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8/18/2019 Antihipertensivos 1
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Antihipertensivos
Diuréticos:
Inhibidores Anhidrasa CarbónicaOsmóticosDiuréticos de AsaTiazidas
Ahorradores de Potasio
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Mecanismos de los diuréticos
↑ Tasa de flujo urinario
↑ Tasa de excreción Na Cl ! Contenido cor"oral total de NaCl ! #olumen extracelular $%olemia&
! TA
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Sitios de Axn
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…
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Mecanismos compensadores
'(uilibrio entre in)esta excreción Na
Acti%ación del *im"+tico Acti%ación del *,AA Aumento de trans"ortadores
Alteraciones en hormonas natriuréticas-
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Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Acetazolamida. /etazolamida. Dorzolamida. 0rinzolamida-
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Efectos IAC
↑ 'xcreción de 1CO2 $3245&. a. Cl. 6. P
Acción en T7bulos Proximales. 8 Colectores
↑ ,eflejo T7bulo9:lomerular $Adenosina& ; !
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Aceta!olamida
??5 #O ; #@ B9hr ; 'liminación renal
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Efectos adversos
Acidosis metabólica
Alcalinización de la orinaNefrotoxicidad Parestesias
*omnolenciaDermotoxicidadDe"resión de /O
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"sos
:laucoma $! "roducción de 1umor Acuoso&
'nfermedad a)uda del montaismo Par+lisis "eriódica familiar Alcalosis metabólica
'"ile"sia $↑ umbral Acidosis /etabólica&
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Diuréticos #smóticos
/anitol. Isosorbide. :licerina. Erea
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Manitol
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Efectos
↑ 'liminación de 1=O de electrólitos
↑
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Efectos adversos
1i"onatremia ; 'x"ansión de %olumen extracelular ; Cefalea. n+useas %ómito ; Deshidratación
CI ;
*an)rado cerebral acti%o ; Anuria ;
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"sos
*Gndrome de dese(uilibrio "or di+lisis
:laucoma $AA:& 'dema cerebral
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Diuréticos de Asa
/ecanismo de acción ; Inhiben cotrans"ortador Na969=Cl ; Porción )ruesa en "arte ascendente en Asa de 1enle ; Producción de P:s $↑ flujo renal
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Clasificación $u%mica
Jcido fenoxiacético ;
Jcido etacrGnico
*ulfonamidas ;
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Caracter%sticas particulares:
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Interacciones:
↑ Ototoxicidad con amino)lucósidos. Cis"latino
↑ 'fecto de anticoa)ulantes ↑ K L de Mitio. Pro"anolol ↑ Arritmias "or Di)ital
,ies)o de ↑ )licemia con sulfonilureas ! *u eficacia con AIN's Probenecid
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&oxicidad:
1i"onatremia ! 6. ! Cl con alcalosis metabólica 1i"er)licemia con ↑ MDM ! 1DM Ototoxicidad $ I#. +cido etacrGnico& 1i"eruricemia De"leción de /) $ Ca menor )rado& Parestesias De"resión /O 1*
; ,ash. eosinofilia. nefritis intersticial. $8 con +cido etacrGnico&
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'ropiedades farmacoló(icas:
DA Pot 0D #@ 'limrenal
JcidoetacrGnico
? >??5 > B5
B?5 >4 B45
0umetanida Q? R?5 ?R B=5
Torsemida 2 R45 24 =?5
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)C
/1 $245&
'liminados "or secreción tubular ; Inhibida "or Probenecid
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"sos:
'AP
'demas $ICC Crónica. *x nefrótico& ↑ Ca a)uda ↑ 6
I,A 'x "or aniones $0r. I.
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&ia!idas
Clorotiazida. 1idroclorotiazida. Clortalidonasulfonamidas Deri%adas de IAC Inhiben sim"orte Na9Cl $T7bulo distal&
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Efectos
↑ 'xcreción de Na Cl $45&
↑ 'xcreción de 1CO2. 6. P. /). 1S. Jcido 7rico
↑ ,eabsorción de Ca
No afectan hemodinamia renal
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)C
tiles #O
0D B45 #@ =4hr 'liminación "or trans"orte acti%o
; ,e(uerido "ara su Axn $
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&oxicidad
! #olumen TA
1i"oWalemia con alcalosis metabólica1i"onatremia se%era1i"ocloremia. hi"oma)nesemia
1i"ercalcemia. hi"eruricemia ! Tolerancia a )lucosa ↑ MDM T:s. con ! 1DM
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Continuación
Im"otencia. ! libido N#D #érti)o. Cefalea
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"sos
1A* ;
Primera elección en casi todos
'demas ; ICC. Cirrosis. *x Nefrótico. I,C
Diabetes insG"ida nefró)ena
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)C &ia!idas
U= 'liminación
1idroclorotiazida ?5 =4 hs ,enal
Clortalidona B45 Q hs B45 ,enal
>?5 0ilisInda"amida 25 >Q hs /1
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Ahorradores de 'otasio
AntiWaliuréticos ;
0lo(ueadores de Canales de *odio ; Anta)onistas de la Aldosterona
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*lo$ueadores de Canales de Sodio
Amilorida. Triamtereno
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Efectos
↑ 'xcreción de Na $=5&
! 'xcreción de 6. Ca. /). 1S
No efecto en hemodinamia renal
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)C
Amilorida ; 0D =45 #O ; #@ =>hr ; 'liminación renal
Triamtereno ; 0D ?5 #O ; #@ Q hr ; /1 $/etabolito acti%o&. de)radación he"+tica
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&oxicidad
N+usea. %ómito 1i"erWalemiaV
Triamtireno ; Intolerancia a )lucosa ;
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"sos
Combinación con otros diuréticos ; *iner)ismo ; Pre%ención de 1i"oWalemia
Pseudohi"eraldosteronismo
Amilorida Inhalada ;
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Anta(onistas de la Aldosterona
's"ironolactona ;
0lo(uea rece"tores a aldosterona $/b 0asolateral&0lo(uea excreción de 6 1Promue%e eliminación de Na 1=O
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)C
; 0D baja #O ; #@ >Qhr $>Bhr& ; /1 $Canrenona& ; 'liminación renal ; No re(uiere accesar a T7bulo
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&oxicidad
1i"erWalemia
:inecomastia. im"otencia. !libido. hirsutimo *TD. EP. Diarrea *omnolencia. letar)o. confusión. ataxia. cefalea
Acidosis metabólica en cirróticos
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"sos
/ismos (ue 0C Na
1i"eraldosteronismo Primario
'dema refractario ;
Cirrosis ; Ascitis ; ICC ; *x Nefrótico
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+esumen
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Si(uiente clase…
*im"aticolGticos