ANTIPSICÓTICOS

Altino Bessa Marques Filho

TRATAMENTO• PSICOFARMACOTERAPIA

• PSICOTERAPIA

• TERAPIA OCUPACIONAL

PSICOSEdelíriosalucinações

síndrome

intoxicação e abstinência de substâncias

condições médicas gerais

outros transtornos psicóticos delírio compartilhado transtorno delirantedepressão e mania (euforia) graves

DELÍRIO

Dá-se na esfera do juízo da realidade

Juízo da realidade: capacidade de reconhecer a realidade como ela é julgando os fatos fazendo relações entre eles

Principal alteração do juízo: delírio avaliação distorcida da realidadePaciente crê plenamente na fantasia que toma conta da sua mente mostrando-se irredutível à argumentação lógica

ALUCINAÇÃO

percepção sem objeto (Esquirol)

auditivasvisuaistáteisolfativasgustativas

cinestésicas cenestésicas

ESQUIZOFRENIA

demência precoce Kraepelin (popularização do termo) semelhanças com demência descuido pessoal queda do rendimento escolar/profissional desorganização da vida psíquica evolução: deterioração do psiquismo Alzheimer

esquizofrenia divisão da mente Bleuler pensamento para um lado e emoção para outro

FORMAS DE ESQUIZOFRENIA

Paranóide

Hebefrênica

Catatônica

Simples

Residual

Paranóide predomínio de idéias delirantes (sistematizadas) cunho persecutório místico sensual alucinações

O paciente, sem motivo aparente, passa a acreditar que estão querendo prejudicá-lo, vítima de uma conspiração, onde podem estar envolvidos familiares, amigos ou vizinhos. Diz que falam mal dele nas ruas, na tevê e no rádio, que fazem “macumba” ou que colocam aparelhos para vigiá-lo, como gravadores ou câmeras escondidas pela casa e nos locais que trabalha ou freqüenta.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA

deriva do nome da deusa grega da juventudeHEBEacomete principalmente mulheres adolescentestornam-se infantilizadas (regressão)com grande perturbação da vida psíquicapensamento muito desorganizadonão conseguindo encadear suas idéiaso que se pode perceber pelo discurso incoerente(desagregação do pensamento)e/ou criaçào de termos novos, inexistentes(neologismos)Relacionamento afetivo distante/desorganizado

E. HEBEFRÊNICA

Relacionamento afetivo distante e/ou desorganizado com reações emocionais inesperadas (paratimias) rindo perante estímulos neutros (risos imotivados) chorando perante fatos alegres indiferença por coisas tristesDelírios e alucinações podem ser notados, mas não tão freqüentes ou sistematizadosPrognóstico reservadoEvolução rápida

ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA

predomínio de sintomas motoresmenos e/ou mais

O paciente pode ficar imóvel durante horas, mesmo que assuma posturas extremamente incômodas, desconfortáveis (catalepsia). Não responde a estímulos. Em alguns casos, pode apresentar grande atividade motora, que pode transformar-seem agressividade.

ESQUIZOFRENIA SIMPLES

início vagarosoevolui lentamentepodendo passar despercebidapor muito tempomesmo quando notadapode ser considerada “uma fase da vida”

Caracteriza-se por um afastamento lento e gradual do convívio socialDeixa de estudar, trabalhar, sair de casa, falar com amigos, e familiares e, às vezes, de cuidar da própria higiene.

Afirma não ter vontade de fazer nada e o relacionamento vai diminuindo até que se torne indiferente aos estímulos, alegres ou tristes Embotamento ou aplaimanento afetivo Diminuição da vontade (hipobulia)

RESIDUAL

ESQUIZOFRENIA SIMPLES

TRATAMENTO• Psicofarmacoterapia

• Psicoterapia

• Terapia ocupacional/recreacional

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE DOPAMINA: ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS

Alta afinidade para receptores de dopamina

Antipsicóticos tradicionais – neurolépticos

Tratamento: esquizofrenia/outros transtornos psicóticos Clorpromazina Tioridazina Flufenazina Haloperidol, etc

  EFEITOS ADVERSOS SEXUAIS

Perguntas específicasEfeitos sexuais perturbadores

Incidência subestimada

Antagonistas dos receptores de dopamina 50% homens disfunção erétil e ejaculatória sildenafil mulheres/homens anorgasmia/redução da libido

 

CLORPROMAZINA

Efeitos colaterais e reações adversas

Mais comuns: aumento dos níveis séricos da prolactina

Menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo

FLUFENAZINA (Anatensol, Flufenan)

Efeitos colaterais e reações adversas

Menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência

LEVOMEPROMAZINA (Neozine, Levozine)

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo

PERICIAZINA (Neuleptil)

derivado piperidínico/grupo das fenotizazinasdoses médias entre 15 e 30 mg, até acima de 75 mgmetabolismo: CYP450efeito ansiolítico - sem prejuízo da memória

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia hiperprolactinemia impotência priapismo

PIPOTIAZINA (piportil, piportil L4)

grupo das fenotiazinas piperazínicasdose oral média: 10 a 20 mg/diaforma de depósitoéster palmítico pipotiazina: 100mg/mês

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo

TIORIDAZINA (Melleril)derivado piperidínicogrupo das fenotiazinas300 a 600 mg até 1000 a 1200 mg

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo

obs: tratamento da amenorréia uso de outros antipsicóticos

TIOTIXENE (navane)derivado tioxantênicopropriedades semelhantes às fenotiazinas piperazínicas6 mg a 60 mg

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardad ginecomastia impotência

TRIFLUOPERAZINA (stelazine)

grupo das fenotiazinas piperazínicas2 a 30 mg

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo

HALOPERIDOL (haldol, haloper)

alta potênciagrupo dos butirofenonas

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: anorgasmia amenorréia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência

PIMOZIDA (orap)

classe das difenilbutilpiperidinasestrutura similar às butirofenonasmeia-vida: 50 a 200 horasefetividade: 4 vezes e até 1 vez por semanareações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência irregularidades menstruais

PENFLURIDOL (semap)

classe das difenilbutilpiperidinascaracterísticas semelhantes às butirofenonasmeia-vida: + 1 semanacomprimido: 20 mgdose semanal: 20 a 60 mg VO

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia diminuição da libido ejaculação retardada impotência

SULPIRIDA (Equilid, Dogmatil)grupo das benzamidassintomas negativospacientes com SEP – outros antipsicóticos

400 e 1800 mg – antipsicótica50 a 150 mg – antidepressiva

reações adversas e efeitos colateraismais comuns: hiperprolactinemia menos comuns: amenorréia ejaculação retardada impotência

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOSantagonistas de serotonina-dopamina

risperidonaolanzapinaquetiapinaclozapinaziprasidona

aripiprazol (agonismo parcial de dopamina)amisulprida (antagonismo D2 e D3)

risco menor de SEPpositivos e negativos

AMISULPRIDA (socian)antagonista dopaminérgico D2 e D3

classe das benzoamidas100 a 300 mg/d (negativos)600 a 1200 e até 2300 mg/d (positivos)

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia frigidez ginecomastia hiperprolactinemia impotência

ARIPIPRAZOL (abilify)

grupo das quinolinonasmeia vida: 75 a 94 horasmetabolismo: citocromo P450 (CYP2D6 e CYP3A4)15 a 30 mg

reações adversas e efeitos colateraissem interferência com sexualidade?

CLOZAPINA (leponex)

composto heterocíclico grupo das dibenzodiazepinas12,5 a 900 mg/diametabolização: CYP1A2, 2D6 e 3A4

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo

OLANZAPINA (zyprexa)

classe dos tienobenzodiazepínicosmetabolismo: CYP 1A210 a 20 mg/diaesquizofrenia e TBH

reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: disfunção sexual hiperprolactinemia

QUETIAPINA (seroquel)

dibenzotiazepinametabolização: CYP 3A4esquizofrenia e depressão de TBHmania?25 até 800 mg/dia

sem interferências na sexualidade?

RISPERIDONA(risperdal, respidon, risperidon, zargus e viverdal)derivado benzisoxazolesmetabolização: IID6cuidados: doença renal e/ou hepáticamenos SEPesquizofrenia e TBH1 a 10 mg/diaretirada lenta (abstinência, tiques, acatisia)reações adversas e efeitos colateraismais comuns: disfunções sexuais ejaculação retrógradamenos comuns: amenorréia, anorgasmia diminuição da libido, impotência, inibição da ejaculação, hiperprolactinemia, priapismo

ZIPRASIDONA (geodon)

grupo dos benzisoxazólicos

eficácia adicional: negativos

40 a 160 mg/d

reações adversas e efeitos colaterais

menos comuns: priapismo

QUETIAPINA (seroquel)

dibenzotiazepinametabolização: CYP 3A4esquizofrenia e depressão de TBHmania?25 até 800 mg/dia

sem interferências na sexualidade?

ARIPIPRAZOL (abilify)

grupo das quinolinonasmeia vida: 75 a 94 horasmetabolismo: citocromo P450 (CYP2D6 e CYP3A4)15 a 30 mg

reações adversas e efeitos colateraissem interferência com sexualidade?

A dificuldade de contato social dos portadores de esquizofrenia dificulta que estabeleçam relações afetivas, tais como, namorar, encontrar companheiros(as), relacionar-se sexualmente? É possível ao familiar ajudá-los na busca desses objetivos?

Apesar da dificuldade em manter contato social, alguns portadores da doença conseguem encontrar um(a) companheiro(a), estabelecer relacionamentos afetivos significativos e manter relacionamentos sexuais.

Os familiares devem orientá-los na busca de um relacionamento que não venha a ser estressante e que possa desencadear recaídas.

Tratando-se tais dificuldades, normalmente derivadas do isolamento social, a família pode ajudar incentivando a participação dos portadores nas mais diversas formas de atividades voltadas à ressocialização, tais como a freqüência a centros de convivência, lazer e cultura, grupos de auto-ajuda etc..

Quanto ao relacionamento sexual, devem estar orientados sobre os cuidados para evitar doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, AIDS), principalmente o uso de camisinha. As mulheres devem ser acompanhadas também por ginecologista, que pode orientar quanto a métodos contraceptivos seguros, como remédios anticoncepcionais ou DIU.

Quanto ao sexo, dizem que pessoas com esquizofrenia não têm interesse sexual. Entretanto, constata-se que apenas 20% delas tem inapetência sexual; portanto, os pacientes têm necessidades sexuais.

Surviving Schizophrenia, a Family Manual. Torrey, Fuller, E. Harper & Row Publishers, New York., 1988.

É claro que há casos extremos, como pacientes por exemplo, que apropriam-se da atividade sexual como sua maior forma de recreação (mas isso não é regra). É verdade também, que é complicado o relacionamento sexual com esquizofrênicos (pense-se nos delírios e alucinações).Surviving Schizophrenia, a Family Manual.

Torrey, Fuller, E. Harper & Row Publishers, New York., 1988.

Ocorre também o desejo de ter um filho, o que é quase inviável, pois uma criança implica em cuidados que nem sempre o esquizofrênico pode suprir. Além disso, há grandes chances de que o filho possa vir a ser também um doente.

Em relação á atividade sexual, há controvérsias que colocam a falta de cuidados contraceptivos. Uma alternativa á anti-concepção seria a aplicação intra-muscular de anticoncepcionais que agem por três meses.

Outra objeção é quanto á proteção de doenças sexualmente transmissíveis, como a AIDS, evitados pelo uso de preservativos que nem sempre os pacientes usam em detrimento de suas condições psíquicas, o grau de consciência e responsabilidade presente neles.