Transtorno AfetivoBipolarO transtorno afetivo bipolar era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-depressiva.

O incio desse transtorno geralmente se d em torno dos 20 a 30 anos de idade.

O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias.

Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os pacientes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar.

Bases BioqimicasTranstorno Afetivo Bipolar um desequilbrio qumico cerebral onde os neurotransmissores esto fora de balano.

Os Neurotransmissores envolvidos: serotonina, dopamina, acetilcolina, noradrenalina e GABA.

A mania est associada a uma hiperfuno de sistemas catecolaminergicos, ou seja dos neurotransmissores acima cintados.

Pode se caracterizar por surtos sucessivos de mania, depresso, ou alternncia de mania com depresso.

No intervalo entre os surtos, o comportamento normal.

classificada conforme o tipo de manifestao presente podendo ser portanto depressiva , manaca ou mista;

Desordem Bipolar:

Quando as oscilaes de nimo so menos acentuadas, no distorcendo o juzo de realidade , a condio denominada ciclotimia, anteriormente considerada como um distrbio de personalidade;

A desordem bipolar somada depresso maior constituem o que era classicamente denominado psicose manaco-depressiva ou PMD.ciclotimia

Quais as bases do tratamento do transtorno bipolar?Os principais medicamentos empregados no tratamento do transtorno bipolar so os chamados "estabilizadores do humor", sendo igualmente eficazes no tratamento dos episdios de mania e depresso.

Atualmente, os mais empregados so o ltio e o cido valprico, que possuem efeito final semelhante. Muitas vezes necessria a associao de mais de um medicamento; alm disso, pode-se lanar mo tambm do uso de antidepressivos e ansiolticos (sedativos).

Ltio: Mais eficaz no tratamento dos pacientes com mania ou depresso puras.

- Anticonvulsivantes: O principal agente no tratamento do transtorno bipolar o cido valprico, seguido pela carbamazepina.

- Antipsicticos atpicos: Alguns antipsicticos mais modernos apresentam propriedades estabilizadoras do humor.

Mania associada a uma hiperfuno de sistemas catecolaminrgicos - precipitada por inibidores da MAO, I-DOPA, ou pelas anfetaminas, sendo por outro lado melhoradas por bloqueadores dos receptores de Da ou de NA, como tranqilizantes maiores, e - metiltirosina, que inibe a biossntese de catecolaminas no organismo.

O ltio aumenta a recaptao neuronal de catecolaminas, efeito oposto ao dos antidepressivos tricclicos.

Diminui a liberao de NA, e dessensibiliza seus receptores ps-sinpticos, alm dos de DA.

Na depresso, h excesso de sdio intracelular e seu fluxo para fora da clula acha-se diminudo.

O ltio extracelular atuaria ento como o potssio, estimulando o refluxo de sdio.

Na mania ocorreria o inverso e o ltio, penetrando mais nas clulas, evitaria a sada de sdio.

Tanto o ltio como a carbamazepina retardam ritmos biolgicos cicardianos e infradianos em animais de laboratrio.

Sendo a desordem bipolar um fenmeno tipicamente cclico, suspeita-se que uma desregulao de relgios biolgicos possa estar na base de uma patogenia.

Da mesma forma, o efeito teraputico dos mencionados agentes poderia depender da correo desta anomalia.

CarbamazepinaA carbamazepina um derivado tricclico do iminostibeno.

Estruturalmente a carbamazepina similar aos frmacos psicoativos e compartilha algumas caractersticas estruturais com os anticonvulsivos.

CarbamazepinaO mecanismo exato da ao anticonvulsiva da carbamazepina desconhecido; pode deprimir a atividade do ncleo ventral anterior do tlamo, porm o significado no est completamente esclarecido.

Como antineurlgico pode atuar no SNC diminuindo a transmisso sinptica ou a adio da estimulao temporal que d origem descarga neuronal. Estimula a liberao de hormnio antidiurtico.Ex.: Carbamazepina, Tegretard, Tegretol.

LtioAinda no foi claramente estabelecido o mecanismo exato de ao do Ltio. Postulam-se duas teorias. A primeira relaciona o efeito estabilizador do nimo com uma reduo na concentrao do neurotransmissor catecolamina, mediada possivelmente pelo efeito do on ltio na enzima adenosina trifosfatase dependente, para produzir um aumento no transporte transmembrana neuronal do on sdio.Alteraria os nveis de dopamina, GABA e acetilcolina.

Ltio A segunda hiptese que o Ltio pode diminuir as concentraes de monofosfato de adenosina cclico (AMPcclico), o que por sua vez pode originar diminuio da sensibilidade dos receptores da adenilatociclase sensveis aos hormnios.

Ex.: Carbolim, Carbolitium, Neurolithium.

AnticonvulsivantesO valproato ou o divalproex tm sido amplamente utilizados.

H tambm dados indicando que o valproato pode ser mais eficaz do que o ltio para a mania mista e para os cicladores rpidos.

O valproato ou o divalproex podem ser combinados com o ltio.

Anticonvulsivantes Eventualmente, o valproato ou o divalproex podem ser combinados tambm com a carbamazepina, nos casos resistentes monoterapia.

NeurolpticosH muito tempo, os neurolpticos clssicos tm sido utilizados no tratamento da mania aguda, pela rapidez da ao e pelo controle da agitao psicomotora; seu uso, no tratamento de manuteno, evitado pelos efeitos colaterais.

Outros agentesBloqueadores dos canais de clcio, clonidina e a estimulao magntica transcraniana de repetio (rTMS) tm sido utilizados no tratamento do transtorno bipolar.

Efeitos ColateraisLitio Acne, aumento do apetite, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metlico, nuseas, polidipsia (sede intensa), poliura (eliminao excessiva de urina), tremores finos.

cido Valprico Diarreia, ganho de peso, nuseas, queda de cabelo, sedao, tremores finos.

Carbamazepina Ataxia (alterao da marcha caracterizada por falta de coordenao motora), diplopia (viso dupla), dor epigstrica, nuseas, prurido, sedao, sonolncia, tonturas.

CuriosidadesPesquisadores tentam provar que existe relao entre genialidade e o portador do Transtorno Afetivo Bipolar, j que na fase da mania, este possui grande fluidez de pensamento e muita energia.

Dos considerados gnios criativos da humanidade 40% eram bipolares, porm somente 10% dos bipolares so considerados gnios, mas que os outros 90% so normais.

40 a 50% dos encarcerados nas prises americanas so portadores da doena.

Medicamentos usados nas Desordens BipolaresEscolhe, ento, o Urato de Ltio para proteger os animais contra a uria por causa da grande solubilidade do sal;

O efeito protetor verificou-se no s com o urato mas tambm com carbonato de ltio, usando como controle;

Portanto, parece depender do ction Li+ e no de urato;

Observou-se que as cobaias em que se injetavam sais de ltio ficavam particularmente sonolentas. Inspirado pelo efeito sedativo e desintoxicante do carbonato de ltio, imaginou ser este, til no tratamento da mania.

Escolheu-se uma dosagem de 600mg, trs vezes ao dia, observando ento uma administrao adequada e melhora considervel em dez pacientes tratados.

Antes da introduo do ltio, eram administrados tranqilizantes maiores como clopromazina ou haloperidol para mania.

Estes causavam efeitos colaterais acentuados como embotamento emocional, sedao, sintomas extrapiramidais e autonmicos e os neurolpticos que podem precipitar a passagem da mania para depresso.

O inverso pode ocorrer com os antidepressivos, fazendo o paciente passar rapidamente da depresso mania, assim chamada virada manaca.

Estabilizadores do Humor so substncias utilizadas para a manuteno da estabilidade do humor, no sendo essencialmente antidepressivas nem sedativas.

trs substncias principais, capazes de desempenhar tal papel: o Ltio, a Carbamazepina e o cido Valprico.

exceo do Ltio, todos os demais Estabilizadores do Humor so, concomitantemente, anticonvulsivantes.

Estabilizadores do Humor O tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar sem estes Estabilizadores do Humor se complica devido ao fato dos antidepressivos estarem sujeitos desencadear crises de euforia, assim como os sedativos terem probabilidade de desencadear a depresso.Desta forma, tanto o Carbonato de Ltio, quanto a Carbamazepina so utilizados sempre como coadjuvantes quase indispensveis do tratamento.

CARBONATO DE LTIO Mecanismo de ao: no plenamente conhecido aumento da recaptao:norepinefrina e serotonina

Efeitos Adversos 75% (em mdia) - efeitos adversos Sonolncia Fraqueza Nuseas Cansao Tremores Polidipsia Ganho de peso Acne Edema Emese Poliria Contra indicado: gestao e amamentao