Upload
tresnanda-bellawana
View
247
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bebas
Citation preview
ANTI ANGINA
FK UNSWAGATI CIREBON
ANGINA PECTORIS
¯ O2 Supply
Iskemik
NYERI
Gejala utama penyakit jantung iskemik Berupa rasa nyeri hebat di dalam dada
(retrosternal) yang menjalar ke lengan kiri, leher, atau rahang
Dicetuskan: kerja fisik, ketegangan mental, hawa dingin, atau pada waktu makan.
Nyeri angina terjadi bila aliran darah koroner tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik jantung.
ANGINA PEKTORIS
1. ANGINA KLASIK Atherosklerosis Faktor presipitasi (+) Terjadi ketidakseimbangan akut antara
kebutuhan oksigen miokard dan jumlah oksigen yang ada.
2. PRINZMETALS Vasospasme Faktor presipitasi (-) Terdapat spasme dari suatu arteri koroner
(disebut varian=atipikal=angina Prinzmetal).
JENIS ANGINA PEKTORIS
3. ANGINA UNSTABLE Peningkatan cepat frekuensi dan intensitas
nyeri angina disebabkan ruptur plak ateromatous dalam
arteri koroner berkembang menjadi serangan infark miocard
JENIS ANGINA PEKTORIS
Usia Merokok DM Genetik ?
Hipertensi Hiperkolestronemia Kontrasepsi Oral
PATHOFISIOLOGI(I)
atherosklerosiss
OBSTRUKSI (a.koroner)
Penurunan aliran 02
FAKTOR RESIKO
Angina Pectoris
PATOFISIOLOGI II
O2 supply O2 demand&
ISCHEMIA
PAIN
Precipitating factors
Angina Pectoris
Nyeri dikurangi/dihilangkan dengan obat yang:
Memperbaiki perfusi darah ke miocard atau Mengurangi kebutuhan metabolik jantung Menurunkan faktor resikoObat-obat yang digunakan : Vasodilator koroner (terdiri dari Nitrat
Organik dan Antagonis Kalsium) dan β-Blockers yang berfungsi mengurangi
kebutuhan oksigen miocard.
ANGINA PEKTORIS
Memperlebar arteri jantung suplai oksigen meningkat meringankan beban jantung
Serangan akut: nitrogliserin sublingual Terapi IV digunakan untuk mengurangi
frekuensi serangan1. NITRAT ORGANIK
◦ NITROGLISERIN◦ ISOSORBIDE DINITRATE nitrat long acting
2. Ca ++ CHANNEL BLOCKERS (CCB)◦ NIFEDIPIN, AMILODIPIN◦ DILTIAZEM◦ VERAPAMIL
VASODILATOR KORONER
MECHANISM OF ACTION
NITROGLISERIN
Vasodilatasi
Nitrites
Nitric oxide (NO)
cGMP
Dephosphorylation of myosin light chain
Relaksasi otot polos vaskuler
EFFECT
Venodilatasi
PreloadMengatasi
spasme koroner Aliran Kolateral
O2 demand O2 supply O2 supply
Nitroglycerin
1. Meningkatkan suplai O2
2. Menurunkan kebutuhan O2
Preload Afterload
3. kontraktilitas (N)4. Heart rate (dosis tinggi)5. Agregasi platelet
EFFECT
Nitroglycerin
EFFECT
Dosis tinggiVasodilatasi
TD
tachycardia
O2 demand
Paradoxal effect
Nitroglycerin
Toleransi Timbul dalam 12 jam Pemberian jangka panjang
(infus lama, Patch)
Dicegah dgn interval bebas nitrat Toleransi silang
Efek Samping Obat
Nitroglycerin
Efek samping umumSakit kepala
ES serius◦ hipotensi – Syncope (karena iskemi serebral)
takikardia Lainnya
Edema Methemoglobinemia SL: rasa terbakar
Withdrawal symptoms Toleransi
Efek samping obatNitroglycerin
Pemberian
ANGINA PECTORISAkutProfilaksis
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION CONGESTIVE HEART FAILURE
INDIKASI
Nitroglycerin
HipotensiAnemia beratTrauma cerebriTakiaritmia
Kontraindikasi
Nitroglycerin
Derivat nitrat siklis long-acting. Di dinding vaskuler diubah menjadi
nitrogenoksida (NO) mengaktivasi enzim kadar cGMP (cyclo Guanyl-Mono-Phosphate) di sel otot polos naik vasodilatasi.
Penggunaan oral : ◦ profilaksis mengurangi frekuensi serangan
angina, juga secara oromukosal (tablet retard).◦ Kadang-kadang utk dekomp cordis.
Isosorbida-5-mononitrat
Derivat nitrat siklis, cara kerja sama dengan nitrogliserin
Pemberian sublingual: onset of action 3 menit dan bertahan sampai 2 jam,
Secara spray masing-masing (Isosorbida-5-mononitrat dengan Isosorbida-dinitrat) 1 menit dan 1 jam, sedangkan oral masing-masing 20 menit dan 4 jam (tablet retard 8-10 jam).
Isosorbida-dinitrat
I. NIFEDIPINE AMLODIPINE, FELODIPINE, NICARDIPINE, NIMODIPINE, ETC
II. DILTIAZEMIII. VERAPAMIL
CALCIUM CHANNEL BLOCKERS (CALCIUM ANTAGONIST)
Hambat the influx kalsium ke sel jantung dan vaskular cells tonus otot
MECHANISM OF ACTION
CCB
EFFECTS (I)CCB
Vascular Effects Cardiac Effects
Vasodilatation
O2 supply After load BP
O2 demand
Heart Rate Conduction
Contraction
O2 demand
EFFECTS (II)CCB
Phenylalkylamines A (Verapamil)
Dihydropyridines
B(Nifedipine) C(Nimodipine)
BenzothiazepinesD (Diltiazem)
VasodilatationPeripheralCoronaryCerebral
Heart RateSA NodeAV NodeContractility
+++++
++++++
+--
++
+++----
++++
+
NIFEDIPINE
Dihidropiridin I vasodilatasi kuat namun bekerja ringan terhadap jantung.
Efek inotrop negatifnya ditiadakan oleh vasodilatasi
Frekuensi jantung dan cardiac output dinaikkan sedikit akibat turunnya afterload (volume darah yang dipompa keluar jantung ke arteri)
NIFEDIPINE
• pilihan pertama pengobatan jangka panjang pada angina stabil kronik.
• Nifedipin menjadi obat pilihan bila:• Penderita juga mendapat pengobatan
beta bloker• Penderita dengan gangguan fungsi
jantung, nodus SA.• Penderita angina dengan hipertensi yang
gawat.Nifedipin di eliminasi di hati.
NIFEDIPINE
Efek Samping : nyeri kepala, Pusing, Muka merah, oedem perifer hipotensi, takikardia
Nifedipin adlh antagonis kalsium yang paling aman untuk penderita gagal jantung karena tidak mempunyai efek inotropik negatif.
Indication1.PRINZMETAL,S (VASOSPASTIC) ANGINA
Monotherapy, 40-80 mgMore effective when combined with Isosorbid
2.CHRONIC STABLE ANGINACombined with Beta Blocker
3.UNSTABLE ANGINAMonotherapy is contraindicationCombined with Beta Blocker
Nifedipine
VERAPAMILProblems in 8% to 10% of patientsMajorModerate
Minor
NIFEDIPINEProblems in 17% to 20% of patientsMajor
DILTIAZEMProblems in 2% to 5% of patientsMinor
CardiodepressionHypotensionAV node blockPeripheral edemaHeadacheConstipation
HypotensionHeadachePeripheral edema
Hypotension -AV Node Block
Peripheral edema -Cardiodepression
CLINICAL PROBLEMS AND SIDE EFFECTS
Rumus kimia senyawa amin ini mirip papaverin.
Khasiat vasodilatasinya tidak sekuat nifedipin dan derivatnya, tetapi efek inotrop negatifnya lebih besar.
Bekerja kronotrop ringan dan memperlambat penyaluran impuls AV.
Penggunaan: angina variant/stabil, hipertensi dan aritmia tertentu (antara lain takikardia supraventrikuler, fibrilasi serambi)
VERAPAMIL
derivat benzothiazin, vasodilatasi lebih kuat dari verapamil, tetapi efek inotrop negatifnya lebih ringan.
Penggunaan, sama dengan verapamil pada angina variant/stabil, hipertensi, dan aritmia tertentu
DILTIAZEM
CARDIOSELECTIVE◦ Acebutolol◦ Atenolol *◦ Metoprolol *
NON CARDIOSELECTIVE◦ Propanolol *◦ Nadolol *◦ Carteolol ◦ Sotalol
VASODILATOR NONSELECTIVE◦ Labetolol◦ Pindolol◦ Carvedilol
BETA BLOCKER
Memperlambat detak jantung (bradycardia, efek kronotrop negatif), sehingga mengurangi kebutuhan oksigen miocard. Juga digunakan pada terapi interval.
Berikatan reversibel pada reseptor β-adrenoreseptor memblok reaksi impuls saraf simpatik atau katekolamin (nor/adrenalin, serotonin, dan sebagainya) dari sirkulasi.
BETA BLOCKER
Blokade reseptor β1: menurunkan frekuensi jantung (efek kronotrop negatif), daya kontraksi (efek inotrop negatif), dan volume-menit jantung. Kecepatan penyaluran AV diperlambat dan tekanan darah diturunkan.
Blokade reseptor β2: bronchokonstriksi dan meniadakan efek vasodilatasi dari katekolamin terhadap pembuluh perifer.
BETA BLOCKER
PROPANOLOL
b Adrenergicblocker
¯ Inotropic chronotropic domotropic
¯Renin Ag peripheral BP resistance
aldosteron
Sodium, water retention
BP
O2 demand
SIDE EFFECTSPropanolol
SELECTION OF DRUGS
Drugs ESR Liposoluble FPE Elimination T 1/2
Propanolol +++ ++ L 1-6
Nadolol 0 0 0 K 20-24
Atenolol + 0 0 K 6-7
Metoprolol + + ++ L 3-7
I. ANGINA PECTORISuntuk tatalaksana jangka panjang Angina Stabil
II. MYOCARDIAL INFARCTIONmenurunkan ukuran infark dan pemulihan jaringanmenurunkan insidensi kematian mendadak krn aritmia stlh infark miokard
III. HYPERTENSIONIV. ARRYTHMIAV. MIGRAINEVI. GLAUCOMAVII. HYPERTHYROIDISM
INDIKASI
Bradikardi berat, blok jantung Asma atau bronchospasm Depresi berat Gangguan vaskular perifer (gangrene, skin
necrosis, Raynaud’s phenomenon) DM Renal failure
KONTRAINDIKASI
Anti Platelet
Obat yang menurunkan agregasi platelet dan menghambat pembentukan trombus di sirkulasi arteri.
Memiliki sedikit efek antikoagulan. Digunakan dalam pengelolaan penyakit
serebrovaskuler terutama stroke iskemik. Menurut studi, Aspirin (160 mg atau 325 mg
per hari) dapat mengurangi kecacatan dan kematian bila diberikan dalam waktu 48 jam setelah sroke iskemik.
Pendahuluan
Cth: aspirin Hambat ireversibel enzim Cox mengurangi
produksi platelet TXA2 Dosis rendah: cegah penyumbatan aliran
darah ke otak atau penyakit jantung koroner. Dosis tunggal 150-300 mg diberikan sesegera mungkin stlh tjdnya kerusakan sel. Lanjut dosis jaga 75 mg / hari.
ES: bronkospasme, gg sal cerna
1. Penghambat Siklo-oksigenase (COX inhibitor)
Clopidogrel Mempengaruhi kompleks ADP-dependent
aktivasi IIb/IIIa. Dosis 75 mg / hari sehari selaki. ES: rasa kurang enak di perut, nyeri perut,
diare, perdarahan dan sakit kepalaTiclopidin Dosis 1-2 tablet sehari. ES: gg fungsi sal cerna, alergi kulit Brinteraksi dengan antikoagulan.
2. Adenosine diphosphate (ADP) Reseptor Inhibitor
3. penghambat fosfodiesterase4. penghambat Glikoprotein IIB/IIIA Abciximab Dosis awal dws 250 mikrogram/kg IV
dilanjutkan infus IV 125 nanogram/kg/menit. Pencegahan pd komplikasi iskemi
dimulai10-60 menit melalui infus selama 12 jam.
ES: perdarahan, mual, muntah, hipotensi, bradikardi, nyeri kepala.
Cth: dipiridamol Dipitidamol menghambat platelet
fosfodiesterase menyebabkan peningkatan siklik AMP dengan potensiasi kerja PGI2 – menentang tindakan TXA2
Dosis 300 – 600 mg sehari dalam dosis terbagi sebelum makan.
ES sama dengan anti platelet lainnya.
5. Adenosine reuptake inhibitors
Pencegahan penyumbatan arteri dapat digunakan obat2 antiplatelet sbg terapi obat dan trombolitik.
Obat antiplatelet mengubah aktivasi platelet dari kerusakan vaskular yang penting untuk vasodilatasi arteri.
Terapi trombolitik untuk infark miokard, kadang2 pada kerusakan otak.
Tidak boleh diberikan pada pasien perdarahan, hipertensi tak terkontrol, stroke hemorrhagik atau operasi.
Terima Kasih