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Exame aparelho cardíaco e vascular periférico
Prof. Maria de Lourdes Lima, Nivaldo Filgueiras,
Renata Britto,
Tatiana Galvão
PRÁTICAS MÉDICAS I
Avaliação dos pulsos arteriais:
1)Frequência.
2)Ritmo.
- regular
- irregular.
Avaliação dos pulsos arteriais,
3-Simetria. Percepção da amplitude dos pulsos palpáveis em comparação
com o mesmo pulso contralateral.
4-Amplitude. amplitude normal, aumentada ou reduzida.
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
• Periférico
– Palpar pulsos
• Exame do precórdio
– Inspeção
– Palpação
– Ausculta
ROTEIRO
• Pulso radial
• Pulsos periféricos
• Pulso venoso
• Turgência jugular
• Pressão arterial
• Veias periféricas
• Precórdio (exame do coração)
PULSO
• Impacto do sangue contra a parede
arterial produzido pela contração
ventricular
PULSOS PERIFÉRICOS• Avaliar (comparando as artérias homólogas):
– presença ou ausência– amplitude (+/++++)
PULSOS PERIFÉRICOS• Avaliar (comparando as artérias homólogas):
– presença ou ausência– amplitude (+/++++)
• Examinar os pulsos:– Axilar– Braquial– Femoral– Poplíteo– Pedioso– Tibial posterior
Carotídeo
Entre a laringe e região anterolateral do esternocleidomastoídeo.
Tibial Posterior
• Região retro-maleolar interna.
Pulso Pedioso
• Dorso do pé lateralmente ao tendão do extensor longo do hallux (para identificá-lo eleva-se o hallux).
Pulso Poplíteo
• Parte posterior da perna na altura do joelho.
Pulso Femoral
Distância média entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca ântero-superior.
Pulso Braquial
Superfície medial do terço médio do braço, entre os compartimentos musculares anterior e posterior.
Pulso Radial
Parte de dentro do pulso.
Pulso Temporal
• A frente da orelha.
PULSO VENOSO• Posição confortável• Cabeça relaxada e voltada para o lado E. • Iluminação tangencial ao pescoço - melhorara percepção • A cama do paciente - ângulo de 45o
TURGÊNCIA JUGULAR
• É o enchimento persistente das veias jugulares quando se adota a posição semi-sentada (45°) ou sentada
• Traduz hipertensão venosa
PRECÓRDIO
• Inspeção
• Palpação
• Percussão – valor limitado
• Ausculta
PRECÓRDIO
Inspeção• “Ictus cordis” choque da ponta – ventrículo
esquerdo
• Batimento do ventrículo direito
• Impulsões sistólicas
• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)
PRECÓRDIO
PalpaçãoPesquisa-se:
• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)
• Ictus Cordis (choque da ponta)
• Batimentos ou movimentos palpáveis
• Frêmito cardiovascular
ICTUS CORDIS• Impulso apical ou choque da ponta → contato da porção
anterior do VE com a parede torácica, durante a fase de contração do ciclo cardíaco
• O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes
• Pode ser observado com o paciente em posição supina, em decúbito dorsal ou lateral esquerdo.
• O decúbito lateral esquerdo - aproxima o coração da parede torácica
ICTUS CORDISCaracterísticas
• Localização (varia com o biótipo)• Extensão• Intensidade• Mobilidade• Freqüência
ICTUS CORDISCaracterísticas
• Localização (varia com o biótipo)• normolíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, 6 a 10 cm da linha
médio esternal. • brevelíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, a mais de 8 cm da
linha médio esternal. • longilíneos – 5º espaço intercostal esquerdo, a menos de 8 cm da
linha médio esternal.
Descrição do Ictus Cordis• Ictus cordis (normal)
– Localização: 5° espaço intercostal esquerdo (EICE), na linha médio-clavicular (LMC)
– Extensão: duas polpas digitais– Intensidade:impulsivo ou pouco impulsivo
ICTUS CORDIS
ICTUS CORDISMobilidade:
• Normal: 1 - 2 cm com as mudanças de
decúbito
ICTUS CORDIS• Importância na semiotécnica cardiológica,• Presença de cardiomegalia.
– deslocado para a esquerda
– Rebaixado
– estendendo-se por três ou mais espaços intercostais
– duração prolongada
Palpação
• Impulsão para-esternal– 2°, 3° e 4° dedos nos referidos espaços
intercostais na região para-esternal esquerda– Quando presente denota hipertrofia de VD
• Frêmito: sensação táctil do fluxo - sopro– Localização– Situação no ciclo cardíaco (sistólico ou
diastólico)– Intensidade
Frêmito Cardiovascular
• É a sensação tátil das vibrações produzidas no coração ou nos vasos. Correspondem aos sopros
• Características: Localização (focos) Situação no ciclo cardíaco (S/D) Intensidade (+ a ++++)
Ausculta Cardíaca
Normas:• Ambiente silencioso e posição confortável• Paciente em decúbito dorsal• Tórax descoberto• Médico à direita.
– Variações: sentado inclinado para frente (base) / DLE (mitral) / em pé debruçado (hipofonese/base)
• Usar estetoscópio do tipo membrana-campânula:Membrana - sons de alta freqüência
Campânula - B3 / B4 / ruflar (baixa freqüência)
AUSCUSTA CARDÍACA
Componentes e característica das bulhas
• B1 = M1T1
• B2 = A2 P2
• Bulhas Normofonéticas
Hipofonéticas
HiperfonéticasFim da Sístole fecha-se a válvula Aórtica e
Pulmonar =B2
Precórdio
Localização focos cardiacos
ictus cordis
2º EICE, linha paraesternal E
2º EICDlinha paraesternal D,
apêndice xifóide
Bulhas
• Primeira bulha: B1 (TUM)– Fechamento da mitral e tricúspide– Coincide com íctus e pulso carotídeo– Melhor audível no foco mitral
• Segunda Bulha: B2 (TÁ)– Fechamento da aórtica e pulmonar– Desdobramento fisiológico em foco
pulmonar na inspiração (TLÁ)
AUSCUSTA CARDÍACA
Componentes e característica das bulhas
• B1 = M1T1
• B2 = A2 P2
• Bulhas Normofonéticas
Hipofonéticas
HiperfonéticasSístole fecha-se a válvula mitral e tricúspide =B1
Ritmo e freqüência cardíaca
• Normal:– Bulhas rítmicas, normofonéticas em dois
tempos, sem sopros – 60 a 100 bpm
• Quando a FC está abaixo de 40 ou acima de 160bpm, há redução do fluxo sangüíneo em alguns órgãos
Arritmias cardíaca
• Taquicardia sinusal– FC >100bpm, B1 hiperfonética
• Bradicardia sinusal– FC < 60bpm, com alongamento do ciclo
cardíaco
• Arritmia sinusal– Irregularidade na seqüência das bulhas, que
ocorrem mais ou menos lentamente– Extra-sístole (ES) – Fibrilação atrial (FA)