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Anticiper le Risque infectieux Anticiper le Risque infectieux
avant la sortie avant la sortie
d’hospitalisationd’hospitalisation
Le 10 Décembre 2009
Dr Tachon Mickaël, praticien ULIN CH Valenciennes
Pré-requisPré-requis
Certaines bactéries vivent de façon naturelle sur le corps (commensales)
Elles sont des barrières pour les autres bactéries, des protections et participent au bon fonctionnement de l’organisme
Homme : 1014 bactéries/ 1012 cellules (100 000 000 000 000 bact) Bactéries anaérobies : population terrestre Entérobactéries : population de Paris-Île de France Levures : ville de 10 000 hbts
Ces bactéries normalement « inoffensives » peuvent créer des infections Chez des patients affaiblis En s’aidant du matériel médical (cathéters, sondes, prothèses…) Dans un site anatomique
D’autres bactéries sont pathogènes (ex: M. tuberculosis…)
Bactérie Multi-Résistantes : BMRBactérie Multi-Résistantes : BMR
La (sur)consommation d’antibiotiques (ATB) a permis le développement de systèmes de défense par les bactéries (commensales ou pathogènes) leur permettant de résister aux antibiotiques :
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : SARM Entérobactéries BLSE etc.…
E coli BLSE
E coli sauvage
Pré-requisPré-requis
Impossibilité de connaître le statut infectieux de l’ensemble de la populationValable à un instant T, évolution dans le temps selon le mode de vie, les contacts, les habitudes de vie…
Auxquelles s’ajoutent des précautions complémentaires ("isolement") selon la clinique ou la colonisation par des bactéries multi-résistantes (BMR) ou émergentes ou fortement contagieusesLes Infections nosocomiales ne sont qu’une partie des Infections associées aux soins
Les précautions standards
Règles d’hygiène quotidiennes
Hors soins, vie quotidienne
soins, nursing
colonisation
infection
aggravation
guérisonneutralisatio
nneutralisation
portage
Contamination
Pré-requisPré-requis
Règles d’hygiène quotidiennesRègles d’hygiène quotidiennes
Pour tous, tout les joursPour tous, tout les jours
Se laver les mains avant et après le repas, avant de manipuler de la vaisselleSe laver les mains après les courses, le sport…Se laver les mains après les toilettes Éternuer dans un mouchoir ou mettre sa main devant la bouche et se laver les mainsSi on tousse, porter un masque pour éviter de contaminer ses proches (coqueluche, grippe…)Utiliser des mouchoirs en papier si possible et les éliminer systématiquementSi lésions, plaies, cicatrices, boutons… ne pas les toucher, ne pas les gratter Éviter les visites aux personnes fragiles ou hospitalisées si maladie contagieuse en cours (rhume…)
Les précautions standardsLes précautions standards
Lors de soins, de nursing, de contact plus prochesLors de soins, de nursing, de contact plus proches
UNIVERSELLES, le minimum à appliquer pour chaque patient
Résumées en une phrase :
PROTECTION ENVERS LES LIQUIDES BIOLOGIQUES
Ex : . peau saine examen clinique : pas de gants . prélèvements veineux contact possible avec du sang :
port de gants . si toux: port du masque
. si kiné respiratoire : protection de la tenue
. Si surface souillée par un liquide biologique : désinfecter la surface
Hygiène des mains +++
Précautions Précautions complémentaires :« isolement »complémentaires :« isolement »
Précautions « Contact : C » transmission par contact (peau, selles, urines, pus…)
Précautions « Gouttelettes : G » transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques
(bactérie taille > à 5µm, retombe facilement sur les surfaces)
Précautions « AIR : A » transmission par voie aérienne (bactérie taille < à 5µm, reste en
suspension dans l’air)Mesures essentielles pour éviter les épidémies
hospitalières : Phénomène de concentration de patients
Transmission aérienne
TuberculoseVirus varicelle - zona (VVZ)Rougeole
Transmission gouttelettes
Virus : Grippe Adénovirus Rubéole, oreillons VRS SARS
Bactéries : N. meningitidis B. pertussis
(coqueluche) Streptocoque A C. diphteriae H. influenzae
« AIR : A »/« Gouttelettes : « AIR : A »/« Gouttelettes : G »G »
0.
*
+
Cabinet de toilettes
UNITE D’HYGIENE 2005
Couloir de l'unité
Dans tous les cas se référer aux protocoles en vigueur Pour les visiteurs, s’adresser à l’infirmière
Gants vinyle
Masques de soins
Masques canard
Chambre du patient
MATÉRIEL POUR UN ISOLEMENT SEPTIQUE Centre hospitalier de Valenciennes
* SI CONTRE INDICATIONS AUX SOLUTIONS HYDRO-ALCOOLIQUES FAIRE UN LAVAGE HYGIENIQUE DES MAINS AVANT DE SORTIR
Si contact avec des liq. Biologiques ou environnement
Conseils avant la sortie Conseils avant la sortie
Vérifier et demander avant la sortie si le patient est en isolement ou bénéficie de mesures particulièresSi oui
demander le nom du microorganisme et le site de portage Demander les mesures mises en place au sein de
l’établissement Si le patient bénéficie de soins au domicile, transmettre les
informations aux soignantsVérifier que ces renseignements soient dans le courrier de sortie Rencontrer l’équipe de L’ULIN (Praticien et/ou IDE)
http://www.cclinparisnord.org/recommpreven.html
Règles simplesRègles simplesLe portage d’une BMR n’est pas un motif de non-retour au domicilePour les proches le respect de règles « basiques » d’hygiène sont suffisantes pour éviter la diffusion La transmission accidentelle de cette BMR n’est pas synonyme d’infection/maladie Il ne faut pas essayer (sauf rares exceptions) d’éliminer le portage de BMR par des ATB
Inefficace Sélection de nouveaux mutants résistants Élimination naturelle du portage
Le retour dans un environnement moins médicalisé permet « l’élimination naturelle » du portage
L’hygiène des mains reste le geste essentiel pour L’hygiène des mains reste le geste essentiel pour « couper » « couper »
la chaîne de transmissionla chaîne de transmission
Cas pratiques (1)Cas pratiques (1)Mme Uro, 80 ans, X hospitalisations, diabète, escarres jambes….
colonisation urinaire (pas de signes cliniques) sur sonde à E. coli BLSE lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service)
retour à domicile avec sa sonde (encore quelques jours) pas d’ATB soins assurés par infirmière libérale ou HAD
Pour la famille : respect des règles d’hygiène
Pour les soignants : Hygiène des mains avant et après chaque soin Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) :
LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’ HYGIENE DES MAINS Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un
tablier plastique ou une surblouse jetable Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination
Cas pratiques (2)Cas pratiques (2)Mr Croute, 85 ans, vit habituellement en maison de retraite (patient mobile, actif) hospitalisé pour problèmes pulmonaires, ulcères au niveau des jambes
colonisation de l’ulcère par SARM lors de son hospitalisation (mise en isolement dans le service)
retour à la MR pas d’ATB soins d’escarres à la MR
Pour le patient : Information du patient/famille/tuteur Peut continuer ses activités de groupe, de manger au réfectoire
etc… si hygiène des mains du patient avant les activités, si l’ulcère est couvert (isolement du site et non du patient)
Pour les soignants : Hygiène des mains avant et après chaque soin Port des gants si contact avec liquides biologiques (urine…) :
LE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’HYGIENE DES MAINSLE PORT DE GANT NE REMPLACE PAS L’HYGIENE DES MAINS Tenue avec manches courtes et protection de celle-ci par un
tablier plastique ou une surblouse jetable Désinfection du matériel, respect des règles d’élimination
Cas pratiques (3)
Mr Postillon, IDE en HAD, 29ans, gros fumeurToux avec fièvre modérée depuis dimanche, pas de courbatures, expectorations grasses, décide de travailler
Pour le patient : Explication au patient/famille/tuteur
Pour l’IDE : Hygiène des mains avant et après chaque soin Porter un masque pour éviter de contaminer les
patients (coqueluche, grippe…) Utiliser des mouchoirs en papier et les éliminer
directement