Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ULUSAL VE ULUSLARARASI
ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANS
ÇALIŞMALARI
Dr. Hüsniye ŞİMŞEK
S.B. Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
AKG 2014, Askeri Müze İstanbul
AMD
Antimikrobiyal Direnç Sürveyansı
Hastane Enfeksiyonları
Sürveyansı
Tarım ve Hayvancılık sektöründe antibiyotik
kullanım verileri
Antibiyotik Tüketim
Sürveyansı
Antimikrobiyal dirençle mücadelede en önemli basamaklardan birisi AMD
sürveyans çalışmaları yürütülmesidir.
ULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANSI
AMAÇ:
Ülkenin kıyaslanabilir ve güvenilir AMD verilerinin toplanması
HEDEFLER:
Ülkemizdeki AMD sorunu boyutlarının ortaya konması ve takip
edilebilmesi
Klinik öneme sahip dirençli m.o.ların (MRSA, VRE, GSBL, PDSP,
KDE vs.) izlenmesi
Direnç oranlarının düşürülmesi için belirlenecek antibiyotik
kullanım politikalarına yön verilebilmesi
Hastane enfeksiyon kontrol çalışmalarını yönlendirmesi
Uluslar arası sürveyans ağlarına katılım ve karşılıklı bilgi
paylaşımının sağlanması
Ülkemizde Ulusal Düzeyde AMD Sürveyans
Çalışmaları
Mevzuat:
30.05.2007 tarih ve 26537 sayılı RG’de “Bulaşıcı Hastalıklar
Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği”
Özel sağlık sorunları
MADDE 13 –(1) Bakanlık bulaşıcı hastalıkların kontrolü kapsamında
nozokomiyal enfeksiyonlar ve antimikrobiyal direnç gibi özel sağlık
sorunlarına özgü epidemiyolojik sürveyans ve bildirim sistemi
oluşturur.
Ulusal Stratejik Plan (2008-2013)’da, “Antimikrobiyal direnç
sürveyansı için bir sistem kurulmuş ve ülke genelinde 2013 yılı sonuna
kadar yürütülmeye başlanmış olması” Hedef 6.4 olarak yer almıştır.
Ülkemizde Ulusal Düzeyde AMD Sürveyans
Çalışmaları
5
18 Aralık 2009
tarihinde S.B.RSHMB
koordinasyonunda
bir çalıştay yapıldı ve
“Ulusal Antimikrobiyal
Direnç Sürveyansı
Bilimsel Komisyonu”
kuruldu.
UAMDS Bilimsel Komisyonu Üyeleri
Prof.Dr.Nezahat Gürler
Prof.Dr.Deniz Gür
Prof.Dr.Zeynep Gülay
Prof.Dr.Ufuk Hasdemir
Prof.Dr.Cüneyt Özakın
Prof.Dr.Şöhret Aydemir
Prof.Dr.Rıza Durmaz
Prof.Dr.Duygu Perçin
Prof.Dr.Ahmet Başustaoğlu
Prof.Dr.Murat Günaydın
Doç.Dr.Nilay Çöplü
Doç.Dr.Ayşegül Gözalan
Doç.Dr.Gülçin Bayramoğlu
Doç.Dr.Mete Eyigör
Doç.Dr.Gül Bahar Erdem
Mik.Uzm.Dr.İpek Mumcuoğlu
Uzm.Dr.Hüsniye Şimşek
Dr.Dilber Aktaş
Uzm.Dr.Fehminaz Temel
A.Murad Bayram
ULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANS AĞI
THSK koordinasyonunda ve UAMDS Bilimsel
Komisyonu danışmanlığında yürütülmektedir.
Sentinel Sürveyans
Ülke çapında 77 katılımcı merkez sürveyansa dahil
35 Üniversite Hastanesi
19 Eğitim ve Araşt. Hastanesi
23 Devlet Hastanesi
UAMDS Katılımcı Merkezleri
Toplam 45 ilden 77 katılımcı merkez yer almaktadır.
Sürveyans Kapsamındaki Klinik Örnek ve Etkenler
Klinik örnek: Kan ve BOS
Etkenler: Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis
ULUSAL ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANS AĞI
2011 yılından itibaren veriler toplanmaya başlamıştır.
Veriler 6 ay ara ile yılda iki kez istenmektedir.
Ön değerlendirme /veri temizliği yapıldıktan sonra veriler Backlink
ara yüz programı aracılığı ile WHONET’ e aktarılmakta ve analiz
edilmektedir.
WHONET, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ)’nün AMD Sürveyansı için
önerdiği ücretsiz bir yazılım programıdır.
Sürveyans : Bileşenler
Veri toplama
Veri analizi
Yorumlama
Taslak Rapor
Son Rapor
Yıllık Rapor Yayınlama
THSK THSK Bilim. Kom. + THSK
Ön Değerlen-
dirme
Backlink WHONET
UAMDS SUP’LARI BAKTERİ TANIMLAMA
ve AMD TESTLERİ
UAMDS Birimi THSK
Bilimsel Komisyon
UAMDS Katılımcı Laboratuvarlar
THSK
www.uamdss.thsk.gov.tr
Organizma Sayı %
E.coli 6207 26,9
K.pneumoniae 5200 22,5
S.aureus 4952 21,5
P.aeruginosa 2478 10,7
E.faecalis+faecium 4020 17,4
S.pneumoniae 213 0,9
Toplam 23070 100,0
E.coli
K.pneumonia
S.aureus
P.aeruginosa
E.faecalis+faecium
S.pneumonia
2012 yılı UAMDS izolatları
Veri gönderen lab. sayısı 67
UAMDSS 2012 yılı sonuçları
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
E.coli GSBL %41,1 K.pn GSBL %46 MRSA %31,8 VRE %9,1 KDPA %25,8 PDSP (menenjit)%47,1
%
%
2012 yılı E.coli sonuçları
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Direnç %
%R
Antibiyotik İzolat sayısı %R %I %S
GSBL 2347 41,1 58,9
Ampisilin 1359 70,6 4,7 24,6
Seftazidim 1696 31 3,7 65,3
Seftriakson 1204 44,7 1,7 53,5
Sefotaksim 989 42,4 3,4 54,2
Amikasin 2082 2 2,4 95,6
Gentamisin 1954 27,1 0,4 72,3
Tobramisin 120 20,8 3,3 75,8
Siprofloksasin 1614 44,1 2,4 53,2
Levofloksasin 1305 44,8 0,8 53,7
Trimet./Sulfa. 913 49,9 0,3 49,7
2012 yılı K.pneumoniae sonuçları
0
10
20
30
40
50
60
%R
%R
Antibiyotik
İzolat
Sayısı %R %I %S
GSBL 1264 46 54
Seftazidim 824 46,5 4,4 49,2
Seftriakson 583 55,1 2,7 42,2
Sefotaksim 511 52,4 4,9 42,7
Amikasin 1008 4,7 5,1 90,2
Gentamisin 1063 30,1 1,2 68,5
Tobramisin 65 27,7 1,5 70,8
Siprofloksasin 957 30,7 5,5 63,5
Levofloksasin 589 27,8 2,7 69,3
Trimet./Sulfa. 552 47,6 0,5 51,8
2012 yılı P. aeruginosa sonuçları
Antibiyotik İzolat Sayısı %R %I %S
Piperasilin 421 32,8 2,4 64,8
Piperasilin/tazobaktam 802 24,1 1,1 74,8
Seftazidim 988 26,1 11,1 62,8
Imipenem 945 25,8 4,7 69,4
Meropenem 796 22,1 4,9 73
Amikasin 871 6,9 2,9 90,2
Gentamisin 849 16,5 2,7 80,7
Tobramisin 100 15 1 84
Siprofloksasin 777 19,9 3,2 76,7
0
5
10
15
20
25
30
35
Direnç %
%R
2012 yılı S.aureus sonuçları
Antibiyotik izolat sayısı %R %I %S
Sefoksitin 951 31,8 0 67,8
Rifampin 1160 17 0,6 82,2
Linezolid 1615 0,4 0 99,6
Vankomisin 1478 0 0,1 99,9
0
5
10
15
20
25
30
35
Sefoksitin Rifampin Linezolid Vankomisin
Direnç %
%R
2012 yılı S.pneumoniae sonuçları
S.pneumoniae
Direnç (%) Çalışılan izolat sayısı
Penisilin (nonmenenjit) 10,6 66
Penisilin (menenjit) 47,1 17
Eritromisin 30,3 89
Levofloksasin 4,9 82
05
10152025
3035
404550
Penisilin Kanizolatları
(nonmenenjit)
Penisilin BOSİzolatları
(menenjit)
Eritromisin Levofloksasin
Direnç (%)
Direnç (%)
2012 yılı Enterococcus faecium sonuçları
Antibiyotik
İzolat
Sayısı %R %I %S
Ampisilin 917 85,3 0 14,7
Gentamisin (yüksek düzey) 707 50,9 0,3 48,8
Streptomisin (yüksek düzey) 211 35,1 0,9 64
Linezolid 813 2,7 2,5 94,8
Vankomisin 948 15,7 1,5 82,8
Teikoplanin 734 16,1 0,7 83,1
0102030405060708090
Direnç %
%R
2012 yılı Enterococcus faecalis sonuçları
Antibiyotik İzolat sayısı %R %I %S
Ampisillin 698 0,7 0 99,3
Gentamisin-yüksek düzey 507 31,4 0,4 68,2
Streptomisin-yüksek düzey 154 22,7 0,6 76,6
Linezolid 647 2 1,4 96,6
Vankomisin 671 0 0,6 99,3
Teikoplanin 474 1,9 0 97,9
05
101520253035
Direnç %
%R
UAMDS Standart Uygulama Prosedürleri
Bakteri tanımlama ve ADT
SUP’leri revize edildi
(2014’ten itibaren geçerli)
EUCAST’a geçiş süreci
nedeniyle EUCAST’da CLSI’a
göre farklılık gösteren
noktalar da belirtilmiştir.
Dış Kalite Değerlendirme Çalışmaları
• Amaçlar
Laboratuvarların yetkinliklerinin değerlendirilmesi
Verilerin doğruluğunun arttırılması
Eğitim ve altyapı gereksinimlerinin anlaşılması
DKD Çalışmaları
Yeterlilik Değerlendirmesi
THSK ve Kalite Kontrol Alt
Komisyonu tarafından
gerçekleştiriliyor.
Bakteri tanımlama
AMD testleri
2011, 2012 ve 2013 yıllarında
birer çevrim
Web tabanlı
Analiz sonrası genel rapor
ve geri bildirim
EUCAST STANDARTLARINA GEÇİŞ SÜRECİ
Bilimsel Komisyon kararıyla, CLSI/EUCAST geçiş süreci
başlatılmıştır.
CLSI/EUCAST farklarının neler olduğu, hangi
değişikliklere ihtiyaç olduğu belirlenerek katılımcı
laboratuvarlara bildirilmiştir.
EUCAST dokümanlarının Türkçe’ye çevirisi sağlanmıştır.
ULUSLARARASI ANTİMİKROBİYAL DİRENÇ SÜRVEYANS ÇALIŞMALARI
ARMed Projesi
Antibiotic Resistance Surveillance & Control in the Mediterranean Region
2003-2009 yılları arasında
Malta (Koordinatör ),Türkiye, Mısır, Tunus, Fas,Kıbrıs,Ürdün
Ülkemizden 16 üniversite dahil
EARSS (Hollanda –RIVM) ile bağlantılı
EARSS MRSA (n=5197) 2003-2008
EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System (1999-)
• AB deki tüm Avrupa ülkeleri ve İsrail (30 ülke)
• Koordinatör: RIVM (Hollanda) • S.pneumoniae
• S.aureus
• E.coli
• E.faecalis/faecium
K.pneumoniae (2006 dan itibaren)
P.aeruginosa (2006 dan itibaren)
2010 yılında:
EARSS ECDC
2009 yılından itibaren AB’ne üye olmayan ülkelerin verileri EARSS’ a dahil edilmiyor.
DSÖ CAESAR AĞI’NA KATILIM
Central Asian and eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance
Orta Asya ve Doğu Avrupa Antimikrobiyal Direnç Sürveyansı Ağı
DSÖ Avrupa Bölge Ofisi, ESCMID ve RIVM’in ortak girişimi
ECDC ile yakın işbirliği içerisinde ve EARS-NET ile uyumlu metodoloji kullanılır.
UAMDSS Kasım 2013 itibariyle resmi olarak CAESAR Ağına katılmıştır.
CAESAR
Avrupa bölgesi: EARS-Net ve CAESAR
CAESAR’ın hedefi
Ulusal ağları birbirine bağlayan kapsamlı bir
Uluslararası sürveyans sistemi geliştirmek
Aynı zamanda üye ülkelerde Ulusal AMD sürveyans
programlarının uygulanması, sürdürülmesi ve
iyileştirilmesinin teşvik edilmesini hedeflemektedir.
Şu anda CAESAR’a üye ülkeler
Ermenistan, Azerbaycan, Belarus, Bosna Hersek, Gürcistan, Karadağ, Kırgızistan, Rusya Federasyonu, Sırbistan, İsviçre, Makedonya Eski Yugoslavya Cumhuriyeti, Türkiye ve Kosova
CAESAR 1. DKD çalışması
Kasım 2013’te UK NEQAS
işbirliği ile yürütülen CAESAR
1. Dış Kalite Değerlendirme
Çalışması’na Sürveyansa
dahil olan 73 merkezle
katılım sağlanmıştır.
Sonuçta laboratuvarların
performansı -Başarılı
Planladıklarımız
Sürveyansa dahil olan merkez sayısının
artırılması
EUCAST Standartlarına geçişin sağlanması
Verilerin SağlıkNET veri tabanı üzerinden
toplanması
Dış kalite değerlendirme çalışmalarının
güçlendirilmesi
Yıllık değerlendirme toplantıları
EUCAST Standartları Eğitimleri verilmesi
ULUSAL POLİTİKALAR
Ulusal Akılcı Antibiyotik
Kullanımı ve AMD Stratejik
Eylem Planı Çalıştayı
(18-19 Mart 2014)
Sektörler arası koordinasyon
Stratejik ana hedeflerinin
belirlenmesi
Hedeflere yönelik
faaliyetlerin planlanması
41