ANOMALIAS PLACENTA Y MEMBRANAS

ANOMALIAS PLACENTARIASPlacenta Normal ( placenta a termino) Diametro : 22 cm Ancho : 2.0 ~ 2.5 cm Peso : aprox. 470 g (hasta 1000gr).

CONFIGURACION O IMPLANTACION ANORMALESPLACENTAS MULTIPLES CON FETO UNICO:Placenta formada por varios discos independientes con tamao similar. El cordn se implanta entre los dos lbulos placentarios, ya sea a travs de un puente corinico que los conecta o en las membranas intermedias, este tipo de placenta se denomina BILOBULADA, tambin se puede llamar bipartida o duplicada.Se encuentra en 1 de cada 350 partosPlacenta con tres o mas lbulos se le denomina, MULTILOBULADA.

Si en la placenta los lbulos estn separados en forma completa y los vasos se mantienen distintos se le llama : placenta doble en ocasiones placenta triple.

LOBULO SUCCENTURIADOEs mas pequea que la bilobuladaSe desarrollan uno o mas lbulos accesorios pequeos en las membranas a cierta distancia de la periferia de la placenta principal.Se ocasiones el lbulo accesorio puede retenerse dentro del tero tras parto, desencadenando hemorragias intensas.Incidencia : 5%

PLACENTA MEMBRANACEAEn raras ocasiones las membranas fetales o gran parte de ellas, estn cubiertas por vellosidades funcionales y la placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa toda la periferia del corion.La placenta membrancea en ocasiones da origen a una hemorragia intensa si tiene implantacin previa o acretismoTambin denominada placenta difusa.Difcil separar despus del parto

PLACENTA EN ANILLOLa placenta tiene forma de anillo y a veces se ve un anillo completo de tejido placentarioTiene forma de herradura la mayora de veces.Esta anomala tiene mayor probabilidad de hemorragia preparto y postparto y restriccin del crecimiento del fetoIncidencia: 1 de cada 6000 partos

PLACENTA FENESTRADAEs una anormalidad rara en la cual no existe la porcin central de una placenta discoidea. En algunos casos hay un orificio verdadero en placentaPero es mas frecuente que el defecto afecte solo al tejido velloso.Puede considerarse que una porcin resta en el tero, cuando no lo es

PLACENTA EXTRACORIONICASLa placa corionica, esta del lado fetal de la placenta, es mas pequea que la placa basal, ubicada del lado materno. Cuando presenta una depresin central, rodeada de una zona anular engrosado de color gris blanquecina, se le denomina, placenta circunvalada

Cuando carece de una depresin central, rodeada de una zona anular engrosado de color gris blanquecina, se le denomina, placenta circunmarginada.

PLACENTA ACRETA, INCRETA Y PERCRETAAnomalas graves, los cuales los tejidos trofoblsticos invaden miometrio hasta profundidades diversas.Placenta creta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.Placenta percreta:es la penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos cercanos.

TRASTORNOS CIRCULATORIOSLos trastornos de riego placentario pueden agruparse en: Aquellos que interrumpen el flujo sanguneoAquellos que alteran el flujo sanguneo fetal a travs de las vellosidades

TRASTORNOS DEL FLUJO SANGUINEO MATERNOINFARTO DEL PISO MATERNOEn esta afeccin se deposita una capa fibrinoide densa sobre la capa basal de la placenta.Esta superficie gruesa blanquecina de consistencia firme y textura corrugada acta como un bloqueo de flujo materno.Fisiopatogenia: puede asociarse a trombofilias materna.Resultados asociados: restriccin del crecimiento fetal, aborto espontaneo, parto prematuro y bitos.Incidencia: 6/1000 partos

Infarto PlacentarioA: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta NormalDEPOSITO FRIBINOIDE PERIVELLOSOEstos ndulos pequeos de color amarillo blanquecino dentro de la placenta se consideran una parte normal del envejecimiento de este rgano.Se forman cuando el flujo sanguneo materno normal se vuelve mas lento en torno a alguna vellosidad, lo cual produce estasis sanguneo y deposito de fibrina.Esta capa de fibrina disminuye la oxigenacin hacia la vellosidad y produce necrosis del sincitiotrofoblasto.Si es extrema, puede producir: RCIU o perdida del producto.

Infarto PlacentarioA: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta NormalHEMATOMAH. retroplacentario: que se sita entre la placenta y la decidua adyacente.H. marginal: entre el corion y la decidua, que tambin recibe el nombre de hemorragia subcorionicaTrombosis subcorionica: o mola de Breus, que sigue el techo del espacio intervelloso y se ubica bajo la placa corinicaH. subamniotico: ubicado entre la placenta y el amnios.Pueden ocasionar:

Aborto espontaneoDPPRCIUPPAdherencia placentaria

INFARTOLas vellosidades coronicas reciben oxigeno solo de la circulacin materna a travs de los vasos uteroplacentarios, que expulsan sangre con fuerza hacia el espacio intervelloso. Las enfermedades ueroplacentarias que disminuyen u obstruyen esta conexin pueden producir un infarto velloso. Aunque se trata de lesiones frecuentes en las placentas maduras, si son numerosas es posible que surja insuficiencia placentaria.Cuando son gruesas, tienen ubicaciones central y se encuentran diseminadas, pueden asociarse a Preeclampsia o anticuagulante lupico.INTERRUPCION DEL FLUJO SANGUINEO FETALVASCULOPATIA TROMBOTICA FETAL:La sangre del feto fluye procedente de las dos arterias umbilicales hacia la placenta.Estas arterias se dividen y envan ramas a travs de la superficie placentaria. A la larga, irrigan troncos vellosos individules, que pueden trombosarse e impedir el flujo sanguneo fetal.En la regin distal al sitio de obstruccion, las regiones afectadas de la vellosidad pierden su funcin.CALCIFICACION PLACENTARIAEs posible que las sales del calcio se depositen en la placenta, pero son mas frecuentes en la superficie materna, en la placa basal.La calcificacin se asocia a la nuliparidad, condicin socioeconmica as alta y concentraciones sricas de calcio mayores en la madre.

TUMORES PLACENTARIOSENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALSe refiere a un espectro de tumores placentarios relacionadosCORIOANGIOMACorioangioma (Hemangioma)Componentes de semejanza con los vasos sanguneos y el estroma de las vellosidades corionicas Tumores benignos de la placentaIncidencia: 1%DiagnosticoGrandes corioangiomas hallazgos sonograficosDoppler a color puede ayudar a distinguir entre lesions y otras tumoraciones placentariasSintomas Asociados: - Tumores Pequeos : asintomaticos - Grandes : Hemorragia anteparto, PP, anomalias del LA y RCIUTTO:- Oclusion del vaso o ablacion

TUMORES METASTASICOS DE LA PLACENTALos tumores que se pueden malignizar son: melanoma, leucemia, linfoma y cncer mamario.En consecuencia, son excepcionales las metstasis al feto pero se observa con mas frecuencia en caso de melanoma.ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS OVULARESTINCION MECONIALLa presencia de meconio en el liquido amnitico es frecuente y su incidencia varia entre 12 y 20 %.Tincin del amnios puede ser evidente dentro de 1 ~ 3 horas despus del paso de meconio Aunque la exposicin prolongada resulta en una tincin del corion, el cordn umbilical y la decidua, el paso de meconio no se puede precisar - Benirschke y Kaufmann (2000)

CORIOAMNIONITIS- Infeccion de membranas fetales, el corion umbilical y a la larga al feto.La via de infeccin: ascenso desde las estructuras genitales inferiores, la diseminacon hematgena a travs de la sangre materna, la diseminacin directa desde el endometrio trompas de Falopio y contaminacin hematogenaAsociado con RPMO y trabajo de parto prolongado.Caracteristicas : opacidad de las membranas Mal olor (depende de la especie bacteriana y la concentracion )Definicion : Inflitrado mono y polimorfonuclear del corion.- celulas origen : materno Leucocitos encontrados en liquido amniotico (amnionitis) i el cordon umbilical (funisitis) - celulas origen : fetal< 20 sem todos los leucocitos polimorfonucleares : origen materno. > 20 sem Respuesta inflamatoria : materno y fetal Parto pretermino : m/c.

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