Aorta Insufisiensi
A. Definisi
Insufisiensi katup aorta adalah kembalinya darah ke ventrikel
kiri dari aorta selama diastol. Insufisiensi aorta adalah suatu
keadaan dimana terjadi refluk (aliran balik) darah dari aorta ke
dalam ventrikel kiri sewaktu relaksasi (Noer, 1996)
B. EtiologiPenyebab insufisiensi atau insufisiensi darah dari
aorta ke ventrikel kiri dapat terjadi dalam 2 macam kelainan,
yaitu:
Dilatasi pangkal aorta seperti yang ditemukan pada
Penyakit kolagen
Aortis sifilitika
Diseksi aorta
Penyakit katup artifisial
Penyakit jantung reumatik
Endokarditis bakterialis
Aorta artficial congenital
Ventrikel septal defect
Ruptur traumatik
Genetik
Sindrom marfan
Mukopalisakaridosis (Braunwald, 1995)C. Patogenesis
Insufisiensi aorta mengakibatkan peningkatan secara bertahap
dari volume akhir diastolik ventrikel kiri. Akibat beban volume
ini, jantung melakukan penyesuaian dengan mengadakan pelebaran
dinding ventrikel kiri. Curah sekuncup ventrikel kiri juga
meningkat. Kompensasi yang terjadi berupa hipertrofi ventrikel kiri
yang bisa menormalkan tekanan dinding sistolik. Pada tahap kronik,
faktor miokard primer atau lesi sekunder seperti penyakit koroner
dapat menurunkan kontraktilitas miokard ventrikel kiri dan
menimbulkan peningkatan volume diastolik akhir serta penurunan
fraksi ejeksi. Selanjutnya dapat meningkatkan tekanan atrium kiri
dan hipertensi vena pulmonal. (Sarano ME, 2004)D. Manifestasi
Klinik
Insufisiensi aorta biasanya terdeteksi oleh pemeriksaan klinis.
Pada insufisiensi aorta ringan atau akut, jantung berukuran normal,
namun pada insufisiensi aorta berat dapat ditemukan jantung yang
tampak membesar serta impuls apeks bergeser ke infero lateral.
Karakteristik bising diastolik insufisiensi aorta adalah bunyi
bernada tinggi. Bising ini terdengar paling jelas di perbatasan
sternum kiri. Juga ditemukan bising diastolik murmur di apeks
(austin flint murmur). Dan apabila, keadaan ini berlangsung terus
menerus gejala sesak napas dan nyeri dada pun akan semakin
meningkat. (Sarano ME, 2004) E. Diagnosis
Anamnesis: Pasien datang dengan keluhan adanya pulsasi arteri
karotis yang nyata serta denyut pada apeks saat penderita berbaring
ke sisi kiri. Selain itu bisa timbul denyut jantung prematur , oleh
karena curah sekuncup yang besar setelah diastolik yang panjang.
Pada penderita kronis bisa timbul gejala gagal jantung, termasuk
dispneu saat aktivitas, edema paru dan kelelahan. Angina cenderung
timbul saat istirahat saat timbulnya bradikardi dan lebih lama
menghilang dibandingkan angina karena penyakit jantung koroner.
Pemeriksaan Fisik:
Inspeksi: Normal/ aktivitas jantung kiri meningkat
Palpasi : Normal/ iktus kordis bergeser kelateral bawah, thrill
diastolik di apex Perkusi : Normal/ pinggang jantung merata, iktus
kordis bergeser ke lateral bawah
Auskultasi : Intensitas bunyi jantung normal atau menurun, early
diastolik murmur di LSB III-IV, mid diastolik murmur di apex
(austin flint murmur)
Foto rontgen : terlihat ventrikel kiri membesar, atrium kiri
membesar, dilatasi aorta. Bentuk dan ukuran jantung tidak berubah
pada insufisiensi akut, tapi terlihat edema paru.
Gambar Insufisiensi Aorta dengan edema pulmo
Elektrokardiogram : Terlihat gambaran hipertrofi ventrikel kiri,
amplitudo QRS meningkat, ST-T berbentuk tipe diastolik-overload,
interval P-R memanjang. Ekokardiogram : memberikan gambaran anatomi
pangkal aorta dan katup aorta, fungsi ventrikel juga dapat dinilai.
Peningkatan dimensi aorta menyokong kearah insufisiensi
kronik.(Purnomo, et all, 2003)
F. Terapi Pengobatan medikamentosa
Vasodilator hidralazin
Yaitu melebarkan pembuluh darah sehingga mengurangi beban kerja
jantung.
Ace-inhibitor
Yaitu dapat mempengaruhi ukuran dan fungsi dari ventrikel kiri
dan mengurangi beban di ventrikel kiri, sehingga dapat memperlambat
progresifitas dari disfungsi miokardium.
Diureetika
Yaitu untuk mengurangi retensi cairan
Beta bloker
Antibiotik preventif (penisilin).
Pengobatan pembedahan
Pembedahan dilakukan hanya pada insufisiensi aorta akibat dari
diseksi aorta, reparasi katup aorta bisa dipertimbangkan. Sedangkan
pada insufisiensi aorta akibat penyakit lainnya, katup aorta
umumnya harus diganti dengan katup artifisial.
G. PrognosisTujuh puluh persen penderita dengan insufisiensi
aorta kronis mampu bertahan 5 tahun, sedangkan tiga puluh persen
mampu bertahan 10 tahun setelah diagnosis ditegakan. Penderita
dengan insufisiensi aorta lebih mudah terkena endokarditis infeksi.
Namun pada penderita insufisiensi aorta akut dan edema paru
memiliki prognosis buruk, biasanya harus dilakukan operasi.
(Purnomo, 2003)Dafpus
Noer S, Waspadji, et all. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I.
Edisi Ketiga . FKUI: Jakarta, 1996
Sarano ME, Tajik AJ, et all. Aortic Regurgitation. N Engl J Med
2004; 351:1539-1546
Purnomo H. Insufisiensi Aorta dalam Rilanto L, Baraas F, Karo S,
Roebiono PS. Buku Ajar Kardiologi.
