Antiencierro x Amico

7/23/2019 Antiencierro x Amico

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Salud Mental Desmanicomialización:

“Hacia una transformación de los Dispositivos Hegemónicos en Salud Mental” Tesis

AUTOR: Amico, Lucía del CarmenUNIVERSIDAD NACIONAL DE LUJAN

Desmanicomialización: “Hacia una transformación de los Dispositivos

Hegemónicos en Salud Mental”

2!

Indice

In"roducci#nDesarrollo del "ra$a%oCa&i"ulo ': Recuperación Histórica del tratamiento de la Salud Mental( Recu&eraci#n )is"#rica de las Conce&ciones, *rac"icas e Ins"i"uciones en Salud +en"al+anicomios: *aradi-ma del disci&linamien"o, se-re-aci#n . con"rol de la mar-inalidad( Una mirada a las Ins"i"uciones *si/ui0"ricas . la si"uaci#n social de los en1ermos men"ales in"ernados: Una a&roimaci#ndesde el Tra$a%o Social

Ca&i"ulo 2: Efectos de la Institucionalización: “Hospitalismo” y DD.HH.( Los cues"ionamien"os al manicomio . los &rocesos de re1orma de la a"enci#n &si/ui0"rica: *osi$ilidades . limi"aciones( *olí"icas en Salud +en"al: La cues"i#n de las al"erna"i3as al manicomio( Re1orma *si/ui0"rica Rione-rina( Re1orma *si/ui0"rica de San Luis( La Salud +en"al en el Con"e"o Ac"ual( Desmanicomiali4acion . ries-os

Ca&i"ulo 5: Estado, uestión Social y !ra"a#o Social: $inculaciones con la Salud Mental Conclusi#n6i$lio-ra1ía

Este tra"a#o esta dedicado a todas a%uellas persona%ue est&n sumidas en un sue'o muy profundomas fuera %ue dentro de este mundo... ( a%uellos %ue luc)an, resisten y est&n comprometidoscon la salud y los Derec)os Humanos de los pue"los...A Leandro

Resumen del Trabao

El &resen"e "ra$a%o es"a di3idido en "res ca&í"ulos En el &rimer ca&i"ulo denominado: 7Recu&eraci#n )is"#rica del"ra"amien"o de la Salud +en"al8 se anali4an los di1eren"es conce&"os res&ec"o de salud men"al desde una &ers&ec"i3a socio(9is"#rica Al mismo "iem&o, se reali4a una recu&eraci#n 9is"#rica del "ra"amien"o de la salud men"al en el con"e"o de la

modernidad, del es"a$lecimien"o del Es"ado( Naci#n a 1ines del si-lo I . su 3inculaci#n con el sur-imien"o delmanicomio En o"ro &un"o, se anali4a la si"uaci#n de los en1ermos men"ales ins"i"ucionali4ados ., desde la &ar"icularidad delTra$a%o Social se 9ace re1erencia a las ins"i"uciones . al con"rol socialEn el se-undo ca&i"ulo denominado: E1ec"os de la Ins"i"ucionali4aci#n: 7)os&i"alismo8 . DD)) , Se anali4an los e1ec"osde la ins"i"ucionali4aci#n en el &acien"e in"ernado, . la 3iolaci#n a los Derec9os )umanos, al mismo "iem&o /ue, seincor&oran las "endencias, al"erna"i3as . mo3imien"os de luc9a an"imanicomial /ue a&arecen en la se-unda mi"ad del si-lo, &ar"icularmen"e las e&eriencias lle3adas a ca$o en al-unos &aíses de La"inoam;rica . en Nues"ro *aís

En el "ercer ca&i"ulo denominado: 7Es"ado, Cues"i#n Social . Tra$a%o Social: Vinculaciones con la Salud +en"al, se reali4aun $re3e recorrido 9is"#rico &or la &ro1esi#n, 3incul0ndola con el Es"ado, la Cues"i#n social, las &olí"icas sociales ., m0ses&ecí1icamen"e, a la in"er3enci#n del Tra$a%o Social en el 0rea de la Salud +en"al &ro&oniendo líneas de acci#n en loses&acios al"erna"i3os, "eniendo como 9ori4on"e los desa1íos /ue se le &resen"an a la &ro1esi#n en la ac"ualidad

Introducción

'



La in"encionalidad de es"e "ra$a%o, es a$ordar la "em0"ica de la Salud +en"al . la Ins"i"ucionali4aci#n de la locura Eles"udio del "ema &ermi"i# iden"i1icar al-unos in"erro-an"es /ue cons"i"u.en la asis"encia de la salud<en1ermedad men"al:=C#mo inciden las al"erna"i3as de a"enci#n en salud men"al eis"en"es, 1ren"e al &ro$lema de la locura ins"i"ucionali4ada>

Lo cual &osi$ili"# ela$orar la si-uien"e 9i&#"esis: Las al"erna"i3as de a"enci#n en Salud +en"al inciden &osi"i3amen"e 1ren"ea la &ro$lem0"ica de la locura ins"i"ucionali4ada *ara cons"ruir el marco "e#rico se &lan"earon al-unos in"erro-an"es: =?u;se en"iende &or salud men"al>, =C#mo 9an ido e3olucionando las conce&ciones . &r0c"icas dominan"es en relaci#n con laen1ermedad men"al en dis"in"as ;&ocas>, =Cu0les son los e1ec"os de la ins"i"ucionali4aci#n en el &acien"e>, =A /ue 9ace

re1erencia ;l "ermino 7desmanicomiali4acion>@, =?u; in1luencia "u3ieron las di1eren"es "endencias an"imanicomiales>,=C#mo in1lu.e la relaci#n -ru&o 1amiliar( sis"ema de salud( &acien"e en el "ra"amien"o de la salud men"al> Desde el

Tra$a%o Social, =C#mo es la in"er3enci#n social en salud men"al> =?u; &osi$ilidades . al"erna"i3as o1rece la comunidad aun en1ermo men"al> =Cu0l es la si"uaci#n ac"ual de la salud men"al en Ar-en"ina> Los o$%e"i3os /ue &re"endo alcan4ar son:(Recu&erar el &roceso 9is"#rico de la a"enci#n en salud men"al(Conocer las di1eren"es conce&ciones, &r0c"icas e ins"i"uciones en salud men"al(Anali4ar los e1ec"os de la 7ins"i"ucionali4aci#n8 en el en1ermo men"al(E&licar el conce&"o de @desmanicomiali4aci#n@

(Anali4ar la in"er3enci#n del Tra$a%o Social en el 0rea de salud men"al(Iden"i1icar las al"erna"i3as eis"en"es &ara la a"enci#n del en1ermo men"alConsidero im&or"an"e a$ordar el &ro$lema de la salud men"al . la ins"i"ucionali4aci#n, &ues"o /ue, &ersis"e en el ima-inariosocial, el &re%uicio de &eli-rosidad . en consecuencia el con1inamien"o de los en1ermos men"ales en Ins"i"uciones*si/ui0"ricas &ara su con"enci#n, "ra"amien"o . &ara &reser3ar el orden social Es"a idea de &eli-rosidad se cons"i"u.e en el

1undamen"o de las &r0c"icas /ue se im&lemen"an con el in"ernamien"o asilar . la idea de asociar el "ra"amien"o con elaislamien"o . la se-re-aci#n social Se 1unda así una "rilo-ía: El %uicio de &eli-rosidad, la necesidad de con"rol . 3i-ilanciaasilar, la idea de irre3ersi$ilidad . cronicidad Es"os "res as&ec"os cierra ;l circulo "r0-ico del in"ernamien"o manicomialEs necesario &ro1undi4ar en el conocimien"o so$re las &r0c"icas de "i&o manicomial &ara la a"enci#n del en1ermo men"al ."omar conciencia de /ue es"as ins"i"uciones, $urocra"i4adas . 1uncionales al sis"ema social, a menudo, e%ercen relacionesa$usi3as de &oder, coerci#n, disci&lina, 3i-ilancia, con"rol . 9as"a el cas"i-o 1ísico, &sí/uico . moral so$re los en1ermosmen"ales, de"r0s de una a&aren"e 1inalidad "era&;u"ica Es"as ins"i"uciones . sus &r0c"icas ins"i"uidas en consecuencia,

&ro3ocan en el &acien"e una 1uer"e de&endencia a la ins"i"uci#n, croni1icaci#n, &;rdida de iden"idad, au"onomía,des3inculaci#n 1amiliar . social*or lo an"es dic9o, con es"a in3es"i-aci#n se &re"ende desde el Tra$a%o Social a$rir in"erro-an"es, cues"ionar la ins"i"uci#nmanicomial, desna"urali4ar sus &r0c"icas en el "ra"amien"o de la Salud<en1ermedad men"al del &acien"e, demos"rar las1recuen"es 3iolaciones de los DD)) . dar cuen"a so$re los e1ec"os /ue de%a la ins"i"ucionali4aci#n en el &acien"ein"ernado Al mismo "iem&o, demos"rar la im&or"ancia de las al"erna"i3as de a"enci#n en salud men"al en la comunidad /ue

"ienden 9acia un 3erdadero &roceso de desmanicomiali4aci#n

7 *a enfermedad mental solo puede florecer totalmenteen un Hospital +si%ui&trico. (s como una planta alcanza el ni-el optimo de crecimientoen la tierra "ien a"onada,tam"in el enfermo mental lo/ra su me#or desempe'oen las salas cerradas de las instituciones totales.8

Ja. )ale.B

!apitulo I

Recuperación Histórica del Tratamiento de la Salud Mental

*ara comen4ar es"e "ra$a%o, considero necesario clari1icar el conce&"o de 7salud men"al8, es decir: =A /u; se 9ace re1erenciacuando se 9a$la de salud o de en1ermedad men"al> *ar"ir; &or a1irmar /ue la ca"e-oría salud men"al es de di1ícil de1inici#n,

&ues, se "ra"a de un ";rmino cu.o con"enido es, en -ran medida, 3alora"i3o El /ue una &ersona sea considerada comoen1erma de&ende de las re&resen"aciones sociales . &aradi-mas cien"í1icos dominan"es en cada cul"ura . &eríodo 9is"#ricoDuran"e el si-lo VIII los "ras"ornos men"ales son considerados como un ale%amien"o 3olun"ario de la ra4#n /ue de$ía sercorre-ido median"e el in"ernamien"o . medidas disci&linariasSe-n oucaul" 7 *a finalidad de su aislamiento no era su tratamiento sino prote/er a la sociedad de a%uellos %ueinfrin/an las normas sociales8'B si"uaci#n /ue, en al-unos casos &ersis"ir0 9as"a el si-lo En el si-lo I,

&redominan las e&licaciones som0"icas de la en1ermedad men"al o$%e"o de es"udio m;dico, los desordenes &sicol#-icoseran considerados como una dis1unci#n cere$ral /ue de$ía ser o$%e"o de "ra"amien"o moral, se-n los &rinci&ioses"a$lecidos &or *inel

El si-lo , se carac"eri4a &or la in1luencia del &sicoan0lisis, la e&ansi#n de la clasi1icaci#n nosol#-ica de lasen1ermedades men"ales, el desarrollo de la neurolo-ía, la 1isiolo-ía . la $io/uímica, $ases del desarrollo de la &si/uia"ría

2



or-anicis"a, el au-e de la &sico1armacolo-ía ., el inicio de conce&ciones &sicosociol#-icas de la en1ermedad men"alEn cuan"o al desarrollo socio( 9is"#rico de las re&resen"aciones &o&ulares de la en1ermedad men"al en los "iem&os an"i-uosse les a"ri$uía un ori-en dia$#lico, . en los "iem&os ac"uales un ori-en social &ero siem&re cues"ion0ndose su condici#n de

en1ermedad Duran"e muc9o "iem&o, las en1ermedades men"ales &arecieron cosas e"raFas de las cuales la medicina no &odía dar cuen"a . se les a"ri$uía en la conce&ci#n &o&ular, un car0c"er m0-ico . mali-no . al ser consideradas como &roduc"o de la &osesi#n demoníaca se des&rendi# la idea de &eli-rosidad . la necesidad de mar-inaci#n del en1ermo men"alen ins"i"uciones &si/ui0"ricas

En resumen, la di3ersidad de modelos e&lica"i3os . la &ersis"encia de di1eren"es re&resen"aciones sociales de laen1ermedad men"al 9acen in3ia$le un cri"erio de de1inici#n uní3oco

En conclusi#n, las ca"e-orías salud . en1ermedad men"al son "an"o la e&resi#n de &ro$lemas emocionales, co-ni"i3os . decom&or"amien"o como cons"rucciones cul"urales . sociales, 9is"#ricamen"e de"erminadas, es decir, "ienen una car-a3alora"i3a /ue e&lica &or /u; las de1iniciones de lo /ue es normal . lo /ue es &a"ol#-ico 3arían se-n el con"e"o . deacuerdo a los en1o/ues "e#ricos . cri"erios de dia-n#s"ico u"ili4ados, las conce&ciones 1ilos#1icas, morales . &sicol#-icas .los modelos m;dicos &redominan"esLas conce&ciones ac"uales acerca de la Salud +en"al, en cuan"o a su cons"rucci#n 9is"#rica, &ueden u$icarse %un"o al ori-en

de la +odernidad, el au-e de las ciencias na"urales, la o$%e"i3idad cien"í1ica, $a%o la in1luencia del &osi"i3ismo . elnacimien"o de la &si/uia"ría &ara la $s/ueda de la 3erdad del 1en#meno de la locura Recordemos /ue la ra4#n moderna &resen"a un car0c"er emanci&ador es decir, el 9om$re lo-ra des&o%arse del do-ma"ismo de conce&ciones reli-iosas, dee&licaciones me"a1ísicas . se a$ren nue3as &osi$ilidades de conce$ir el mundo . de e&licar los 1en#menos a "ra3;s delconocimien"o

Desde en"onces, el encierro de%a de ser en"endido como cas"i-o . se lo em&ie4a a 3incular con cri"erios morales("era&;u"icos, sus"en"ado en los 3alores de la $ur-uesía, /ue &ro&one una 3inculaci#n con lo norma"i3o, . en un necesario7reconocimien"o del error8 . ace&"aci#n de los cas"i-os, &ara /ue el &acien"e se acer/ue a la 7curaci#n8 En es"e con"e"o elm;dico lle-a a ser la 1i-ura cen"ral, /ue a&arece le-i"imando al asiloCon es"a ci"a no se &re"ende decir /ue la &si/uia"ría sea la cul&a$le de la ins"auraci#n del manicomio, sino /ue como loindica Galende el "ema resul"a m0s com&le%o:7 0o es solo de los psi%uiatras la responsa"ilidad del manicomio. Es la sociedad moderna %uien los in-enta, los necesita ydemanda a “la ciencia” la solución de ese pro"lema, los psi%uiatras solos se prestaron a le/itimarlo y a rodearlo de unaima/en de racionalidad “cientfica”. *a medicina mental le/itima al )ospicio: "ien o mal, se intenta"a )acer de l al/oteraputico8 'HH!: '5B

Al res&ec"o oucaul" considera: 7 +ara el internamiento cl&sico la locura no e1iste, %ueda reducida al silencio... *ainfluencia de !u2e y +inel se une a la fi/ura del persona#e mdico3 ya no m&s cadenas ni re#as, ya no es represión, es

mirada %ue -i/ila, es autoridad %ue encierra y el ri/or de la razón %ue #uz/a... *a #usticia %ue reinara en el asilo no ser&la del casti/o, sino la de la -erdad”. “*a ciencia de las enfermedades mentales, tal como se desarrolla en el asilo no ser&nunca mas %ue ciencia de la o"ser-ación y la clasificación”. “El anti/uo confinamiento imita"a los casti/os de loscondenados, usando las mismas prisiones, los mismos cala"ozos3 el asilo de +inel no imita sus mismos mtodos derepresión, in-enta los suyos, o m&s "ien utiliza los mtodos teraputicos del si/lo 4$III y los con-ierte en casti/o8'HHB

Las conce&ciones . &r0c"icas 1ueron e3olucionando con el "ranscurso del "iem&o, con relaci#n al "ra"amien"o de lasalud<en1ermedad men"al Sin em$ar-o cam$ia el modus o&erandi &ero la 1inalidad es la misma De acuerdo a laracionalidad del momen"o 9is"#rico 3a a &re3alecer de"erminada conce&ci#n . &or ende las &r0c"icas e ins"i"uciones /ue ledar0n 1ormaAl res&ec"o *a3los. considera:7 los dispositi-os de dominio social no se reducen ya, a procedimientos represi-os, encam"io se asiste a mecanismos y t&cticas de poder mas finos, sutiles, “neutros”: Se trata de la implantación de sofisticados dispositi-os de control, clasificación, cate/orización, se'alamiento, eti%uetamiento, sometimiento a e1&menes

e inter-enciones y normati-ización %ue le#os de operar mediante la represión, neutraliza los focos de pro"lematización social a tra-s de una infiltración, en el te#ido social, de tecnolo/as manipuladoras, y es%uemas de inter-enciónadoctrinantes. Estrate/ia %ue lo social se da para coaccionar so"re todo a%uello %ue considere ener/as in5tiles,conductas irre/ulares, en fin, frente a todo a%uello %ue desesta"ilice las "ases m&s sólidas del sistema8

A &ar"ir del dia-nos"ico . "ra"amien"o &si/ui0"rico, el loco es recon3er"ido en en1ermo men"al . ad/uiere el r#"ulo deen1ermo, de sim&le &or"ador de sín"omas de una e"raFa en1ermedad, /ue de$ían ser eliminados, &or/ue el loco 7era &eli-roso8 . &or eso era &reciso de"ec"arlo &reco4men"e . se&ararlo del medio A "ra3;s de: C9o/ues $iol#-icos einsulínicos, con"enci#n mec0nica, celdas de aislamien"o, lo$o"omías, al"as dosis de &sico10rmacos, elec"roc9o/ue, e"c,dici;ndose a&licadas con 1ines "era&;u"icos . no disci&linarios

Es"a relaci#n 7-ctima6 -ictimario” %ue plantea el autor, se puede -incular en trminos de 7oucault con: “el conocimiento8la razón instrumental manipuladora9 %ue implica control, dominio y disciplinamiento del diferente, utiliza como medio alas ciencias %ue lo/raran pro/reso y "ienestar... 8l medico9 poseedor de la razón %ue se enfrenta a los o"#etos 8el loco9, y

en ese enfrentamiento manipula, controla, domina al otro, a tra-s del poder y “la -erdad” %ue le da el sa"er %ue sedesprende de las practicas sociales de control y -i/ilancia8 'HH: ' B

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Con relaci#n a es"o, considero /ue el manicomio ins"i"u.e una relaci#n asim;"rica: 3ic"ima( 3ic"imario, &or e%em&lo ennues"ro &aís se-n una in3es"i-aci#n &eriodís"ica, Re3is"a Gen"e, 'HH2B el &or"ero del )os&i"al +o.ano de%a$a en"rar a la-en"e de Cons"i"uci#n &ara seleccionar a de"erminadas &acien"es &ara "ener relaciones seuales a cam$io de dinero en la

mor-ue En un &ro-rama "ele3isi3o, 9ace un "iem&o una in"erna decía 7conmi-o "u3ieron8 Una ins"i"uci#n &a"ol#-ica no &uede ser con"inen"e de nin-n &ro$lema con1lic"i3o En muc9as ins"i"uciones, no se 9ace se-uimien"o cien"í1ico de los &acien"es, no se a$ren las 9is"orias clínicas La ins"i"uci#n &si/ui0"rica no de$ería eis"ir, &or/ue no cum&le nin-una1inalidad )a. '! in"ernados /ue les cues"a al Es"ado 'dolares cada uno: de los cuales ellos no reci$en ni comida, ni

ro&a, reci$en 9am$re, K calorías diariasB, es mas, la -en"e /ue "ra$a%a allí . -ana un sueldo m#dico, la ma.oría "ienenre-ias casas En"onces, /ue 9acemos cuando 3emos una sociedad /ue es"a con"en"a &or/ue los &aredones no &ermi"en 3er lo

/ue 9a. aden"ro, la mar-inaci#n es el camino de -enerar la "ran/uilidad al es"a$lis9men" En"onces =?ui;n &a-a lasconsecuencias> El l"imo escal#n, /ue es 3íc"ima, el menos &oderoso: el &acien"eEn sín"esis la &si/uia"ría, des"inada a dar con3alidaci#n cien"í1ica al manicomio, con3ier"e a la locura en en1ermedadmen"al La en1ermedad men"al 1ue considerada como un 7desorden in"erior8 de /uien la &adecía, /ue &odía &roducirdesorden en la sociedad *or eso era &reciso corre-ir ese desorden in"erior, so$re "odo &ara normali4ar la conduc"a des3iada. res"a$lecer el orden social'B+ oucaul", en )is"oria de la locura en la E&oca Cl0sica,

reali4a un in"eresan"e an0lisis so$re es"e "ema

Manicomios: "aradigma del disciplinamiento# segregación $ control de la marginalidad%

Concre"amen"e, 9a$lar de en1ermedad men"al es re1erirse a/uellas ins"i"uciones de con"rol social en donde los en1ermosmen"ales, an son a$andonados+anicomios, lo/ueros, 9os&icios son los nom$res &ara llamar en len-ua%e &o&ular a los 9os&i"ales neuro&si/ui0"ricos acar-o del Es"adoB Lu-ares de in"ernaci#n, . reclusi#n &ara &acien"es de $a%os recursos econ#micos, incon"rola$les &ara lasociedad Es"as son ins"i"uciones 1recuen"emen"e es"i-ma"i4an"es, aisladas -eo-r01ica . socialmen"e . en ellas se 3iolan &orlo -eneral, los derec9os 9umanos de los &acien"es Sana"orios o clínicas &si/ui0"ricas &ri3adasB en cam$io es la

denominaci#n 9a$i"ual &ara las ins"i"uciones /ue al$er-an los mismos "i&os de &acien"es /ue -racias a sus al"os recursosecon#micos, &ueden ser recluidos, con menos 9acinamien"o, en $arrios residenciales . con una a"enci#n mas &ersonali4adaDesde una &ers&ec"i3a 9is"#rica, el sur-imien"o del manicomio se &uede u$icar a 1ines del si-lo I sos"enido &or los3alores de la modernidad, $a%o la in1luencia del &osi"i3ismo . en &resencia de la cons"i"uci#n del Es"ado NacionalEn es"e con"e"o, el manicomio se cons"i"u.e como un dis&osi"i3o disci&linar del Es"ado &ara dar una res&ues"a cien"í1ica,moralmen"e adecuada e ins"i"ucionalmen"e or-ani4ada a la &resencia social de la locura Como lo mos"r# oucaul" en su

ensa.o so$re la locura, la sociedad moderna &riori4# el orden . la lim&ie4a social, se&arando del es&acio &$lico lo /ue &ro3oca$a desordenDe es"e modo, el o$%e"i3o ori-inal del es"a$lecimien"o manicomial 1ue dar un lu-ar de1inido de con"enci#n a la locura, ladi3ersidad . la mar-inalidad im&roduc"i3a, es decir al 7no "ra$a%o8, &ara lim&iar la ciudad . sos"ener el sis"ema

&na mirada a las Instituciones "si'ui(tricas $ la situación social de los enfermos mentales internados: &na

apro)imación desde el Trabao Social%

Con relaci#n a las Ins"i"uciones *si/ui0"ricas . la si"uaci#n social de los en1ermos men"ales in"ernados, es in"eresan"e ela&or"e de Go11man, I ?uien las de1ine como Instituciones !otales, de es"e modo: 7es un lu/ar de residencia y tra"a#o,donde un /ran numero de indi-iduos en i/ual situación, aislados de la sociedad por un periodo aprecia"le de tiempo,comparten en su encierro una rutina diaria administrada "urocr&tica y formalmente8 'H: '5B

En o"ras &ala$ras diría /ue, una Ins"i"uci#n *si/ui0"rica &resen"a "endencias a$sor$en"es o "o"ali4adoras sim$oli4ada &or loso$s"0culos &uer"as cerradas, celdas, &a$ellones, al"os muros, e"cB /ue se o&onen a la in"eracci#n . circulaci#n de losin"ernos con el medio social

La relaci#n en"re am$os -ru&os in"ernos . &ersonalB es escindida, la comunicaci#n es con"rolada, el &aso de la in1ormaci#n. la dis"ancia en"re am$os es"a 1ormalmen"e &re(escri&"aLas carac"erís"icas cen"rales de es"as ins"i"uciones, si-uiendo la &os"ura del au"or &ueden descri$irse así: 7!odos losaspectos de la -ida se desarrollan en el mismo lu/ar, "a#o la misma autoridad y en la compa'a inmediata de un /rannumero de otros, a %uienes se da el mismo trato y de %uienes se re%uiere %ue )a/an #untos las mismas cosas. +or otro lado,todas las etapas de las acti-idades diarias est&n estrictamente pro/ramadas, de modo %ue una acti-idad conduce a la si/uiente, y se impone desde arri"a, mediante un sistema de normas formales y e1plcitas y por un cuerpo de funcionarios8'H: 2B

Cuando un &acien"e in-resa a una ins"i"uci#n &si/uia"rica, es des&o%ado del $a-a%e cul"ural con el /ue cada indi3iduo semane%a en su mundo 9a$i"ual . o"ra modalidad de 3ida co"idiana es cons"ruida . si-nada &or la ins"i"uci#n: anulaci#n delrol social, a-resiones &sicol#-icas, o$ediencia, 9umillaciones, des&oseimien"o de &osesiones &ersonales, alimen"aci#nre-lada, im&era"i3os de con1esar la 3ida &ri3ada en &$lico, con"rol de mo3imien"os inmo3ili4aci#n, celdas es&ecialesB,3iolaciones de la in"imidad, cas"i-os . amena4as, la in"ernali4aci#n de nue3as re-las, la &;rdida de au"onomía, de

sin-ularidad como indi3iduo . la masi1icaci#n e"c En e1ec"o, la ins"i"ucionali4aci#n &ro3oca en el &acien"e &si/ui0"rico una1ra-men"aci#n, un es"i-ma . de"erioro en la cons"rucci#n de la iden"idad &or la e"i/ue"a ins"i"ucional . la mar-inaci#n

!



social, así son e3iden"e los e1ec"os de3as"adores /ue "odos es"os ri"uales de a-resi#n "ienen so$re el in"erno Sin dudas, es"ases"ra"e-ias no &ueden ser $ene1iciosas &ara la salud men"al, sino "odo lo con"rario Es"as re1erencias mues"ran el car0c"erdisci&linario . 9as"a ia"ro-;nico en la 1orma de croni1icaci#nB /ue e%erce la ins"i"ucionali4aci#n so$re la si"uaci#n social

del &acien"eCon relaci#n a las ins"i"uciones, aleiros, desde un an0lisis &olí"ico, sos"iene: 7 *as instituciones sociales se presentan conuna apariencia )umanista como una forma de ser aceptadas por las clases dominadas. *a apariencia )umanista escondeel uso de la -iolencia y la coerción en la "5s%ueda del consentimiento, sta se e#erce en forma social, psicoló/ica, moral,

utiliz&ndose las presiones deri-adas de la situación de autoridad, disciplina y conocimiento”. 8;<=: >9“*a autoridad profesional puede imponer al cliente 8colocado en una posición pasi-a9 el dia/nóstico y la solución %ue el profesional encuentra en el re/lamento y en sus conocimientos tcnicos. Si el cliente no acepta las normas %ueda e1cluidode los posi"les “"eneficios”. Si se inte/ra a las normas de la institución %ueda socialmente e1cluido, institucionalizadocomo “cliente”, marcado por las eti%uetas profesionales y )asta confinado por la misma institución8 'HK: 'BDesde la &ers&ec"i3a del Tra$a%o Social el an0lisis de es"e au"or mues"ra claramen"e la ideolo-ía . 1unci#n coerci"i3a .morali4an"e de las ins"i"uciones de con"rol social, a "ra3;s de en"re3is"as, 3isi"as, in"erro-a"orios, 3i-il0ndose acciones .com&or"amien"os

!apitulo *

+fectos de la Institucionalización: “Hospitalismo” $ DD%HH%

7 0in/5n su#eto sale intocado de una institución.

*a e1periencia institucional de#a )uellas en los indi-iduos.!anto de los pacientes como tam"inde los inte/rantes del e%uipo teraputico”.?. Saidon

En relación a los efectos de la institucionalización es conocida la situación de “)ospitalismo” ad%uirida por a%uellos pacientes a partir de la permanencia continuada en las instituciones, %ue lo %ue muestran como patolo/a no responde alos sntomas propios de lo %ue constituyó su padecer mental inicial, sino cronificación y a/ra-amiento, des-inculación delos lazos familiares y sociales, prdida de su identidad y de autonoma y es caracterizada por apata, falta de iniciati-a, perdida de inters, sumisión, falta de e1presión de sentimientos, deterioro de los )&"itos personales, prdida de laindi-idualidad y aceptación resi/nada de la realidad.@na leyenda popular su/iere %ue si los pacientes no est&n tan locos, al ser recluidos en estos lu/ares se -uel-en mas locosde lo %ue esta"an y %ue los terapeutas %ue tra"a#an en estos lu/ares terminan tanto o mas locos %ue sus propios pacientes.

*eyendas en el len/ua#e -ul/ar del concepto de manicomializacion: proceso de captura, de aspiración )acia el a/u#erone/ro de la locura, en cuyo a"ismo caen no solo los pacientes sino tam"in los terapeutas, apresados por una ideolo/a%ue se refle#a principalmente en los di-ersos procedimientos de reclusión, represión y control so"re lo caótico, empleados para cuidar, “curar” la locura.omo e1presa 7oucault en su te1to cl&sico so"re la locura: “el enfermo se -e afectado por el espect&culo deprimente deun )ospital al %ue todos consideran como “el templo de la muerte”. *a melancola del espect&culo %ue lo rodea, lascontaminaciones di-ersas, el ale#amiento de todo, a/ra-a el sufrimiento del paciente y terminan por suscitar enfermedades%ue no se encontraran espont&neamente en la naturaleza, por%ue parecen creaciones propias del )ospital. *a situacióndel )om"re )ospitalizado comporta enfermedades particulares, una especie de “)ospitalismo” anterior a su definición. Enefecto, nin/una enfermedad de )ospital es pura, el )ospital es creador de enfermedad”. 8;;>3 ;6AB9 +or otra parte, considero %ue, los efectos de la institucionalización y las pr&cticas institucionales de “atención” alenfermo mental, son -iolatorias a los Derec)os Humanos. *a Declaración @ni-ersal de Derec)os Humanos, en su articulo> dice “!odo indi-iduo tiene derec)o a la -ida3 a la li"ertad y a la se/uridad de su persona”. El articulo C: “0adie ser&

sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, in)umanos o de/radantes”. *a misma e1istencia de las %ue offman llama“Instituciones !otales “ es contradictoria con estos articulos. l articulo F:“!odos tienen derec)o a i/ual protección contra toda discriminación %ue infrin#a esta Declaración y contratoda pro-ocación a tal discriminación”. Gasta conocer el trato e1pulsi-o y se/re/ador de los %ue son -ctimas los pacientes institucionalizados para -er como esta disposición, %ue o"li/a a los Estados miem"ros, se -iola sistem&ticamente. El articulo A:“0adie ser& o"#eto de in/erencias ar"itrarias en su -ida pri-ada, su familia, su domicilio o sucorrespondencia, ni de ata%ues a su )onra o a su reputación”. ómo compati"ilizar esta disposición con las diarias”in#erencias“ de “ar"itrarias” disposiciones #udiciales, /u"ernamentales, policiales y medicas so"re la -ida de losenfermos mentales, %ue, aun%ue toda-a cueste aceptarlo, son parte del sustanti-o “nadie” con el %ue se enca"eza estearticulo El articulo F:”0adie ser& pri-ado ar"itrariamente de su propiedad”. Es lo %ue silenciosa y naturalizadamente -iene sucediendo desde siempre con los depositados en manicomios, -ctimas por acción u omisión de decisiones %ue

trans/reden todo Derec)o Humano. *a ?.0.@. y la ?.M.S. fi#an los principios de “*a protección de los enfermos mentales y el me#oramiento de la atención de



la Salud Mental”. uyo principio > esta"lece: “!odo paciente de una institución psi%ui&trica de"e tener en particular elderec)o a merecer el respeto en cuanto a: Reconocimiento en todas partes como persona ante la ley, intimidadJ” y m&sadelante: “0o de"e e1plotarse la la"or de un paciente de una institución psi%ui&trica”. Resulta imposi"le compati"ilizar estos principios con la despersonalización, des)umanización e institucionalización %ue sufren miles de seres )umanos en las instituciones manicomiales3 con la promiscuidad y la o"scena e1)i"ición de la locura%ue se practica en dic)os lu/ares3 o con pacientes %ue )acen de enfermeros, de carceleros de otros pacientes3 pacientes%ue participan de circuitos per-ersos de comercialización en los manicomios3 pacientes %ue lo/ran al/o )aciendo tra"a#os

no remunerados en corredores, "a'os y )a"itaciones3 pacientes %ue la-an coc)es en las playas de estacionamiento de los)ospitales a cam"io de al/unas monedas 3 el tra"a#o como manera de pa/ar la depositación e institucionalización. Enotras pala"ras: desnaturalización del papel di/nificante del tra"a#o. En relacion a la “(dmisión forzosa” se esta"lece %ue un ser )umano puede ser retenido compulsi-amente en unainstitución ”si y solo si” un profesional "asado en conocimiento medico actualizado cientficamente determina %ue )ay por causa de dic)a enfermedad “una seria pro"a"ilidad de da'o inmediato o inminente para esa persona o para terceros”.!am"in afirma %ue puede admitirse la admisión forzosa cuando Kla no internación puede conducir a un /ra-e deteriorode su estado”, pero en el inciso A de este +rincipio dice “@na admisión o retención compulsi-a de"e )acerse inicialmente por un corto periodo”.omo se -e, a%u las definiciones en torno a la defensa de Derec)os Humanos conforman indicaciones tcnicas concretas,referidas a nue-os dispositi-os por crearse y -ie#os maltratos presentados como tratamiento, %ue de"en desterrarse.Se/5n la ?+SL?MS y al IDH, las li"ertades fundamentales y derec)os m&s frecuentemente -iolados en los )ospitales psi%ui&tricos incluyen: El derec)o a ser tratado con )umanidad y respeto, el derec)o a una admisión -oluntaria, el

derec)o a la pri-acidad, el derec)o a la li"ertad de comunicación, a reci"ir tratamiento en la comunidad, a proporcionarconsentimiento informado antes de reci"ir cual%uier tratamiento, el derec)o a recurrir a un tri"unal independiente eimparcial %ue determine la le/alidad de la detención en un )ospital psi%ui&trico. En los Hospitales +si%ui&tricos a"undan indi/nidades psicolo/icas, fsicas y morales, tales como: *os pacientes est&no"li/ados a comer todo tipo de alimentos solo con cuc)aras, est&n semidesnudos, aun en in-ierno, las duc)as con a/ua fra, la calefacción no e1iste, los e/resos son por fu/as o por fallecimientos, no salen re)a"ilitados, cuando se supera lacifra aconse#ada por la ?MS como en los /randes manicomios de nuestro pas, los internos parecen “animalesen#aulados”, muc)os enfermos, poco personal y el )acinamiento como modo de -ida. (dem&s la costum"re tan corrientede mezclar los /rupos de edades o patolo/as diferentes )ace %ue el interno se sienta “contaminado” por el contacto conotros compa'eros. on frecuencia ocurren internaciones compulsi-as por orden #udicial de enfermos psicóticos adictos portadores de )epatitis G o HI$ positi-o, en especial si son promiscuos, adictos a la prostitución, entra'an un enormeries/o para los pacientes pasi-os indefensos. *as condiciones de -ida %ue los enfermos mentales padecen en la mayora deestas instituciones son de/radantes e infra)umanas, a5n )oy se si/ue denunciando maltratos, torturas, a"andono de

persona, a"usos se1uales, presuntas e1tracciones de ór/anos y de san/re, -enta de "e"es, se encuentran medicamentos-encidos y ampollas de cocana li%uida, pantanos y t5neles secretos, detenciones, inda/atorias, e1pedientes irre/ulares, firmas falsificadas, muertes misteriosas, certificados de defunción adulterados.onsidero %ue el poco conocimiento de los derec)os %ue prote/en a los enfermos mentales, en todo ni-el de la sociedad,incluidos los /o"iernos, es el factor fa-orecedor de las frecuentes -iolaciones de los DDHH. Es importante resaltar %ue, la tendencia a la desinstitucionalización8A9 %ue muestra la le/islación -i/ente, 8la declaraciónde aracas, los principios para la protección de las personas %ue padecen enfermedades mentales y para el me#oramientode la salud mental 8;;9 no implica el cierre a"rupto de los manicomios, ya %ue )ay pacientes %ue por la se-eridad de su patolo/a y muc)as -eces por falta de continencia familiar de"en ser internados en un medio institucional para sucontención y tratamiento, aun%ue su/iere la creación de lu/ares alternati-os de tratamiento en la comunidad. +or otra parte, es ur/ente atacar la falta de le/islación so"re las condiciones asistenciales para prote/er a los enfermosmentales institucionalizados. Es necesario %ue el Estado pro)"a la internación de personas sin plazos temporales nio"#eti-os teraputicos, en or/anismos psi%ui&tricos3 como as tam"in, toda disposición de car&cter le/al, #udicial,

administrati-a o institucional %ue dictamine la internación forzosa de enfermos mentales sin decisión fundamentadacientficamente por institución p5"lica especializada en salud mental3 no autorice el funcionamiento de instituciones pu"licas o pri-adas dedicadas a la atención de enfermos mentales %ue estn "asadas en la ideolo/a y dispositi-os decar&cter manicomial3 promue-a la participación de las instituciones comunitarias para la inclusión social de los pacientesmentales, con-ocando familias, ?0s, or/anismos comunitarios y p5"licos para )acer cumplir las o"li/aciones le/alescorrespondientes. +or ello se )ace necesario ofrecer ser-icios de salud comunitarios %ue permitan a los enfermos mentalescrónicos la oportunidad de -i-ir en su propia comunidad, como cual%uier ciudadano, es decir %ue pueda e#ercerli"remente sus derec)os. Desde el !ra"a#o Social es importante re6 crear -nculos con la comunidad para e-itar lacronicidad, el aislamiento del portador de trastorno mental con respecto a su am"iente social, como as tam"in, en elcaso del paciente con alta #udicial direccionar la inter-ención )acia a%uel “eti%uetante”, es decir de6 construir a%uello%ue institucionalmente fue ela"orado, procurar en el paciente e1ternado la ad%uisición de la autonoma necesaria paramiti/ar las )uellas profundas %ue de#a la institucionalización. En conclusión, la cuestión radica en ela"orar unaalternati-a -ia"le en esas instituciones %ue, enfrentando el paciente a la realidad de -erse con su patolo/a compensada y

con alta #udicial, se )ace necesario constituir un emprendimiento contenedor, %ue les permita reinsertarse en la sociedad a partir de una instancia intermedia. 76En la actualidad el +RE( 8+ro/rama de Re)a"ilitación y E1ternación (sistida9,K



implementado por la pro-incia de Gs.(s. , )ace C a'os, si/ue la tendencia mundial de disminuir las internaciones psi%ui&tricas a cam"io de fa-orecer la reinserción social de %uienes padecen una enfermedad mental. 8*a 0ación, ABB9asas de medio camino, )ospitales de da, de noc)e, talleres prote/idos como alternati-as al manicomio son instanciateraputica diri/idas a la resocialización y re)a"ilitación psi%ui&trica con un a"orda#e interdisciplinario y /lo"al del paciente, su /rupo familiar y su entorno social. En este campo, el !ra"a#o Social aparece como el -ector correlacionanteentre el adentro6afuera institucional. Se inte/ra en el e%uipo de tra"a#o para construir con el resto de las disciplinas el proceso dialctico sano6enfermo %ue permita "rindar un espacio teraputico a la pro"lem&tica de la Salud Mental.

*a re)a"ilitación se apoya en estas estructuras intermedias %ue ofertan la continuidad de cuidados %ue precisa el paciente psi%ui&trico para recuperar la funcionalidad ps%uica y conse/uir su socialización. Es importante tener en cuenta %ue en muc)os casos las personas lle/an al )ospital psi%ui&trico en situación de locura, pero permanecen “en la sala de espera” por situaciones de po"reza y desamparo social y familiar.8A9 El concepto +ractica (lternati-a )ace referencia a a%uellas formas no )e/emónicas %ue aceptan o postulan otras practicas o %ue simplemente rec)azan las -i/entes. $ase !esta y Gloc) en Estado y Salud. ?ps. +a/ <. ;<;

Los Cuestionamientos al Manicomio y los procesos de Reforma de la Atención Psiquiátrica: Posibilidades y

Limitaciones.

*os cuestionamientos al manicomio y sus formas de atención, se inician con el si/lo 44, encontrando su e1presión con el sur/imiento de distintos mo-imientos en Europa, EE.@@. y la /eneración de nue-as practicas alternati-as al manicomioen (r/entina. En lneas /enerales, se pone nfasis en la firme defensa de los DDHH, en la reformulación de las tcnicas cotidianas conlas %ue se a"orda la enfermedad y se e1i/en cam"ios en la estructura edilicia sanitaria. +artir de un rastreo )istórico delori/en de las alternati-as en salud mental para lle/ar a los interro/antes %ue plantea la situación actual. En EE.@@, a principios del S 44, aparece un mo-imiento de “)i/iene mental” %ue asocia"a la locura con los conflictosin)erentes a la sociedad moderna industrializada. (l mismo tiempo, en In/laterra se lle-an adelante e1periencias de ?pen Door %ue plantean %ue el manicomio puede estar u"icado en la periferia de las ciudades, ocupando /randes e1tensionesde terreno, sin limites -i/ilados, introducindose al tra"a#o y el contacto con la naturaleza como la modalidad teraputica,%ue permitira encauzar a a%uellos %ue padecen trastornos mentales. En tanto en (r/entina en ese periodo, D. a"red, apoyado por el entonces ministro, Montes de ?ca, inspirado en lase1periencias in/lesas importa el sistema de puertas a"iertas3 as funda la olonia 0acional de alienados. +or otro lado, en EE.@@ y Europa comienzan a crearse “patronatos de ayuda al enfermo mental”, en los %ue tendr& un papel importante el !ra"a#o Social. Dice ar"alleda: “*os tra"a#adores sociales trata"an de o"tener ayuda económica para me#orar las condiciones de -ida de los internos, /enera"an estrate/ias de asistencia durante la e1ternación,otor/a"an orientación en la posterior "5s%ueda de empleo y, trata"an mediante contactos de tipo familiar y comunitariolo/rar una mayor aceptación de los alienados en la sociedad”. 8;;:C9 Est& claro tam"in %ue la su"sistencia de estas instituciones constituye adem&s, un o"st&culo, en tanto los fondos %uede"ieran destinarse a ser-icios am"ulatorios, son a"sor"idos por estos /randes esta"lecimientos %ue, adem&s de producirefectos ne/ati-os en la -ida )umana, resultan onerosos en lo económico para el Estado. (l respecto 7oucault, en su ensayo so"re la locura deca: “N si en lu/ar de construir -astos )ospitales cuyo mantenimientoes caro, se distri"uyeran directamente los socorros a las familias de los enfermos, )a"ra en ello tres -enta#as. +rimero, sentimental, por%ue al -erlo cotidianamente, la familia no pierde la piedad real %ue e1perimenta )acia el enfermo. Económica, puesto %ue ya no es necesario dar a este enfermo alimento y alo#amiento, %ue le est&n ase/urados en su casa. 7inalmente medica, por%ue sin )a"lar de la minuciosidad particular de los cuidados %ue reci"e, el enfermo no corre elries/o de “)ospitalismo”. 8;;B9

En trminos económicos, al Estado le cuesta m&s, tener personas internadas en /randes manicomios %ue e1ternadas en Instancias Intermedias. !eniendo en cuenta %ue el Estado /asta en una cama psi%ui&trica entre O;BB y OABB por mes, por

una cifra menor los pacientes podran -i-ir en asas de Medio amino inte/radas a la comunidad. El proceso de reformas de la atención psi%ui&trica, se inicia en Europa finalizada la se/unda /uerra mundial y sostena elierre definiti-o de los manicomios y la reación de redes comunitarias para la atención, promoción y pre-ención de la salud mental. El lo/ro de la participación fue cla-e para a-anzar )acia un cam"io en el ima/inario social, influido por lasecuaciones enfermedad mental P internamiento, enfermo P peli/rosidad, enfermedad Plocura P esti/ma social. Estas reformas afecta"an a distintos sectores de profesionales y de personal %ue resistan los procesos de cam"io: lainter-ención de otros profesionales inte/rando e%uipos interdisciplinarios, la utilización de mtodos teraputicos como la psicoterapia, la comunidad teraputica y la reducción de psicof&rmacos. +ara lo/rar la ad)esión y el consenso del sector profesional en los procesos de reforma, as como tam"in, cam"ios en elima/inario social, para lo/rar su participación acti-a, resultó esencial el sur/imiento de mo-imientos sociales apoyando alos enfermos y sus familias y a las reformas, ya %ue lo/rar conciencia crtica so"re la situación de los enfermos internadosen los asilos -a a la par con tomar conciencia social acerca de los derec)os )umanos y de ciudadana, %ue permitan perci"ir %ue el pro"lema de la salud mental concierne a toda la sociedad.

En nuestro pas, estas propuestas tu-ieron fuerza a partir de los a'os sesenta, "a#o la influencia de la 7.(.+. y la presenciadel Estado Genefactor.

M



Políticas en Salud Mental: La cuestión de las alternatias al manicomio.

En este apartado intentare acercarme a una refle1ión en relación con las polticas de salud mental a fin de contri"uir a la profundización de stas, con el o"#eto de crear o recrear instancias %ue posi"iliten la construcción de un pensamientoestrat/ico para la ela"oración de pr&cticas alternati-as. +or otra parte, en esos momentos, la aparición de los psicof&rmacos )a si/nificado la mayor re-olución en el campo de la psi%uiatra, lle/ando a con-ertirse en una parte imprescindi"le del tratamiento de muc)as enfermedades psi%ui&tricas.

*a respuesta cuantitati-amente )e/emónica )acia el padecimiento su"#eti-o 8aun con /ran desarrollo del psicoan&lisis9 si/ue siendo la prescripción incontrola"le de psicof&rmacos3 Estas “muletas %umicas” %ue tanto "enefician alcapitalismo, se utilizan para palear pro"lemas %ue el mismo /enera.(s, la propia elección de un medicamento %ue es pro-isto por una industria farmacutica, en -ez de al/una alternati-a teraputica %ue incluya tra"a#o )umano es parte dela ló/ica del sistema y es nota"le ante pro"lemas de salud mental. Esta cuestión se asocia con la iatro/enia medica y la medicalización de la -ida cotidiana3 tal como lo se'alo 7oucault, elo"#eti-o central es el control social, as, la medicina mental construye rótulos, medicaliza ese rotulo y recluye para“curar”.

Despus de la se/unda /uerra mundial, las 0aciones @nidas, la ?MS y otros ?r/anismos Internacionales, en susdefiniciones, declaraciones y proyectos -an a recalcar el lu/ar de lo social dentro del campo de la salud mental,asi/nando a ste un rol destacado. !odos estos nue-os procesos, -an a influenciar en la conformación de las instituciones psi%ui&tricas, en las modalidades teraputicas y en la lectura %ue las propias sociedades )acen del tema.

Es as, como en ;C>, la ?MS recomendó la transformación en omunidades !eraputicas de todos los )ospitales psi%ui&tricos, adoptando el modelo propuesto por M. Qones en In/laterra. *a omunidad !eraputica plantea %ue node"en e1istir fuertes formas #er&r%uicas, es decir el )ospital de"era reformular su estructura de forma %ue en su interiorlas relaciones entre personal y paciente se tornaren mas )umanas y democr&ticas. Esta"lece %ue de"e )a"er li"ertad decomunicación, propender a la creación de espacios teraputicos /rupales, /enerar espacios de reconocimientos recprocoscomo formas de fomentar la socia"ilidad y propone a la asam"lea comunitaria como un ór/ano de /estión de la institución psi%ui&trica. (dem&s, esta modalidad permita la participación de todos, de diferentes profesionales, entre ellos, eltra"a#ador social y adem&s, posi"ilito la inclusión de la familia como un actor importante en el tratamiento y ladele/ación de responsa"ilidades a los pacientes considerados en estado de mayor autonoma. En nuestro pas en ese periodo se re/istran los primeros aportes y e1periencias de E. +ic)on Ri-iere en el terreno de lo /rupal, el tra"a#o comunitario N las acciones pre-enti-as de la salud mental.Simult&neamente se desarrollan e1periencias alternati-as en diferentes pases. So"re este proceso dice E. alende: “Enlos a'os CB se -a definiendo el nue-o reordenamiento de lo mental en el mundo. I. offman muestra en EE @@ la creación

de una nue-a patolo/a por el internamiento, crecen las socioterapias y las comunidades teraputicas, lle/a la ley ennedy en ;=> con el pro/rama federal de psi%uiatra comunitaria. En 7rancia con el apoyo del frente patriótico se promul/a la reforma sanitaria y la creación del sector como una nue-a poltica en salud mental. En Italia el frentedemocr&tico reconstruye la or/anización de salud e instala las primeras comunidades teraputicas, para lue/o con Gasa/lia terminar con el cierre del )ospital de !rieste y la actual ley de salud mental. !odo este mo-imiento no de"eentenderse como desplie/ue, e1tensión o modernización de la psi%uiatra, ya %ue, por el contrario, constituye su crisis,e1presada #ustamente en su ima/en institucional, y )a de lle-ar a la construcción de un nue-o modelo de acción, %ue sonlas polticas en salud mental” 8;;B: =9 Es importante destacar los determinantes )istóricos en los procesos contempor&neos de desinstitucionalizacion psi%ui&trica: onte1tos )istóricos de /uerra. oyunturas )istóricas de escasez de fuerza de tra"a#o y re-alorización deltra"a#o )umano 8nfasis en la re)a"ilitación de /rupos po"lacionales considerados improducti-os9. +rocesos de transicióndemo/r&fica 8desestructuración y transformación de estructuras familiares con-encionales9 oyunturas polticas dedemocratización, de procesos re-olucionarios y de emer/encia de mo-imientos sociales populares, procesos polticos

sociales de afirmación de derec)os ci-iles y polticos3 or/anización y a-ance de mo-imientos sociales, de tra"a#adores,usuarios y familiares actuando directamente en el campo de la salud mental. El desarrollo de sistemas "&sicos de"ienestar social y en conte1tos de afirmación de derec)os sociales como "ase para la implantación de ser-icios de saludmental comunitarios9. am"ios en las formulaciones epistemoló/icas, filosóficas, teóricas y pr&cticas en ciencias )umanas y en el campo psi 8critica a los paradi/mas con-encionales en psi%uiatra y al poder de di-ersos profesionales, e#. el psicoan&lisis, los tra"a#os de 7oucault, la antipsi%uiatria, la psi%uiatra democr&tica de Gasa/lia, etc. En los a'os =B se /esta el mo-imiento antipsi%uiatra con la influencia de: R. *ain/, 7. Gasa/lia, D. ooper, y otros%uienes, cuestionan a la psi%uiatra y la e1istencia de los manicomios autentico productor de trastornos irre-ersi"les. Elenfermo mental es la -ctima de un sistema pató/eno %ue pro-iene de un medio %ue manifiesta constantemente lascontradicciones y conflictos de la sociedad. *a enfermedad mental es una in-ención oportunista y opresi-a de la sociedad y de la psi%uiatra. *a postura critica )acia la familia, como principal causadora de la enfermedad, es una fuertecaracterstica de este mo-imiento. En desacuerdo con esta posición considero %ue las familias %ue se -en afectadas por cuadros de enfermedad mental sufren

una fuerte desestructuración, %ue re%uiere de la ayuda profesional. *a con-i-encia con un miem"ro enfermo es difcil,estresante, /enera relaciones -iolentas3 es un factor desinte/rador acompa'ada por ras/os de desorden interior.



Melman, S.,ar/umenta: “Esa perspecti-a de culpa"ilizar a la familia, -a a influenciar muc)os a"orda#es familiares, en -ezde ayudar, solo sir-e para intensificar el sufrimiento de lidiar con un miem"ro enfermo y la responsa"ilidad por el cuidado%ue, por si solo, ya es causante de estrs en el medio familiar” 8;;<: CB9 En estas situaciones, el papel de la familia es fundamental para iniciar un proceso de re)a"ilitación. Esto implica,direccionar la inter-ención profesional no solo so"re el paciente, sino tam"in )acia todo el /rupo familiar. (dem&s, esimprescindi"le tra"a#ar en el a#uste de la relación familia6 sistema de salud. (l respecto, resultados estadsticosdemuestran la me#ora del paciente cuando la triada medico6 paciente6 familia es funcional y el deterioro del mismo

cuando este -inculo contenedor no se conforma. El paciente enfermo es muc)as -eces la punta de ice"er/ de situaciones familiares conflicti-as, un emer/ente de pro"lemas%ue encuentran su camino a tra-s de la crisis. Esta crisis tiene como telón de fondo conflictos afecti-os, con fuertesam"i-alencias, roles r/idos y estereotipados, conflictos, dele/aciones y aspectos de -iolencia familiar %ue se presentancon un desenlace desa/rada"le. Estudios de So"recar/a 7amiliar indican %ue la presencia de un miem"ro portador de trastorno mental en la familia,aumenta la responsa"ilidad so"re su tratamiento, la cantidad de cuidados %ue son tomados con a%uel, produce un fuerteimpacto en la familia. *as car/as financieras, sociales y su"#eti-as con el enfermo son muy ele-adas y no siempre perci"idos de forma clara por los familiares %ue se/5n los estudios “presentan una tendencia a minimizar las e1perienciasde so"recar/a”. En /eneral, en familias de "a#o ni-el socioeconómico, los costos para los cuidados suministrados son muy altos, teniendoen cuenta %ue el enfermo mental, en la mayora de los casos, no es económicamente acti-o e independiente. ( esto se le suma %ue dentro de la din&mica familiar, una o m&s personas asumen responsa"ilidades por esos cuidados, lo %ue las

imposi"ilita de entrar en el mercado de tra"a#o y asimismo de contri"uir para la renta familiar, adem&s de impedir surealización personal y profesional. El autor antes mencionado considera %ue: “De"ido a los preconceptos e1istentes en la sociedad contra los enfermosmentales y el poco conocimiento so"re la enfermedad mental, )ay una tendencia en las familias al aislamiento socialapart&ndose de ami/os y de otros familiares. !al situación se o"ser-a con mas profundidad en a%uel familiar %ue esdirectamente responsa"le del cuidado del enfermo mental” 8en la mayora de los casos la mu#er9. 8;;<: =A9 Resumiendo, el tra"a#o inte/rado de aspectos "ioló/icos, psicoló/icos y sociales %ue se articulan en estos cuadros con personas portadoras de trastorno mental, nos proporciona como tra"a#adores sociales una /ran )erramienta teraputica: *a de tra"a#ar con /rupos familiares y la red social. (s se lo/ra inte/rar al paciente, con su familia y su soporte social. Esta suma de -nculos y relaciones solidarias proporciona un me#or pronostico medico y una me#or calidad de -ida.

El an&lisis de la e-olución de estas propuestas pareciera indicar %ue la simple disminución de las internaciones psi%ui&tricas y la creación de formas asistenciales alternati-as no )a sido una /aranta de transformación real de los

supuestos "&sicos criticados. El manicomio, como esta"lecimiento y dispositi-o institucional continua )asta nuestros das siendo la respuesta asistencial )e/emónica, es decir como el 5nico referente “le/itimado” frente al tratamiento de la saludL enfermedad mental.Sin em"ar/o, muc)as -eces cuando se plantea terminar con el manicomio, y en consecuencia se proponen las estructurasintermedias, no pasa de ser solo un cam"io de nom"re, es decir el dispositi-o manicomial persiste "a#o el disfraz de formas alternati-as. *atinoamrica a#usta las polticas a las “recomendaciones” de la ?+S, mas interesada en controlar y penetrar en sudiscurso psi%ui&trico comunitario y de atención primaria, %ue a cuestionar las races sociales de la pro"lem&tica de la salud mental. *os pro/ramas comunitarios de salud mental e#ecutados en nuestro pas no )an sido fruto de un an&lisis profundo, sino la copia "urda de otros paises %ue no tienen las mismas necesidades %ue *atinoamerica y todas lasacciones impulsadas por los mo-imientos sociales se re-ierten con la instauración del Estado terrorista, +or otra parte,los esfuerzos de (. orn, (. +once y Q. In/enieros no fueron suficientes para rescatar la o"ra de a"red y continuarla. Esta cuestión muestra como las polticas de salud mental no tu-ieron continuidad. 7ueron a'os de ol-ido de la

pro"lem&tica de salud mental, a comparación de la salud pu"lica en su poca de oro del Hospital +u"lico, la enfermedadmental era menospreciada y desatendida y la asistencia psi%ui&trica con caractersticas m&s custodiales %ue teraputicas. 0o o"stante las transformaciones en los pases centrales encontraron eco y forma propia en al/unas propuestas. En *atinoamrica, particularmente en Grasil en ;F< se inicia la reforma +si%ui&trica, con la emer/encia de mo-imientos sociales, despus de un lar/o periodo de represión militar. Dentro de los cuales se destaca el mo-imiento de tra"a#adoresde salud mental %ue inicia un fuerte proceso de cuestionamiento de las polticas de asistencia psi%ui&trica -i/ente. En tanto en la (r/entina, se crea en los =B, el Instituto 0acional de Salud Mental. *a reforma contenida en el plan ennedy es retomada en las practicas comunitarias, y la pre-ención pasa a ser rele-ante en la resolución de los pre#uiciosrespecto al enfermo mental y su internación en lo%ueros. *a creación de centros de salud mental, del ser-icio de psicopatolo/a y la consolidación de la internación psi%ui&trica en el &m"ito del )ospital /eneral, es un /ran cam"io %uemarca una nue-a etapa en las polticas de salud mental. *as comunidades teraputicas tam"in son "ase de al/unase1periencias inno-adoras como las desarrolladas en Entre Ros. Este )ito marca una mutación respecto de las filosofas%ue acompa'aron las polticas de salud mental en el campo asistencial. El modelo psicoló/ico se oficializa en el &m"ito

)ospitalario y asistencial en /eneral y se a"ren las puertas a nue-as disciplinas en la medida en %ue el poder oficial de la psi%uiatra decrece.H



on el retorno a la democracia, en ;<, los principios "&sicos de la e1periencia Italiana son retomados en la Reforma +si%ui&trica de la +ro-incia de Ro 0e/ro y en la reforma realizada en la +ro-incia de San *uis.

Reforma Psiquiátrica Rione!rina

on la restauración de la democracia se inicia un proceso de transformación del Sistema de Salud Mental -i/ente. Hastaese momento la asistencia psi%ui&trica pro-incial esta"a concentrada en un 5nico Hospital 0europsi%ui&trico. En ;<C, con la lle/ada del Dr. H. o)en a la pro-incia de Ro 0e/ro se ocupa por primera -ez el car/o de Qefe de Depto

de Salud Mental recientemente constituido por las autoridades pro-inciales.Se inicia entonces un proceso de transformación del sistema de atención psi%ui&trica %ue tendr& dos )itos fundamentales: El cierre del manicomio 8;<<9 y la sanción de la *ey AB de +romoción Sanitaria y Social de las +ersonas %ue +adecenSufrimiento Mental, 8;;9: Era necesario construir una nue-a norma le/al %ue permitiese consolidar lastransformaciones en curso. Este fue un paso importante en la pro-incia. +ara lo/rar el cierre del manicomio se pone en marc)a un plan de e1tenacion. *a ela"oración de las normas para lainter-ención en crisis y la conformación de los e%uipos de patrulla, compuestos por c)oferes, mapuc)es, a/entes sanitarios, enfermeros, estudiantes, etc., son fundamentales para impulsar la transformación %ue culminara con el cierredel manicomio. Es decisi-a la conformación de nue-os e%uipos en los )ospitales /enerales intentando implicar acti-amente a lostra"a#adores de la salud y, especialmente la decisión poltica de internar en las salas comunes a los enfermos mentales,compartiendo con clnica mdica el sector de camas, )ec)o %ue /enero conflictos, pero %ue fue esencial para la inserciónen el )ospital /eneral y as re-ertir la mar/inación y depositación en el manicomio.

Este tipo de tra"a#o sostenido por un e%uipo pro-incial numeroso y con el apoyo institucional y comunitario permite laconsolidación de una modalidad de tra"a#o en salud mental comunitaria %ue optimiza las prestaciones de los tra"a#adoresde salud mental y fa-orece el cam"io de la representación social de la locura y la formulación de las estrate/iasteraputicas m&s con-enientes para concretar las dos prioridades de la +oltica de Salud Mental Rione/rina: *ainter-ención en crisis y *a reinserción social. El e%uipo de salud mental opera en el lu/ar donde el indi-iduo transcurre su-ida en forma )a"itual. +or otra parte, se implementan estrate/ias teraputicas para resol-er pro"lemas reales y concretos de las personas, comola acti-idad recreati-a en lu/ar del psicof&rmaco o se trata de %ue el indi-iduo conser-e su tra"a#o. Desde la inter-ención social en lo cotidiano, implica la realización de /estiones ante los or/anismos correspondientes %ueayuden a la persona con sufrimiento mental a recuperar su autoestima: -i-iendas, calzado, alimento, pensión.?tro principio fundamental %ue dio sentido a la reforma es el afecto. o)en sostiene: “*os %ue tenemos formaciónuni-ersitaria sa"emos como )a sido ne/ado el afecto como elemento esencial a la )ora de encarar un proceso teraputico. 0uestra e1periencia nos muestra %ue es un elemento cla-e a la )ora de enta"lar un -inculo interpersonal y es conductor

de toda posi"ilidad de recuperación. ("re o cierra las puertas de cual%uier relación y permite transitar los caminos m&sdifciles. *amenta"lemente aun no tenemos el apoyo cientfico %ue nos permita precisar cuales son los fenómenos %ue elafecto despierta en un -inculo teraputico y de %ue manera poder o"#eti-arlos y sistematizarlos como )erramientas decam"io. *a desmanicomializacion de"e destruir muros y re#as lle/ando )asta la transformación de nuestras propiasmentes @na actitud autoritaria es manicomial, se desarrolla dentro o fuera de las paredes del manicomio. *as acciones para reducir el esti/ma social y la discriminación son cla-es para la desmanicomializacion”... “el proceso dedesmanicomializacion apunta a producir transformaciones en las personas, construyendo una nue-a cultura para con eldiferente y para %ue esto se pueda concretar es necesario la inter-ención de todos los sectores de la comunidad con susinstituciones de"en ser parte acti-a del proceso, construyendo practicas concretas %ue posi"iliten nue-as alternati-as paraatender y reinsertar al sufriente mental.” 8 ;;9

Reforma Psiquiátrica de San Luis

En ;;> se inicio un plan pro-incial de salud mental con el o"#eti-o de reformular inte/ralmente la atención psi%ui&trica

en el sistema pu"lico de la pro-incia. (s una lar/a )istoria de encierro, cala"ozos y a"andono social terminó en San *uiscon el )ospital a"ierto, y )a"itado por la comunidad, donde las familias son ayudadas. El conocimiento y el aprendiza#e)an reemplazado al maltrato y la )umillación y muestran un nue-o modo de conce"ir la salud y la enfermedad.uenta +elle/rini, Q: “el sistema pu"lico se apoya"a en un )ospital psi%ui&trico con periodos de internacióne1tremadamente lar/os, comenzamos nuestro tra"a#o con una actualización de los dia/nósticos mdicos, los mismos)a"an sido )ec)os cuando el paciente )a"a in/resado, era un dia/nostico descripti-o, inaltera"le e implica"a una sentencia de encierro... Despus de re-isar cada )istoria clnica y cada paciente %uedo claro %ue el principal dia/nosticoera institucionalización, el cual enmascara"a los sntomas y dia/nostico ori/inales. ada paciente se comporta"a comoun loco, tal como se espera"a socialmente de el... El manicomio presenta"a ausencia de planes de e1ternacion yreinserción social y un e1clusi-o uso de psicofarmacos como tratamiento, encierro definido por los pacientes comocala"ozos, promiscuidad y suciedad, /olpes, a"andono, insultos en la conducta de a/entes de salud”. 8;;<: AC9

(s se empezó por personalizar los tratamientos y se inicio una poltica de puertas a"iertas, reconectando a los pacientes

con la comunidad y su familia, tam"ien se puso en marc)a un plan de e1ternación, apoyado en una red de atencióncomunitaria.'



(l respecto a/re/a el Dr. +elle/rini: “poco a poco el tema de la locura y el manicomio llama la atención de la po"lación,los partidos polticos, la i/lesia católica, los medios de comunicación, etc. y el sistema de e1ternación y la reinserción social comenzaron a ser foco de polmica... %uienes se oponan a esta nue-a poltica 8#ueces, policas, docentes, funcionarios y diri/entes polticos9 no defendan al manicomio, pero para ellos la pala"ra tratamiento era sinónimo deencierro, ellos partan de la idea %ue la enfermedad mental es incura"le y peli/rosa, esta"an formados en una culturacaracterizada por la separación, el a"andono, el maltrato y la descalificación del paciente %ue sufre una enfermedadmental”.8;;<: A=9

(s fue como se a"re el )ospital y el tra"a#o con la comunidad circundante, "a#o la idea de ir transformando el -ie#o)ospital mono-alente en )ospital poli-alente, teniendo en cuenta %ue la salud mental no de"e estar separada de la saluden /eneral. (l/unos pacientes -i-en aun all y otros encontraron nue-os )o/ares, en al/unos casos reci"en ayuda demunicipalidades, #untas -ecinales o centros de salud. Muc)os ser-icios de salud mental fueron or/anizados en )ospitales /enerales. Se reor/anizo el presupuesto del )ospital y se )icieron reasi/naciones. El /asto en medicamentos "a#o un FB y ese dinero sol-ento planes de atención domiciliaria para atender la enfermedad y ayuda social a pacientes e1ternados. El )ospital les pro-ee medicamentos, ropa, calzado y )asta materiales de construcción para sus casas.?tra particularidad fue el lu/ar %ue se le dio a al familia del paciente. Hay una alianza entre el )ospital, el paciente y la familia %ue ofrecen una me#or red de contención. El )ospital pu"lico )a sido reestructurado, Sin pa"ellones, tiene amplios corredores y circulación de comunicación. En;;< se crea una escuela en el mismo )ospital para entrenar personal en esta nue-a concepción de la salud y laenfermedad. *o si/nificati-o de am"as e1periencia, es %ue se lle-an adelante en un conte1to de democracia, despus de los ;B y se

instituyen le/almente3 lo %ue lle-a al desafo de con-ertir a la salud mental en una pro"lem&tica a ser pensada tanto por el poder le/islati-o, como por el e#ecuti-o y el #udicial y a ser discutida en la comunidad, a"rindole la posi"ilidad de participar de la planificación de la salud mental, adem&s de dar un marco de le/itimidad y le/alidad a las inter-enciones.?tro aspecto interesante es %ue la crisis es a"ordada all donde tiene lu/ar, en el domicilio, en el tra"a#o y es el mismoe%uipo el %ue asiste en momentos de “descompensaciónK. +or otro lado el e%uipo conformado por psicólo/os,tra"a#adores sociales, tra"a#adores comunitarios y personas de la comunidad con diferentes sa"eres, oficios, capacidades%ue se suman al e%uipo teraputico, %ue presenta caractersticas interdisciplinarias, superando, de este modo la)e/emona del sa"er medico. *a internación cuando as se re%uiere se efecti-iza en el )ospital /eneral, oponiendo unaalternati-a al manicomio, es decir cuando las situaciones superan las posi"ilidades de a"orda#e comunitario es el )ospital /eneral el %ue contiene la crisis.

En este recorrido )istórico de las alternati-as de salud mental, sur/e un interro/ante: !odas estas propuestas )an sidoefecti-amente alternati-as si se entiende por tales a lo contra)e/emonico.

reo %ue, las transformaciones en lneas /enerales, ad%uieren un e#e modernizador, aun%ue no necesariamente“alternati-o”. Mas %ue propuestas alternati-as son modernizaciones parciales tendientes a di-ersificar la oferta en unmercado restrin/ido y a racionalizar los costos.

La Salud Mental en el Conte"to Actual

Desde la implementación del modelo neoli"eral, con la 5ltima dictadura militar en nuestro pas 8;F=9 y la implantaciondel Estado de Malestar, se asiste a lo %ue se )a dado en llamar una “nue-a cuestión social”, caracterizada por: +erdidadel soporte salarial como forma de inclusión social, desempleo masi-o, precarización la"oral, inadecuación de los sistemas de protección social, e1clusión, desafiliación y nue-as formas de po"reza. Estamos inmersos en un momento en %ue el Estado se retira de la co"ertura de los ries/os 8enfermedad, -e#ez, desempleo,etc.9 y transfiere sus funciones a la esfera pri-ada. Mientras %ue el Estado "enefactor era /arante de derec)os sociales, encam"io el Estado actual de-uel-e a los indi-iduos la asunción de los ries/os. 0o solo se modifica el rol del Estado, sino el sentido de lo p5"lico y de los e#es esenciales de la co)esión social.

omo afirma razona"lemente alende: “El retiro del Estado y el a-ance de la pri-atización esta reforzando las respuestasasistencialistas de las demandas %ue reci"en los ser-icios con el a/ra-ante de %ue la primaca de la respuesta asistenciallle-a a so"reindicacion psicofarmacolo/ica y a las internaciones e-ita"les3 !odo a%uello %ue era atendido solidariamente por el estado s esta transformando en un campo mas para la in-ersión y la renta económica. *a salud pu"lica se estatransformando en una mercanca /erenciada por /randes /rupos económicos %ue la colocaran como una mercanca masen las /óndolas para %ue cada uno compre la salud %ue pueda pa/ar”. 8;;F: CC 9

En el conte1to de los cam"ios actuales, las polticas de salud se deslizan )acia el concepto de mercado de la salud, con unimportante mo-imiento de capitales. *a prestación /u"ernamental tiende a restrin/irse a los aspectos asistenciales de super-i-encia focalizadas a los sectores %ue -an %uedando mar/inados y la se/uridad social res%ue"ra#a ante ladisminución del empleo y del salario. *as polticas de salud mental son determinadas por estas circunstancias con ela/ra-ante %ue su asi/nación de recursos fue tradicionalmente escasa y se las tiende a considerar un “lu#o” descarta"le frente a necesidades e1tremas, concepción %ue las coloca en primer lu/ar cuando se trata de recortes presupuestarios.

En consecuencia, estas condiciones materiales y sim"ólicas de -ida /eneran malestar y cam"ios en la su"#eti-idad de losindi-iduos, perdida de identidad social, fra/mentación de los lazos sociales, -ulnera"ilidad, aislamiento, indi-idualismo,''



emer/encia de nue-os pro"lemas sociales, aumento de la -iolencia y refu/io en las adicciones.omo afirma Tuiro/a, “*as personas ya no est&n solo pri-adas de tra"a#o, sino tam"in aisladas socialmente. 0o solodespro-istas de recursos, sino desconectadas de las redes solidarias”. “Si el su#eto se encuentra de-aluado en su funciónesencial de productor tiende a darse un impacto en lo su"#eti-o %ue se e1presa en la melancolizacion, el encierro, sentimiento de -aco, soledad y p&nico”. 8;;F: >A9

+ero no es menos comple#a la situación de %uienes, estando empleados desarrollen su e1istencia en la amenaza

permanente de de#ar de estarlo, o "ien en condiciones de fle1i"ilización la"oral, %ue se materializa como un disciplinador social, esto es #ornadas la"orales intermina"les, tra"a#o en s&"ados, domin/os y feriados desfa-orecen la interaccióna/udizando el indi-idualismo y la competencia. (s, el desempleo coloca a los indi-iduos en edad producti-a, como /rupode ries/o, al poner en cuestión un elemento central de su identidad: El tra"a#o. !eniendo en cuenta %ue el tra"a#o es no solo el rease/uro económico y de protección social6sanitaria6pre-icional, sino %ue es tam"in la -a de reconocimiento social, es decir implica pertenencia social y realización )umana. En consecuencia, todos estos cam"ios en la sociedadtienen su impacto en la salud mental, y /eneran nue-os padecimientos. Esta relación entre las polticas de a#uste económico con la des6responsa"ilización del Estado y la necesidad de mantenerciertos principios fundamentales en la realización de una poltica de salud mental, se )a -isto cuestionada a raz delde"ate so"re los planes de desmanicomializacion 8>9onsidero %ue la sociedad a tra-s de sus instituciones de"era )acerse car/o de la se/re/ación de la locura %ue ellamisma produ#o u ofrecer instrumentos de inte/ración a la mar/inalización en %ue la locura arro#ó al su#eto. (s, co)erentecon este pensamiento, seria una crueldad de#ar sin asistencia alimenticia o sanitaria a los enfermos mentales %ue desde

siempre )an sido mar/inalizados. *o antedic)o es de suma actualidad en nuestro pas, donde se )an dado e1periencias %ue tras un planteo de crtica almanicomio, )an /enerado e1pulsiones de los enfermos, consi/uiente prdida del cuidado de"ido, acompa'amiento ausenteen la salida de la institución, y ne/ación del derec)o a la necesaria atención medica. En ocasiones este empe'o por -aciar los )ospitales )a sido una des/racia. asos crónicos %ue )a"an estado recluidos durante muc)o tiempo fueron de s5"itoarro#ados a la comunidad, siendo all o"#eto de frecuentes malos tratos por su dificultad para desempe'arseadecuadamente. El )ospicio para enfermos mentales difcilmente pueda ser defendido como forma de terapia perotampoco es defendi"le la li"eración de pacientes mentales crónicos en la comunidad despro-istos de toda orientación.8>9El concepto “desmanicomializacion” )ace referencia a e1periencias lle-adas a ca"o por /rupos polticos y tcnicos cuyos o"#eti-os sim"olizasen una redefinición de practicas en el &rea de la salud mental “opositoras” al manicomio como instancia de internamientocrónico.Esta redefinición se "asa en el cierre definiti-o del manicomio y en la transformación total del modo de atención de la practica psi%ui&trica con la finalidad de recrear redes -inculares y sociales %ue posi"iliten la contención e1tramuros.

#esmanicomiali$ación y ries!os.

onsidero %ue antes de plantear el fin del manicomio )ay %ue desarrollar y /arantizar los mecanismos sociales, polticos y #urdicos %ue se )a/an car/o de la pro"lem&tica de la locura. Entonces, cerrar el manicomio es un proceso comple#o %ueincluye el ries/o de la mayor decadencia y demolición para estas personas %ue )a"itan los manicomios. +osi"lemente elmodelo neoli"eral no carece de propuestas criticas al manicomio. +or el contrario, un aparente cuestionamiento al)ospicio puede ser a"sor"ido por nue-os es%uemas, tendientes a potenciar la prestación pri-ada y colocar a la prestaciónestatal en el lu/ar de una asistencia mar/inal para mar/inales. Su discurso cuestionador, sin em"ar/o, no se diri/e are-isar la psi%uiatrización de la locura y del malestar su"#eti-o, sino %ue -a por el lado del rol del Estado, la cada de lo p5"lico y el triunfo del mercado. *a "ase de su cuestionamiento es el alto costo y la "a#a eficacia de sus esta"lecimientos. Es en este conte1to, %ue el esta"lecimiento manicomial resulta insuficiente en sus o"#eti-os de ori/en: Dar un lu/ardefinido al no tra"a#o. *a mar/inalidad des"orda sus posi"ilidades. Si el manicomio cumplió la función de recordar a la sociedad %ue )a"a un lu/ar de contención a la locura, la di-ersidad y la mar/inalidad3 si le/itimo la ne/ación de los m&selementales derec)os para %uienes fueran recluidos en l, si el amparo de la institución psi%ui&trica permitió formas derepresión a/resi-as %ue no )eran la sensi"ilidad social 8dado %ue piadosamente se las considera"a aplicadas por “el "iendel paciente”9, puede decirse %ue los asentamientos )umanos irre/ulares son los manicomios de la poca. El lu/ar de losmar/inados, de los e1cluidos. Si no se consideran los ries/os reales, entonces al amparo de las calles, ser&n de-ueltos losinternos.Se trata a%u de profundizar la critica al )ospicio y promo-er las formas sociales, polticas y #urdicas de sudesarticulación, no confundiendo esta con el desamparo de los enfermos mentales. *a Rei-indicación del )ospital pu"licono puede lle-arnos al a"surdo de defender el )ospicio. ( pesar de todo, no se )a construido una solución alternati-a %ue permita resol-er social y )umanamente el pro"lema delos locos. Especialmente si pensamos en a%uellos %ue, tras lar/os a'os de se/re/ación y custodia en estas instituciones,)an perdido toda relación social con el e1terior de las mismas. Sin familias, con familias sin posi"ilidad de continencia, sin posi"ilidades reales de empleo, sin -i-ienda, el desamparo en el %ue se encuentran )ace %ue el asilo sea su 5nico ras/ode identidad y “)o/ar” natural. Induda"lemente el mantenimiento de estas instituciones ya no es solo un pro"lema decostos económicos. Es preciso reiterar %ue con el mismo /asto %ue insumen estas instituciones de/radantes es posi"le prestar una atención m&s )umana, racional y menos de/radante.

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0o de"e e1istir nin/una duda so"re la e1i/encia de a"olir el manicomio definiti-amente y se/uir a-anzando en el pro"lema de la desmanicomializacion. +ero seria contradictorio con estas posiciones permanecer indiferentes so"re losmodos en %ue las personas institucionalizadas podran insertarse en una sociedad con los ras/os rese'ados. +ara muc)osde ellos la sola e1ternación puede no lle/ar a ser mas %ue un nue-o desamparo, m&s cruel %ue el -i-ido en el )ospicio. Sede"era tratar de plasmar la respuesta social en polticas sociales y de salud concretas, %ue refle#en el compromiso social solidario con las necesidades de los enfermos mentales. onstruir alternati-as en lo social continentes para reci"ir yaportar a la recuperación de la ciudadana de las personas e1ternadas.

*os esta"lecimientos ideales de salud mental de"eran de ser parecidos a los distintos esta"lecimientos donde transcurrela -ida cotidiana. @na casa de medio camino de"e ser, simplemente una -i-ienda. Se trata de pensar un espacio para su#etos de derec)o, ómo se resuel-e esto con nuestros recursos y reconociendo la e1istencia de /randes esta"lecimientoscuyo desmantelamiento a"rupto redundara en el desamparo de muc)os de sus )a"itantes. @na reforma en el &rea de salud mental re%uiere transformar representaciones sociales. *a disolución de los manicomios de"e estar presente en toda poltica de salud mental, el cierre definiti-o de la admisión en los manicomios terminara con la resistencia al cam"io aune1istente. *a asistencia en instituciones poli-alentes es el 5nico camino para e-itar cronificaciones. +or %u estereconocimiento uni-ersal a la optimización participati-a del )ospital /eneral como ideal de asistencia, as como eldesarrollo de pro/ramas pre-enti-os, solo se )a incorporado parcialmente. l n5mero de ser-icios de psicopatolo/a %ue funciona en los )ospitales poli-alentes se )a incrementado, pero la internación aun no se )a /eneralizado. !ransformar elespacio manicomial es cam"iar el uso de sus instalaciones, esto contemplara la cada de muros, creación de #ardines3reestructuración de pa"ellones. uando se piensa en la modificación del Hospital +si%ui&trico se lo )ace "a#o una ópticareduccionista o localista. Se piensa el cierre del manicomio con l ponerle lla-es a sus puertas. Es en el comple#o conte1to

actual, donde de"emos situar el an&lisis y las propuestas de acción so"re el pro"lema de los manicomios. En esto toda simplificación, todo reduccionismo, lle-an a acciones estriles o peor aun, pueden terminar alentando a%uello %ue se proponen com"atir: *a mar/inación del loco. +or otra parte de"era /eneralizarse en los entros de Salud Mental la implementacion de 0ue-os ("orda#es !eraputicosen el tratamiento de la saludLenfermedad mental. *a psicoradio es un dispositi-o teraputico coordinado por los mismos pacientes, presentado, como un modo de a"rir el manicomio a la comunidad. El taller resulta ser una )erramientaalternati-a de e1presión, para lo/rar reconstruir lazos sociales, ela"orar conflictos, y desarrollar capacidades personales%ue permitan a"ordar tareas pre-enti-as. *a musicoterapia, la mur/a, la creación y el arte se proponen como recursosteraputicos en salud mental. Es importante crear dispositi-os y espacios de enunciación donde se -alorice el poder de la pala"ra, para rescatar la su"#eti-idad de las personas. *a concurrencia a los talleres se instala a partir de la li"ertad deele/ir de los su#etos, es decir de la posi"ilidad de e1presarse y de transformar el mundo, as, la participación se con-ierteen una )erramienta teraputica. Estos recursos teraputicos se presentan como alternati-as al ser-icio de la promoción dela salud mental, confrontando las concepciones y practicas )e/emónicas impuestas por el manicomio %ue propone:

Encierro, oscuridad y muerte. *a la"orterapia es un dispositi-o psicosocial %ue de"era ser utilizado con mas frecuencia. enerar fuentes de tra"a#orentado y L o acti-idades producti-as para los pacientes de manera de /arantizar la circulación social e-itando laesti/matización por la enfermedad. *a producción en los talleres es creati-a y transformadora, ad%uiere -alor deintercam"io social, as la e1posición y -enta de productos, manualidades y artesanas, ante la crisis económica y la faltade recursos 8con -alor de cam"io, como producción propia9, es decir la interacción con la comunidad, facilita la inserción social y la"oral de las personas portadoras de trastorno mental.

Capitulo %

&stado' Cuestión Social y (raba)o Social: *inculaciones con la Salud Mental

En el conte1to de constitución del Estado6 0ación sur/e una si/nificati-a preocupación por la uestión Social, entendida

como:“*a manifestación de las desi/ualdades y anta/onismos polticos, socioeconómicos y culturales in)erentes al desarrollocapitalista y producto de la relación capital6tra"a#o %ue pone en #a%ue el poder )e/emónico de la "ur/uesa, atentandocontra el orden esta"lecido”. 8 +arra:;;;3 <6<A9 Es en este marco socio6poltico y si/uiendo los pasos del mo-imiento de los mdicos )i/ienistas, se produce en las primeras dcadas del si/lo 44, la institucionalización del !ra"a#o Social. Mary Ric)mod, sistematiza un mtodo de inter-ención en la profesión 8el caso social indi-idual9, con la intención dedise'ar una metodolo/a %ue aporte en el ordenamiento de la inter-ención y esta"lecer& para ello diferentes etapas. El estudio, la e-aluación y el tratamiento del mtodo de casos ser&n las etapas a se/uir en el a"orda#e de los casos. Esdecir el a#uste de la personalidad, el lo/ro del cam"io en el cliente a tra-s de un tratamiento orientado a modificar su situación yLo sus comportamientos. Desde su sur/imiento, la inter-ención del !ra"a#o Social en el campo de la salud mental, se tornó en una especialización particular de la profesión: El !ra"a#o Social +si%ui&trico. Este posicionamiento demandó para el desarrollo profesional,

la utilización de sa"eres y mtodos asociados a la psicolo/a, sociolo/ia y psi%uiatra, de esta manera se comienza a psicolo/izar la lectura de las pro"lem&ticas sociales yLo a patolo/izar las relaciones socio6familiares de las personas con'5



trastorno mental. Su inter-ención se desplaza"a )acia el pro"lema indi-idual, a#eno a las condiciones estructurales del propio capitalismo y, por lo tanto, u"icando esta inter-ención en el terreno de lo patoló/ico como disfuncionalidades a sercorre/idas: a#uste, adaptación y disciplinamiento son conceptos %ue no tienen relación con el reconocimiento uni-ersal delos derec)os del )om"re. De esta manera, se comprende %ue las manifestaciones de la cuestión social son consideradascomo pro"lemas sociales, producto de des-os y falta de adaptación de los su#etos %ue no alcanza"an a incorporar los-alores y las normas socialmente sancionadas. *a or/anización económica y la estructura social nada tenan %ue -er conla e1istencia de la desi/ualdad social y sus consecuencias. (s, promo-a la clasificación, )omo/eneización y tipolo/a de

las disfuncionalidades, la discriminación de los )om"res, rotul&ndolos por su carencia o enfermedad, %ue atenta"ancontra el orden esta"lecido, metindose coerciti-amente en el espacio pri-ado de los sectores populares en -ista acontrolar, normalizar y normati-izar la -ida cotidiana de los su#etos.!eniendo en cuenta los aspectos sociales de la inter-ención dentro de las Instituciones +si%ui&tricas, el !ra"a#o Socialdesde su fundación inter-ino alrededor de una preocupación acerca de la inte/ración si/nada fuertemente por lo formal Ucontractual, es decir oscilando su inter-ención entre el disciplinamiento y la normalización del “otro des-iado” parainte/rarlo al sistema, a tra-s de par&metros cientficos6 tcnicos pre6 fi#ados formalmente. Estas implicancias del !ra"a#o Social est&n relacionadas a la identidad atri"uida, prefa"ricada y dada por la ló/ica delcapital, d&ndole la connotación de una practica alienada, alienante y alienadora, enclaustrada en las instituciones ydistanciada de la luc)a de clases. (s la practica profesional posea un car&cter empirista, reiterati-a, paliati-a yadministrati-a6 "urocr&tica, promo-iendo la reproducción de las relaciones sociales del capitalismo y no de#ando mar/ende autonoma para la inter-ención del tra"a#ador social en las instituciones %ue solo se limita"a a ser un e#ecutor terminal de las polticas sociales.

Entre sus funciones el !ra"a#o Social si/uiendo el modelo tradicional, act5a como intermediario de la relación entre el paciente y su familia yLo el paciente y el mundo e1terno del )ospital, tam"in de la relación familia6 medico6 institución. Entre sus acciones se destaca: *a realización de se/uimientos, )istorias clnicas, /estiones sociales, mo-ilización derecursos materiales y financieros y la responsa"ilidad de contactar los familiares de los pacientes. +ara concluir, con relación a las practicas en salud mental, el !ra"a#o Social como un a/ente institucional su"ordinó su practica profesional a los proyectos )e/emónicos, ase/urando de este modo, el control social y el disciplinamientomoralizador de los sectores dominados ante la peli/rosidad %ue representa"an para las clases dominantes. En pala"ras de ar"alleda: “Desde una perspecti-a )istórica, la inter-ención en lo social sur/e marcada por unatradición normati-a, relacionada con la pro"lem&tica de la inte/ración como forma de mantener el orden y la co)esión dela sociedad, a tra-s de dispositi-os de disciplinamiento %ue se aplican mediante pr&cticas e instituciones”. 8ABBA: ;6;A9 El !ra"a#o Social en la actualidad se enfrenta a nue-os desafos %ue implican continuidades y rupturas con respecto a la practica profesional tradicional y e1i/en una reconfi/uracion de la profesión y del profesional una formación altamentecalificada cultural, poltica y teóricamente.

Su practica cotidiana, /eneralmente se limita a atender la ur/encia, -isualiz&ndose el tra"a#o institucional comocontradictorio y e1cluyente de la posi"ilidad de desarrollar tra"a#o comunitario y de promocionar acciones tendientes a potenciar en el su#eto la dimensión de autonoma. Esta de mas decir %ue la practica profesional caracterizada por su fuerte impronta pra/m&tica y utilitarista con tendenciaa respuestas inmediatas es un o"st&culo indispensa"le a -encer, si se desea continuar con la luc)a por un campodisciplinar no su"ordinado a otros. Entonces, la reno-ación de la profesión supone cortar con su estructura ori/inal,tradicional, conser-adora y de control social. *a inter-ención de"e #ustificarse desde un marco teórico referencial y sostenerse en una perspecti-a teórica6 metodoló/ica critica "asada en la in-esti/ación, el an&lisis, leer lo social como unaconstrucción su"#eti-a, )istórica, cultural, considerando los intercam"ios y reciprocidades en la -ida cotidiana,atra-esada por lo macrosocial. @na inter-ención desde lo social implica en la actualidad la posi"ilidad de incorporaresas cuestiones, apoy&ndose en otros paradi/mas e1plicati-os. Intentando facilitar la construcción de nue-os espacios %ue permitan modificar los ordenes pre-iamente construidos. +or otro lado, importa la construcción de un lazo social en la%ue la cuestión del poder y el Ksa"erK circule, interesa el sa"er del otro, de la familia, de la comunidad, tra"a#ar con otros

profesionales, e1plorar el sa"er de otras disciplinas y tender as a la participación de todos en las decisiones %ue nosconciernen. En esta dirección, se re%uiere de la reno-ación de marcos conceptuales y metodoló/icos %ue nos permitancomprender las nue-as condiciones %ue la -ida social plantea. Esta claro %ue no podemos comprender totalmente como ydonde estamos parados como tra"a#adores sociales en estas polticas, adonde nos diri/imos cuando pretendemos, desdenuestra pra1is, modificar al/una parte de las pro"lem&ticas de los seres )umanos, ni tampoco podemos -isualizar lo %uelas nue-as ma%uinarias sociales se aprestan a )acer de los enfermos mentales, en suma de todos los mar/inalesimproducti-os y otros indesea"les. +ero %ue este desconocimiento no paralice el intento de elucidación, (l ser-icio de%ue concepciones de la sociedad, de la saludLenfermedad comprometemos nuestras practicas, De %ue manera estasimplicancias afectan nuestro modo de -ida, nuestra tica, nuestros actos. En el desempe'o de su función el !ra"a#ador Social dependiendo de su opción poltica, puede tomar posición, al ser-iciode %uienes lo contratan o a %uienes -an diri/idos sus ser-icios3 am"os presentes y enfrentados en las condiciones en las%ue s efecti-iza la pr&ctica profesional, puede orientar su inter-ención reforzando la le/itimación de la situación -i/enteo reforzando un proyecto poltico alternati-o con las clases dominadas. Se trata, en fin, de refle1ionar so"re el car&cter

poltico de la practica profesional.!eniendo en cuenta %ue el modelo neoli"eral )ace %ue un alto porcenta#e de )a"itantes del pas sea e1cluido del mercado'!



de tra"a#o. Tu pasa entonces con los enfermos mentales. omo alternati-a -alida es necesario %ue los enfermosmentales, sus familias, las entidades %ue los representan comiencen a )acer un e#ercicio de los derec)os %ue por ley lecorresponden y modificar o a/re/ar a%uellos %ue no est&n, lo %ue re%uerira un mayor compromiso y una participaciónmas acti-a en su defensa. +artiendo de las estructuras le/ales e1istentes 8derec)os del discapacitado9 y a los efectos de%ue dentro de las instituciones de salud mental se /eneren las alternati-as -ia"les para lo/rar su cumplimiento, )a"ra %uerefle1ionar so"re las posi"ilidades del paciente con alta #udicial y la realidad %ue los encuadra se/5n ten/an o no familiascontinentes. Esto es, pre/untarnos cu&les son las alternati-as -ia"les desde lo institucional, lo #udicial y lo social para un

-erdadero proceso de desmanicomialización.Conclusión

*a institucionalización de las personas portadoras de trastorno mental, afecta ne/ati-amente el proceso de recuperación. *a internación domiciliaria o las internaciones "re-es en Hospitales enerales, la atención y el se/uimiento comunitario se proponen como dispositi-os adecuados %ue posi"ilitan la superación de crisis a/udas sin atentar contra la -inculación socio6familiar, sometiendo a la persona a la -i-encia de situaciones indi/nas en /randes manicomios, /enerando un sndrome de )ospitalismo %ue conlle-a la adaptación pasi-a a la institucionalización asilar. E-identemente %ue, el no contar con dispositi-os de atención %ue superen la internación manicomial responde a lae1istencia de una modalidad de atención sanitaria en el campo de la salud mental, especficamente, y de la salud entrminos /enerales. *a ausencia de polticas sanitarias %ue conten/a una articulación sistem&tica entre sus diferentesni-eles de atención es un /ran o"st&culo, %ue posiciona al )ospital neuropsi%ui&trico como 5nico recurso de atención

sanitaria, con el %ue cuenta la comunidad. En este sentido, %ueda claro %ue el desarrollo y e#ecución de las polticas sociales en el sector de la salud mental secentraron "&sicamente en la atención asilar, tanto para su internamiento como para la realización de tratamientosam"ulatorios. *os intentos de reforma fueron propuestas efmeras y no contaron con el apoyo poltico necesario para fundar una modalidad de atención sanitaria %ue incluyera la di-ersidad de enfermedades mentales y las particularidadesde los su#etos %ue las padecen, respetando sus derec)os. Esta situación e1presa la -alorización %ue su"yace respecto de la saludLenfermedad mental, como un "inomio insepara"le pero %ue a su -ez se'ala %ue el dispositi-o de atención se localiza en la enfermedad. ( partir del in/reso al dispositi-o deatención sanitaria, la persona con trastorno mental in/resa a un circuito del cual resulta difcil salir. (nte situaciones de crisis, la familia, la comunidad, los a/entes policiales, #udiciales y sanitarios e-idencian la internaciónen el )ospital neuropsi%ui&trico de la persona como la solución apropiada. *a naturalización de la e1istencia del )ospital psi%ui&trico como dispositi-o )e/emónico en la atención de la salud mentales un fenómeno %ue )a permanecido desde el si/lo 4I4 en nuestro pas, si "ien es cierto %ue se )an dado importantes

intentos de rupturas en diferentes momentos socio6)istóricos, pero ello tam"in nos )a"la de lo %ue socialmente estamosdispuestos a aceptar como locura. *a respuesta socialmente construida a la enfermedad mental )a intentado ocultar, "a#oel discurso de ideas )umanistas, su ineficacia en la resolución de las pro"lem&ticas in)erentes, posicionando como pro"lem&ticas indi-iduales la incapacidad sea para su recuperación, para el sostenimiento del tratamiento o para laasunción de responsa"ilidades sociales. M&s all& del a-ance de las ciencias sociales, de los aportes realizados por las in-esti/aciones pro-enientes de la medicina,de la psicolo/a y los descu"rimientos operados en el campo de la farmacolo/a, no se )a producido )asta el momento uncuestionamientoadical a la modalidad de atención, a su or/anización, din&mica y o"#eti-os de funcionamiento: Es un pro"lema delindi-iduo %ue no se adapta. *a inclusión del !ra"a#o Social, en el an&lisis de la reconstrucción )istórica de la modalidad de atención en salud mental, se de"e a %ue participa como una disciplina encar/ada de todo lo in)erente a lo social de las personas %ue padecen untrastorno mental. +or ser una profesión asalariada, inscripta en la di-isión social y tcnica de tra"a#o, su e#ercicio

profesional se centra, "&sicamente, en la implementación de polticas sociales. Esta particularidad del lu/ar socio6ocupacional del !ra"a#o Social le imprime una direccionalidad atri"uida por la propia ló/ica %ue /eneran las polticas sociales. Es decir, el !ra"a#o Social en el &m"ito de la salud mental no puede romper con la marca )umanitaria pero no por un pro"lema endó/eno de la profesión sino por determinantes estructurales de la propia ló/ica de las polticasdise'adas para operar en el sector y de las instituciones de salud mental. *as normati-as #urdicas, el dispositi-o psi%ui&trico y la conciencia de la po"lación, no a"andonan el pre#uicio de latrilo/a de peli/rosidad, se/re/ación y control. En /eneral se encierra Kpre-enti-amente”, para %ue el enfermo no atentecontra si mismo o los otros, como reza la ley, no por%ue al momento )aya cometido tales actos delicti-os. !odo el sentidode las transformaciones )a consistido en a"olir la discriminación social del enfermo, la se/re/ación represi-amanicomial, la conciencia psi%ui&trica esti/matizante y le/itimadora de la internación asilar, el sentido de la peli/rosidad y los Kesta"lecimientos especialesK.@no de cada mil ciudadanos )a"itan di-ersas instituciones de car&cter manicomial por trastornos psi%ui&tricos, %ue enmuc)os casos solo ocultan terri"les desamparos sociales y familiares. @n /ran porcenta#e est& all por decisión #udicial y

a la espera de resoluciones de e1ternación %ue nunca lle/an. Son -erdaderas detenciones le/ales pero ile/itimas, refle#o dela impotencia de las instituciones psi%ui&tricas y de la institución #udicial. Refle#o tam"in, de una sociedad in#usta en la'



atención de los derec)os de sus ciudadanos, insolidaria respecto del sufrimiento y la mar/inación, "anal en lacomprensión de los pro"lemas %ue enfrenta. Resulta a"surdo, tener %ue )a"lar de la peli/rosidad de los enfermosmentales, tener %ue con-encer a los di-ersos poderes de %ue la peli/rosidad no esta en ellos sino en los peli/ros %ueacarrea enfermarse mentalmente y ser atrapado en los dispositi-os institucionales y en los poderes decisorios de %uienes, por i/norancia, le/itiman a diario la realidad de los manicomios.omo profesionales de lo social no permitamos %ue nos encierren en el circulo tr&/ico de la a/resi-idad, -iolencia, peli/rosidad, reclusión. Es posi"le romper ese circulo. Es tarea de psi%uiatras, psicólo/os, tra"a#adores sociales,

sociólo/os, antropólo/os, )om"res del derec)o, la poltica y la cultura. Se trata de una responsa"ilidad de todos, y comoocurrió desde siempre el loco es sólo un sector de la mar/inación social, es preciso pensarla en su con#unto para aportaruna mayor racionalidad en las respuestas. 0o acepten lo )a"itual omo cosa natural +ues en tiempos de desorden De confusión or/anizada De ar"itrariedad consciente De )umanidad des)umanizada 0adas de"e parecer natural 0ada de"e parecer imposi"le de cam"iar.8Gertold Grec)t9

+iblio!rafía

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6alende, E.: +sicoan&lisis y salud mental. De un )orizonte incierto, Editorial +aidós, Gs (s, ;;F 6offman, E.: Internados. Ensayos so"re la situación social de los enfermos mentales. Ed. (morrortu. Gs.(s. ;<B.6Iamamotto, M.: Ser-icio social y di-isión del tra"a#o. Ed. ortez ;;F 6+arra, .: (ntimodernidad y tra"a#o social. ?r/enes y e1pansión del tra"a#o social ar/entino. Departamento de ciencias sociales, 8@nlu9;;;6Stol2iner, (.y otros: +olticas en salud mental. *u/ar Editorial, Gs (s, ;;6Material de la Re-ista Mar/en. entileza Sr. ar"alleda.6Material del on/reso Internacional de Salud Mental y Derec)os Humanos 8@ni-ersidad popular madres plaza de mayo96 Material Gi"lio/r&fico /entileza Dr. +elle/rini. 8San *uis96 Material Gi"lio/r&fico /entileza +ro/rama Reforma Ro 0e/ro.6Diario *a 0ación.6Re-ista ente.

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