Aparat Cardio-Vascular - Medicatie

UMF Iaşi – Cl a-III-a Medicală Asist. Dr. Codruţa Bădescu

1

Beta BLOCANTE

- reduc TA - reduc frecvenţa cardiacă - reduc consumul miocardic de oxigen - efect antiaritmic - efect vasodilatator periferic prin eliberare de NO (nebivolol) - efect inotrop negativ

ATENOLOL 50 mg x 2 /zi METOPROLOL 50 mg x 2 /zi BETAXOLOL (LOKREN 20 mg / zi) BISOPROLOL (CONCOR 2,5 mg x 2 / zi şi 5 mg x 2 / zi) NEBIVOLOL (NEBILET 5 mg / zi)

Alfa şi beta blocant

CARVEDILOL (CORYOL 3,125 mg x 2 / zi şi apoi 6,25 mg x 2 / zi)

Indicaţii: -HTA -insuficienţa cardiacă -angina pectorală -IMA -tulburări de ritm Contraindicaţii: -Astm bronşic -blocul atrio-ventricular de gr II şi III -bradicardie (FC<50/min) -tulburări de circulaţie periferică grave -depresie severă -sarcină În timpul tratamentului are loc up-reglarea numărului de receptori beta. Oprirea bruscă a tratamentului lasă un număr mare de receptori beta disponibili pentru catecolamine --- criză anginoasă / IMA / HTA puseu.

NITRAŢI

Effect vasodilatator independent de endoteliu -arteriodilatator moderat – scad postsarcina – scad consumul miocardic de oxigen -venodilatator important – reduce presarcina – reduce tensiunea parietală la nivelul VS şi ameliorează perfuzia miocardului subendocardic -coronarodilatator

NITROGLICERINĂ In criza anginoasă:

- cp=0,5 mg --- câte 1-3 comprimate sublingual, la 5-10 minute interval - spray --- 0,4 mg/doză --- câte 1-3 adm. sublingual, la 5-10 minute interval


2

IMA - piv --- 10-20 µg/min

PROFILAXIE ISMN (isosorbid mononitrat):

OLICARD 40 mg/zi MONONITRON 60 mg/zi

ISDN (isosorbid dinitrat) MAYCOR 20 mg X 3/zi Nitroglicerină retard NITROMINT 2,6 mg X 2/zi

Efecte secundare: -hipotensiune arterială -cefalee Contraindicaţii:

- IMA de VD - Stenoza aortică severă - CMHO (cardiomiopatia hipertrofică obstructivă)

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

Dihidropiridine: - NIFEDIPINĂ retard 20 mg X 2-3 / zi - AMLODIPINĂ (NORVASC) 10 – 20 mg / zi - FELODIPINĂ (PLENDIL) 10 – 20 mg / zi - LACIDIPINA (LACIPIL) 4 mg / zi - LERCANIDIPINĂ (LERIDIP) 10 - 20 mg / zi

Non – dihidropiridine - DILTIAZEM 60 mg x 3 / zi - VERAPAMIL 80 mg X 3 /zi

-DHP au efect vasodilatator sistemic şi coronarian > NDHP -DHP nu afectează inotropismul sau conducerea AV -NDHP au efect inotrop negativ şi dromotrop negativ Indicaţii: -HTA -angina vasospastică -tulburări de ritm Efecte secundare: -hipotensiune arterială -bradicardie sinusală -blocuri atrio-ventriculare Contraindicaţii:

- hipotensiune arterială (Tas<90 mmHg) - blocuri atrio-ventriculare gr II şi III


3

IECA (Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) CAPTOPRIL ZOFENOPRIL (ZOMEN 30 mg / zi) ENALAPRIL (RENITEC, ENAP) 10 mg x 3 / zi QUINAPRIL (ACCUPRO) 10 mg / zi TRANDOLAPRIL (GOPTEN) 2 mg / zi PERINDOPRIL (PRESTARIUM) 5-10 mg / zi FOSINOPRIL (MONOPRIL) 10 mg / zi LISINOPRIL (TONOLYSIN) 10 mg / zi RAMIPRIL (TRITACE) 5-10 mg / zi Efecte benefice: -reduc TA (antihipertensive) -induc regresia HVS şi a remodelării vasculare induse de angiotensina II -ameliorează disfuncţia endotelială -nefroprotecţie Efecte secundare: -neutre metabolic -tuse (prin acumulare de bradikinine) -IR funcţională la pacienţii cu stenoză de arteră renală bilaterală, stenoză de arteră renală pe rinichi unic, nefropatie ischemică)

SARTANI (blocanţi ai receptorilor de angiotensină) Avantaje faţă de IECA: -blochează selectiv receptorii AT1 şi lasă neblocaţi receptorii AT2 (cu efecte benefice) -blochează receptorul de AT II = blochează activitatea AT II, indiferent de calea de formare -nu acţionează asupra enzimei de conversie a angiotensinei = nu influenţează degradarea bradikininei = nu dau tuse. CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg / zi IRBESARTAN (APROVEL) 150-300 mg /zi LOSARTAN (COZAAR) 50 -100 mg / zi TELMISARTAN (PRITOR) 40—80 mg / zi VALSARTAN (DIOVAN) 80-160 mg / zi


4

MEDICAŢIA INOTROP POZITIVĂ DIGOXIN

- efect inotrop pozitiv - încetineşte conducerea AV şi intraventriculară - creşte automatismul (efect proaritmic)

Digitalizarea -încărcarea 0.75-1.5 mg / 24 h

-- iv: 1f urmată de ½f-1f la 4-6 ore până la atingerea efectului sau până la doza totală (FC de repaus 60-80 / min; FC efort < 100 / min)

-- po 1-2 cp x 3 / zi -întreţinere 1 cp / zi (0.25 mg / 24 h) Supradozaj

- tulburări de ritm şi de conducere - tulburări digestive - tulburări neurologice - tratament: oprire administrare digoxin, FENITOIN 100 mg x 3 / zi.

DOPAMINĂ -efect dependent de doză: -- < 2 µg/Kg/min → vasodilataţie renală, coronariană şi splanhnică

-- 2-5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasodilataţie renală, coronariană şi splanhnică -- > 5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasoconstricţie (creşte TA)

Dozele se pot creşte progresiv până la 20 µg/Kg/min DOBUTAMINĂ - efect inotrop pozitiv - administrarea se începe cu doze de 2-5 µg/kg/min şi se poate creşte progresiv la 20 µg/kg/min

DIURETICE

1. D tiazidice Hidroclorotiazida (NEFRIX) 6,25-12,5 mg / zi

2. D tiazid – like Indapamida (neutru metabolic) TERTENSIF SR 1,5 mg / zi

3. D de ansă FUROSEMID 20-40 mg / zi

4. D economisitoare de K a. SPIRONOLACTONA (antialdosteronic) 25-50 mg / zi b. Amilorid c. Triamteren d. Eplerenonă

Combinaţie fixă DIUREX (20 mg furosemid+ 50 mg spironolactonă)


5

Efecte secundare Hidroelectrolitice: Hipo K (HCTZ > indapamid > furosemid) Hiper K (econ de K) Hiper Ca (HCTZ, indapamid) Hipo Na, hipovolemie, IRA funcţională (doze mari şi intempestive) Metabolice: HCTZ: scăderea toleranţei la glucoză / DZ, dislipidemie, hiperuricemie Indapamida: neutru metabolic Spironolactona: efect favorabil pe metabolismul glucidic.

Tratamentul igieno-dietetic în insuficienţa cardiacă

1) Limitarea efortului fizic a. Cls II NYHA – nu necesită întreruperea activităţii profesionale, ci doar

reducerea la 4-6 h/zi (doar dacă nu presupune eforturi fizice mari) b. Cls III NYHA – se întrerupe activitatea profesională c. Cls IV NYHA – repaus prelungit la pat (14-18 h/zi), în rest activitate în

fotoliu şi deplasare pentru necesităţile fiziologice. Efectele nedorite asociate imobilizării la pat: -- TVP şi EP – se combate prin mobilizare pasivă, anticoagulare -- Constipaţia – se combate prin administrare de laxative şi printr-o dietă adecvată -- Pierderea reactivităţii vasculare şi apariţia hipotensiunii arteriale la trecerea din clino în ortostatism – se combate prin mobilizarea periodică în şezut şi mişcări pasive ale extremităţilor

2) Alimentaţia - Regimul alimentar hiposodat a. Regim normal 10-15 g sare / zi b. 3-4 g sare / zi pentru clasele II-III NYHA NU pâine cu sare NU alimente sărate (brânză sărată, mezeluri) c. < 3 g sare / zi pentru clasa IV NYHA

Se renunţă la sarea de preparare a mâncării

MEDICAŢIA HIPOLIPEMIANTĂ

STATINE - SIMVASTATIN (ZEPLAN, ZOCCOR) 40 mg / zi - ATORVASTATIN (SORTIS) 20 – 40 mg / zi - ROSUVASTATIN (CRESTOR) 5 - 10 mg / zi - PRAVASTATIN (PRAVATOR) 40 mg / zi - LOVASTATIN (MEVACOR) 20 mg / zi - FLUVASTATIN (LESCOL) 20 mg / zi

Reduc nivelul LDL – COL ↓↓↓ Reduc nivelul TG ↓ Cresc nivelul HDL – COL ↑


6

FIBRAŢI

- fenofibrat LIPANTHYL supra 160 mg / zi LIPANTHYL nano 145 mg / zi Reduc nivelul LDL – COL ↓ Reduc nivelul TG ↓↓↓ Cresc nivelul HDL – COL ↑

ANTIAGREGANTE PLACHETARE 1.Inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa Abciximab Eptifibatide Tirofiban 2.Inhibitori ai ADP receptor/P2Y12 Tienopiridine:

Clopidogrel (PLAVIX 75 mg) Prasugrel Ticlopidine

Analogi nucleotidici / nucleozidici: Cangrelor Elinogrel Ticagrelor 3.Analogi de prostaglandine (PG I2) Iloprost (Ilomedine)

4. Inhibitori ai COX Acidul acetilsalicilic ASPENTER 75 mg / zi ASPIRIN-CARDIO 100 mg / zi THROMBO-ASS 100 mg / zi Triflusal AFLEN 300-600 mg/zi 5. Inhibitori ai tromboxanilor Dipiridamol 6. Inhibitori de fosfodiesterază Dipiridamol Triflusal

http://en.wikipedia.org/wiki/P2Y12

http://en.wikipedia.org/wiki/Nucleotide

http://en.wikipedia.org/wiki/Prostaglandin_analogue

http://en.wikipedia.org/wiki/Prostacyclin


7

ANTICOAGULANTE A. Heparina clasică (nefracţionată) – inhibitor de F Xa şi F II a -f= 5000 ui -5000 ui x 3 / zi (efect antitrombotic) -5000 ui x 4-6 / zi (efect anticoagulant) Se administrează în bolusuri de 5000 ui sau în piv continuă cu 1000 ui / h Modifică aPTT (doza este terapeutică atunci când aPTT = 2N) B. Heparine fracţionate (cu greutate moleculară mică) – inhibitori de F Xa

1) Dalteparină (FRAGMIN)

SCA 120 ui / Kg x 2 / zi sc Max 10.000 ui x 2 / zi TEV 100 ui / Kg x 2 / zi sc Max 18.000 ui / zi

2) Enoxaparină (CLEXANE)

Profilaxie 40 mg / zi 1 mg / Kg la 12 ore, sc 3) Nadroparină (FRAXIPARINĂ) Profilaxie 0,4 ml / zi < 70 Kg 0,6 ml / zi > 70 Kg

< 50 Kg 0,4 ml x 2 /zi 50-60 Kg 0,5 ml x 2 /zi 60-70 Kg 0,6 ml x 2 /zi 70-80 Kg 0,7 ml x 2 /zi 80-90 Kg 0,8 ml x 2 /zi 90-100 Kg 0,9 ml x 2 /zi > 100 Kg 1 ml x 2 /zi, sc 4) Tinzaparină (INNOHEP) 175 ui / Kg / zi, sc

C. Pentazaharid sintetic inhibitor de factor Xa Fondaparinux (ARIXTRA) – cu moleculă mai mică decât HGMM. -Profilaxia TVP - 2,5 mg/zi sc -Tratamentul TVP şi al EP G < 50 kg – 5 mg / zi sc 50 ≤ G ≤ 100 – 7,5 mg / zi sc G > 100 kg – 10 mg / zi sc -AP instabilă, IMA (non-STEMI) - 2,5 mg/zi sc -IMA (STEMI) - 2,5 mg / zi. Prima doză de fondaparinux se administrează intravenos, iar dozele ulterioare se administrează prin injecţie subcutanată.


8

D. Inhibitori direcţi de F Xa Apixaban (ELIQUIS) Prevenţia primară a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienţii adulţi care au suferit o intervenţie chirurgicală electivă de înlocuire completă de şold sau o intervenţie chirurgicală de înlocuire completă a genunchiului.

-înlocuire a genunchiului - Doza iniţială trebuie administrată la 12 - 24 ore după intervenţia chirurgicală. Doza recomandată este de 2,5 mg adminstrată oral de două ori pe zi. Tratamentul trebuie continuat 10 - 14 zile.

-înlocuire de şold – Doza iniţială trebuie administrată la 12 - 24 ore după intervenţia chirurgicală. Doza recomandată este de 2,5 mg adminstrată oral de două ori pe zi. Tratamentul trebuie continuat 32 - 38 de zile. Rivaroxaban (XARELTO) Prevenţia primară a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienţii adulţi care au suferit o intervenţie chirurgicală electivă de înlocuire completă de şold sau o intervenţie chirurgicală de înlocuire completă a genunchiului.

-înlocuire a genunchiului - Tratamentul trebuie iniţiat cu o capsulă de 10 mg administrată oral în intervalul de 6 – 10 ore de la finalizarea intervenţiei chirurgicale şi trebuie continuat 2 săptămâni.

-înlocuire de şold - Tratamentul trebuie iniţiat cu o capsulă de 10 mg administrată oral în intervalul de 6 – 10 ore de la terminarea intervenţiei chirurgicale şi trebuie continuat 5 săptămâni.

E. Inhibitori direcţi de trombină (F IIa) Dabigatran (PRADAXA)

Prevenţia primară a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienţii adulţi care au suferit o intervenţie chirurgicală electivă de înlocuire completă de şold sau o intervenţie chirurgicală de înlocuire completă a genunchiului.

-înlocuire a genunchiului - Tratamentul cu Pradaxa trebuie iniţiat cu o singură capsulă de 110 mg administrată oral în intervalul de 1 – 4 ore de la finalizarea intervenţiei chirurgicale şi trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odată (220 mg/zi), timp de 10 zile.

-înlocuire de şold - Tratamentul oral cu Pradaxa trebuie iniţiat cu o singură capsulă de 110 mg administrată oral în intervalul de 1 – 4 ore de la terminarea intervenţiei chirurgicale şi trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odată (220 mg/zi), timp de 28–35 zile.

Prevenţia accidentelor vasculare cerebrale şi a emboliei sistemice la pacienţii adulţi cu fibrilaţie atrială nonvalvulară ce prezintă unul sau mai mulţi dintre următorii factori de risc:

• Antecedente de accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau embolie sistemică • Fracţie de ejecţie a ventriculului stâng < 40 % • Insuficienţă cardiacă simptomatică ≥ Clasa II NYHA • Vârsta ≥ 75 ani • Vârsta ≥ 65 ani şi una sau mai multe dintre următoarele afecţiuni: diabet zaharat, boală arterială coronariană sau hipertensiune arterială.

Doza zilnică este de 300 mg (cp de 150 mg X 2 /zi) – Trat. trebuie efectuat pe termen lung.


9

F. Cumarinice = Antagonişti ai vitaminei K (inhibă sinteza F II, VII, IX, X) -Warfarina -ACENOCUMAROL TROMBOSTOP 2 MG SINTROM 4 MG Se modifică TQ, IQ, INR (tratamentul necesită monitorizarea acestor parametri)

TROMBOLIZA INDICAŢII IMA (STEMI) TVP/EP TVP proximale (femuro-iliace)

TVP extensive (iliacă-cavă) Phlegmasia caerulea

EP masivă cu CPA, hTA (afectare hemodinamică) EP masivă fără ameliorare cardio-respiratorie după primele ore de tratament standard EP submasivă cu disfuncţie VD dovedită echografic

Se face cu: -Streptokinază

-Activator tisular al plasminogenului (alteplase, reteplase, tenecteplase) care sunt fibrino-selective.

STREPTOKINAZĂ IMA: 1,5 mil ui piv in 60 min

TEP/TVP: 250.000 ui piv in 30 min apoi 100.000 ui / h piv minim 24 h Administrarea tromboliticului este precedată de un bolus de 100 mg HHC iv . ALTEPLASE (ACTILYSE)

IMA 15 mg bolus iv 0,75 mg / kg piv in 30 min 0,5 mg / kg piv in 60 min Doza max 100 mg TEP/TVP: 100 mg (10 mg bolus iv + 90 mg piv în 2 ore) RETEPLASE (RAPILYSIN) IMA: 10 UI bolus + 10 UI bolus la 30 de min interval TENECTEPLASE (METALYSE) Bolus iv unic

Greutatea (kg) U mg Vol de soluţie reconstituită (ml)

< 60 6000 30 6

≥ 60 la < 70 7000 35 7

≥ 70 la < 80 8000 40 8

≥ 80 la < 90 9000 45 9

≥ 90 10000 50 10


10

Contraindicaţii absolute ale trombolizei

1.AVC hemoragic sau accident vascular de origine necunoscută în orice moment 2.AVC ischemic în ultimele 6 luni 3.Traumatisme ale SNC sau neoplasme 4.Traumatism major recent / chirugie / traumatism cranian (în ultimele 3 săptămâni) 5.Hemoragie gastrointestinală în ultima lună 6.Coagulopatii cunoscute 7.Disecţie de aortă 8.Puncţii necompresibile (Biop. hepatică, puncţie lombară)

Contraindicaţii relative ale trombolizei 1.AIT în ultimele 6 luni 2.Terapie anticoagulantă orală 3.Sarcină sau 1 săptămână postpartum 4.HTA refractară (TAs> 180 mmHg/ TAd >110 mmHg) 5.Boală hepatică avansată 6.Endocardită infecţioasă 7.Ulcer peptic activ 8.Resuscitare prelungită

Documents

Aparat Cardio-Vascular - Medicatie