang menjalani operasi ekstremitas bawah dibagi

dalam dua kelompok yang sama; 40 pasien dalam kelompok A mendapat

celecoxib 100 mg 40 menit sebelum operasi dan sementara 40 pasien dalam

kelompok B menerima plasebo 30 menit sebelum operasi. Perbandingan dua

kelompok dilakukan untuk minilai skor analog visual mean (VAS) pada hari

pertama pasca operasi pada 06:00. T-test digunakan untuk perbedaan statistik (p-

value <0,05 dianggap sebagai signifikan). Hasil: Kelompok VAS rata-rata A

adalah 4,24 ± 1,097 dan pada kelompok B adalah 8.13 ± 1,017. p-value adalah

0,000 (signifikan secara statistik)

Disimpulkan bahwa analgesi preemtif dengan celecoxib dapat secara signifikan

mengurangi skor nyeri pasca operasi dibandingkan dengan plasebo pada operasi

ortopedi ekstremitas bawah.

2.2.5.Analgesi Preemtif pada Operasi Spinal12

Byung Ho Lee et al melakukan survei pola manajemen nyeri perioperatif setelah

operasi tulang belakang dan untuk menyelidiki efek dari manajemen nyeri

perioperatif, seperti analgesia pre-emptive dan multi-modal manajemen nyeri

pasca operasi, kepuasan pasca operasi akut, pengurangan rasa sakit, dan kesehatan

kualitas -terkait hidup pada pasien yang menjalani operasi tulang belakang.

Mereka melibatkan 17 tersier (14 rumah sakit yang melekat pada perguruan tinggi

medis dan 3 rumah sakit umum).

Kesimpulannya, analgesia pre-emptive dan manajemen nyeri multimodal untuk

mengontrol rasa sakit perioperatif pada operasi tulang belakang dapat

menyebabkan kualitas yang berhubungan dengan kesehatan hidup yang lebih baik

bagi pasien, selain kepuasan pasien yang lebih tinggi. Studi masa depan harus

fokus pada pengembangan protokol standar untuk manajemen nyeri perioperatif

setelah operasi tulang belakang serta aplikasi dan validasi protokol seperti dalam

pengaturan klinis.

6

2.2.6.Analgesia Preemtif pada Operasi Torakotomi12

Pada sebuah penelitian, Abdullah Can et al. mengevaluasi efek dari kinerja

preemtif analgesia epidural di thoracotomi pada nyeri kronis postthoracotomy.

Sebanyak 60 pasien dengan status ASA I-II antara usia 18 dan 75 tahun yang

merencanakan untuk dilakukan torakotomi elektif dibagi secara acak menjadi 3

kelompok. Dalam semua kasus, kateter epidural ditempatkan di interval toraks 6-7

atau 7-8, sebelum operasi. Pasien pada kelompok kontrol (n = 20) tidak menerima

analgesik epidural sebelum dan selama operasi, dan analgesia pra operasi

diberikan dengan infus remifentanil. Pada kelompok peka sayatan (n = 20),

pasien mendapatkan infus remifentanil sebelum operasi dan 0,1% levobupivacaine

(10-15 mL) diberikan melalui kateter epidural 10 menit setelah sayatan bedah.

Menimbang bahwa analgesia epidural mencapai tingkat yang adekuat 20 menit

setelah injeksi, infus remifentanil dihentikan. Pada kelompok analgesia preemptif,

pasien (n = 20) menerima 10-15 mL 0,1% levobupivacaine di 2 dermatom

superior dan inferior ke dermatom sayatan melalui kateter epidural analgesia

sebelum induksi anestesi. Tingkat nyeri pasien dievaluasi pada 1, 3, dan 6 bulan

pasca operasi dengan menggunakan skala nyeri analog visual.

Hasilnya adalah ketika rasa sakit pasien pada periode kronis dibandingkan, tidak

ada perbedaan yang signifikan ditemukan di antara semua 3 kelompok (P> 0,05).

Sehingga thoracic aplikasi analgesia epidural preemtif sebelum sayatan tidak

unggul dibanding dengan intraoperatif atau pasca operasi analgesia epidural

thoraks dalam pencegahan atau atenuasi nyeri kronis postthoracotomy setelah

operasi torakotomi utama.

2.2.7.Analgesia Preemtif pada Adenotonsilektomi Anak13

Penelitian oleh Guldem Turam et al, dilakukan untuk membandingkan efektivitas

preemtif parasetamol dan tramadol pada anak-anak yang menjalani

adenotonsilektomi. Penelitian ini dilakukan antara Januari-Mei 2009 di ruang

operasi ETN. 50 pasien anak antara usia 4-12, ASA I-II, secara acak dibagi

menjadi dua kelompok. Semua pasien dipremedikasi dengan midazolam 0,5

mg/kg (PO, 30 menit sebelum induksi). Induksi dan pemeliharaan anestesi yang

standar. Pada induksi, dalam kelompok P pasien menerima parasetamol 15 mg/kg

7

(infus dalam 10 menit), dalam kelompok T pasien menerima tramadol 1 mg/kg

(dengan 50 mL saline infus dalam 10 menit). Tekanan darah sistolik dan diastolik

(SBP, DBP), denyut jantung (HR) yang dicatat selama anestesi. Pasca operasi,

skor Aldrete (> 9), FLACC (wajah, kaki, aktivitas, menangis, consolability)

diskor pada 0, 15, 30, 45, 60, 120, 180, 240 menit dan kebutuhan analgesik pasca

operasi juga dicatat.

Hasil yang ditemukan adalah tidak ada perbedaan yang signifikan antara

kelompok diatas semua direkam dengan skor FLACC. Tidak ada analgesik pasca

operasi yang diperlukan dalam kelompok P dan T. Tidak ada perbedaan yang

signifikan antara kelompok baik efek tekanan arteri rata-rata, denyut jantung dan

efek samping. Kesimpulannya adalah Parasetamol dan tramadol memiliki efek

analgesik preemtif yang efisien pada adenotonsilektomi anak untuk analgesia

pascaoperasi.

2.2.8.Analgesi Preemtif pada Operasi Histerektomi Abdominal Total14

Pada sebuah penelitian, Arici et al. meninjau penggunaan analgesi preemtif pada

pasien yang menjalani histerektomi abdominal total. Sejumlah pasien histerektomi

abdominal diberi parasetamol 1 g intravena (iv) sebelum operasi atau intraoperatif

untuk menilai efek analgesik pasca operasi nya.

Arici et al melibatkan 90 pasien yang menjalani histerektomi total abdominal yang

terdaftar dalam penelitian ini. Pasien diacak menjadi tiga kelompok: di Grup I, iv

parasetamol 1 g diberikan 30 menit sebelum induksi. Di Grup II, iv parasetamol 1

g diberikan sebelum penutupan kulit. Kelompok III masuk sebagai kelompok

kontrol dan menerima saline sebagai plasebo. Pasca operasi, semua pasien

menerima morfin melalui PCA. Pasca operasi, istirahat dan nyeri aktivitas skor,

skor sedasi, parameter hemodinamik, konsumsi morfin pasca operasi, efek

samping, kepuasan pasien, dan jumlah rumah sakit dicatat.

Di akhir penelitian ditemukan bahwa pada kelompok kontrol, saat istirahat dan

skor nyeri gerak dan total konsumsi morfin melalui analgesia pasien yang

dikendalikan lebih tinggi daripada di Grup I dan II. Ketika Grup I dan II

dibandingkan, total konsumsi morfin jauh lebih besar di Grup II. Parasetamol

intravena intraoperatif dan pasca operasi tidak menimbulkan efek hemodinamik.

8

Kesimpulan dari penelitian itu adalah bahwa pada total abdominal histerektomi,

preemtif parasetamol 1 g iv memberikan kualitas analgesia pasca operasi yang

baik, dengan pengurangan dosis morfin dan efek samping yang minimal.

2.2.9.Analgesi Preemtif pada Pos Operasi Sesar15

Atashkhoyi et al pada sebuah penelitian, mengevaluasi efek analgesik dari

pencegahan parasetamol intravena 1gr pada nyeri pasca operasi dan konsumsi

analgesik selama 24 jam setelah operasi caesar.

Pada penelitian ini, seratus pasien dengan status American Society of

Anesthesiologists (ASA) I atau II yang dijadwalkan untuk operasi caesar elektif

dengan anestesi spinal. Pasien menerima 1gr iv parasetamol menjadi 100 ml

normal saline (kelompok studi, n = 50) atau salin normal saja (kelompok plasebo;

n = 50) 20 menit sebelum akhir operasi.

Hasil yang ditemukan adalah Skor Nyeri lebih rendah pada kelompok studi di unit

perawatan Pasca anestesi (PACU) (p <0,001) dan sampai 4h setelah operasi (p

<0,001). Konsumsi analgesik kumulatif lebih rendah pada kelompok studi (p

<0,001).

Kesimpulannya, pemberian analgesi preemtif dengan parasetamol 1gr iv

mengurangi intensitas rasa sakit di PACU dan sampai 4 h setelah operasi dan

konsumsi analgesik pada operasi caesar.

2.2.10. Analgesi Preemtif pada Tonsilektomi Pediatri16

Morteza Heidari et al membandingkan efektivitas ketamin rektal dengan

acetaminophen dubur, yang diterapkan secara rutin untuk analgesia setelah

operasi yang menyakitkan seperti tonsilektomi.

Penelitian menggunakan perbandingan single blinded trial, kami mendaftarkan 70

anak yang menjalani tonsilektomi elektif, dan dibagi secara acak dalam dua

kelompok. Pasien menerima ketamin rektal (2 mg / kg) atau acetaminophen

rektum (20 mg / kg) pada akhir operasi. Skala Nyeri Anak-anak dari Rumah Sakit

Eastern Ontario (the Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) digunakan

untuk memperkirakan nyeri pada anak-anak. Juga tanda-tanda vital, skala sedasi

9

Wilson, dan efek samping dalam setiap kelompok dicatat dan dibandingkan

selama 24 jam.

Hasil yang ditemukan adalah Kelompok ketamin memiliki skor nyeri yang lebih

rendah pada 15 menit dan 60 menit setelah operasi di Recovery (6,4 ± 0,8, 7,4 ± 1

vs 7,1 ± 1,2, 7,8 ± 1,2 pada kelompok acetaminophen, P < 0,05) dan satu jam dan

dua jam di bangsal (7,2 ± 0,7, 7 ± 0,5 vs 7,9 ± 1,2, 7,5 ± 1,2 pada kelompok

acetaminophen, P < 0,05), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan sampai 24

jam. Mimpi dan halusinasi tidak terjadi pada kelompok ketamin. Tekanan darah

sistolik terlihat lebih tinggi pada kelompok ketamin (104,4 ± 7,9 vs 99,8 ± 7,7

pada kelompok acetaminophen) dan nystagmus dilaporkan hanya pada kelompok

ketamin (14,2%). Efek samping lain yang setara pada kedua kelompok.

Sehingga disimpulkan bahwa Dengan komplikasi rendah, ketamin rektal memiliki

efek analgesik, terutama pada jam-jam pertama setelah operasi dibandingkan

dengan acetaminophen, dan dapat analgesik alternatif dengan pemberian mudah

pada anak-anak setelah tonsilektomi.

2.2.11. Analgesia Preemtif pada Peritonoskopi Pediatri17

Steve Golladay et al. meneliti teknik analgesi preemtif pada peritnoesokopi

pediatri. Mereka meneliti anak-anak dengan ASA I atau II dari usia 55 minggu

sampai usia 10 tahun dalam peritoneoscopy. Secara acak menggunakan blok

caudal untuk pra operasi dengan bupivakain 0,6 mL / kg atau pra operasi

acetaminophen 30 mg / kg via dubur, dengan masing-masing kelompok yang

menerima acetaminophen 20 mg / kg per 6 jam untuk empat dosis. Seorang

blinded observer menggunakan Skala Nyeri Objective menilai anak-anak setelah

bangun, di PACU, dan diruangan. Sebuah survei via telepon mengenai kepuasan

terjadi pada hari 1. Acetaminophen digunakan pada 18 pasien, dan 14 pada blok

caudal.

Hasil Di PACU awal adalah 4,1 ± 3,1 untuk acetaminophen dan 2,3 ± 3,0 untuk

blok caudal (P = 0,03). Lima puluh enam persen dari kelompok acetaminophen

diperlukan ditambahkan narkotika, sedangkan hanya 22% dari mereka dengan

blok caudal melakukan (P = 0,02). Empat puluh tiga persen dari kelompok

acetaminophen memiliki mual dibandingkan dengan 11% dari kelompok blok

10

caudal (P = 0,023). Tidak ada perbedaan dalam kepuasan atau persepsi orangtua

kontrol nyeri di rumah.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien anak yang menjalani prosedur

inguinal mendapatkan kontrol nyeri yang lebih baik pada blok caudal dan kurang

mengalami mual dari pada dengan supositoria asetaminofen highdose. Hasil ini

mendukung penggunaan blok caudal untuk mengontrol rasa sakit pasca operasi

untuk operasi inguinal anak dengan peritoneoscopy.

2.2.12. Analgesi Preemtif pada Septoplasti18

Kim et al, melakukan penelitian untuk mengetahui efektivitas dan keamanan dari

pregabalin dalam mengurangi nyeri pasca operasi pada pasien setelah dilakukan

septoplasty.

Empat puluh tujuh pasien yang telah terjadwal untuk septoplasty elektif, secara

acak dipilih untuk kelompok yang menerima baik pregabalin (150 mg) atau

plasebo, baik satu jam sebelum operasi dan 12 jam setelah dosis awal. Penilaian

Nyeri (skala penilaian numerik verbal, VNR) dan efek samping dilakukan pada 6,

12, 12 sampai 24, dan 24 sampai 48 jam pasca-operasi.

Dari 1 sampai 12 jam pasca operasi, skor VNR untuk nyeri yang lebih rendah

didapatkan pada kelompok pregabalin (n = 24) dibandingkan dengan kelompok

plasebo (n = 23; P <0,05). Jumlah pasien yang membutuhkan analgesik tambahan

lebih rendah pada kelompok pregabalin (P = 0,042). Insiden mual dan muntah

tidak berbeda antara kelompok (P = 0,666), dan kejadian sedasi lebih tinggi pada

kelompok plasebo (P = 0.022).

Pemberian pregabalin oral perioperatif (dua kali 150 mg) merupakan cara yang

efektif dan aman untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi pada pasien yang

menjalani septoplasty.

2.2.13. Analgesi Preemtif pada Operasi Abdominal19

Murthy et al, melakukan penelitian tentang analgesi preemtif pada operasi

abdominal untuk menentukan dampak analgesik pre-emptive dari lornoxicam, dan

ketorolac dan pengurangan opioid post operasi.

11

Sembilan puluh pasien ASA kelas I-II, yang tengah menjalani operasi perut di

bawah anestesi umum, dibagi secara acak menjadi tiga kelompok. Grup K

menerima suntikan IV tunggal Ketorolac 30 mg (1 ml), Grup L menerima

suntikan IV tunggal lornoxicam 8mg (1ml) dan Kelompok P menerima IV saline

(1ml) 1 jam sebelum operasi.

Skor nyeri pasca operasi dievaluasi pada 2, 4, 8, 12 dan 24 jam dengan

menggunakan Skala Analog Visual (VAS). Waktu yang dibutuhkan untuk

mengelola dosis analgesik pertama secara signifikan tertunda di Grup K dan L

dibandingkan dengan kelompok P (291 menit untuk gp K, 302 menit untuk gp L

dibandingkan dengan P dari 107 menit, p <0,001). Skor nyeri antara Grup K dan

L secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan Grup P pada 2,4, 8, 12 dan

24 jam. Dua puluh empat jam konsumsi analgesik secara signifikan lebih rendah

di Grup K dan L dibandingkan dengan yang di Grup P (p <0,05). 24 jam total

konsumsi opioid adalah 47% dan 54% lebih sedikit pada lornoxicam dan

kelompok ketorolak dibandingkan dengan kelompok plasebo. Tingkat kepuasan

dengan manajemen nyeri pasca operasi sangat baik dalam 15% dan 40% dari

pasien di masing-masing Grup K dan L. Mual dan muntah terlihat lebih di Grup P

karena peningkatan konsumsi tramadol.

Disimpulkan bahwa lornoxicam menurunkan skor VAS dan kebutuhan opioid

dibandingkan dengan ketorolac yang diberikan sebelum tindakan (pre-emptive ).

Lornocicam mempunyai efek analgesik sama efektifnya seperti ketorolac dalam

operasi perut.

12

BAB III

SIMPULAN

Penggunaan analgesia preemtif dalam pengelolaan nyeri sejak sebelum

kemunculan nyeri dapat memberikan ketenangan dan kenyamanan bagi pasien

dan tenaga kesehatan. Namun demikian, efikasi dari berbagai macam penggunaan

analgesia preemtif yang disajikan dalam tulisan ini dapat menjadi pengetahuan

dokter dan tenaga medis lainnya terkait analgesia preemtif sehingga

penggunaannya dapat dimaksimalkan dalam perencanaan anestesi sejak sebelum

dilakukan tindakan invasif pada pasien.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Simone et al. Comparative analysis of preemtif analgesic effect of

dexamethasone and diclofenac following third molar surgery. Braz Oral

Res. 2012 September

2. Kissin I. Preemtive analgesia problems with assessment of clinical signifi

cance. Methods Mol Biol 2010:617-475-482

3. Woolf CJ, Chong MS. Preemtif analgesia-treating postoperative pain by

preventing the establishment of central sensitization. Anesth Analg

1993:77:362-379

4. Crile GW. Th e kinetic theory of shock and its prevention through anoci-

association. Lancet 1913:185:7-16

5. Woolf CJ. Ce ntral mechanisms of acute pain. In: Bond MR, Charlton JE,

Woolf CJ (eds) Proc. 6th World Congress on Pain 1991, Amsterdam:

Elsevier, 25-34

6. Kissin I. Pr eemptive analgesia. Anesthesiology 2000:93:1138-1145

7. Antigona Hasani et al. Preemtif Analgesic Effects Of Midazolam And

Diclofenac In Rat Model. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences

2011; 11 (2): 113-118

8. Hasani et al. Preemtif analgesic eff ects of midazolam and diclofenac in rat

model. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 2011; 11 (2): 113-118

9. Mario A. Isiordia-Espinoza et al Preemtif analgesic effectiveness of oral

ketorolac plus local tramadol after impacted mandibular third molar

surgery. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Sep 1;16 (6):e776-80.

10. Gildasio S. De Oliveira, Jr, MD et al. Dosis Tunggal Ketorolak

Perioperatif Untuk Mencegah Nyeri Pascaoperasi : Meta-Analisis Dari Uji

Acak perioperative single dose ketorolac to prevent(Anesth analg 2012;

114: 424-33)

11. Ali Akhtar et al. Determination of Preemtif Analgesic Efficacy of

Celecoxib in Patients Undergoing Major Lower Limb Orthopaedic

Surgery. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2013; 9(3):159-163

14

12. Abdullah Can et al. The effect of preemtif thoracic epidural analgesia on

long-term wound pain following major thoracotomy. Turk J Med Sci

(2013) 43: 515-520

13. Guldem Turan et al. Analgesia Preemtif dengan Parasetamol dan Tramadol

pada Adenotonsilektomi Anak.

14. Semih Arici et al. Preemtif analgesic effects of intravenous paracetamol in

total abdominal hysterectomy. AĞRI 2009;21(2):54-61

15. Simin Atashkhoyi et al. Preventive Analgesia with Intravenous

Paracetamol for Post-cesarean section Pain Control. Int J Women’s Health

Reproduction Sci Vol. 2, No. 3, Spring 2014

16. S. Morteza Heidari et al. Comparison of the Preventive Analgesic Effect

of Rectal Ketamine and Rectal Acetaminophen after Pediatric

Tonsillectomy. International Journal of Preventive Medicine, Special

Issue, March 2012

17. Steve Golladay et al. Preemtif Analgesia for Pediatric Peritoneoscopy,

Comparing Caudal Block and Acetaminophen. Pediatric Endosurgery &

Innovative Techniques Volume 6, Number 1, 2002

18. Joon Ho Kim et al. The Efficacy of Preemtif Analgesia With Pregabalin in

Septoplasty. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 7, No. 2:

102-105, June 2014

19. Murthy et al. Comparative Study of Ketorolac with Lornoxicam as Pre-

emptive Analgesics in Patients Who were Undergoing Elective Abdominal

Surgery under General Anaesthesia. Journal of Clinical and Diagnostic

Research. 2012 May (Suppl-1), Vol-6(3):418-422

15