AMAYA RAMÍREZ KARLA PATRICIAMARTÍNEZ AMBROSIO ESTEFANIA

RAMÍREZ SÁNCHEZ LETICIASÁNCHEZ ROMERO RUBÍ CRYSTELL

VÁZQUEZ ALDRETE KAREN DANIELA

APARATO FONADOR

INTRODUCCIÓN

El aparato fonador es el conjunto de los diferentes órganos que intervienen en la articulación del lenguaje en el ser humano. Estos órganos son laringe, cavidad bucal, labios, lengua, paladar, cavidad nasofaríngea.Lo componen tres grupos de órganos diferenciados:• Órganos de respiración (Cavidades infraglóticas:

pulmones, bronquios y tráquea). • Órganos de fonación (Cavidades glóticas: laringe,

cuerdas vocales y resonadores nasal, bucal y faríngeo).

• Órganos de articulación (Cavidades supraglóticas: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).

Además, el correcto funcionamiento del aparato fonador, lo controla el sistema nervioso central. Más allá de la mera fonología, está el significante. Específicamente, se sabe que el control del habla se realiza en el área de Broca situada en el hemisferio izquierdo de la corteza cerebral.Para convertirse en sonido, el aire procedente de los pulmones debe provocar una vibración, siendo la laringe el primer lugar en que se produce. La laringe está formada por un conjunto de cartílagos y una serie de ligamentos y membranas que sostienen unas bandas de tejido muscular llamadas cuerdas vocales.

La tensión, elasticidad, altura, anchura, longitud y grosor de las cuerdas vocales pueden variar dando lugar a diferentes efectos sonoros. El efecto más importante de las cuerdas vocales es la producción de una vibración audible en los llamados sonidos sonoros, en contraste con los sonidos sordos, en cuya producción no vibran las cuerdas vocales. En español, todas las vocales y muchas consonantes (m, b, d,...) son sonoras.

EL SISTEMA NERVIOSO Y EL CONTROL DE LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE

VERBALEl control y la regulación del lenguaje articulado depende del sistema nervioso central, específicamente de la corteza cerebral.El control expresivo del lenguaje se origina en la región motora de la corteza cerebral. El lugar especifico que participa en la organización secuencial de los movimientos efectuados durante la expresión verbal, es el área de Broca.

Tal control es ejercido a través de los nervios craneales: el trigémino (V), el facial (VII), el glosofaríngeo (IX), el vago (X), el accesorio del par XI y principalmente el hipogloso, originados a nivel del rombencéfalo.No obstante, la acción de estos nervios no es suficiente para dar total cuenta de la actividad neuromuscular requerida durante la emisión del aspecto acústico del lenguaje: ciertos nervios espinales, por ejemplo, desempeñan también algún papel en tal actividad aunque de manera secundaria.

Igualmente, los músculos implicados en la respiración están controlados por los nervios cervicales y torácicos del tracto piramidal y naturalmente el control respiratorio es de importancia primaria para la expresión del habla.Todo este complejo sistema de neuromecanismos intervienen en la articulación y emisión acústica del lenguaje verbal, y es de suponerse que la alteración en cualquiera de los eslabones de dicho sistema origina dificultades especificas en su expresión.

PRODUCCIÓN DE LA VOZLa mucosa d la laringe esta dispuesto en dos pares de pliegues, uno superior denominado pliegues ventriculares (cuerdas vocales falsas) y otro inferior, los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas).Al juntarse los pliegues ventriculares, sirven para contener la respiración en contra de la presión intratorácica.

La mucosa de los pliegues vocales presenta un revestimiento de epitelio escamoso estatificado no queratinizado. Por debajo de tal mucosa, se sitúan bandas de ligamentos elásticos que se estiran entre cartílagos rígidos como las cuerdas de una guitarra.Los músculos esqueléticos (estriados) de la laringe, o músculos intrínsecos de la laringe, se insertan de manera interna en los cartílagos rígidos y los pliegues vocales.

Al contraerse dichos músculos, ejercen tracción en los ligamentos elásticos y estiran las pliegues vocales en dirección a las vías respiratorias, de modo que se angosta la glotis.En caso de que se dirija aire contra los pliegues vocales, estas vibran y se generan ondas sonoras en la columna de aire de la faringe, nariz y boca. La fuerza del sonido aumenta conforme lo hace la presión del aire.

La tonalidad de la voz esta regulada por la tensión de las cuerdas vocales. Si los músculos mencionados las ponen a tensión, vibran con mayor rapidez y se origina un sonido agudo. Los sonidos graves se producen al disminuir la tensión muscular en las cuerdas vocales.Los sonidos se originan con la vibración de las cuerdas vocales, pero también son necesarias otras estructuras para la conversión de tales sonidos en un lenguaje comprensible.

La faringe, boca, nariz y seños paranasales sirven como cámaras de resonancia que confieren a la voz su carácter humano y personal.La contracción y relajación de los músculos de la pared de la faringe permite la producción de los sonidos de las vocales, mientras que los músculos de cara, lengua y labios posibilitan la generación de palabras.

LA RESPIRACION

La respiración proporciona la materia prima para el habla. Los músculos espiratorios producen la exhalación de la corriente de aire. El ciclo inspiración-espiración de la respiración vegetativa se halla alterado durante el habla, que es una prolongación interrumpida de la parte espiratoria.Durante la fonación, el aire de la respiración provoca la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en aducción. Se genera un tono complejo, en esencia una especie de graznido carente de significado. Entre los tonos vocalizados se producen segmentos mudos de la corriente respiratoria, que se emiten entre las cuerdas vocales en abducción.

Esta corriente respiratoria con componentes periódicos y aperiódicos debe ser modelada y modificada por medio de dos procesos adicionales.La resonancia es la amplificación selectiva del tono vocal; la faringe, la cavidad bucal y la cavidad nasal sirven como resonadores que refuerzan ciertos componentes del tono.Si la cavidad nasal se junta con otras cavidades, el resultado es un tono nasal definido. Los músculos constrictores de la parte superior de la faringe y los levadores del paladar blando inician juntos la conexión y desconexión que inducen tales cambios de resonancia.

Las modificaciones de las características de la resonancia de la cavidad bucal se obtienen con la posición diferencial de la lengua y el maxilar inferior y con las alteraciones en el orificio por adaptaciones mandibulares y cambios en la apertura de los labios. Por ultimo, la corriente respiratoria es conformada en fonemas (articulación) por medio de impedancias producidas por los diversos articuladores: la lengua, los dientes y los labios.

ESPIRACIÓN

La salida del aire de los pulmones recibe los nombres de espiración o exhalación y también depende de un gradiente de presión, aunque en este caso inverso porque la presión intrapulmonar es mayor que la atmosférica. La espiración normal, a diferencia de la inspiración, es un proceso pasivo en el que no participan contracciones musculares.Se inicia con la relajación de los músculos que participan en la inspiración. Al ocurrir el relajamiento de los intercostales externos, las costillas descienden y el diafragma se relaja, aumentando su curvatura de convexidad hacia arriba.

Estos movimientos reducen los diámetros vertical y anteroposterior de la cavidad torácica, que regresa a su tamaño en reposo.La espiración se vuelve activa cuando la ventilación es acelerada o hay obstáculos a la salida de aire de los pulmones. En tales situaciones, las contracción de los músculos intercostales internos desplaza las costillas hacia abajo, y la de los músculos abdominales hace que desciendan las costillas inferiores y se compriman las vísceras abdominales, con lo que se fuerza el desplazamiento ascendente del diafragma.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓNEl ritmo básico d la respiración esta regulado por porciones del sistema nervioso en la médula oblongada (bulbo raquídeo) y el puente de Variolo. Es posible la modificación de este ritmo como respuesta a las necesidades corporales. En primer termino, se estudian los mecanismos principales que participan en la regulación nerviosa del ritmo respiratorio.

REGULACIÓN NERVIOSA

El tamaño de la caja torácica resulta afectado por la acción de los músculos que participan en la respiración. Estos se contraen y relajan como resultado de impulsos nerviosos transmitidos a ellos desde centros encefálicos.el área desde la cual se envían impulsos nerviosos a dichos músculos se localiza bilateralmente en la formación reticular del tallo encefálico, y recibe el nombre de centro respiratorio.Este consiste en un grupo de neuronas muy dispersas, que se divide fundamentalmente en tres aéreas:i. El área de ritmicidad medular (o bulbar) de la

médula oblongadaii. El área neumotáxica en el puente de Varioloiii. El área apneústica, también en el puente de

Variolo.

La función del área de ritmicidad medular consiste en regular el ritmo básico de la respiración. En estado normal de reposo, la inspiración usualmente dura unos dos segundos y la espiración unos tres segundos, siendo este el ritmo básico de la respiración.En el área de ritmicidad medular, hay neuronas inspiratorias y espiratorias a las que corresponden las áreas homónimas, en el mismo orden. En primer termino, se considera la función que se ha propuesto respecto de las neuronas inspiratorias en la respiración.

El ritmo básico de la respiración depende de impulsos nerviosos generados en el área inspiratoria, que esta inactiva al comienzo de la espiración pero se activa súbita y automáticamente al cabo de tres segundos. Al parecer, esta actividad es resultado de una excitabilidad intrínseca de las neuronas inspiratorias.De hecho, cuando se presionan o bloquean todas las conexiones nerviosas aferentes que llegan al área inspiratoria, esta ultima todavía envía impulsos rítmicos que dan por resultado la inspiración.

Los impulsos nerviosos provenientes del área inspiratoria duran unos dos segundos y llegan hasta los músculos que participan en la respiración, o sea al diafragma por los nervios frénicos y los intercostales externos por los nervios intercostales.Una vez que llegan los impulsos a dicho sitio, los músculos se contraen y ocurre la inspiración. Al cabo de dos segundos, tales músculos vuelven a estar inactivos, y el ciclo se repite una y otra vez.

Se piensa que las neuronas espiratorias permanecen inactivas durante gran parte de la respiración normal en reposo. En el curso de esta, la inspiración se logra mediante la contracción activa de los músculos que participan en ella, mientras que la espiración es resultado del rebote pasivo de los pulmones y la pared torácica, al relajarse los músculos inspiratorios.

Sin embargo, se piensa que el aumento del volumen de ventilación trae consigo la activación del área espiratoria por impulsos provenientes del área inspiratoria.Acto seguido, los impulsos que salen del área espiratoria causan la contracción de los músculos intercostales internos y abdominales, que reducen la magnitud de la cavidad torácica.

Surfactante pulmonarSe le llama así a una sustancia presente en los pulmones (específicamente en los alvéolos), compuesta principalmente por fosfolípidos (en un 80%, el predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)), lípidos neutrales (8%) y proteínas (12%). Su principal función es reducir la tensión superficial alveolar. La DPPC por si sola puede reducirla, pero los otros componentes son requeridos para facilitar la adsorción a la superficie y otros (como aumentar la defensa contra patógenos inhalados)

LA SALIVA

COMPOSICIÓN DE LA SALIVA

El liquido secretado por las glándulas de la boca y los tres pares de glándulas salivales es la saliva.el volumen de esta que se secreta diariamente varia mucho, aunque se sitúa entre 1000 y 1500 ml.La saliva esta constituida por 99.5% de agua y 0,5% de solutos; entre estos últimos se incluyen sales como el cloruros, bicarbonatos y fosfatos de sodio y potasio. También puede contener algunos gases disueltos y diversas sustancias orgánicas, entre ellas urea, acido úrico, albumina y globulina séricas, mucina, la enzima bacteriolítica lisozima y la enzima digestiva amilasa salival.

SECRECIÓN DE SALIVALa salivación esta regulada completamente por el sistema nervioso. En condiciones normales, se secretan continuamente volúmenes moderados de saliva como respuesta a estimulación parasimpática, para mantener húmeda la mucosa y lubricar los movimientos de lengua y labios durante el habla.

Al hablar o al comer algo la fricción con la lengua estimula a los receptores de los calículos gustativos de la lengua. Los impulsos se transmiten a dos núcleos del tallo encefálico, los núcleos salivales superior e inferior. Estos se localizan cerca de la unión de la médula oblongada y el puente de Variolo. Los impulsos parasimpáticos de respuesta que se generan en los núcleos activan la secreción de saliva.

ÁREA DE BROCA

Región de la corteza frontal, que se ubica frente a la base de la corteza motora primaria izquierda; es necesaria para la producción normal del habla.El área de Broca es la sección del cerebro humano involucrada en la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión. Aunque tradicionalmente se la ha asociado con la producción del habla, hoy parece que no es esa su función concreta. No hay que olvidar que, pese a la importancia de esta área en el habla, no se puede hablar en términos absolutos.

El hemisferio izquierdo es pensante, es decir, se encarga de elaborar procesos mentales en los que son necesarios la lógica, el análisis y el razonamiento general: cálculos matemáticos, procesos lingüísticos, palabra, escritura y otros relacionados con la actividad cognoscitiva y el lenguaje.Es Por eso que diversos investigadores han estudiado la integración y organización del lenguaje, partiendo del análisis del córtex cerebral, asociando la función lingüística al hemisferio izquierdo (dominante en los diestros), considerándosele como la estructura que ejerce un papel esencial en dicha función, así como en otras actividades cognoscitivas relacionadas con el lenguaje.

ÁREA DE WERNICKE

El área de Wernicke es una parte del cerebro humano situada en la corteza cerebral en la mitad posterior del giro temporal superior, y en la parte adyacente del giro temporal medio. Pertenece a la corteza de asociación o córtex asociativo, específicamente auditiva, situada en la parte postero-inferior de la corteza auditiva primaria área de Heschl.Su papel fundamental radica en la decodificación auditiva de la función lingüística (se relaciona con la comprensión del lenguaje); función que se complementa con la del Área de Broca que procesa la gramática.

El lenguaje es predominantemente una función del hemisferio izquierdo. Realmente, el hemisferio derecho tiene un poco de lenguaje también: tiene una buena comprensión de insultos y palabrotas. Además, si tienes daño cerebral en el hemisferio izquierdo suficientemente temprano en la infancia, el hemisferio derecho se apodera de la función del lenguaje. Y parece que hay algunas personas que tienen el lenguaje en el lado derecho o incluso en ambos lados.Una de las cosas que se descubrieron más tempranamente sobre el cerebro fueron los centros del lenguaje . Uno de ellos es llamado el área de Broca.

Otro área es el área de Wernicke , la cual está cercana a l área de Broca pero en el lóbulo temporal, justo al lado del cortex auditivo. Esta es donde entendemos el significado del lenguaje, y un daño en esta área te llevaría a una afasia de recepción, lo que significa que no serías capaz de entender lo que se te esté diciendo.Ocasionalmente, alguien tiene un daño en las conexiones entre las áreas de Wernicke y Broca. Esto lleva a una afasia de conducción . Algunas personas con este problema pueden entender el lenguaje bastante bien, y pueden producirlo igualmente bien. Pero no pueden repetir algo que acaban de oír.

Otro área importante es el giro angular, justo por encima y debajo del área de Wernicke. Sirve como conexión entre los centros del lenguaje y el cortex visual. Si este área es dañada, la persona sufrirá de alexia (incapacidad para leer) y agrafia (incapacidad para escribir).

Nervio Craneal FunciónNeumogástrico

(X)Cierra la glotis para los sonidos vocalizados y abre

la boca para los sonidos No vocalizados.

Neumogástrico (X)

Regula el cierre y la apertura de la válvula palatofaringea para todos los sonidos; proporciona

la presión intraoral para la producción de consonantes.

Trigémino (V) Regula la apertura de la boca para todos los sonidos por medio del movimiento mandibular.

Facial (VII) Modifica la forma de los labios para la producción de las consonantes labiales y las vocales.

Hipogloso (XII) Adapta la posición y forma de la lengua para la producción de las consonantes y vocales linguales.

PROCESAMIENTO NEURO LINGÜÍSTICO

Algunas de las rutas neurales que se consideran implicadas en el procesamiento del lenguaje hablado.1. Producción del habla. Se piensa que la estructura básica de la emisión se genera en le área de Wernicke y se envía al área de broca para su codificación. El programa motor pasa entonces al área motora adyacente, que rige a los órganos de articulación.

2. Lectura en voz alta. La forma escrita se recibe primero en el cortex visual y luego se transmite vía giro angular al área de Wernicke, donde es asociada con una representación auditiva. La estructura de la emisión se envía después a la área de broca.3. Comprensión del habla. Las señales llegan al cortex auditivo desde el oído y se transfieren al área adyacente de Wernicke, donde se interpretan.

Los nervios craneales implicados en el lenguaje son: El vago: es un nervio mixto y se distribuye de manera muy amplia en cabeza cuello, tórax y abdomen. Sus fibras motoras se originan en un núcleo de la médula oblongada y terminan en los músculos de faringe, laringe, vías respiratoria y corazón; esófago, estomago, intestino delgado, intestino grueso y vesícula biliar (Tortora, 1984). Los impulsos que viajan por la fibras motoras generan movimiento de músculos esqueléticos, cardiacos y viscerales.

Las fibras sensoriales del vago inervan en esencia las mismas estructuras que las motoras. A semejanza del glosofaríngeo incluyen fibras sensoriales que se originan en los propioceptores de músculos que inervan.El corte de ambos nervios en la porción superior del cuerpo interfiere con la deglución, origina parálisis de las cuerdas bucales e interrumpe la transmisión de sensaciones provenientes de muchos órganos.

El Hipogloso: también es un nervio mixto. Sus fibras motoras tienen origen en un núcleo de la medula oblongada, atraviesan el hipogloso e inervan los músculos linguales; estas fibras transmiten impulsos relacionados con la articulación del lenguaje y la deglución.La porción sensorial del nervio hipogloso consiste en fibras que tienen origen en propioceptores de los músculos linguales y terminan en la medula; conducen impulsos relacionados con sensaciones musculares.La lesión del hipogloso dan como resultado dificultad para la masticación, articulación del lenguaje y la deglución.

Estas patologías del lenguaje, son causadas por la intervención de los nervios craneales, que intervienen ene el lenguaje motor, y es inervados por las neuronas motrices inferiores.Estas originan el impulso en cualquier sitio del Sistema Nervioso que debe recorre una vía común terminal hacia el musculo para que ese movimiento se lleve a cabo.

FISIOPATOLOGÍAS DEL HABLA

PARALISIS FLACCIDA

•La debilidad de la parálisis fláccida puede manifestarse como contracciones únicas (fasicas), contracciones repetidas o contracciones sostenidas (tónicas).•En las contracciones repetidas y sostenidas, puede presentarse cierto grado de fatiga (debilidad aumentada) hacia el final del esfuerzo.

•La transmisión deficiente por medio de la unión neuromuscular se produce con frecuencia como resultado de la miastenia grave.Esta miastenia grave, va acompañada por *la liberación de Ach en cantidades inconvenientes*. •Existen varios de parálisis, y estas pueden ser: Facial unilateral y bilateral.Masticatoria, hipogloso, palatofaringea.

*Trabajos recientes, sugieren una deficiencia que es incapaz de responder en forma adecuada a la Ach. *

PARALISIS FACIAL

•Los músculos faciales mas importantes para el habla , son los que fruncen los labios, los retraen y dan firmeza a las mejillas, permitiendo aprisionar el aire bajo presión.

VALVULA LARINGEA

•La lesión del nervio neumogástrico provoca en general disfonía fláccida. Esta disfonía fláccida, causa la parálisis unilateral derecho o izquierda ocasionando fijación de la cuerda vocal correspondiente, ya sea próxima a la línea media o en abducción, la voz será áspera y de intensidad reducida.

VALVULA PALATOFARINGEA

•La lesión del nervio V, puede ocasionar la parálisis bilateral o unilateral izquierda o derecha de los músculos constrictores de la faringe. El resultado de tales lesiones es la incompetencia palatofaringea, que e escucha en especial como hipernasalidad.

DISARTRIA ESPASTICA

•Es cuando los músculos espásticos están rígidos, se mueven despacio y con un alcance limitado y muestran tendencia a la debilidad. En consecuencia el habla es lenta y parece con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.

VALVULA LARINGEA

•La espasticidad se manifiesta sobre todo en la fonación por un aumento del tono de los músculos laríngeos, que provoca el estrechamiento de la abertura laríngea y aumenta la resistencia del flujo respiratorio en ese nivel.Hay anomalías manifiestas en la estructura o función de las cuerdas vocales durante la fonación.

VALVULA PALATOFARINGEA Y ARTICULADORA

• Hay una combinación de características neuromusculares, lentitud y reducción del alcance, así como debilidad, parece trabar la producción del lenguaje en la disartria espástica y afectar tanto la acción valvular palatofaringea como la articuladora.